2019年建筑工程練習(xí)題6089

1、建筑工程練習(xí)題 (6089) 答案見(jiàn)最后多選題1、工程質(zhì)量事故處理完畢后，監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù) () 檢查驗(yàn)收。A. 經(jīng)批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計(jì)文件B. 工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告C工程質(zhì)量事故處理報(bào)告D. 施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定E. 質(zhì)量事故處理方案設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)答題2、某高層建筑的電梯安裝工程，該電梯安裝工程的總承包商在開(kāi)工前對(duì)施工安 全技術(shù)職責(zé)進(jìn)行了劃分具體的職責(zé)如下：(1) 落實(shí)安全技術(shù)交底并每天做好班前教育。(2) 組織并落實(shí)施工組織設(shè)計(jì)。(3) 參加并組織編制施工組織設(shè)計(jì)。(4) 監(jiān)督施工中安全技術(shù)交底制度和機(jī)械設(shè)備、設(shè)施驗(yàn)收制度的實(shí)施。(5) 向管轄的勞務(wù)隊(duì)進(jìn)行書(shū)面安全技術(shù)交底。(6) 按照安全

2、技術(shù)交底的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督、檢查，隨時(shí)糾正違章作業(yè)。該電梯安裝工程的總承包商還制定了工程項(xiàng)目安全技術(shù)措施。問(wèn)題請(qǐng)你將背景材料中的職責(zé)逐一劃分到責(zé)任人。單選題3、某大型商廠(chǎng)主樓 20層，地下 1 層，占地面積為 3000m2建筑總面積 60000m其中地下室面積 3000m本工程地下室采用鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，底板為 C30 防滲鋼筋混凝土，外墻采用22C40防滲鋼筋混凝土，施工縫用 BW91型止水帶，防水采用內(nèi)防水；該工程施工 過(guò)程中，該混凝土強(qiáng)度經(jīng)測(cè)試論證達(dá)不到要求； 竣工后， 經(jīng)區(qū)質(zhì)量監(jiān)督站核定達(dá) 不到合格等級(jí)，經(jīng)法定檢測(cè)單位檢測(cè)，該墻內(nèi)混凝土強(qiáng)度不滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求。 當(dāng)混凝土強(qiáng)度至少達(dá)到立方抗壓強(qiáng)度標(biāo)

3、準(zhǔn)值的 ()N/mm2時(shí)，跨度為6m強(qiáng)度為C50的現(xiàn)澆混凝土梁方可拆除底模板。A. 50B25C37.5D35多選題4、工程質(zhì)量事故處理完畢后，監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù) () 檢查驗(yàn)收。A. 經(jīng)批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計(jì)文件B. 工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告C工程質(zhì)量事故處理報(bào)告D. 施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定E. 質(zhì)量事故處理方案設(shè)計(jì)要求單選題5、在簽訂施工合同中，要同時(shí)約定保修條款。防水工程的保修期限應(yīng)不低于()年。A. 1B2C. 5D. 工程設(shè)計(jì)年限單選題6、環(huán)保行政主管部門(mén)應(yīng)在 () 完成驗(yàn)收。A. 收到申請(qǐng)環(huán)保設(shè)施竣工驗(yàn)收之日起15日內(nèi)B. 收到申請(qǐng)環(huán)保設(shè)施竣工驗(yàn)收之日起 30日內(nèi)C收到項(xiàng)目竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告之

4、日起15日內(nèi)D.收到項(xiàng)目竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告之日起 30日內(nèi)單選題7、機(jī)械設(shè)備進(jìn)場(chǎng)前，承包單位應(yīng)向() 報(bào)送進(jìn)場(chǎng)設(shè)備清單。A. 建設(shè)單位B. 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)C上級(jí)安全主管部門(mén)D.業(yè)主代表簡(jiǎn)答題8、某綜合樓建筑面積 3000m 2，是一棟 7 層 L 形平面建筑，底層營(yíng)業(yè)廳， 2 層以上為住宅。底層層高 3.5m，2 層以上層高3.0m，總高21.5m,基礎(chǔ)為混凝土灌注樁基，上部為現(xiàn)澆鋼筋混凝土 梁、板、柱的框架結(jié)構(gòu)，主體結(jié)構(gòu)采用 C20混凝土，磚砌填充墻。施工單位按照 經(jīng)監(jiān)理單位批準(zhǔn)的施工方案組織施工， 于 2004年8月7日完工，經(jīng)竣工驗(yàn)收后， 發(fā)現(xiàn)未達(dá)到質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題：1 .工程達(dá)到什么條件時(shí)，

