2019年建筑工程練習(xí)題3101

1、建筑工程練習(xí)題 (3101) 答案見最后單選題1、建筑施工企業(yè)編制施工成本計劃時，宜以 () 為根據(jù)。A. 施工圖預(yù)算成本B. 工程概算成本C. 施工預(yù)算成本D. 施工結(jié)算成本單選題2、施工方案的制定應(yīng)考慮施工方法、主要施工機具的配置、各工種勞動力的安 排及現(xiàn)場施工人員的平衡、施工進(jìn)度及分批竣工的安排、安全措施等，應(yīng)由() 來主持制定。A. 投標(biāo)人的技術(shù)負(fù)責(zé)人B. 承包人的項目經(jīng)理C. 招標(biāo)單位D. 總監(jiān)理工程師多選題3、施工成本計劃的編制依據(jù)包括() 。A. 企業(yè)定額、施工預(yù)算B. 施工組織設(shè)計或施工方案C工程索賠資料D. 施工成本預(yù)測資料E. 人工、材料、機械臺班的市場價多選題4、建筑與結(jié)

2、構(gòu)工程應(yīng)做交接檢查項目的有 () 。A. 支護(hù)與樁基礎(chǔ)完工移交給結(jié)構(gòu)工程B. 精裝修工程完工移交給建設(shè)單位C設(shè)備基礎(chǔ)完工移交給機電設(shè)備安裝D. 結(jié)構(gòu)工程完工移交給幕墻工程E. 粗裝修完工移交給精裝修工程多選題5、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作

3、。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運轉(zhuǎn)多選題6、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按 機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機

4、空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運轉(zhuǎn)多選題() 。7、下列符合施工總承包管理模式，投資控制的特點說法的是A. 般情況下，所有分包合同的招投標(biāo)、合同談判、簽約工作由業(yè)主負(fù)責(zé)，業(yè) 主方的招標(biāo)工作重大，對業(yè)主不利B. 某部分施工圖完成后，由建設(shè)項目業(yè)主單獨與施工總承包管理單位共同進(jìn)行 該部分工程的招標(biāo)，分包合同的投標(biāo)報價較有依據(jù)C在進(jìn)行施工總承包管理單位的招標(biāo)時，只確定施工總承包管理費，沒有合同 總造價，這是建設(shè)項目業(yè)主承擔(dān)的風(fēng)險之一D.多數(shù)情況下，由業(yè)主方與分包人直接簽約，加大了業(yè)主方的風(fēng)險單選題8、某在建項目計劃建混合結(jié)構(gòu)倉庫 2000平方米，總預(yù)算為 4

5、00000 元，評估時， 建筑工程中的基礎(chǔ)工程已完成，結(jié)構(gòu)工程完成 50%，設(shè)備安裝工程尚未進(jìn)行。根 據(jù)工程造價構(gòu)成表得知， 在混合結(jié)構(gòu)的建筑項目中， 其中基礎(chǔ)工程、 結(jié)構(gòu)工程和 安裝工程占整個建筑工程的比重分別是 15%、 60%和 25%。該在建工程在評估時點 的完工程度是 () 。A. 75%B. 30%C. 45%D. 65%簡答題9、 ( 一)某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。

6、 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時， 發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、 任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的

7、要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？單選題10、為了加強房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量的管理， 根據(jù)國務(wù)院 建設(shè) 工程質(zhì)量管理條例，建設(shè)部要求縣級以上地方人民政府建設(shè)行政主管部門，對 各類房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程實行竣工驗收備案制度。 建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)自 工程竣工驗收合格之日起 () 日內(nèi)，依照本辦法規(guī)定， 向工程所在地的縣級以上地 方人民政府建設(shè)行政主管部門備案。A. 15B25C30D35多選題11、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負(fù)責(zé)。 為保證施工質(zhì)量， 機電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利

8、， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按 機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括() 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運轉(zhuǎn)多選題12、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報驗的基礎(chǔ)上， 應(yīng) () 進(jìn)行驗收。A. 嚴(yán)格按施工驗收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范B. 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、巡視、平行檢驗結(jié)果C依據(jù)質(zhì)量事故調(diào)查報告的結(jié)果

