一、 心理異常鑒別診斷

1、一、 心理異常鑒別診斷1.心理正常、異常三原則郭念鋒教授認(rèn)為:為了區(qū)分心理的正常和異常,就應(yīng)該從心理學(xué)角度切入,以心理學(xué)對(duì)人類心理活動(dòng)的一般性定義為依據(jù):,才能使該問題明確化,根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義:即心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反應(yīng),是腦的機(jī)能,我們有理由提出以下三條原則:1) 主觀世界和客觀世界統(tǒng)一性原則（有無幻覺、妄想、自知力）因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反映,所以任何正常心理活動(dòng)或行為,必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性,不管是誰也不管是在怎樣的社會(huì)歷史條件和文化背景中,如果一個(gè)人說他看到或聽到了什么,而客觀世界中,當(dāng)時(shí)并不存在引起他這樣感覺的刺激,物,那么我們必須肯定,這個(gè)人的精神活動(dòng)不正常了,

2、他產(chǎn)生了幻覺,另外,一個(gè)人的思維內(nèi)部脫離現(xiàn)實(shí),或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性,這時(shí)我們便說,他產(chǎn)生了妄想,這些便是我們觀察和評(píng)價(jià)人的精神和行為的關(guān)鍵,我們稱它為統(tǒng)一性(或同一性)標(biāo)準(zhǔn),人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一性,必然不能被人理解。在精神科臨床上,常把 有無自知力作為判斷精神病的指標(biāo),其實(shí)這一指標(biāo)已涵蓋在上述標(biāo)準(zhǔn)之中,自知力或自知力不完整是患者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤,或者說自我認(rèn)知與自我現(xiàn)實(shí)的喪失。在精神臨床上,還把有無現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ψ鳛殍b別心理正常與異常的指標(biāo),其實(shí).這一點(diǎn)也包含在上述標(biāo)準(zhǔn)之中,因?yàn)槿粢钥陀^事實(shí)來檢驗(yàn)自己的感知和觀念,必須 以認(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)一致性為前提。上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鑒別

3、精神分裂癥的幻覺,妄想等癥狀很有效。2)心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（知情意協(xié)調(diào)一致）人類的精神活動(dòng)雖然可以被分成認(rèn)知,情緒情感,意志,行為等部分但 它自身確乎是一個(gè)完整的統(tǒng)一體,各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系,這種協(xié)調(diào)一致性 保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效,比如一個(gè)人遇到一件令人愉快的事,會(huì)產(chǎn)生愉快的情緒,手舞足蹈,歡快地向別人述說自己內(nèi)心體驗(yàn),這樣我們就可以說他有正常的精神和行為,如果不是這樣,一邊用低沉的語調(diào),向別人講述一件令人愉快的事,或者對(duì)痛苦的事作出快樂的反映,我們就可以說他的心理過程失去了協(xié)調(diào)一致性,稱為異常狀態(tài)。3)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則（沒有外在原因，人格穩(wěn)定性出了問

4、題）每個(gè)人在長(zhǎng)期的生活道路上,都會(huì)形成自己獨(dú)特的人格心理特征,這種人格特征一旦形成,便有相對(duì)穩(wěn)定性,在沒有重大外界變革的情況下,一個(gè)人的個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問題,我們也要懷疑這個(gè)人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常,這就是說,我們可以把人格的相對(duì)穩(wěn)定性作為區(qū)分心理活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一,比如一個(gè)用錢恨仔細(xì)的人,突然揮金如土,或有一個(gè)待人接物恨熱情的人,突然變得恨冷漠:如果我們?cè)谒纳瞽h(huán)境中找不到足以促進(jìn)他發(fā)生改變的原因,那么.我們就可以說,他的精神活動(dòng)已經(jīng)偏離了正常軌道。2.明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試（MMPI）效度量表Q“無法回答”提高，說明是在回避問題。如果在前面400 題中原始分?jǐn)?shù)大于30，則臨床量表不可