5、方可進(jìn)行竣工驗(yàn)收？2. 簡(jiǎn)述竣工驗(yàn)收的程序和組織。3. 簡(jiǎn)述工程質(zhì)量驗(yàn)收的基本要求。4. 工程驗(yàn)收時(shí)質(zhì)量不符合要求應(yīng)如何處理？5. 單位工程驗(yàn)收包括哪些內(nèi)容？單選題9、某工業(yè)鍋爐砌筑工程承包給某機(jī)電公司。為保證工程質(zhì)量，根據(jù)工業(yè)爐砌 筑工程施工及驗(yàn)收規(guī)范 規(guī)定，工業(yè)爐砌筑工程應(yīng)于爐子基礎(chǔ)、 爐體骨架結(jié)構(gòu)和 有關(guān)設(shè)備安裝經(jīng)檢查合格且辦理相關(guān)手續(xù)后，才可進(jìn)行施工。鍋爐輔助機(jī)械設(shè)備 (如磨煤機(jī)、風(fēng)機(jī)、灰渣設(shè)備等 )安裝記錄和簽證項(xiàng)目不包括 () 。A. 設(shè)備安裝記錄及簽證B. 潤(rùn)滑劑牌號(hào)和化驗(yàn)證件C安全閥安裝調(diào)試記錄及簽證D.分部試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄及簽證單選題10、在潮濕和易觸及帶電體場(chǎng)所的照明電源電壓不得

6、大于()A. 12V。B24C36D48多選題11、建筑與結(jié)構(gòu)工程應(yīng)做交接檢查項(xiàng)目的有 () 。A. 支護(hù)與樁基礎(chǔ)完工移交給結(jié)構(gòu)工程B. 精裝修工程完工移交給建設(shè)單位C設(shè)備基礎(chǔ)完工移交給機(jī)電設(shè)備安裝D. 結(jié)構(gòu)工程完工移交給幕墻工程E. 粗裝修完工移交給精裝修工程多選題12、一個(gè)準(zhǔn)確的施工計(jì)劃對(duì)合同涉及的有關(guān)各方都有重要作用，主要表現(xiàn)在A(yíng). 要求承包商按計(jì)劃施工B. 監(jiān)理工程師應(yīng)按施工計(jì)劃做好保證工作順利進(jìn)行的協(xié)調(diào)管理工作C制定業(yè)主是否延誤移交施工現(xiàn)場(chǎng)、送發(fā)圖紙D. 表明制造和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展情況E. 對(duì)施工進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行修訂() 。單選題13、在工程項(xiàng)目建設(shè)監(jiān)理中，未經(jīng)總監(jiān)理工程師簽字，() 。A. 建

7、筑材料、構(gòu)配件不得在工程上使用B. 建筑設(shè)備不得在工程上安裝C. 施工單位不得進(jìn)行下一道工序的施工D. 不進(jìn)行竣工驗(yàn)收簡(jiǎn)答題14、 ( 一)某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠(chǎng)設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)

8、。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、 任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過(guò)預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿(mǎn)足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠(chǎng)合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問(wèn)題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿(mǎn)足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？單選題15、在施工組織總設(shè)計(jì)中，對(duì)一些主要項(xiàng)目進(jìn)行施工方法、施工工藝流程、施工 機(jī)械設(shè)備的確定，這些工作應(yīng)屬于 () 。A. 施工總平

9、面圖B. 施工方案C施工技術(shù)組織措施D施工任務(wù)劃分與組織安排多選題16、某工廠(chǎng)的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。 為保證施工質(zhì)量， 機(jī)電公司對(duì)施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試

10、運(yùn)轉(zhuǎn)多選題17、在我國(guó)建筑行業(yè)，施工質(zhì)量計(jì)劃的常見(jiàn)方式有（）A. 施工質(zhì)量計(jì)劃B. 工程施工組織設(shè)計(jì)C施工項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃D. 項(xiàng)目規(guī)劃大綱E. 施工項(xiàng)目管理規(guī)劃大綱單選題18、與工程建設(shè)有關(guān)的其他費(fèi)用中， （） 是指具有總承包條件的工程公司， 對(duì)工程 建設(shè)項(xiàng)目從開(kāi)始建設(shè)至竣工投產(chǎn)全過(guò)程的總承包所需的管理費(fèi)用。A. 施工機(jī)構(gòu)遷移費(fèi)B. 引進(jìn)技術(shù)和進(jìn)口設(shè)備其他費(fèi)用C. 供電貼費(fèi)D. 工程承包費(fèi)單選題19、監(jiān)理工程師因過(guò)錯(cuò)造成重大質(zhì)量事故的，吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)， A() 。BCD1年內(nèi)不予注冊(cè)3 年內(nèi)不允許考試和注冊(cè)5 年內(nèi)不予注冊(cè) 終身不予注冊(cè)單選題20、下列不屬于施工組織總設(shè)計(jì)編制依據(jù)的是 ()

11、 。 ABCD計(jì)劃文件水、電供應(yīng)條件 工程所在地的勘察資料和調(diào)查資料 招標(biāo)投標(biāo)文件、工程承包合同或協(xié)議書(shū)1-答案： D,E 工程質(zhì)量事故處理完畢后， 監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 格按施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定， 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、 巡視和平行檢驗(yàn)結(jié) 果，依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案設(shè)計(jì)要求， 通過(guò)實(shí)際量測(cè)， 檢查各種資料數(shù)據(jù)進(jìn) 行驗(yàn)收，并應(yīng)辦理交工驗(yàn)收文件，組織各有關(guān)單位會(huì)簽。應(yīng)嚴(yán)2- 答案：對(duì)背景材料中的職責(zé)進(jìn)行逐一劃分： 暫無(wú)解析3-答案： C暫無(wú)解析4-答案： D,E工程質(zhì)量事故處理完畢后， 監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán) 格按施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)

