2021年異位妊娠的診療及護理措施論文

1、異位妊娠的診療及護理措施論文 異位妊娠是一種常見的急癥，它的診療及工作對于病人是否康復有著重要的作用。下面是 _帶來的關(guān)于異位妊娠的診療及護理的內(nèi)容，歡迎閱讀參考! 【摘要】目的: 總結(jié)異位妊娠的診斷、 治療和護理方法及。方法: 回顧性分析52例異位妊娠的觀察、心理護理、手術(shù)護理、非手術(shù)護理、輔助治療護理過程。結(jié)果: 經(jīng)醫(yī)護人員的及時搶救和精心護理，52例患者平均住院天數(shù)為8天，治愈45例，好轉(zhuǎn)7例。結(jié)論: 細心觀察、準確診斷、迅速手術(shù)、保守治療、精心護理是提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。 【關(guān)鍵詞】異位妊娠;診斷、治療;護理 1異位妊娠概述 異位妊娠，俗稱為子、宮外孕。是婦科的一種，意指受精卵未在 _

2、腔內(nèi)著床。按其發(fā)生的部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及 _殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠是常見急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴重出血，如不及時診斷、處理，可危及生命。輸卵管妊娠因其發(fā)生部位不同又可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。以壺腹部妊娠多見，其次為峽部，傘部和間質(zhì)部妊娠少見。 2臨床資料 我科xx年110月共收治52例異位妊娠患者，其中22例入院立即行手術(shù)，其余30例行保守治療。年齡1843歲，患者主訴停經(jīng)3575天，25 例患者訴合并 _不規(guī)則 _，12例患者無腹痛， _有少許 _。 3診斷及治療 3

3、.1癥狀 3.1.1停經(jīng)：大都有停經(jīng)68周。約有20%30%患者無明顯停經(jīng)史，可能未仔細詢問病史，將不規(guī)則 _ _誤認為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過幾天，不認為是停經(jīng)。 3.1.2腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心嘔吐。若局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸 _凹陷處時，出現(xiàn) _墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液 _膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛。 3.1.3 _ _：胚胎死亡后

4、，常有不規(guī)則 _ _，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者 _ _量較多，類似月經(jīng)。 _可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。 _ _系 _蛻膜剝離所致。 _ _一般常在病灶除去后，方能停止。 3.1.4暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與 _ _量不成比例。 3.1.5腹部包塊：當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍 _或器官( _、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等)發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。 3.2體征 3.2.1一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面

5、色蒼白，脈快而細弱，下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時可略低，腹腔內(nèi)血液吸收時可略高，但不超過38。 3.2.2腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚，但腹肌緊張稍輕。出血較多時，叩診有 _性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。 3.2.3盆腔檢查： _內(nèi)常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者， _后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。 3.3診斷： 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難。診斷有困難時，應(yīng)嚴密觀察病情變化，若 _ _淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋

6、白逐漸下降等，需采用輔助檢查有助于確診。 3.3.1 _后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無內(nèi)出血、內(nèi)出血量少、血腫位置較高或直腸 _陷凹有粘連時，可能抽不出血液，因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有 _性濁音，亦可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺。 3.3.2妊娠試驗：妊娠試驗可為陽性。 3.3.3超聲診斷：超聲顯象對診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點：1)異位妊娠時， _雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。2)顯像一般要到停經(jīng)7周時，才能查到胚芽與原始心管搏動。3)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則宮旁回聲區(qū)缺乏

7、輸卵管妊娠的聲像特征。 3.3.4 _內(nèi)膜病理檢查：是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。 3.4治療 3.4.1非手術(shù)治療 極早期的異位妊娠(妊娠 _體積小于3厘米)可以被藥物非外科手術(shù)治療。1993年之后，極早期的異位妊娠(妊娠 _體積小于3厘米)是可以被藥物胺基甲基葉酸控制治療的，方法是利物胺基甲基葉酸停止妊娠 _的成長，并使其慢慢的被自體吸收。 3.4.2外科手術(shù)治療： 由于異位妊娠經(jīng)常會造成腹內(nèi)大出血，使病人休克的風險，因此盡快使用外科手術(shù)將妊娠 _切除是多數(shù)醫(yī)生的，其中有些手術(shù)會視胚胎附著的情況，將輸卵管一同切除。 4護理 4.1接受手術(shù) 治療患者的護理 4.1.1護