5、信。L謊言此量表用于檢測(cè)受試者是否在過分夸大自己的優(yōu)點(diǎn)，企圖給人一個(gè)好印象。分?jǐn)?shù)提高表示自己有崇高的道德品質(zhì)。而在現(xiàn)實(shí)中很少人有這樣的信念與生活準(zhǔn)則。F偽裝壞此量表是由一些不經(jīng)常遇到的問題組成。分?jǐn)?shù)高表示受試者不認(rèn)真，理解錯(cuò)誤，表現(xiàn)出一組互相無關(guān)的癥狀，或在偽裝疾病。K防御是測(cè)驗(yàn)受試者是否愿意議論個(gè)人事情，此量表分?jǐn)?shù)與智力、教育及社會(huì)地位有關(guān)。在解釋量表分?jǐn)?shù)時(shí)，這些因素必須考慮在內(nèi)。如果認(rèn)為低分?jǐn)?shù)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的類型，則中等經(jīng)濟(jì)地位的受試者得了低分?jǐn)?shù)就可以認(rèn)為過分地直言不諱、訴苦和受了委屈。分?jǐn)?shù)超過55-65 被認(rèn)為是中等或高等社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的模式，分?jǐn)?shù)超過70，可能是受試者不合作。臨床量表1

6、）（Hs）疑病分?jǐn)?shù)提高，提示受試者有許多敘述不清的身體上的不適。這些不適多屬慢性的，心理治療效果不佳。高分?jǐn)?shù)一般是不愉快、自我中心、敵意、需求、同情、訴苦及企圖博得同情的表現(xiàn)。2）（D）抑郁分?jǐn)?shù)提高反應(yīng)了情緒抑郁，缺乏自信，處處感到不適。這個(gè)量表是臨床病人經(jīng)常提高的許多量表之一。高分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)為易怒、膽小、依賴、悲觀、苦惱、嗜睡、過分控制及自罪。3）（Hy）癔病分?jǐn)?shù)提高，表現(xiàn)出依賴性神經(jīng)癥的防御，用否認(rèn)和壓抑來處理外來的壓力。他們多表現(xiàn)為依賴、天真、外露、幼稚及自我陶醉。他們的人際關(guān)系經(jīng)常被破壞，并缺乏自知力。在高度的精神壓力下經(jīng)常伴有身體癥狀。他們表現(xiàn)低水平的心理休養(yǎng)，并把心理問題作為軀體問題

7、來解釋。4）（Pd）精神病態(tài)與社會(huì)行為有關(guān)。表現(xiàn)反抗、破壞家庭關(guān)系、沖動(dòng)，在遵守制度和法律上有困難，濫用酒精或藥物等。高分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)個(gè)性上的障礙：外露，善交際，可愛。但卻是虛偽、做作的。愛享受、好出風(fēng)頭、表現(xiàn)判斷力差、不可信任、不成熟、故意的、好攻擊，愛尋釁。他們?cè)诨橐黾凹彝リP(guān)系中、經(jīng)常處理不好、并違反法律。高分?jǐn)?shù)者反映出持久的性格問題并且極難治療。5）（Mfm）男性女性化高分?jǐn)?shù)的男人表現(xiàn)敏感、愛美、被動(dòng)、女性化。他們?nèi)狈?duì)異性的追求。低分?jǐn)?shù)的男人好攻擊、粗魯、愛冒險(xiǎn)、粗心大意、好實(shí)踐及興趣狹窄。 （Mff）女性男性化高分?jǐn)?shù)的婦女被看作男性化，粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感。低分?jǐn)?shù)的婦女被

