臨床輸血操作規(guī)程

1、臨床輸血操作規(guī)程（試行）根據(jù)臨床輸血技術規(guī)范和贛州市中轉血庫（醫(yī)院血庫、輸血科）業(yè)務考核標準（暫行）的有關規(guī)定。制訂我院操作規(guī)程。、輸血原則根據(jù)患者臨床癥狀與輸血指征，能不輸就不輸，能少輸不多輸，缺什么補什么的原則， 合理利用血液資源。、臨床輸血前的準備與申請1臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。2、輸血前準備：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應（過敏、發(fā)熱）和經(jīng)血傳播疾?。℉IV、HBV梅毒、血液寄生蟲等）的可能性，征得患者或其家屬的同意，并做相關檢查（ALT、乙肝兩對半、HCV Hi

2、V1/2、RPR ABC血型、Rh血型、Hb HCT血小板、不規(guī)則抗體篩查）等?；颊呋蚱浼覍僭谑强h人民醫(yī)院輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血, 應報醫(yī)院職能部門（醫(yī)務科）或分管領導同意、備案，并記入病歷。3、輸血治療的申請：石城縣人民醫(yī)院臨床輸血申請單為本院唯一有效的臨床輸血申請單，申請輸血時由經(jīng)治醫(yī)師將輸血申請單內(nèi)容逐項填寫完整，主治醫(yī)師核準簽字,連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。凡資料不全的輸血申請單 特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的輸血申請單要退回臨床科室補上，不得遷就。一次用（備）血量超過2000ml要履行報批手續(xù)，

3、經(jīng)科主任簽字后報醫(yī)務科，急診除外, 之后必須補辦報批手續(xù)。4 、親友互助獻血。在輸血科（血庫）填寫登記表，到贛州市中心血站無償獻血，由血 站進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。5、Rh（ D）陰性和稀有血型患者輸血。應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。6、血型鑒定:ABC血型鑒定：見全國檢驗操作規(guī)程第二版P89-92。Rh血型鑒定：見全國檢驗操作規(guī)程第二版P93-95。(3 )、A、B亞型及其他亞型鑒定：見全國檢驗操作規(guī)程第二版，第六章血型血清學檢查。凝聚胺法ABC血型鑒定: 、取試管2支并標記為“ A”管（加A型血清，含抗B）、“ B”管（加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴

4、待檢者3%-5%血球（洗滌或不洗滌）。 、各加LIM（低離子液）0.6mI ,混合均勻。 、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm離心10秒或1000轉/分離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。、輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集。如無凝集，必須重做。、最后加2滴Resuspending （復懸液），并輕輕混合，結果判斷：如A管凝集散開，B管凝集不散開，鑒定血型為“ A型”;如At凝集不散開，B管凝集散開，鑒定血型為“ B型”A管、B管均凝集不散開，鑒定血型為“ AB型” ; A管、B管均凝集散開，鑒定血型為“ O型”。說明：凝

5、聚胺法ABC血型鑒定對于凝集管來說，不能排除免疫性抗體的存在。（5）、血型鑒定及交叉配血試驗結果必須在顯微鏡下觀察證實。三、交叉配血（受血者）血樣的采集與送檢1、血樣采集和輸血申請單送驗。確定輸血后，由醫(yī)護人員持輸血申請單和/門急診、床號、血型和診斷,貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、年齡、病案號、病室采集血樣（不能在輸液通道或與輸液同側靜脈取血）。并由醫(yī)護人員將受血者血樣和輸血血樣標簽”和或輸血申3天以內(nèi)的（含前次交叉配血申請單一同送交輸血科（血庫、備血，送、驗雙方進行逐項核對。2、血樣和輸血申請單的拒收。受血者血樣標簽填寫內(nèi)容與輸血申請單所填內(nèi)容不相符；血樣標簽與輸血申請單項目填寫不完整、