8、士在嚴密監(jiān)測患者生命體征的同時，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術(shù)前準備。手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠的主要處理方法。對于嚴重內(nèi)出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者，護士應(yīng)立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準備，以便配合醫(yī)生積極糾正休克、補充血容量，并按手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準備。術(shù)前準備與術(shù)后護理的有關(guān)內(nèi)容請參見腹部手術(shù)病人的一般護理。 4.1.2加強心理護理。護士于術(shù)前簡潔明了地向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，并以親切的態(tài)度和切實的行動贏得患者及家屬的信任，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療方案。術(shù)后，護士應(yīng)幫助患者及家屬以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實，向他們講

9、述異位妊娠的有關(guān)知識，一方面可以減少因害怕再次發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，另一方面，也可以增加患者的自我知識，提高自我保健意識。 4.2接受非手術(shù)治療患者的護理:對于接受非手術(shù)治療方案的患者，護士應(yīng)從以下幾方面加強護理：4.2.1及時與患者溝通： 由于患者對本病普遍懷有恐懼心理，情緒緊張，對異位妊娠的保守治療有疑慮以及未生育者對以后能否生育亦有疑慮，所以護士要耐心解釋病情，讓患者了解異位妊娠保守治療的方法及優(yōu)點，預(yù)后及治療期間的，失敗后的處理等。 4.2.2密切觀察早期癥狀及腹部情況： 4.2.2.1經(jīng)常巡視病房，注意患者的生命體征變化以及注意患者精神狀態(tài)，觀察是否有出冷汗、表情淡漠、乏

10、力感、脈搏細弱、血壓下降等休克早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 4.2.2.2密切觀察有無腹痛，腹痛性質(zhì)、部位、程度及時間。如腹痛加劇，并伴隨 _墜脹，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，叩診有 _性濁音及早期休克癥狀，提示異位妊娠破裂，應(yīng)立即搶救。 4.2.2.3經(jīng)常詢問及觀察患者是否有 _ _，如 _出血量增多，患者出現(xiàn)下腹一側(cè)撕裂樣或持續(xù)性疼痛， _墜脹感、暈厥等應(yīng)立即醫(yī)生，做好手術(shù)準備。 4.2.3用藥指導：督促患者按時服藥，靜脈用藥時注意配伍禁忌。 4.2.4做好輔助檢查，觀察療效：嚴密觀察尿HCG，對尿HCG持續(xù)下降或逐漸上升者均應(yīng)積極處理，以防晚期出血;做好B超檢查，定期復查尿HCG，了解包塊

11、消退情況，及時了解治療效果。 4.2.5觀察 _有無排出物，如有及時送檢。保持外陰清潔，及時更換衛(wèi)生巾。 4.2.6休息及飲食護理：囑患者絕對臥床休息，2個月內(nèi)避免重體力勞動，避免突然改變 _及劇烈活動，指導患者攝取足夠的物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等易食物，保持大便通暢，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力。 4.2.7防止失血性休克：及時做好搶救準備及備血。 4.3出院指導： 輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護士應(yīng)做好婦女的工作，防止發(fā)生盆腔感染。 病人潔身自好， _不良 _，保持良好的衛(wèi)生習慣。發(fā)生后須積極 _治療，以免延誤病情。

12、由于輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%60%的不孕率。因此，護士需告誡患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。 參考 文獻 1樂杰。婦產(chǎn) 科學M.第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，xx:110. 2鄭修霞。 婦產(chǎn)科護 理學M . 第2 版。 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000:90. 3方芳.宮外孕保守治療的護理.護士進修 _，1998，13(1)：50. 4姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察及護理.中華 現(xiàn)代護理學 _，xx，2(10)：20. 【摘要】 目的：異位妊娠患者的搶救及護理措施探討。方法：根據(jù)60例異位妊娠患者的臨床癥狀、體征給予搶救護理。結(jié)果：60例異位妊娠患者經(jīng)積極搶救