12、定， 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、 巡視和平行檢驗(yàn)結(jié) 果，依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案設(shè)計(jì)要求， 通過(guò)實(shí)際量測(cè)， 檢查各種資料數(shù)據(jù)進(jìn) 行驗(yàn)收，并應(yīng)辦理交工驗(yàn)收文件，組織各有關(guān)單位會(huì)簽。5- 答案： C 解析 根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例說(shuō)明規(guī)定，在正常使用條件下的最低保 修期限為：基礎(chǔ)設(shè)施工程、 房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體工程， 為設(shè)計(jì)規(guī)定的 該工程的合理使用年限； 屋面防水工程， 有防水要求的衛(wèi)生間、 房間和外墻面的 防滲漏，為 5年；供熱與供冷系統(tǒng)，為 2 個(gè)采暖期、供冷期；電氣管線(xiàn)、給排水 管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2 年。6- 答案： B解析本題考核的是1Z205012職業(yè)健康安全與環(huán)境管理的特

13、點(diǎn)和要求。 環(huán)保行 政主管部門(mén)應(yīng)在收到申請(qǐng)環(huán)保設(shè)施竣工驗(yàn)收之日起 30日內(nèi)完成驗(yàn)收。記憶類(lèi)考 題。7- 答案： B機(jī)械設(shè)備進(jìn)場(chǎng)前， 承包單位應(yīng)向項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)報(bào)送進(jìn)場(chǎng)設(shè)備清單， 列出進(jìn)場(chǎng)機(jī)械 設(shè)備的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、技術(shù)性能 （ 技術(shù)參數(shù) ） 、設(shè)備狀況、進(jìn)場(chǎng)時(shí)間。8-答案： 1工程達(dá)到以下條件時(shí)，方可進(jìn)行竣工驗(yàn)收：暫無(wú)解析9-答案： C暫無(wú)解析10-答案： B 本題考查的是水利水電工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全要求。 在潮濕和易觸及帶電體場(chǎng)所 的照明電源龜壓不得大于 24V。11-答案： 暫無(wú)解析A,C,D,E12-答案： 暫無(wú)解析A,B,C13-答案：D。 解析 本題考查重點(diǎn)是對(duì)“建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例”的

14、了解。在工程項(xiàng)目建設(shè) 監(jiān)理中，未經(jīng)監(jiān)理工程師簽字， 建筑材料、 建筑構(gòu)配件和設(shè)備不得在工程上使用 或安裝，施工單位不得進(jìn)行下一道工序的施工。 未經(jīng)總監(jiān)理工程師簽字， 建設(shè)單 位不撥付工程款，不進(jìn)行竣工驗(yàn)收。因此，本題的正確答案是14-答案： 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿(mǎn)足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取的措施：暫無(wú)解析15-答案： B 解析 這道題的考點(diǎn)是施工方案的內(nèi)容。擬定主要工程項(xiàng)目安裝施工方案的目 的是為了進(jìn)行技術(shù)和資源的準(zhǔn)備工作， 同時(shí)也是為了施工順利進(jìn)行和現(xiàn)場(chǎng)的合理 布局。其內(nèi)容包括確定施工方案、施工工藝流程、施工機(jī)械設(shè)備等。16-答案： 暫無(wú)解析B, D, E17-答案： 暫無(wú)解析A,

15、 B, C18-答案： 暫無(wú)解析19-答案：解析 建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 第72條規(guī)定，注冊(cè)建筑師、注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師、 監(jiān)理工程師等注冊(cè)執(zhí)業(yè)人員因過(guò)錯(cuò)造成質(zhì)量事故的， 責(zé)令停止執(zhí)業(yè) 1 年；造成重 大質(zhì)量事故的，吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)， 5 年以?xún)?nèi)不予注冊(cè)；情節(jié)特別惡劣的，終身 不予注冊(cè)。20-答案： B解析施工組織總設(shè)計(jì)的編制依據(jù)有：與工程建設(shè)相關(guān)的國(guó)家法律、地方法 規(guī)和文件；國(guó)家現(xiàn)行的規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章，有關(guān)技術(shù)規(guī)定和技術(shù)經(jīng)濟(jì)指 標(biāo)；計(jì)劃文件；招標(biāo)投標(biāo)文件、工程承包合同或協(xié)議書(shū)；經(jīng)過(guò)審查的工程 設(shè)計(jì)文件； 工程所在地的勘察資料和調(diào)查資料； 施工企業(yè)的生產(chǎn)能力、 施工經(jīng)驗(yàn)、機(jī)械設(shè)備狀況、技術(shù)水平，

16、企業(yè)內(nèi)部管理文件及制度等。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,

17、ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性

18、肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障

19、礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/mi

20、n; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因

21、為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的

22、病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。

23、肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬

24、等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎

25、、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病

26、、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)

27、熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋

28、巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