氣血變化監(jiān)測對肝病治療的重要性論文

1、摘要本文就肝與氣血在生理.病理中的相互關(guān)系，及歷代醫(yī)家對肝病的治法，均未脫離以氣血辨治，注意在調(diào)理機(jī)體氣血及肝本身的氣血營運(yùn)。但在學(xué)術(shù)理論上未明確提出以氣血的盈虛通滯論治肝病。故本文明確肝病的治法不能離開氣血，提出以氣血立論辨治肝病。此觀點(diǎn)對祖國醫(yī)學(xué)在治療肝病尋求規(guī)律提高療效將起一定的促進(jìn)作用。關(guān)鍵詞肝病治法氣血一、肝病的論治對黃疸型肝炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由肝炎病毒所引起的。中醫(yī)則謂之黃疸，對重癥肝炎則謂之疫黃等概之。黃疸病因歷代醫(yī)家論述頗多，自漢代至金元以來，總以濕熱為患之論述而被當(dāng)今所認(rèn)定，其濕與熱之偏重，乃由體質(zhì)差異及其他因素所決定。治療當(dāng)以祛邪為主，邪是濕熱，濕熱膠結(jié)致病當(dāng)清熱與利濕并進(jìn)，

2、以分解濕熱的手段達(dá)到治療目的。仲景用茵陳蒿湯清熱利濕，是治黃疸之專方。歷代醫(yī)家所推崇，大黃清熱瀉火，梔子清熱解毒，茵陳清熱利濕。遷延性、慢性肝炎，系急性肝炎反覆不愈。治療原則多采取扶正祛邪，或虛實(shí)并治為主兼固其他，氣虛者當(dāng)補(bǔ)氣化濕舒肝解郁；陰虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝陰補(bǔ)水生木。任何虛證必兼有郁，氣虛多兼郁,包括氣郁，痰郁、血郁；陰虛多兼氣郁，血瘀等且偏重在熱，而郁多偏重在肝，治宜疏通和調(diào)。因此，氣虛者在補(bǔ)氣藥中佐以疏肝解郁之品，陰虛者在補(bǔ)陰之中佐以疏肝解郁之品?？傊?，氣虛肝硬者多偏于寒，而陰虛者多偏于熱，仍緊扣寒熱分而論治?；蹈窝缀笃谝鸶渭?xì)胞壞死形成纖維性的實(shí)質(zhì)性病變。血瘀氣滯肝郁不舒，水濕停滯，治療

3、多以活血化瘀，舒肝解郁，其目的在于解除氣血的郁滯，擴(kuò)張微循環(huán)，若腹水嚴(yán)重，必有水郁氣虛氣 滯之臨床表現(xiàn)，要重用益氣理氣之品寓活血化瘀之中，佐以化濕利水?？捎醚痧鰷狱S英.白術(shù)、茯苓、澤瀉等，或用血府逐瘀湯合舟車丸等隨癥加減。二.肝病與氣血的生理關(guān)系肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。其疏泄是肝臟功能表現(xiàn)在調(diào)暢全身氣機(jī),推動(dòng)血和津液運(yùn)行，包括調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)，血的運(yùn)行和津液的 輸布代謝；促進(jìn)脾胃運(yùn)化及升清降濁的功能平衡；膽汁的分泌與排泄;精神情志的正常與否，婦女的排卵和月經(jīng)來潮；男子的正常排精等,無不與肝有關(guān)。肝藏血是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血液流量的生理功能。主要體現(xiàn)在肝臟內(nèi)必須貯存一定的血

