20XX年重性精神病患者管理工作計劃

1、為落實(shí)國家20XX版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和20XX年度赤山湖管委會基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案要 求，為確保重癥精神病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜 合防控措施，為重癥精神病患者提供健康干預(yù)，有效降低危 險行為，提高精神病患者與其家庭的生活質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際， 制定本實(shí)施方案。、成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：為加強(qiáng)對精神病患者的管理，我中心成立了重癥精神病人管理小組，組長由中心主任戴雙 兵兼任，副主任丁常信副組長，成員有許發(fā)平、步海峰、李 雙根、鄭霞、李葉根及各村醫(yī)組成。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)重性 精神疾病工作領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。許發(fā)平為專職管理員負(fù)責(zé) 全鎮(zhèn)重性精神疾病患者檔案建立、日常訪視、計算機(jī)數(shù)據(jù)維 護(hù)工作

2、實(shí)施。步海峰：具體協(xié)助重性精神疾病管理工作日常 工作。二、年度工作目標(biāo)：建成功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神病患者管理系統(tǒng)，至20XX年底重性精神病患者規(guī) 范管理率達(dá)95%。普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。年度計劃管理精神病人80多人，全部病人統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化檔案管理，完成4次健康指導(dǎo)率95% 以上，年度健康體檢率達(dá)到 95%三、主要工作內(nèi)容 1、管理人員培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好精神病管理人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計劃，分期分批、有 計劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人 員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強(qiáng)患者家屬 護(hù)理、桂委會人員相關(guān)

3、知識與技能。2、為精神病人建立健康檔案進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。及時為每名新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案，建檔登記的內(nèi)容包括患者及 監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、 初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活 和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情 況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。加強(qiáng)宣傳， 鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會 活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科 普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病 的歧視和誤解。3、精神病人的發(fā)現(xiàn)：接受過重性精神病患者管理培訓(xùn)村醫(yī)與中心醫(yī)生通過合作醫(yī)療報銷，網(wǎng)格化入戶服務(wù)

4、管理等 方法，不定期對轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明 確診斷的重性精神病患者信息，對發(fā)現(xiàn)新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、 分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并 可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者 可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作，明確的 建立管理檔案，納入規(guī)范化管理。不明確診斷的重性精神病， 但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷 治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪次，每次隨訪的主要目

5、的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理 理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾 病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干 預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍 進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對 伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī) 院。5、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè) 訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講 解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。6、健康體檢：根據(jù)精神病人病情，每年安排適當(dāng)?shù)臅r間為所有在冊管理的精神病人提供一次免費(fèi)的體檢，體檢內(nèi) 容主要是身高、體重