醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制現(xiàn)狀

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制現(xiàn)狀?248?2011年7月第1(j卷第4期chinjinfectcontrolvol10no4ju12011醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制現(xiàn)狀.論著.張煒敏.,何廣學(xué).,洪峰(1北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,北京10073(1;2中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心,北京102206;3北京結(jié)核病控制研究所,北京100035)摘要目的分析我國醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染和患病情況以及相應(yīng)的危險(xiǎn)因素,為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病感染預(yù)防控制工作提供理論依據(jù).方法采取系統(tǒng)綜述的方法,對19952o10年關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染和患病情況及其影響因素的相關(guān)

2、文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜合分析.結(jié)果我國關(guān)于醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染預(yù)防控制方面的研究很欠缺.文獻(xiàn)資料顯示,我國醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核感染率明顯高于普通人群,其ppd陽性率達(dá)60.4%62.8;醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病患病率也比一般人群高,達(dá)6.7/1000人年.對醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核的危險(xiǎn)因素分析顯示,其結(jié)核感染和患病風(fēng)險(xiǎn)主要與在工作場所暴露和感染預(yù)防控制措施不足等有關(guān).結(jié)論醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核感染控制工作十分薄弱,相關(guān)研究不足,目前已成為我國結(jié)核病控制面臨的重要問題.關(guān)鍵詞醫(yī)務(wù)人員;結(jié)核病;醫(yī)院感染;職業(yè)暴露;感染控制中圖分類號r52r181.32文獻(xiàn)標(biāo)識碼a文章編號16719638(2011)04024804thestatusof

3、tuberculosisinfectioncontrolamonghealthcareworkersinhealth-carefacilitiesinchinazhangweimin,heguang-xue,hongfeng.(1publichealthinstituteofpekingu-nionmedicalcollege,beijing100730,china;2nationalcenterfortuberculosiscontrolandprevention,chinesecenterfordiseasecontrolandprevention,beijing102206;3beiji

4、ngresearchinstitutefortuberculosiscontrol,beijing10()035)abstractobjectivetoanalyzetheprevalenceandriskfactorsoftuberculosis(tb)infectionandtbdiseaseamonghealthcareworkers(hcws),andtoprovideevidenceforintensifyingcontroloftb.methodsasystematicreviewwasappliedtoanalyzetheliteraturesabouttbinfectionco

5、ntrolstatusinhealth-carefacilitiesfrom1995to2010.resultstheprevalenceoftbinfectionamongchinesehcwswas60.4一62.8,whichwasmuchhigherthanthatofgeneralpopulation;theprevalenceoftbdiseasewasalsohigherthanthatofgeneralpopulation,thehighestprevalencewas6.7/1000population/year.ahigherriskofacquiringtbdisease

6、wasassociatedwithmanyfactors,includingcertainworklocations,health-carefacilitydesign,workingenvironment,andpersonalprotectivemeasures.conclusiontbisasignificantoccupationaiproblemamonghcws,availableevidencereinforcestheneedtodesignandimplementeffectiveandaffordabletbinfectioncontrolprogramsinhealth-

7、carefacilitiesinchina.keywordshealthcareworkers;tuberculosis;nosocomialinfection;occupationalexposure;infectioncontrolchininfectcontrol,2011,10(4):248251目前結(jié)核病(tuberculosis,tb)仍然是重要的公共衛(wèi)生問題.我國是全球tb高負(fù)擔(dān)國家,患者數(shù)居全球第2位,同時(shí)也是耐多藥(mdr)tb患者數(shù)較多的國家之一嘲.我國不僅肺結(jié)核發(fā)病人收稿日期基金項(xiàng)目作者簡介通訊作者數(shù)多,而且在新發(fā)的肺結(jié)核患者中,近一半為傳染性肺結(jié)核患者.tb對醫(yī)務(wù)人員的