13、、護理干預(yù)和手術(shù)后全部治愈并出院。結(jié)論：搶救和護理是一個極為重要的措施，對患者進行有效搶救護理干預(yù)對挽救患者生命，早日康復十分有益，并且提高了搶救成功率。 【關(guān)鍵詞】 異位妊娠; 搶救; 護理措施 當孕卵在 _腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但二者含意稍有不同。宮外孕指 _以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠;異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及 _殘角妊娠，因此異位妊娠的名稱含意更廣1。異位妊娠最常見的部位為輸卵管妊娠，占95%，輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多，約占50%70%，其次為峽部妊娠，占21.6%，再次為傘部妊娠，占5.8%，間質(zhì)部妊娠最少，僅

14、占5%以下2。 隨著生育年齡的推遲，反復人工流產(chǎn)及盆腔炎癥的發(fā)生，宮內(nèi)節(jié)育器的使用，使得異位妊娠的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)已達1%。所以異位妊娠的早期診斷及搶救護理，在臨床護理中，尤為重要。由于北川地震后再生育增加，多數(shù)孕婦年齡較大，造成異位妊娠的發(fā)生率上升。當患者表現(xiàn)劇烈腹痛、 _ _、暈厥或休克，如不及時確診、積極搶救，可危及生命。在搶救過程中護理工作是一個極為重要細節(jié)，休克期間患者病情瞬息萬變，護士應(yīng)心中有數(shù)，做到忙而不亂，動作輕巧，操作熟練，爭分奪秒地從死亡線上奪回患者生命，由于本科是地震后重新恢復的科室?，F(xiàn)將本科異位妊娠的搶救成功和護理措施報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 異位

15、妊娠60例，年齡2048歲，均有不同時間的停經(jīng)史，停經(jīng)2030 d者36例;停經(jīng)3150 d者20例;停經(jīng)5171 d者4例。腹痛數(shù)小時者40例，24 h以上者20例。病變部位：壺腹部36例，峽部12例，傘部3例，間質(zhì)部2例，宮角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治療者病變部位不確定。不規(guī)則 _ _均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化驗室檢查血-hCG50 mlu/ml者40例，尿hCG均為陽性，失血性休克10例。B超提示：附件包塊40例，盆腔積液40例。 1.2 診斷標準 停經(jīng)、腹痛、 _ _、尿hCG陽性、 _后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔鏡3。 1.3 診斷早期異位妊娠的輔助手段 1.3.

16、1 _后穹隆穿刺術(shù) 這項技術(shù)對異位妊娠破裂大出血有診斷價值，抽出不凝固血液，對相對穩(wěn)定型診斷不明顯或抽不出不凝固血液。 1.3.2 血-hCG 血-hCG對早期異位妊娠有準確診斷價值，也是早期診斷異位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋養(yǎng)細胞尚有活力時，-hCG呈陽性，但異位妊娠時往往低于正常宮內(nèi)妊娠4。 1.3.3 B型超聲檢查 已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。隨著、三維四維彩超、 _超聲的廣泛應(yīng)用，臨床診斷異位妊娠技術(shù)大大提高。 1.3.4 腹腔鏡檢查 腹腔鏡有創(chuàng)傷小、可在直視下檢查同時手術(shù)、術(shù)后恢復快等特點，適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或者未破裂時的早期診斷及治療。但出血量多或者嚴重休克時不能用

17、腹腔鏡檢查5。 1.4 誤診情況 出血性輸卵管炎1例，黃體破裂1例，1例。 1.5 鑒別診斷 出血性輸卵管黃體破裂特點為月經(jīng)規(guī)律、無停經(jīng)史或者經(jīng)量減少史，并且尿hCG為陰性。另外腹部實質(zhì)臟器引起的破裂出血，特別詢問有無外傷史 2 搶救 根據(jù)臨床癥狀和體征異位妊娠可分為不穩(wěn)定型和相對穩(wěn)定型。 2.1 不穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠破裂型大出血，診斷容易。患者突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復發(fā)作，常伴有惡心嘔吐，腹腔內(nèi)出血 _腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹壓痛反跳痛，出血多可有 _性濁音，同血液積聚在 _直腸陷凹處，患者自訴 _墜脹和排便感，這一型異位妊娠兇險，需及時手術(shù)治療6。 2.