9、D. 依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案的要求E. 通過實際量測、檢查各種資料數(shù)據(jù)單選題13、建設(shè)項目施工和地質(zhì)勘查需要臨時占用耕地的， 土地使用者應(yīng)當(dāng)自臨時用地 期滿之日起 () 內(nèi)恢復(fù)種植條件。A. 6 個月B. 1 年C. 18 個月D. 2 年多選題14、下列關(guān)于監(jiān)理單位的責(zé)任認(rèn)識，正確的是() 。A.BCDE 任監(jiān)理單位對第三方違反合同規(guī)定的質(zhì)量要求和完工時限承擔(dān)相關(guān)責(zé)任監(jiān)理單位對施工現(xiàn)場安全承擔(dān)主要責(zé)任 監(jiān)理單位只承擔(dān)監(jiān)理合同中確定的職權(quán)范圍內(nèi)的責(zé)任 監(jiān)理單位對投資目標(biāo)突破應(yīng)承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任 監(jiān)理單位因本方過錯造成重大經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)多選題15、咨詢(監(jiān)理)工程師在

10、施工前準(zhǔn)備階段的質(zhì)量管理包括 () 。A. 對施工單位資質(zhì)進(jìn)行核查B. 確定過程質(zhì)量控制點、質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)和方法C對施工組織設(shè)計和質(zhì)量計劃進(jìn)行審查D. 對進(jìn)場的原材料、構(gòu)配件和設(shè)備的監(jiān)控E. 對施工機械設(shè)備的監(jiān)控多選題16、某住宅小區(qū)工程，建筑面積 151224m2，主體為框架結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)為振動沉管灌注樁。在振動沉管灌注樁施工時，發(fā)生如 下事件。事件一：有 4 根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強度不合格，經(jīng)對樁體鉆芯取樣檢測， 樁體混凝土實際強度均滿足要求。事件二：另有 1 根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強度和樁體鉆芯取樣檢測強度均不合 格，靜荷載試驗承載力也不滿足設(shè)計要求， 但經(jīng)設(shè)計單位核算后滿足結(jié)構(gòu)安全和

11、使用功能的要求。混凝土灌注樁按其成孔方法不同，可分為（） 。A. 鉆孔灌注樁B. 沉管灌注樁C爆竹灌注樁D. 人工挖孔灌注樁E. 挖孔擴底灌注樁單選題17、某起重運輸設(shè)備安裝工程項目由某機電公司承包。 承包方為了滿足施工要求， 針對其專業(yè)要求編制了施工方案， 經(jīng)相關(guān)部門分析修改設(shè)計方案后， 按設(shè)計圖案 施工。為確保施工質(zhì)量， 對所安裝的機械設(shè)備和材料以及各種計量和檢測器具都 有明確要求。 起重運輸設(shè)備按設(shè)計要求安裝完畢后， 為了不影響建設(shè)單位對設(shè)備 的性能試驗，監(jiān)理工程師要求施工承包商盡快進(jìn)行驗收， 經(jīng)驗收合格后投入使用。 在工程建設(shè)中， 施工單位必須遵守按圖施工的原則。 為了保證工程質(zhì)量，

12、便于分 清責(zé)任，機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范強調(diào)（）或安裝施工人員無 權(quán)修改變更原設(shè)計圖樣。A. 施工單位B. 建設(shè)單位C. 設(shè)計單位D維修單位單選題18、某建筑企業(yè)承接一大型公共建筑項目，該工程技術(shù)含量高，造型較復(fù)雜，部 分鋼材為國外進(jìn)口， 鋼材和水泥等主材由業(yè)主供應(yīng)。 為保證工程質(zhì)量， 施工單位 建立了質(zhì)量保證體系， 編制了詳細(xì)的質(zhì)量控制方案。 對技術(shù)交底、材料質(zhì)量控制、 測量控制、施工質(zhì)量控制等均提出了具體方案根據(jù)材料，回答以下問題： 關(guān)于質(zhì)量控制的說法正確的是 () 。A. 致力于滿足質(zhì)量要求的一系列相關(guān)活動B. 確定質(zhì)量方針C對有關(guān)質(zhì)量工作效果進(jìn)行評價和改進(jìn)的一系列工作D.實施

