孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)與保健

1、前言 v孕育分娩是一個(gè)古老的話題；營(yíng)養(yǎng)保健也不 是一個(gè)新學(xué)說(shuō)！ v孕育分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，是女性角 色天賦的自然實(shí)現(xiàn)。 v如何才能孕育一個(gè)健康的寶寶，如何才能順 利安全的度過(guò)孕產(chǎn)期，是每一位孕產(chǎn)婦最關(guān) 注的問題。 主要內(nèi)容 v孕前準(zhǔn)備 v孕期健康保健 v分娩期的監(jiān)護(hù) v產(chǎn)褥期的護(hù)理 一、做好孕前準(zhǔn)備，是孕育健康胎兒 的基本前提 v調(diào)養(yǎng)好身體 v盡量避開有害環(huán)境 v做孕前體檢 v做好心理準(zhǔn)備 二、科學(xué)而正規(guī)的孕期保健是孕育健 康胎兒的有力保證 v早期 v中期 v晚期 孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性 v孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況是影響胎兒健康的重要因素 v孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，不僅影響胎兒的發(fā)育，也影 響出生后嬰兒的體格發(fā)育

2、和智力發(fā)育 v營(yíng)養(yǎng)缺乏可能干擾細(xì)胞的分裂，造成永久性 損害對(duì)稱型宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 孕期合理營(yíng)養(yǎng)的黃金法則孕期合理營(yíng)養(yǎng)的黃金法則 全全 面面平平 衡衡 適適 量量 未未 孕孕 能量能量 Kcal/ d 2100 蛋白蛋白 質(zhì)質(zhì) g 65 脂肪脂肪 %熱能熱能 2030 鈣鈣 mg 800 鋅鋅 mg 11.5 碘碘 ug 150 鐵鐵 mg 20 VA ug 700 VD ug 5 VE mg 14 VB1 mg 1.3 VB2 mg 1.2 VB6 mg 1.2 VC mg 100 葉葉 酸酸 ug 400 早早 期期 210070203080011.5200208005141.51.71.910

3、0600 中中 期期 2300802030100016.52002590010141.51.71.9130600 晚晚 期期 2300852030120016.52003590010141.51.71.9130600 關(guān)于關(guān)于 葉酸營(yíng)養(yǎng)與母兒健康葉酸營(yíng)養(yǎng)與母兒健康 p葉酸缺乏對(duì)胎兒健康的影響：胚胎發(fā)育不良、自發(fā)性流產(chǎn)、畸形葉酸缺乏對(duì)胎兒健康的影響：胚胎發(fā)育不良、自發(fā)性流產(chǎn)、畸形 p葉酸營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)母體健康的影響：巨幼紅細(xì)胞貧血、高同型半胱氨酸葉酸營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)母體健康的影響：巨幼紅細(xì)胞貧血、高同型半胱氨酸 血癥血癥 u高同型半胱氨酸血癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒、胎盤早剝、妊娠期高同型半胱氨酸血癥：流

4、產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒、胎盤早剝、妊娠期 高脂血癥、妊娠高血壓、子癇前期、子癇高脂血癥、妊娠高血壓、子癇前期、子癇 關(guān)于關(guān)于 葉酸營(yíng)養(yǎng)與母兒健康：葉酸營(yíng)養(yǎng)與母兒健康： p建議最遲從計(jì)劃懷孕前建議最遲從計(jì)劃懷孕前3個(gè)月開始每日補(bǔ)充葉酸個(gè)月開始每日補(bǔ)充葉酸400微克，微克， 并持續(xù)整個(gè)孕期并持續(xù)整個(gè)孕期 p葉酸增補(bǔ)劑葉酸增補(bǔ)劑+富含葉酸的食物富含葉酸的食物=保障孕期葉酸需要保障孕期葉酸需要 p葉酸補(bǔ)充劑不應(yīng)超過(guò)葉酸補(bǔ)充劑不應(yīng)超過(guò)1毫克毫克/天天 監(jiān)測(cè)孕期體重的增長(zhǎng) 孕前孕前 BMIBMI 孕期熱能孕期熱能 kcal/kgkcal/kg 孕期體重總增長(zhǎng)孕期體重總增長(zhǎng) （KgKg） =2812184.0