18、2 穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)型或流或破裂后在腹腔內(nèi)其他部位繼續(xù)妊娠。診斷比較困難，這類異位妊娠的臨床癥狀表現(xiàn)不一，可無異常發(fā)現(xiàn)，主要有“月經(jīng)異?！保灰?guī)則點滴狀深褐色，量少的 _不規(guī)則出血7。體征表現(xiàn)不典型，腹痛伴 _出血，常為胚胎受損的征象，只有腹痛而無 _出血者，多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠等，應(yīng)提高警惕。此類根據(jù)情況可考慮保守治療，嚴密觀察病情，一旦病情惡化，應(yīng)立即手術(shù)治療。 2.3 相對穩(wěn)定型 這類型多見于早期異位妊娠在輸卵管局部未破裂或流產(chǎn)型，屬于相對穩(wěn)定型，但這類型的結(jié)局，因為病情發(fā)展而不同，如果能及時早期明確診斷，能降低手術(shù)及不孕率，可以保守治療。 3 護理 3.1 不穩(wěn)定宮外

19、孕護理 3.1.1 根據(jù)癥狀、體征、特殊檢查，一旦確診，在醫(yī)生同時，應(yīng)使患者平臥或頭低腳高位，保證心腦供血，給氧氣吸入，注意保暖。 3.1.2 急診手術(shù)者，立即通知手術(shù)室，按手術(shù)要求作好術(shù)前準備，如備皮、導尿、留置尿管以及輸血前的準備、合血、配血等。選用9號或12號留置大針頭，建立靜脈通道，甚至建立雙通道，及時盡快補充血容量，然后與手術(shù)室進行交接，送患者入手術(shù)室搶救。 3.1.3 立即心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度及患者的反應(yīng)、神志、面色，并做好護理記錄，護理記錄要準確、及時，以及搶救用藥情況記錄8。 3.2 穩(wěn)定型護理(陳舊性宮外孕，保守患者的護理) 3.2.1 詳細詢問病史，首先是月

20、經(jīng)史，其次與異位妊娠相關(guān)的病史也很重要，盆腔炎病史，輸卵管炎病史，輸卵管發(fā)育不良或畸形，盆腔的 _或牽引，孕卵的外游，各種于腹部手術(shù)外傷史，與產(chǎn)褥，反復人工流產(chǎn)和放置宮內(nèi)節(jié)育器，癥的逆行感染，性傳播疾病， _內(nèi)膜異位癥等，對未婚同居有停經(jīng)史者更應(yīng)高度度慎重詢問。對隱瞞真實病史者，要向患者說明病史對病情的診斷的重要性，耐心開導、安慰，鼓勵患者說出病史，以免延誤病情，影響診斷治療護理9。 3.2.2 患者一旦住院，不能離開醫(yī)院，萬一病情發(fā)展破裂大出血會危急生命，應(yīng)絕對臥床休息，避免突然轉(zhuǎn)動 _，不能增加腹壓和按壓腹部，以免誘發(fā)宮外孕破裂。 3.2.3 密切觀察，P、R、BP、面色，神志變化，第13

21、天每2小時測量1次，第4天改為每4小時測1次，1周后如血-hCG下降低于30%或B超提示附件色塊縮小應(yīng)改每天測2次，在監(jiān)測過程中，血壓有明顯的下降應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止宮外孕破裂，引起出血。 3.2.4 保持大便通暢，進高維生素，高營養(yǎng)，易消化半流質(zhì)飲食，防止，腹脹等情況的發(fā)生。 3.2.5 會 _護理，勤換衛(wèi)生墊，觀察 _ _情況，每天用艾利克溶液1：10稀釋沖洗會 _兩次，保持干燥、衛(wèi)生、防止逆行感染。 3.2.6 嚴密觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，部位，不規(guī)則 _ _情況， _是否墜脹等，如有異常，立即報告醫(yī)生，并作好輸液、輸血、腹部手術(shù)準備工作，并及時做好護理記錄。 3.3 術(shù)后護