8、看作被動(dòng)、屈服、訴苦、吹毛求疵、理想主義（不現(xiàn)實(shí)）、敏感。6）（Pa）妄想分?jǐn)?shù)過分高，經(jīng)常與多疑、孤獨(dú)、精明、警惕、煩惱、過分敏感有關(guān)。他們的行為表現(xiàn)是敵意的和好爭(zhēng)論的，同時(shí)不太服從心理治療。7）（Pt）精神衰弱高分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)緊張、焦慮、反復(fù)思考、強(qiáng)迫思想、恐怖的、刻板的。他們經(jīng)常自責(zé)、自罪、感到不如人和不安。8）（Sc）精神分裂癥高分?jǐn)?shù)（T=7080），表現(xiàn)出異乎尋?；蚍至训纳罘绞?。他們是退縮的、膽小的、感覺不充分、緊張的、混亂的以及心情易變的?？捎胁粚こ；蚱婀值乃枷?，判斷力差及怪僻（不穩(wěn)定）的情緒。極高的分?jǐn)?shù)（T80）可能表現(xiàn)接觸現(xiàn)實(shí)差、古怪的感覺體驗(yàn)、妄想和幻覺。高分?jǐn)?shù)者可能在治療上有困

9、難。9）（Ma）輕躁狂高分?jǐn)?shù)者（T=7075）被看作為善交際、外露、沖動(dòng)、精力過度充沛、樂觀、無拘無束的道德觀、輕浮、縱酒、夸張、易怒、絕對(duì)樂觀及不現(xiàn)實(shí)的打算、過高的估計(jì)自己，有些造作、表現(xiàn)性急、易怒。極高的分?jǐn)?shù)者（T75）可能表現(xiàn)情緒紊亂、反復(fù)無常、行為沖動(dòng)，也可能妄想。10）（Si）社會(huì)內(nèi)向高分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)內(nèi)向，膽小、退縮、不善交際、屈服、過分自我控制，懶散、習(xí)俗、緊張、固執(zhí)及表現(xiàn)自罪。低分?jǐn)?shù)者表現(xiàn)外向。愛社交、富于表情、好攻擊、健談、沖動(dòng)、不受拘束、任性、做作，在社會(huì)關(guān)系中不真誠(chéng)。3.投射測(cè)驗(yàn)例如：樹木人格分析二、正常人會(huì)出現(xiàn)哪些異常心理現(xiàn)象？精神正常并不意味著沒有一點(diǎn)問題，關(guān)鍵是這些癥狀的

10、產(chǎn)生背景、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及對(duì)個(gè)體和環(huán)境的不良影響如何。正常人也可能出現(xiàn)短暫的異?，F(xiàn)象，時(shí)間短、程度輕，尚不能貼上精神病的標(biāo)簽。1） 疲勞感。通常有相應(yīng)的原因，持續(xù)時(shí)間較短，不伴有明顯的睡眠和情緒改變，經(jīng)過良好的休息和適當(dāng)?shù)膴蕵芳纯上?）焦慮反應(yīng)。焦慮反應(yīng)時(shí)人們適應(yīng)某種特定環(huán)境的一種反應(yīng)方式。但正常的焦慮反應(yīng)常有其現(xiàn)實(shí)原因（現(xiàn)實(shí)焦慮），如面臨考試，并隨著事過境遷而很快緩解。3）強(qiáng)迫現(xiàn)象。有些腦力勞動(dòng)者，特別是辦事認(rèn)真的人，反復(fù)思考一些自己都意識(shí)到?jīng)]有必要的事，如是不是得罪了某個(gè)人，反復(fù)檢查門是否鎖好了等。但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不影響生活工作。4）恐怖和對(duì)立。我們站在很高但很安全的地方時(shí)仍會(huì)出