5、7.0 雙胎364016.020.0 護(hù)理管理專題 29 孕期健康保健懷孕早期（13個(gè)月） 受精-種植-妊娠 （母親對(duì)妊娠的承認(rèn)） 胚胎-受精后第3周開始 胎兒-受精后第8周開始 身體的主要結(jié)構(gòu)已形成 第12周開始出現(xiàn)男女性別 懷孕早期注意事項(xiàng) 1）用藥安全 2）少用化妝品 3）注意預(yù)防射線 4）預(yù)防感冒、風(fēng)疹，避免性生活 5）避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防流產(chǎn) 分化，有自發(fā)運(yùn)動(dòng) 妊娠早期是高風(fēng)險(xiǎn)期，保健尤其重要！ 致畸高度敏感期 受精后38周（停經(jīng)510周）稱“致畸高 度敏感期” 1、神經(jīng)組織于1525日 2、心臟于2040日 3、肢體于2446日 4、眼畸形在2439日 5、外生殖器在3655日 同時(shí)

6、由于許多器官是同時(shí)形成的，所以一種藥物可造成 多發(fā)畸形 建立孕產(chǎn)婦新生兒保健手冊(cè)的重要性 v根據(jù)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”的要求， 為了對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行規(guī)范管理，自 2011年8月1日起，每名孕婦需建立保健手冊(cè) （配套免費(fèi)服務(wù)卷），自孕12周開始建卡。 免費(fèi)卷包括血常規(guī)3次、尿常規(guī)5次、肝腎 功能、乙肝五項(xiàng)、RPR、血型鑒定1次、B超 2次、新生兒疾病及聽力篩查各一次、產(chǎn)后訪 視2次。(計(jì)403元） 保健手冊(cè)樣本 v手冊(cè)作用 規(guī)范產(chǎn)檢、產(chǎn)后訪視、 新生兒保健、發(fā)放出生 證明 孕期健康保健懷孕的中期（46個(gè)月） 胎兒的發(fā)育情況 做好胎兒監(jiān)護(hù) 聽胎心音 測(cè)胎動(dòng) 提供足夠的營(yíng)養(yǎng) 保持愉快的心情

7、 維持健康的生理 孕媽媽的主要功課！ 護(hù)理管理專題 31 孕期健康保健懷孕的晚期（7個(gè)月出生） 注意事項(xiàng) 1、預(yù)產(chǎn)期 （末次月經(jīng)月加9或減3，日加7） 2、體重增長(zhǎng) (妊娠后半期呈線性增長(zhǎng)，37周時(shí)開始變慢) 3、異常情況的識(shí)別 （腹痛、出血、流水、頭痛、眼花等） 4、臨產(chǎn)先兆 護(hù)理管理專題 （陣痛、胎兒下降感、見紅、破水） 孕 期早孕中孕晚孕 孕 周 末次月經(jīng)第一天2孕周 末 孕1327周末孕28小于42周 產(chǎn)檢時(shí)間 停經(jīng)后10天 每四周一次 28周后每四周一次； 36周后每?jī)芍芤淮?一般檢查 血壓、體重、水腫、血常規(guī)+血型、尿糖、尿蛋白、子宮大小、胎位、胎心 特殊檢查 *尿HCG或血-HC

8、G *B超*TORCH（病毒） *乙肝二對(duì)半 *尿碘測(cè)定 *微量元素測(cè)定 *梅毒血清試驗(yàn) *愛滋病測(cè)定（病毒） *唐氏篩查孕1420周 *第一次B超孕1822周 *產(chǎn)前診斷孕24周前 *妊娠糖尿病篩查 *第二次B超孕2832 * 心 電 圖 檢 查 （ 孕 3234 周） *第三次B超36周后 *胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)（預(yù)測(cè)一 周情況） 護(hù)理管理專題 32 孕期健康保健不同孕期監(jiān)測(cè)的重點(diǎn) 周 護(hù)理管理專題 33 孕期健康保健孕期家庭自我監(jiān)護(hù) 為彌補(bǔ)定期產(chǎn)前檢查的不足，學(xué)會(huì)在家中觀察寶 寶的生長(zhǎng)和發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 常用的監(jiān)護(hù)內(nèi)容有： 測(cè)宮底高度 數(shù)胎動(dòng) 聽胎心 測(cè)體重與寶寶交流的功課 孕周子宮底每周