8、職業(yè)危害,耐多藥tb患者的出現(xiàn)以及tb在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的暴發(fā)現(xiàn)象,已引起了發(fā)達(dá)國家的關(guān)注i-3.但是,目前我國2(j11一o21()重大傳染病防治項(xiàng)目結(jié)核病感染控制新技術(shù)平臺(tái)的研究(2009zx10004714)張煒(1987一),男(漢族),湖北省黃岡市人,研究生,主要從事流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究.何廣學(xué)email:查笙筮1()鲞第4期chinjinfectcontrolvol10no4jul2011還沒有健全的醫(yī)務(wù)人員tb感染和患病篩查,保護(hù)措施及監(jiān)督制度.與此同時(shí),世界上大多數(shù)國家的tb感染控制工作仍然不足_6.盡管有65.83(131/199)的國

9、家聲稱,他們已經(jīng)制定了tb感染控制政策,但沒有一個(gè)國家提供實(shí)施這些措施的信息和數(shù)據(jù)l1j.世界衛(wèi)生組織于2009年發(fā)布了新的結(jié)核病感染控制指南,呼吁各國制訂計(jì)劃,定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行tb篩查,并將這一數(shù)據(jù)的記錄和報(bào)告納入日常工作_6.因此,對醫(yī)務(wù)人員tb感染控制的現(xiàn)狀進(jìn)行分析,提高對其的認(rèn)識,并采取相應(yīng)的強(qiáng)化措施已成為一項(xiàng)重要而又緊迫的公共衛(wèi)生問題.1資料與方法?249?1.1文獻(xiàn)檢索應(yīng)用不同的文獻(xiàn)檢索關(guān)鍵詞在各文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,文獻(xiàn)檢索情況見表1.1.2文獻(xiàn)篩選對收集自各數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步篩選清理,排除與結(jié)核感染控制無關(guān)的文獻(xiàn)或內(nèi)容相近,重復(fù)發(fā)表,提供信息量太少等方面的文獻(xiàn),最后收集國內(nèi)

10、外中英文文獻(xiàn)共49篇,對這些文獻(xiàn)原文進(jìn)行閱讀分析.表1各數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索情況table1iiteratureretrievalofeverydatabase2結(jié)果2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果最后確定納入分析的中文文獻(xiàn)8篇,均發(fā)表于1995-2010年,資料來源于遼寧,重慶,湖北,河南等地;參考英文文獻(xiàn)41篇.2.2醫(yī)務(wù)人員tb感染現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員是tb感染的高危人群之一.李靜玫等l7對沈陽一所綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明,醫(yī)務(wù)人員ppd陽性率為60.4,明顯高于非醫(yī)務(wù)人員的感染率48.5(p<0.()()1),其比值比(0r)為8.29.河南省tb防治機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行的tb感染率調(diào)查,將結(jié)果根據(jù)市,地與縣級工

11、作人員數(shù)權(quán)重進(jìn)行加權(quán)調(diào)整后,全省tb防治機(jī)構(gòu)工作人員的ppd陽性率為57.3,醫(yī)務(wù)人員的陽性率為62.8;經(jīng)檢驗(yàn),ppd陽性率與強(qiáng)陽性率,醫(yī)務(wù)人員均顯著高于非醫(yī)務(wù)人員.這些數(shù)據(jù)和一些國外的研究結(jié)果很相似,甚至還要高一些.據(jù)joshi等_u撰寫的綜述,全球中,低收入國家中,醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核分枝桿菌平均感染率為54%(3379y0).cook等l)_對美國紐約19942()()1年間資料進(jìn)行回顧性分析,醫(yī)護(hù)人員的ppd陽性率調(diào)查結(jié)果為51.66【).0.2.3醫(yī)務(wù)人員tb患病現(xiàn)狀joshi等對全球中,低收入國家中醫(yī)護(hù)人員的tb患病率綜合分析顯示,其患病率的差異性很大,最低為449.4/10萬人年,最

12、高為5780/10萬人年.俄羅斯samara州的一項(xiàng)研究表明,19942()()2年其tb防治機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的tb發(fā)病率比普通人群高1()倍,達(dá)到741.6/10萬人年.我國目前關(guān)于醫(yī)務(wù)人員tb患病現(xiàn)狀的研究很欠缺.王國杰等胡對河南省19942【)()4年的tb防治資料進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究,結(jié)果表明tb,肺結(jié)核,涂陽肺結(jié)核的發(fā)病率分別為449.4/10萬人年,388.1/1()萬人年和136.2/10萬人年.2003年吳克斌12對廣水市全市24所醫(yī)療機(jī)構(gòu),共2729名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行tb患病情況調(diào)查,結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員的tb患病率為2.24y0.一項(xiàng)對重慶市一所醫(yī)院的感染科從業(yè)人員的回顧性調(diào)查顯示,該