11、現(xiàn)恐怖感，有時(shí)也會(huì)想到會(huì)不會(huì)往下跳，甚至想到跳下去是什么情景。這種想法如果很快得到糾正不再繼續(xù)思考，屬于正常現(xiàn)象。5）疑病現(xiàn)象。很多人將輕微的不適應(yīng)看成嚴(yán)重疾病，反復(fù)多次檢查，特別是當(dāng)親友、鄰居、同事因某病英年早逝或意外死亡后容易出現(xiàn)。但檢查如排除相關(guān)疾病后能接受醫(yī)生的勸告，屬正?，F(xiàn)象。6）偏執(zhí)和自我牽掛。任何人都有自我牽連傾向，即假設(shè)外界事物對(duì)自己影射著某種意義，特別是對(duì)自己有不利影響。如走進(jìn)辦公室時(shí)，人們停止談話，這時(shí)往往會(huì)懷疑人們?cè)谧h論自己。這種現(xiàn)象經(jīng)過片刻的疑慮之后就會(huì)省悟過來，其性質(zhì)和內(nèi)容與當(dāng)時(shí)環(huán)境聯(lián)系緊密。7）錯(cuò)覺。正常人在光線暗淡的環(huán)境及恐懼緊張或期待等心理狀態(tài)下可出現(xiàn)錯(cuò)覺，但經(jīng)

12、重復(fù)驗(yàn)證后可迅速糾正。成語“草木皆兵”、“杯弓蛇影”等均是典型的例子。8）幻覺。正常人在迫切期待的情況下，可聽到“叩門聲”、“呼喚聲”。經(jīng)過確認(rèn)后，自己意識(shí)到是幻覺現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為心因性幻覺。正常人在睡前和醒前偶有幻覺體驗(yàn)，不能視為病態(tài)。9）自笑、自言自語：有些人在獨(dú)處時(shí)自言自語甚至邊說邊笑，但有客觀原因，能選擇適當(dāng)場(chǎng)合，能自我控制，屬正常現(xiàn)象。有些物，有些人，一輩子都會(huì)深情陪伴，從不曾離開，亦無可取代。日影，月光，夜雨，一寸寸的時(shí)光纏繞，在煮飯泡茶聽曲間流走。生活的目的，就是生活，我珍惜這時(shí)光里的樸素的日常，愿歲月能溫柔以待。喜歡在幽微的光亮中尋找同類，在沉默中尋覓那種說不清的力量。人之初

13、，性本善，每一個(gè)人的最初都是純潔善良的，改變我們的是殘酷的現(xiàn)實(shí)和內(nèi)心的欲望。紛繁的世界有著別樣的美麗，只是有些美麗只能觀望，卻不能觸碰。每天我們都在熙熙攘攘的人群里，隨波逐流，有時(shí)想停，卻停不下來，因?yàn)橛刑嘭?zé)任要承擔(dān)，但一定要記得讓自己回歸。世俗的平凡是最大的日常與溫暖。流光倉(cāng)促亦溫柔，記得行途中那些明凈的風(fēng)景，忘記一些薄冷的片段。忠誠(chéng)是一種信仰，是一個(gè)人自身的品牌，當(dāng)一個(gè)人沒有了信仰它是沒有靈魂的，人能否一生做好一件事和擁有一段情，取決于你的忠誠(chéng)度！喜歡這樣的人，不討喜以迎合，不泛濫熱情讓人局促，有底蘊(yùn)，存況味，可供彼此相生相長(zhǎng)。我珍重所有清淡持久的情意，迷戀所有長(zhǎng)情卻不急迫的表白。看一出

14、戲，也如同人生，并不急于抵赴結(jié)局，生而有幸者，凡塵即天堂。幸福就是按自己的方式生活著，懂得欣賞自己的生活，才能讓自己活的隨心所欲，或許不是所有的夢(mèng)想都能成為美好的現(xiàn)實(shí)，但美麗的夢(mèng)想同樣可以裝點(diǎn)出生活的美麗。藍(lán)天白云下漫步在田野，走走停停，看看拍拍。慢下來靜下來，聆聽大自然的聲音，深呼吸愿山河靜美，盛世長(zhǎng)寧；愿眾生慈悲如水，歲月待你如初。南風(fēng)過境，你攜來一場(chǎng)杏花微雨，北海難離，我浪漫了一場(chǎng)唯美的相遇。風(fēng)是那么暖，暖到我重兵把守的城門悄然開啟，任你徜徉在我的城里，我撫琴一首，你和簫一曲，在每一個(gè)月色如水的夜里。雨是那么柔，柔到潤(rùn)物無聲，不舍得打落一片花絮，不肯驚擾我如夢(mèng)的往昔，輕輕的在我耳畔呢語，