9、平均增 長(zhǎng)長(zhǎng)度（cm） 21-400.88 其中21- 34 1 34周后0.65 護(hù)理管理專題 35 孕期健康保健監(jiān)測(cè)宮底高度 方法二：用軟尺，沿腹中線測(cè) 量恥骨上緣中點(diǎn)到子宮底之間 的距離。 從孕20周開始測(cè)量可每周一次。 正常情況增長(zhǎng)速度見右表 護(hù)理管理專題 37 孕期健康保健數(shù)胎動(dòng) 作用： 了解胎兒的宮內(nèi)處境和判斷胎盤功能。 方法： 孕36周后，每天早（8-9點(diǎn)）、中（1-2點(diǎn)）、晚（8-9點(diǎn)）各 數(shù)一小時(shí)，將3次的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。 判斷： 在30-40次為正常范圍 小于20次或比前幾天減少1/3意味著胎兒有宮內(nèi)缺氧 小于10次，說(shuō)明胎兒有危險(xiǎn)。應(yīng)立即到醫(yī)院 護(hù)

10、理管理專題 38 孕期健康保健體重測(cè)量 中、晚期每周體重增加2公斤為隱性水腫 如同時(shí)有 血壓升高140/90mmHg 或較基礎(chǔ)血壓增高30/15mmHg 水腫 尿中有蛋白 可考慮妊娠高血壓綜合征 護(hù)理管理專題 39 孕期健康保健整個(gè)孕期都應(yīng)注意的問題 （1）注意營(yíng)養(yǎng)與飲食 均衡營(yíng)養(yǎng) （不偏食） （2）注意休息 保證足夠的睡眠時(shí)間 （3）日常生活中的注意事項(xiàng) 衣、食、住、行 活動(dòng)與勞作 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 個(gè)人行為習(xí)慣 （4）做好孕期檢查 定期產(chǎn)檢 科學(xué)面對(duì)各種檢查結(jié)果 （5）慎用藥物： 四環(huán)素類 鏈霉素 卡那霉素 抗腫瘤藥物 抗精神病藥物 抗驚厥藥 抗凝劑 酒精 雌激素 降糖藥 某些中藥 護(hù)理管理專

11、題 40 孕期健康保健孕期指導(dǎo) 警惕以下危險(xiǎn)信號(hào)，一旦發(fā)生，無(wú)論晝夜，都必須立即 看醫(yī)生。 任何陰道出血 臉或手腫脹 嚴(yán)重或持續(xù)性頭痛 視物模糊 腹痛 持續(xù)嘔吐 寒戰(zhàn)或高熱 排尿困難 陰道排液 孕期應(yīng)注意的內(nèi)容： 飲食、休息 睡眠、排便 鍛煉、洗澡 衣著、娛樂 性生活 吸煙、飲灑 用藥 門診隨訪 重申！ 衛(wèi)生部母嬰健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目 v2008年1月衛(wèi)生部第3號(hào)公告，發(fā)布中國(guó)公 民健康 素養(yǎng)基本知識(shí)與技能 v核心信息：基本知識(shí)與技能55條及基本知識(shí) 與技能調(diào)查問卷 v包括三部分內(nèi)容：基本知識(shí)和理念（33條）、 健康生活方式和行為（17條）、基本技能（7 條） 母嬰健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目簡(jiǎn)介及階段性 總