13、質(zhì)量方針的全部職能及工作內(nèi)容單選題19、某制造廠技改工作中， 要求總裝車間生產(chǎn)能力的擴大必須與發(fā)動機生產(chǎn)能力 改造相配套，這屬于項目的 () 問題。A. 技術(shù)界面B. 組織界面C. 協(xié)作界面D. 人際關(guān)系界面多選題() 。20、下列影響混凝土強度的因素中，屬于生產(chǎn)工藝方面的因素有A. 水混強度和水灰比B. 攪拌和振搗C. 養(yǎng)護(hù)的溫度和濕度D. 齡期E. 骨料的質(zhì)量和數(shù)量1-答案： C 解析 施工成本計劃的編制依據(jù)包括：2- 答案： A暫無解析3- 答案： A, B, D, E 暫無解析4- 答案： A,C,D,E暫無解析5- 答案： 暫無解析B, D, E6- 答案： 暫無解析B, D, E7

14、- 答案： 暫無解析B,C,D8-答案： C 解析 本題考核點為在建工程評估有關(guān)內(nèi)容的計算。 完工程度 =已完工部分百分9- 答案： 的措施： 暫無解析比+未完全完工部分比=15%+60%50%=45%人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應(yīng)采取10-答案： 暫無解析11-答案： 暫無解析B, D, E12-答案： A,B,D,E 暫無解析13-答案： B 解析 根據(jù)土地管理法實施條例第二十八條的規(guī)定，建設(shè)項目施工和地質(zhì) 勘查需要臨時占用耕地的， 土地使用者應(yīng)當(dāng)自臨時用地期滿之日起 1 年內(nèi)恢復(fù)種 植條件。14-答案： A,C,D解析 中華人民共和國建筑法 第35條規(guī)定，工程監(jiān)理

15、單位不按照委托監(jiān)理 合同的約定履行監(jiān)理義務(wù)，對應(yīng)當(dāng)監(jiān)督檢查的項目不檢查或者不按照規(guī)定檢查， 給建設(shè)單位造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 中華人民共和國建筑法 第 44 一條規(guī)定，建筑施工企業(yè)的法定代表人對本企業(yè)的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。 建設(shè)工 程質(zhì)量管理條例第 36 條規(guī)定，工程監(jiān)理單位應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)以及有關(guān)技 術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計文件和建設(shè)工程承包合同， 代表建設(shè)單位對施工質(zhì)量實施監(jiān)理， 并 對施工質(zhì)量承擔(dān)監(jiān)理責(zé)任。15-答案： A,C,D,E解析P 223P 225咨詢工程師的質(zhì)量管理工作。咨詢（監(jiān)理）工程師在施工前 準(zhǔn)備階段的質(zhì)量管理工作有： 對施工單位資質(zhì)進(jìn)行核查； 對施工組織設(shè)計和質(zhì)量 計劃

16、進(jìn)行審查；對進(jìn)場的原材料、構(gòu)配件和設(shè)備的監(jiān)控， 對施工機械設(shè)備的監(jiān)控； 組織設(shè)計交底會議；對施工單位質(zhì)量管理體系的檢查。 B項是咨詢工程師在施工 過程中的工作。16- 答案： 暫無解析A, B, D, E17- 答案： 暫無解析18- 答案：解析本題考核的是1Z204011對質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的理解。質(zhì)量控制是質(zhì)量 管理的一部分，致力于滿足質(zhì)量要求的一系列相關(guān)活動。19-答案： A技術(shù)界面既可發(fā)生在項目階段內(nèi)部，也可能發(fā)生在項目階段之間。例如，項目場 （廠）址選擇時，市政工程專業(yè)必須與建筑結(jié)構(gòu)工程專業(yè)很好地配合， 則是發(fā)生在 一個階段的內(nèi)部；而對于一個汽車制造廠的技改項目，總裝車間的擴能改造必

17、須 與發(fā)動機生產(chǎn)能力改造配套等，則是發(fā)生在不同階段之間。20-答案： B, C, D影響混凝土強度的因素主要有原材料及生產(chǎn)工藝方面的因素。 原材料方面的因素 包括水泥強度與水灰比，骨料的種類、質(zhì)量和數(shù)量，外加劑和摻臺料；生產(chǎn)工藝 方面的因素包括攪拌與振搗，養(yǎng)護(hù)的溫度和濕度，齡期?？键c 常用建筑結(jié)構(gòu)材 料的技術(shù)性能與應(yīng)用本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)

18、 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去

19、的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的

20、咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol

21、/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相

22、近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全

23、、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢

24、性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的

25、實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎

26、支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和

27、腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)

28、另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依

29、據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括

30、經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種