4、量。一是以維護(hù)肝的疏泄功能，使之充和調(diào)達(dá)，從而制約肝的陽氣升騰，勿使過二是以防止血液妄行及不足所引起的外溢等出血現(xiàn)象。因此，若肝的藏血功能低下或喪失，將會(huì)出現(xiàn)肝血不足，及陽氣升泄 太過與血液外溢之出血，并且產(chǎn)生肝之疏泄失常的諸多病變。病與氣血的相互影響在論述肝病與氣血的相互影響時(shí)，不得不推導(dǎo)肝主疏泄，主藏血的主要功能因病變失常，由此機(jī)體氣血的正常運(yùn)行及肝本身的氣血營運(yùn)也不受到破壞。給機(jī)體帶來肝病與機(jī)體氣血營運(yùn)障礙互為因果的病變。黃疸性肝炎的病機(jī)制是濕與熱導(dǎo)致機(jī)體氣血營運(yùn)障礙而發(fā)生相應(yīng)的病理變化，特別是肝臟本身的病理變化。濕聚可阻滯機(jī)體氣機(jī)正常升降出入的運(yùn)行。濕郁之久仍可化熱，濕郁之熱與致病之濕

5、熱合邪致病。造成脾虛肝郁、濕阻熱熾、火旺神昏.血熱出血等。從損害機(jī)體氣血所演變的由輕到重的病變過程。當(dāng)急性肝炎反復(fù)不愈，發(fā)展到遷延性肝炎，慢性肝炎時(shí)，病因由濕和熱逐漸演變?yōu)樘搶?shí)夾雜的郁滯狀態(tài)，多以氣郁、濕郁、血瘀等癥出現(xiàn)。因此，肝病在任何一個(gè)或輕或重的階段，其病變的基本因素很顯然是氣和血在體內(nèi)所產(chǎn)生的不同變化。所以肝病在臨床上的共同證狀為熱、痛、瘀、虛、黃，基本病因?yàn)闈褡瑁话l(fā)展過程為濕阻氣機(jī)肝郁不舒，氣虛血瘀肝失營運(yùn),這樣一個(gè)以氣血變化為中心由量變到質(zhì)變的過程。最后發(fā)展到氣血衰敗，陰陽離決的死亡邊緣。三.肝病治療在于著眼氣血變化肝病的治療不能離開氣和血，這是因?yàn)闅庋獙C(jī)體的重要作用 所決定的，

6、且肝對維持氣血功能，氣血對肝本身的作用而分不開的。所以對肝病的治療要注意在氣和血的辨治上，若結(jié)合了氣血的辯治在如,臨床上可收到滿意的效果，當(dāng)忽視氣血的辨治收效不佳。黃疸型肝炎采用清熱利濕的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯，但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。重點(diǎn)在小便不利，濕熱內(nèi)郁氣機(jī)受阻。陳蒿湯.梔子柏皮湯在于清瀉郁熱，通利小便，使郁熱得清而水濕可 去，仍使三焦氣機(jī)通暢，濕熱得以下行，是分解濕和熱，通暢氣機(jī)。因此，不難看出仲景治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)之黃疸，重在調(diào)暢三焦氣機(jī)，用清利之品使?jié)駸岱纸庀滦小＿@就提示了黃疸型肝炎的治療重視氣機(jī)的調(diào)暢，所以采用的方法是清熱利

7、濕以退黃。重癥肝炎的治療多注意在營血分的病變，立法以清涼血分之熱，截?cái)嗖葜異夯?治在血分，常用犀角地黃湯之類以涼血解毒。勿使由熱灼血煎致瘀、熱熾神昏之壞證的發(fā)生。遷延性.慢性肝炎的病變多為虛實(shí)夾雜，其治療氣血兼治，有攻有守。方法為疏理氣機(jī)，活血通滯，因病程日久反復(fù)不愈，久病多虛，且虛中夾實(shí)，虛多為氣虛,由氣虛而產(chǎn)生濕滯.氣郁，久則運(yùn)血失常，則出現(xiàn)血少，血瘀.濕滯.氣結(jié)、血瘀，久而化熱反傷陰津營血。臨床上的主要證狀有氣虛濕滯之四肢乏力，腹脹納呆，有氣虛氣郁之胸脅脹痛不適，呃逆曖 氣，有血少血瘀之面黃、消瘦、脅肋刺痛等，郁久化熱傷陰之心中煩熱。肝硬化的治療注重在氣血的盈虛通滯，因?yàn)楦斡不鶠楦窝缀笃?，肝?xì)胞嚴(yán)重壞死并形成纖維性的實(shí)質(zhì)性病變，多概括在中醫(yī)的積聚、膨脹、水腫.黃疸等