12、結(jié) v 懷孕、分娩、哺乳是女性一生當(dāng)中的特殊生理時(shí)期，也 是奠定下一代健康基礎(chǔ)的關(guān)鍵時(shí)段。在我國(guó)，剖宮產(chǎn)率高、 巨大兒出生率高、不適當(dāng)?shù)膵胗變何桂B(yǎng)等問題十分突出， 嚴(yán)重影響了我國(guó)婦女兒童的健康發(fā)展。 為全面提高我國(guó)婦女兒童的健康素養(yǎng)水平，2010年7月， 在衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司指導(dǎo)下，中國(guó)健康促進(jìn)與 教育協(xié)會(huì)聯(lián)合全國(guó)50家婦幼保健機(jī)構(gòu)共同開展的母嬰健 康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目正式啟動(dòng)，并同期推出了母嬰健康素 養(yǎng)基本知識(shí)與技能55條（試行）。 關(guān)于孕婦學(xué)校 v互動(dòng)交流的特殊課堂 v母嬰安康的第一步 三、選擇自然而科學(xué)的分娩方式是胎 兒安全順利出生的關(guān)鍵 v擬定分娩計(jì)劃：決定在何處分娩，注意一定 要選

13、擇正規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。最好是自己孕 期做產(chǎn)檢的醫(yī)院。 v熟悉臨產(chǎn)先兆：見紅 、假陣縮 、胎兒下降感 v把握就診時(shí)機(jī) 護(hù)理管理專題 45 分娩期指導(dǎo) 分娩前的準(zhǔn)備 物質(zhì)準(zhǔn)備（母嬰生活用品） 資料準(zhǔn)備（歷次檢查記錄） 心理準(zhǔn)備（充分的信心） 分娩期指導(dǎo) v決定何種分娩方式，是選擇自然分娩還是剖 宮產(chǎn)須聽從醫(yī)生的建議，跟醫(yī)生很好地配合， 做好自然分娩的準(zhǔn)備，走出剖宮產(chǎn)的誤區(qū)。 分娩方式陰道分娩（VD） 自然 引產(chǎn)：1）催產(chǎn)素：產(chǎn)前只能靜脈點(diǎn)滴，半衰 期5分鐘，需在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密看護(hù)下使用，可 誘發(fā)宮縮達(dá)到陰道分娩的目的 2）普貝生：PGE2促進(jìn)宮頸成熟 產(chǎn)鉗 胎頭吸引器 分娩方式剖宮產(chǎn)（CS） v正確

14、選擇重要正確選擇重要 v常見的原因有：常見的原因有： 骨盆問題 胎兒異常（胎位、胎心、羊水、過(guò)大） 產(chǎn)力異常 有合并癥或并發(fā)癥 VD與CS的比較 vVD：自然的生理過(guò)程 1、胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓和扭轉(zhuǎn)，肺部的粘液會(huì) 自然進(jìn)入口腔排出，助產(chǎn)人員清理后肺的擴(kuò) 張會(huì)更加完善，較少引起呼吸道的合并癥 2、初產(chǎn)婦即使側(cè)切損傷也會(huì)比剖宮產(chǎn)的損傷要 少 3、體力恢復(fù)較快，有利于母乳喂養(yǎng) 4、對(duì)以后的影響較小 VD與CS的比較 CS 1、手術(shù)產(chǎn)需麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)增加 2、胎肺未經(jīng)擠壓，有呼吸窘迫的可能 3、出血較多 4、產(chǎn)后恢復(fù)慢，需鎮(zhèn)痛有排尿腹脹等問題 5、對(duì)以后影響 護(hù)理管理專題 46 分娩期指導(dǎo) 了解分娩的生

15、理過(guò)程 第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需1112小時(shí)；經(jīng) 產(chǎn)婦需68小時(shí)。 第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需12小時(shí)，不應(yīng) 超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦只需數(shù)分鐘，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超 過(guò)1小時(shí)。 第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出。需515分鐘，不應(yīng)超過(guò) 30分鐘。 第四產(chǎn)程*：產(chǎn)后4小時(shí)。 護(hù)理管理專題 47 分娩期指導(dǎo) 影響分娩的四大因素 產(chǎn)道骨盆腔、子宮下段、陰道 胎兒大小、位置、胎次 產(chǎn)力子宮收縮力、腹壁壓力 精神準(zhǔn)備度、適應(yīng)力、支持力度 護(hù)理管理專題 48 分娩期指導(dǎo) 分娩方式的選擇 分娩體位的選擇 分娩地點(diǎn)的選擇 分娩陪伴者的選擇 分娩服務(wù)者的選擇 目標(biāo)：輕松、愉快、健康分娩