13、醫(yī)院感染科工作人員在1987-2003年間的平均tb患病率高達(dá)27.4%0l1.何廣學(xué)等_】對河南省tb防治機(jī)構(gòu)的3746名工作人員的tb感染控制情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中有2()人患肺結(jié)核,其行政后勤人員的tb患病率達(dá)2.5/1【)()()人年,而醫(yī)務(wù)人員的tb患病率則高達(dá)6.7/1()()()人年.2.4醫(yī)務(wù)人員tb感染和患病的影響因素2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政管理控制方面的因素tb診室和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室是接觸tb患者和結(jié)核分枝?250?中國感染控制雜志2011年7月第1()卷第4規(guī)chinjinfectntru,o!桿菌機(jī)會(huì)最多的科室,因此感染危險(xiǎn)性非常高;候診室,手術(shù)室,門診治療室,放射科等科室因?yàn)?/p>

14、工作環(huán)境多為密閉房間,通風(fēng)不良,布局不合理,消毒不到位,均有可能是tb感染的高?？剖?國外的幾項(xiàng)研究都顯示,醫(yī)務(wù)人員因工作崗位不同,tb感染的危險(xiǎn)性不同.keskiner等調(diào)查發(fā)現(xiàn),檢驗(yàn)科和放射科工作人員的ppd陽性率明顯高于其他科室;garciagarcia等l1的研究則顯示,在病理科,急診科和放射科工作是受tb感染的高危因素;俄羅斯的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,很多tb病例都來自于病理科3;但我國李靜玫等的調(diào)查結(jié)果表明,臨床與非臨床醫(yī)務(wù)人員的ppd結(jié)果差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政管理控制方面的相關(guān)因素,國內(nèi)僅有的研究顯示,這其中較為明確的是醫(yī)務(wù)人員的工作年限和年齡方面的因素.李靜玫等e

15、將醫(yī)務(wù)人員組按不同的工作年限進(jìn)行分層比較,研究結(jié)果顯示,在醫(yī)院工作的時(shí)間越長,ppd強(qiáng)陽性率的比率越高.河南省王國杰等的調(diào)查,將醫(yī)務(wù)人員組按不同的年齡組進(jìn)行分層比較,研究結(jié)果顯示,隨著年齡的增加,ppd陽性率也呈現(xiàn)增高趨勢.2.4.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境和工程控制因素結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是呼吸道,因此做好空氣消毒,防止污染是切斷傳播途徑的有效方法.如今很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備雖然實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,但是病室,診室及實(shí)驗(yàn)室的換氣及氣體消毒設(shè)備還不完善,基礎(chǔ)設(shè)施投入少.加拿大的一項(xiàng)研究結(jié)果f1j顯示,tb感染結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率高的高危險(xiǎn)性與一些醫(yī)院的通風(fēng)不良相關(guān).河南省tb防治機(jī)構(gòu)工作人員tb感染影響因素的

16、分析顯示,tb防治機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員pfd陽性率高的一個(gè)主要原因是其機(jī)構(gòu)的感染控制措施不到位.當(dāng)?shù)鬲?dú)立tb防治所的用房多為一棟樓;門診,病房等醫(yī)務(wù)用房與行政,后勤用房混在一起,有些盡管在不同樓層,但是患者,醫(yī)務(wù)人員,非醫(yī)務(wù)人員的出入多為一個(gè)共同通道,因此增加了醫(yī)務(wù)和非醫(yī)務(wù)人員感染的機(jī)會(huì)e懈.2.4.3醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)因素個(gè)人防護(hù)是預(yù)防控制感染的一項(xiàng)有效措施.醫(yī)務(wù)人員忽視個(gè)人防護(hù)往往會(huì)增加tb感染的危險(xiǎn)性.王淙清等e的調(diào)查結(jié)果顯示,有些醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楹雎粤巳粘９ぷ髦斜匾膫€(gè)人防護(hù)措施(防護(hù)服,防護(hù)口罩,帽子和手套等),從而增加了感染的機(jī)會(huì).2.4.4醫(yī)務(wù)人員對tb感染控制的知信行情況的因素目前我國對t