15、滋潤(rùn)我青春的芳草地，看花兒，荼靡的開，草，任性的綠，夢(mèng)，隨心的旖旎。靜謐的時(shí)光，漫步到初見的心悸和快意，一點(diǎn)一點(diǎn)鋪開了折疊的記憶。我的心窗滿滿的寫著你的壞，你的好，你的柔情，你的霸氣，我沐浴在你生命環(huán)繞的磁場(chǎng)里，就像沐浴在晨起漸升的暖陽，夕下？彩的余暉里。我抗拒了所有，卻抗拒不了你的甜蜜，我略過無數(shù)的風(fēng)景，卻略不過你的那程風(fēng)雨，你是我心底永遠(yuǎn)的存在和傳奇。你是我揚(yáng)塵風(fēng)煙的古道上，翩翩歸矣的白馬少年，執(zhí)一卷唐詩(shī)，攜一閔元律，點(diǎn)綴我錦瑟的年華，書寫我青春快意的履歷。你是我今生最值得的在意。我愿意陪你，仗劍天涯，無所謂懼，血墨誓言刻進(jìn)心里。我愿意陪你，懷揣夢(mèng)想上路，收獲遠(yuǎn)方和詩(shī)意。還要半畝花田，一片

16、云朵，吟詩(shī)作賦，浪漫每一段如期的花季。我愿意陪你，靜看滿樹繁華，淡賞一地落花，止步同依夕陽，倦了一起歸家。每一段時(shí)光，你在、我在，就是花開四季，香飄十里。每一程奔跑，有我、有你，就是畫意飽滿，清遠(yuǎn)芊麗，我是你眼中最美的風(fēng)景，你是我一指拈花的詩(shī)句。當(dāng)歲月的鐘擺滴達(dá)過我的年華時(shí)，流蘇的光陰里，寫滿了成功與挫折，繁華與落寂，似煙又非煙，雁來雁又去，我們依然會(huì)舉杯邀月，對(duì)酒當(dāng)歌，醉了天地，醉了自己，醉了那片星空，也醉了一生不悔的情意。醉了前世的約定，填滿今生的回憶。雖默默不語，彼此心里其實(shí)是滿滿的感激，你真的是我最美的千里之緣，最美的紫陌相遇！余生一定是人到中年的睿智，無欲無求，自由自在行走在水云間，天高任鳥飛，海闊任魚躍，特立獨(dú)行在這個(gè)地球上，心里的向往是美好的，心里的陽光是燦爛和明媚的，豐滿雛翅，燃燒夢(mèng)想，啟航未來。余生勝在刪繁從簡(jiǎn)，素心若蘭，動(dòng)靜適宜，勤能養(yǎng)身，靜能養(yǎng)心，余生不需要轟轟烈烈，驚天動(dòng)地，拘一縷風(fēng)的纏綿，融一朵云的情懷，到大自然去返樸歸真，在時(shí)光的深處與日月把酒，與風(fēng)云傾杯。有人說余生是一杯久釀的酒，時(shí)間越長(zhǎng)越香醇，也有人說，余生如禪茶一味，修練的境界越高，品出的禪香越濃，如青煙氤氳在茶里的裊裊清香。不管生活留給余生的是什么，都要以一顆初心，誠(chéng)心，真心深情地活著，以前一切沉重的負(fù)苛都要放下，給勞累留一片空隙去歇歇，讓自己有個(gè)