16、分娩人生大事， 務(wù)使母嬰平安！ 四、產(chǎn)褥期護(hù)理 剛剛生下嬰兒后，母體需要更好的休養(yǎng)和護(hù)理。一 般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦全身的器官要經(jīng)過(guò)68 周的休養(yǎng)和護(hù) 理，才能逐漸恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，這68周醫(yī)學(xué)上 就叫做產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期大部分時(shí)間多是在家里渡過(guò) 的，所以一定要掌握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，這對(duì)產(chǎn) 婦身體的恢復(fù)和今后的健康關(guān)系很大。 四、產(chǎn)褥期護(hù)理 1、一般護(hù)理 2、會(huì)因護(hù)理 3、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng) 4、飲食與營(yíng)養(yǎng) 5、心里護(hù)理 6、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng) 四、產(chǎn)褥期護(hù)理 1、母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng) 2、臍部護(hù)理 3、皮膚的護(hù)理 4、常見的生理現(xiàn)象 5、聽力篩查 6、新生兒疾病篩查 7、預(yù)防接種 8、發(fā)放出生證明 保健培訓(xùn)專題 6

17、5 結(jié)局 孕育分娩將成為女人一生中 最幸福美好的記憶！ 智慧孕育、自然分娩成就健康生命！ 保健培訓(xùn)專題 66 總結(jié) 孕育是一個(gè)古老的話題，用心關(guān)注才能體會(huì)生命的新意； 保健是一個(gè)很大的話題，科學(xué)評(píng)估才能把握健康的真諦！ 用心、用情、用愛守護(hù)生命， 讓生命的傳奇更有意義！ 謝謝聆聽！ 前言 v孕育分娩是一個(gè)古老的話題；營(yíng)養(yǎng)保健也不 是一個(gè)新學(xué)說(shuō)！ v孕育分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，是女性角 色天賦的自然實(shí)現(xiàn)。 v如何才能孕育一個(gè)健康的寶寶，如何才能順 利安全的度過(guò)孕產(chǎn)期，是每一位孕產(chǎn)婦最關(guān) 注的問題。 主要內(nèi)容 v孕前準(zhǔn)備 v孕期健康保健 v分娩期的監(jiān)護(hù) v產(chǎn)褥期的護(hù)理 未未 孕孕 能量能量 Kc

18、al/ d 2100 蛋白蛋白 質(zhì)質(zhì) g 65 脂肪脂肪 %熱能熱能 2030 鈣鈣 mg 800 鋅鋅 mg 11.5 碘碘 ug 150 鐵鐵 mg 20 VA ug 700 VD ug 5 VE mg 14 VB1 mg 1.3 VB2 mg 1.2 VB6 mg 1.2 VC mg 100 葉葉 酸酸 ug 400 早早 期期 210070203080011.5200208005141.51.71.9100600 中中 期期 2300802030100016.52002590010141.51.71.9130600 晚晚 期期 2300852030120016.52003590010141.51.71.9130600 關(guān)于關(guān)于 葉酸營(yíng)養(yǎng)與母兒健康：葉酸營(yíng)養(yǎng)與母兒健康： p建議最遲從計(jì)劃懷孕前建議最遲從計(jì)劃懷孕前3個(gè)月開始每日補(bǔ)充葉酸個(gè)月開始每日補(bǔ)充葉酸400微克，微克， 并持續(xù)整個(gè)孕期并持續(xù)整個(gè)孕期 p葉酸增補(bǔ)劑葉酸增補(bǔ)劑+富含葉酸的食物富含葉酸的食物=保障孕期葉酸需要