17、b感染預(yù)防控制的宣傳和健康教育工作還比較薄弱,有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對感染預(yù)防控制知識缺乏足夠的認(rèn)識.比如有研究加顯示,因?yàn)榉雷o(hù)知識的欠缺,有的醫(yī)務(wù)人員每周才更換1次口罩;由于口罩潮濕后加快細(xì)菌繁殖,患者和醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染的概率大大增加.3討論上述結(jié)果表明,我國醫(yī)務(wù)人員tb感染率和患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人口.因此,亟需采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的tb感染預(yù)防與控制,提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù).tb是一種傳染性很強(qiáng)的疾病,并且肺結(jié)核的傳播途徑難以截?cái)?患者到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受診斷,治療等,容易使防治機(jī)構(gòu)內(nèi)空氣,設(shè)施及周圍環(huán)境受到結(jié)核分枝桿菌污染.如果傳染性肺結(jié)核患者沒有得到早期發(fā)現(xiàn),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染預(yù)

18、防控制措施不到位,人群聚集場所通風(fēng)消毒效果不佳以及工作人員的個(gè)人防護(hù)較差等,肺結(jié)核一旦發(fā)生,容易造成在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染,導(dǎo)致暴發(fā)與傳播,對醫(yī)務(wù)人員的健康構(gòu)成威脅.醫(yī)務(wù)人員的工作崗位和年限,環(huán)境和工程控制,個(gè)人防護(hù)以及對tb感染控制的知,信,行情況,都有可能影響tb防治機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員tb的職業(yè)暴露程度,從而造成tb感染率和患病率的差異.有資料_3證實(shí),在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),醫(yī)務(wù)人員頻繁暴露,感染tb的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高.一些地方開展的tb感染控制相關(guān)研究2卜223也表明,如果醫(yī)院的tb感染控制措施不到位,醫(yī)院將成為肺結(jié)核等呼吸道感染疾病暴發(fā)和傳播的危險(xiǎn)場所.一些機(jī)構(gòu)感染控制措施不到位,醫(yī)務(wù)人員的tb感染率

19、和患病率較高43.感染控制是tb非常重要的預(yù)防措施之一,也是國際上開始在全球推行的一項(xiàng)重要預(yù)防措施,包括行政控制,環(huán)境控制和個(gè)人防護(hù)3個(gè)方面23.國外研究l2顯示,在一些感染控制措施得力,個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)條件好的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu),工作人員感染tb的危險(xiǎn)性和一般人群相似.國內(nèi)一項(xiàng)對重慶市一家醫(yī)院的感染科工作人員的回顧性調(diào)查l1顯示,該醫(yī)院感染科工作人員在1987-2003年間的平均tb患病率高達(dá)27.4n;但該醫(yī)院的病房經(jīng)過改造和加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)之后的2年內(nèi)無新的肺結(jié)核發(fā)生.因此,加強(qiáng)我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的tb感染控制生!旦筮)鲞筮期chinjinfectcontrolvol10no4jul2011工

20、作,需要各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),尤其是tb防治專業(yè)機(jī)構(gòu)成立專門負(fù)責(zé)tb感染控制的組織,投入相應(yīng)的人力,物力和財(cái)力資源;加強(qiáng)tb相關(guān)技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用支持與研究,建立醫(yī)院tb感染控制信息平臺(tái),及時(shí)掌握醫(yī)院tb感染控制情況;規(guī)范管理,對tb感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測和評估;加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境和建筑工程的控制措施,包括良好的通風(fēng)和消毒等;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù),采取包括佩戴合適的醫(yī)用防護(hù)口罩等在內(nèi)的有效措施;強(qiáng)化tb感染預(yù)防控制的宣傳和健康教育,動(dòng)員社會(huì)公眾積極參與到tb感染控制中,做好tb感染預(yù)防控制工作,從而有效降低結(jié)核分枝桿菌感染,減少發(fā)病,甚至消滅tb.參考文獻(xiàn)1233e4es6789worldhealthorganiz

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