6、字跡潦草難以辨認、含義不清等, 輸血科（血庫）工作人員應要求臨床醫(yī)師重新核對補齊或重新填寫 請單，不得在原 單”上涂改更正。采集血樣量不夠要求重新采集。四、交叉配血操作規(guī)程及注意事項（一）、交叉配血標本：用于交叉配血的血樣必須是輸血前留下的血標本），量不少于2毫升，若須多次配血，每增加一次血量也相應增加1毫升。若是事先保存的血樣應確定其未變質(zhì)后方可使用，一般應重新采集。右旋糖酐可干擾交叉配血，應在輸注前采集交叉配血標本。（二）、交叉配血前應逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供 血者ABC血型（正、反定型，3個月內(nèi)的嬰兒可以不做反定型），常規(guī)檢查患者Rh（ D血型（緊急輸血時可

7、除外），正確無誤后進行交叉配血試驗。（三）、對交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須做抗體 篩選試驗。在2-6 C（四）、每次交叉配血完畢后， 受血者和供血者的血樣都必須密封或將試管蓋緊,至少保存（放冰箱）7天。（五）、交叉配血方法的選擇。陰性”的患者。1 、鹽水介質(zhì)配血法：適用初次受血或不規(guī)則抗體篩選2 、凝聚胺配血法：凡鹽水介質(zhì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多 次輸血者均使用本配血法。（六）、交叉配血操作方法、鹽水介質(zhì)配血法：見全國檢驗操作規(guī)程第二版P107-109。、凝聚胺配血法:1、3%-5%（紅）血球懸液配制:1毫升生理鹽水中加30-50微升壓

8、積紅細胞，混勻（洗滌或不洗滌，鹽水介質(zhì)配血法最好洗滌3次）。、取試管兩支，標記主、次側:主側：病人血清（漿）2滴，加供血者3%-5%血球1滴。次側：獻血者血清（漿）2滴，加病人3%-5%血球1滴。、各加LIM0.6ml,混合均勻.室溫靜置1分鐘。、再各加2滴Polbrene Solution混合，靜置15秒。、3400rpm離心10秒或1000轉/分，離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml 左右的液體。6 、輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集。如無凝集，必須重做。7、最后加2滴Resus pen di ng，并輕輕混合,觀察結果。如凝集不散開，則為抗體結合的特異性反應，為配血不相

9、容；如凝集散開，則為Polybrene弓I起的非特異性的凝集，為配血相容，進一步在顯微鏡觀察有無凝集。8、交叉配血報告方式：同型交叉配血:主、次管交叉配血無凝集、無溶血反應”異型交叉配血（不主張）：主管交叉配血無凝集、無溶血反應；次管交叉配血有凝集、無溶血反應”。（七）、抗體篩選試驗操作方法:1 、抗人球蛋白試驗：見全國檢驗操作規(guī)程第二版。2、凝聚胺抗體篩選法:(1 )、取2支試管，各加病人血清（或血漿）2滴，分別加入3%-5%篩檢血球（譜細胞）1滴。(2 )、各加LIM0.6ml，混合均勻。全血及其成分的儲存條件和保存期（見附表二）。(3 )、(4 )、3400rpm離心10秒，然后把上清液

10、倒掉，使壁管殘留約0.1ml左右的液體。各加 2滴 Polybrene Solution混合。輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集。如無凝集，必須重做。(6 )、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結果。如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為抗體篩查陰性，如凝集不散開，則為抗原抗體結合的特異性反應,為抗體篩查陽性，進一步進行抗體鑒定（性質(zhì)、效價）（八）、將交叉配血結果、 ABOto型復定結果、不規(guī)則抗體篩選結果等內(nèi)容逐項填入石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單中，此單”為 交叉配血報告單”，經(jīng)認真核對無誤后與全血或成分血一起發(fā)往臨床（入病歷）。并將交叉配血結果”登記在石城縣

11、人民醫(yī)院交叉配血結果記錄本上。AB萌型輸注。（九）、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應五、血液入庫、核對、儲存1、全血、血液成份入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、血袋編號/條型碼，儲存條件）等。及時進行入庫登記。2、按A、B、0、AB血型將全血、成分血分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用要立冰箱內(nèi)，并有明顯標識