22、理 采取各種護理措施，減輕患者的痛苦和不適，嚴密觀察病情變化，及時準確作好護理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上報告醫(yī)生，及時處理，有預(yù)見防止手術(shù)的各種并發(fā)癥的發(fā)生。 3.3.1 臥位 全麻患者應(yīng)專人護理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持硬麻護理，去枕平臥68 h，術(shù)后第1天可行半臥位，半臥位可以減少腹肌張力，減輕疼痛，半臥位可以使盆腔類癥局限，半臥位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性。 3.3.2 止痛 術(shù)后24 h內(nèi)疼痛最明顯，應(yīng)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室安靜，操作應(yīng)溫柔體貼，盡量不要多打擾患者，讓患者充分休息，安靜。 3.3.3 嚴密觀察生命體征變化，進行心電監(jiān)護監(jiān)測，傷口

23、有無紅腫，滲液滲血， _ _情況，全麻患者應(yīng)觀察瞳孔，神智，反射，如有異常，應(yīng)報告醫(yī)生，及時處理，傷口24 h后應(yīng)換藥，保持傷口干燥，無菌，腹腔鏡打孔處也應(yīng)換藥，保持干燥，無菌，術(shù)后 _ _者，應(yīng)向患者說明是體內(nèi)孕激素急劇下降引起的，不會造成影響，不要恐慌，情緒，給予解釋、安慰，有利于康復10。 3.3.4 保留尿管的護理 術(shù)后24 h內(nèi)密觀察，尿量及顏色，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理，尿袋應(yīng)低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24 h后拔掉尿管，協(xié)助患者排尿11。 3.3.5 飲食護理 全麻患者不能進食者，應(yīng)作好，既能消除口臭，又能預(yù)防并發(fā)癥，及時靜脈補液及電解質(zhì)，禁食6 h后按醫(yī)囑

24、給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸功能恢復情況，是否排氣等，給予半流質(zhì)、軟食或普食，飲食進清淡易消化、高熱量、高蛋白的營養(yǎng)飲食，避免如牛奶、豆?jié){產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。 3.3.6 活動 術(shù)后68 h開始，協(xié)助患者翻身，特別是身體瘦的患者，防止骶尾部受壓過久，引起局部神經(jīng)受壓和血液循環(huán)，術(shù)后24 h拔出尿管后應(yīng)早日下床活動，防止吸入性肺炎和腸粘連。 3.3.7 心理護理 幫助患者減輕現(xiàn)有的焦慮程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除過多的不良 _，對有生育要求的育齡婦女作好解釋疏導工作，如患者的輸卵管已切除，對側(cè)輸卵管功能正常有再的機會。 3.3.8 預(yù)防感染 合理應(yīng)用抗生素，向患者說明用藥的目的，觀察藥物

25、反映。 3.3.9 出院指導 出院后禁盆浴、性生活1個月，全休1個月;出院1個月，月經(jīng)干凈37 d到門診復診。對于保守治療者，到門診行輸卵管通暢術(shù)，如出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)熱者及時到醫(yī)院就診。術(shù)后36個月可懷孕，因殘角 _妊娠手術(shù)者一年內(nèi)禁止妊娠。通過合適的護理，60例患者均順利出院。筆者認為，在婦搶救時護士需要熟練掌握各項護理操作，積極配合醫(yī)生，對待患者要富有同情心，幫助患者消除思想顧慮，早日恢復健康。認真做好出院指導，介紹自我保健知識，可采取的防治措施，增加營養(yǎng)，注意休息，做好避孕措施，定期復查。 4 結(jié)果 60例異位妊娠患者經(jīng)過積極搶救，護理干預(yù)和手術(shù)全部治愈出院。 5 討論 目前異位妊娠發(fā)生

26、率不斷上升，未婚及未育者發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，為了保護輸卵管的功能。保留生育能力，減輕異位妊娠造成的傷害和后遺癥。由于本院是北川地震后新建的醫(yī)院，是北川再生育指定醫(yī)院，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取及時有效的搶救和護理措施是必要的。這樣既減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也為患者創(chuàng)造了再生育的條件。已生育過的患者，應(yīng)采取避孕措施，防止再次發(fā)生異位妊娠。未生育過的患者，保持樂觀情緒，不背思想包袱，有利于再次受孕。異位妊娠的處理原則是明確診斷，控制出血，除去胚胎 _，采取適當措施保護生育功能，以手術(shù)治療為主，護理積極配合，應(yīng)用護理程序解決患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的護理問題。因而本院60例異位妊娠患者在積極搶救和護理后均痊愈出院

27、。 術(shù)前對患者心理護理非常重要，有些患者由于未婚而隱瞞病史，護理人員要鼓勵她們說出病史，以明確診斷，盡早手術(shù)。對患者擔心的是否再生育問題、疼痛問題、手術(shù)危險問題做詳細的解釋，解除患者的顧慮，取得患者的密切配合，確保手術(shù)的順利進行。術(shù)后做好飲食、康復指導，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，做好出院指導，提高搶救成功率。 _ 1李輝.輸卵管妊娠患者36例保守治療的護理J.中國社區(qū)醫(yī)師，xx，14(23)：286. 2樂杰.婦產(chǎn)科學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，xx：118. 3范孝瓊，楊春華.異位妊娠圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合辯證施護J.中外研究，xx，11(9)：75-76. 4寧伯香.176例宮外孕急救與護理J.云南

28、醫(yī)藥，xx，32(1)：103-104. 5王瓊.孕產(chǎn)婦心理指導與優(yōu)生優(yōu)育J.局解手術(shù)學 _，xx，15(3)：348-349. 6周敏.兩種藥物療法治療輸卵管妊娠比較分析J.中國醫(yī)學創(chuàng)新，xx，9(9)：31-32. 7鄭玉峰.104例 _外孕的病因分析及護理J.護理研究：下旬版，xx，22(6)：1657. 8何敏才.宮外孕護理分析J.吉林醫(yī)學，xx，33(21)：4650-4651. 9李紅.臨床施護路徑在宮外孕圍手術(shù)中的應(yīng)用J.臨床研究，xx，2(22)：107. 10鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，xx：99. 11任曉坤.異位妊娠患者尿-hCG水平變化的觀察J.中國醫(yī)

29、學創(chuàng)新，xx，10(1)：101-102. 摘要：異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，在臨床上指受精卵著床于 _體腔以外的妊娠。最常見的是輸卵管妊娠，其在異位妊娠中占95%以上，此外還有卵巢妊娠和宮頸妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。異位妊娠的發(fā)生率在1.5%左右，但是在體外受精和人工流產(chǎn)人群中的發(fā)病率卻高達10%，并且發(fā)生率逐年上升1 。早期診斷和及時治療可極大程度的減少損傷。除此之外，經(jīng) _彩色超聲技術(shù)，敏感的血-hCG免疫測定和成熟的腹腔鏡技術(shù)都可以早期診斷異位妊娠，也就保證了早期治療。本文對如何早期診斷和治療異位妊娠進行了綜述。 關(guān)鍵詞：異位妊娠;

30、腹腔鏡;甲氨蝶呤 1 異位妊娠 正常的受精卵著床 _腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕，屬于正常妊娠。然而如果受精卵著床于 _腔外，就是異位妊娠。異位妊娠可以發(fā)生在 _內(nèi)，也可以發(fā)生在 _附件區(qū)。 _內(nèi)的異位妊娠包括宮頸妊娠和宮角妊娠等。異位妊娠是婦科較為常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率趨勢逐漸上升。EP的發(fā)病原因包括輸卵管炎癥和手術(shù)、輸卵管功能和發(fā)育異常、輸卵管被腫瘤 _等。異位妊娠若不及時診斷及積極搶救，可危及生命。近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠的發(fā)病率逐年升高。異位妊娠的關(guān)鍵是減少出血和保留輸卵管，這就要求臨床醫(yī)生早期診斷和及時的治療。本文探討了異位妊娠在臨床上進行早期診斷的方法，希望可以降低該病的漏誤診率，根據(jù)