12、。當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時, 即檢查原因，及時解決，并記錄。全血質(zhì)量（4C 2C保存）外觀檢查（見附表一）。3、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm細菌V 8C FU/10分鐘或V 200C FU/m3不合格。4、石城縣人民醫(yī)院血庫收、發(fā)血記錄填寫要求。（1）、按表中內(nèi)容逐項填寫完整，不得漏項。（2）、入庫”欄中的 血袋號”根據(jù)儲血袋下方的 血袋編號/條型碼”中標明的號碼填入 其中，發(fā)血時將 血袋編號/條型碼”易撕條撕下貼在 出庫”欄的 血袋號”欄中（由配發(fā)血人 員執(zhí)行），另一張血袋編號/條型碼”由臨床輸血操

13、作人員在輸血前核對無誤后將其撕下貼在石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單中的供血者血袋號”欄中。入庫日期與時間”、 取血日期與時間”應按年、月、日、時、分鐘格式填寫完整;入庫”出庫”欄中的血型、品種、數(shù)量”應相符；出庫”欄中的 九項核查、取血日期與時間、取血者 ”由臨床取血人員填寫。六、血液的出庫（發(fā)血）1 、配血合格后由配發(fā)血者通知（電話等）用血科室醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。配血者禁止患者及其家屬、親友等取血。用血科室工作人員由于患者急診正在忙于處理時, 或本院非用血科室醫(yī)護人員有責任將血液送至用血科室。/病室、床號、2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診血型、血液有效期及配

14、血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方 可發(fā)出。3、血液及其成分血發(fā)出后不得退回，要求臨床醫(yī)師嚴格把握。4 、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出:（1、）標簽破損、字跡不清。（2）、血袋有破損、漏血。(3 )、血液中有明顯凝塊。（4）、血漿呈乳糜狀或暗灰色。(6 )、(7 )、紅細胞層呈紫紅色。（8）、過期或其他須查證的情況。七、臨床輸注血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無血袋編號/條型碼”撕破損滲漏，血液顏色是否正常。檢查無誤方可進行輸血。并將

15、另一張下貼在石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單中的洪血者血袋號”欄中，以備日后查核。2、冰凍血漿的溶化。溶漿水浴箱。水量充足（2/3 ）,有溫度計監(jiān)測水溫（37C）。37 C水浴中，不停地輕輕搖動,每周清洗消毒、換水一次。溶漿方法。將冰凍血漿浸沒在 直至完全融化為止。其他溶漿方法均不得使用。3、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配合報告相符，再次核對血液后，用符合標準的 輸血器進行輸血。4、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5、輸

16、血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6 、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理:(1 )、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。(2)、立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員，及時檢查治療和搶救，并查找原因，做好記錄。7 、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查:(1 )、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。(

17、2)、核對受血者及供血者 ABC血型、Rh( D)血型。用保存冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABC血型、Rh( D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)。(3) 、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。(4) 、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。(5) 、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。(6 )、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。(7)、必要時，溶血反

18、應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。8 、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應回報單，并返還輸血科(血庫、保存，及時記錄在輸血反應登記本上。輸血科(血庫) 每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處(科)。9、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血 袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。八、公民無償獻血1、積極開展公民無償獻血。2 、對已參加公民無償獻血的用血者，轄區(qū)內(nèi)的憑無償獻血證由贛州市中心血站負 責調(diào)配，轄區(qū)外的按有關規(guī)定執(zhí)行。九、血庫儀器及管理1 、儲血冰箱。要求使用血庫專用冰箱，溫控、報警裝置完好。每日清洗消毒一次，無其他物品存放，每天 8 : 00、12 : 00、16 : 00、20 : 00記錄溫度一次。2 、溶漿水浴箱。水量充足，有溫度計監(jiān)測水溫,每周清洗消毒、換水一次。3 、血庫工作制度和職責。見檢驗科規(guī)章制度4 、二級以上醫(yī)院應設立獨立的輸血科（血庫），負責