31、患者的自身要求進行恰當治療。 2異位妊娠的早期診斷 早期診斷異位妊娠最主要的是保持高度警惕，育齡期婦女如果有停經(jīng)、腹痛和 _ _發(fā)生時，應(yīng)該警惕異位妊娠的發(fā)生。除了密切的觀察癥狀，在臨床上還采用以下檢查方法來排除異位妊娠： 2.1超聲檢查， 目前最常用彩超診斷異位妊娠，尤其診斷早期的異位妊娠， _彩超有操作簡單和圖像清晰的優(yōu)點，病變部位定位準確，EP檢出率高，最主要的是可以評價病變進展程度。醫(yī)師可以依據(jù)內(nèi)部回聲和血流程度，結(jié)合HCG的變化來進行診斷，正確率保證在80%左右。典型EP的超聲圖像如下：一是 _稍大，內(nèi)膜增厚， _內(nèi)無妊娠囊， _頸局部增厚明顯2;二是輸卵管側(cè)有混合性的包塊，邊界不清

32、并且回聲不均，可見到妊娠囊和胚芽3;三是積液存積在直腸 _陷凹處。早期EP患者會出現(xiàn)流產(chǎn)或妊娠破裂，診斷時可以依據(jù)臨床癥狀，如停經(jīng)、腹痛和 _ _休克等，但是如果異位妊娠灶沒有破裂，患者也就不會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。早期是很難診斷EP的，這就需要使用 _彩超掃描技術(shù)來診斷。進行 _彩超檢查時，要尋找卵巢上的妊娠囊，并且判斷 _附件病灶。 _彩超對EP的診斷明顯優(yōu)于普通彩超，閉經(jīng)5周左右即可發(fā)現(xiàn)妊娠囊，約提前一周左右。 _彩超的檢出率較高，可以達到95.0%以上，其特異性在99.7%左右，這是因為腹部超聲會受到腹壁和腸腔內(nèi)氣體的干擾，使得診斷率低與 _超聲，而 _彩超的探頭頻率高且分辯力強，當然，

33、診斷是要結(jié)合臨床和實驗室結(jié)果的，研究表明， _彩色超聲結(jié)合臨床后，異位妊娠的診斷準確率在98.5%以上4。 2.2 測定血HCG 水平 正常妊娠的血hCG產(chǎn)生在受精卵著床時，以兩天一倍的速度上升，在排卵后14d達到100U/L，高峰產(chǎn)生于妊娠的810 周，達到 _0U/L。但是異位妊娠時血HCG 的上升速度卻很緩慢，持續(xù)低水平的血尿-hCG ，沒有成倍上升的趨勢，這就可以懷疑為異位妊娠。HCG的測定采用免疫發(fā)光法測定5。然而通過監(jiān)測HCG來判斷EP也會存在缺陷，據(jù)研究表明，HCG的檢測可能出現(xiàn)假陽性以及假陰性，有文獻報道一例失血性休克的EP患者，幾次進行的尿HCG 檢測均陰性，血清HCG進7U

34、/L。而在某研究中的2 例HCG陽例，雖然血HCG升高明顯，但是尿HCG 陰性，最后經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者 _接觸老鼠，確認HCG假陽性的原因是血漿中存在嗜異性抗體。 2.3 腹腔鏡檢查 停經(jīng)后腹痛和 _出血，都是EP的典型臨床癥狀，往往通過以上介紹的幾種方法都可以早期診斷，減少輸卵管的破裂發(fā)生。但是以下的緊急情況要使用腹腔鏡進行明確的診治：第一是血HCG超過2000 IU/L，而 _彩超檢查無腔內(nèi)胎囊;第二是宮旁有大包塊未能明確診斷，需要緊急行腹腔鏡手術(shù);第三是進行診刮檢查 _出血，病理報告未發(fā)現(xiàn)絨毛，雖然HCG低于2 000 IU/L，卻下降不明顯。腹腔鏡下輸卵管腫大，有孕卵著床，其表面呈現(xiàn)紫藍

35、色，盆腔內(nèi)可無或有少量的積血，腹腔鏡可以早期診斷EP，進而可以保住患者的輸卵管，為生育功能提供正常的基礎(chǔ)，所以腹腔鏡手術(shù)是治療早期異位妊娠最好的選擇6。 2.4 _內(nèi)膜病理檢查 _出血多，超聲檢查顯示 _內(nèi)膜增厚，如果進行診斷性刮宮有絨毛，可以確診為宮內(nèi)孕流產(chǎn)，如果 _內(nèi)膜病理檢查未見絨毛，則可以診斷為輸卵管妊娠。 2.5其他診斷方法 迄今為止，有很多的研究者對EP的診斷方法進行了相關(guān)研究，有學者發(fā)現(xiàn)尿HCG 相關(guān)蛋白可以幫助診斷異位妊娠，國外研究報道血清激活素A在診斷異位妊娠時有高敏感性，但是臨床還沒有廣泛使用。此外，孕酮(P)的監(jiān)測也可以診斷異位妊娠?？偠灾?，診斷早期異位妊娠， _超聲結(jié)

36、合HCG測定是首選的方法，敏感性高達96%，特異性97%7。 2.6輸卵管妊娠的鑒別診斷 EP要與以下疾病進行鑒別，包括宮內(nèi)孕流產(chǎn)、急性輸卵管炎、黃體破裂等。 3 異位妊娠的治療 3.1期待療法 期待療法可以應(yīng)用于少數(shù)輕微的輸卵管妊娠，癥狀輕的EP可以采用期待療法。主要適用于以下幾種情況：疼痛輕且出血少;附件包塊的直徑小于3cm;血-HCG低于1000IU/L并且日漸下降;無盆腔出血，無輸卵管破裂征象。 期待治療過程中隨時觀察患者的生命體征：遵照醫(yī)囑定時測量血壓，做好脈搏記錄;配合醫(yī)生例行輔助檢查，包括血和肝的監(jiān)測、HCG水平和彩超檢查等，尤其注意腹痛之后患者的血壓和血紅蛋白。當出現(xiàn)出血或者-

37、HCG持續(xù)上升情況時立即進行治療。研究發(fā)現(xiàn)EP的期待治療效果取決于最初血HCG的變化和妊娠包塊大小的變化等因素。 期待治療過程中要采取合理的心理護理措施，積極宣傳疾病知識，讓病人了解該疾病，提高其自身的保健能力8?；颊咄鶗Ξ愇蝗焉锏氖中g(shù)存在恐懼心理，一方面害怕手術(shù)，另一方面害怕影響生育，針對這樣的心理，要耐心解釋疾病發(fā)展的過程，囑患者減少活動，臥床休息，避免腹壓的增加，預(yù)防發(fā)生輸卵管破裂。 3.2 藥物治療 3.3 手術(shù)治療 EP的手術(shù)治療包括保守手術(shù)及根治手術(shù)。保守性手術(shù)主要適應(yīng)以下情況：希望保留生育功能的患者;年齡 腹腔鏡手術(shù)是異位妊娠的首選方式，手術(shù)無切口，痛苦少且較快恢復，不僅可減

38、少術(shù)后輸卵管出現(xiàn)新的粘連的機會，還可減少原有粘連再形成13。腹腔鏡手術(shù)有以下的特點：出血少于開腹手術(shù);創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕恢復好;術(shù)后粘連少，適應(yīng)有生育要求的育齡婦女;術(shù)后輸卵管的通暢度高;可以通過腹腔鏡手術(shù)結(jié)扎輸卵管來止血;愈合時間短;手術(shù)污染輕，在完全密閉的環(huán)境操作。異位妊娠如果發(fā)生破裂大出血，要立即開腹手術(shù)。無大出血則采用腹腔鏡診斷性治療，并且根據(jù)患者情況如何手術(shù)，是切除輸卵管還是采取開窗取卵術(shù)。術(shù)后常規(guī)查找絨毛14。但是如果病變部位有穩(wěn)定的血流動力學，HCG水平低的，而且也沒有出血，可以肌注MTX，也是一種可以選擇的方法。 4結(jié)論 異位妊娠死亡率很高，逐漸受到醫(yī)療工 _的重視。早期診斷異位妊娠