氣胸的疾病查房.ppt

1、瑞安中醫(yī)院七病區(qū) 通過共同學(xué)習(xí)與討論，了解該疾病的癥狀 體征，有關(guān)檢查與治療，掌握該疾病的護(hù) 理及預(yù)防。 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性 腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸 （pneumothorax）。 氣胸是常見的內(nèi)科急癥，男性多于女性。原發(fā)性氣胸的發(fā)病 率男性為（18-23）/10萬人口，女性為（1.2-5） /10萬人口， 此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮， 靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。 用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在x線 下識別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺 治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣

2、胸。最常見的 氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者 靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣肺泡自行破裂，肺和 支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。 肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱 特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺結(jié)核等胸膜及肺 疾病者稱繼發(fā)性氣胸按病理生理變化又分 為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力 性(高壓性)三類 姓名：薛四源 年齡： 32歲 住院號：00039635 床號：715 民族：漢族 婚姻： 已婚 籍貫：河南 職業(yè)：工人 醫(yī)療診斷：右側(cè)氣胸 主訴：突發(fā)右胸痛、胸悶5天 患者5天前在咳嗽時突發(fā)右側(cè)胸痛、胸悶，活 動后加重，休息時略減輕，但不能消失，無畏 寒發(fā)熱、無咳痰咯血，

3、無大汗，無心悸，無腹 痛腹脹，在當(dāng)?shù)卦\所予以“輸液”治療（具體 不詳），胸痛癥狀減輕，但胸悶癥狀未見好轉(zhuǎn)， 今來我院就診，檢查胸片示“右側(cè)氣胸，右肺 壓縮80%”，為進(jìn)一步治療，門診擬“右側(cè)氣 胸”收住入院。 出生于河南，居住河南至今，無疫水區(qū)接觸史， 無飲酒史。 婚姻史：已婚，配偶健康。 家族史:無 既往史：肺結(jié)核病史 輔助檢查：攝片 右側(cè)氣胸 患者神志清，呼吸較促，無貧血貌，皮膚、鞏 膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。右側(cè)胸壁 膨隆，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，右肺呼吸音 未聞及，左側(cè)肺呼吸音清，未聞及啰音。 t37.3 p72次/分 r18次/分， bp122/86mmhg。 入院后醫(yī)囑予外護(hù)

4、ii級，普食，吸氧必要時及 必要的輔助檢查，于8-2211:50，在局麻下 行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后予外護(hù)ii級，普食， 抗感染止血對癥支持治療。 術(shù)后第四天，患者無訴明顯不適，無胸悶氣促，無頭暈 頭痛，無惡心嘔吐，胃納可，夜眠尚安。pe：神清，精 神可，t36.6，p76次/分，r18次/分，氣管位置尚居 中，右胸腔閉式引流管固定在位，引流通暢，囑患者咳 嗽后未見水柱波動，右肺聽診呼吸音稍低，左側(cè)正常。 目前患者恢復(fù)良好，根據(jù)患者查體及2011-08-25 ct結(jié) 果，考慮患者氣胸已糾正，今予停胸腔閉式引流管，繼 續(xù)觀察患者病情。 p1 低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼 痛、缺氧、焦慮有關(guān)

5、； p2 疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置 管有關(guān)； p3 有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置 管有關(guān)； p4 知識缺乏 1.囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的 體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動；如屏氣、 咳嗽等。 2.協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉 式引流裝置，并做好解釋工作。 3.于心理護(hù)理，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生 安全感，以減少焦慮。 4.加強(qiáng)病情觀察：密切觀察記錄生命體征，觀察 有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺、缺氧等癥狀；呼吸 的頻率，節(jié)律和幅度等；有無氣管移位或皮下氣 腫等。 5.胸腔閉式引流的護(hù)理： (1)注意避免引流管折疊，扭曲，以保證引流管通暢。隨時注意

6、引流管 有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動的。 (2)水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動的，正常水柱上下波動約4- 6cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低，并指示引流管是否通暢，應(yīng)經(jīng)常 予以注意。臺水柱隨呼吸無波動，有兩種情況：一是引流管被血塊堵 塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術(shù)后初期要經(jīng)常被擠 壓引流管；二是肺膨脹良好，已無殘腔，此為正常現(xiàn)象。在吸氣時若 水柱明顯升高，波動范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管 殘段有漏氣或肺膨脹不全，肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師做及時處理。 (3)胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。 這避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)置于液

7、平面以下3-4cm保持直 立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗條嚴(yán)密包蓋。如水封瓶被打破或 更換時，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。 (4)水封瓶位置：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60- 100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。 (5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流裝置無菌。保持胸壁引流口處敷料清 潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。按常規(guī)定時更換引流瓶。 更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 6.準(zhǔn)確的記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。 7.拔管指征： （1）置管引流48-72小時后，觀察引流瓶中無氣體溢出且 顏色變淺，24小時引流液量少于50ml，胸部x線攝片時肺膨 脹良好無漏氣

8、、病人無呼吸困難或氣促時，考慮拔管。氣 胸還珠引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時 以上無氣急者。 （2）拔管后注意事項：a.拔管后不要讓患者馬上下床活動， 以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。b. 觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密 蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者拔管2天后仍有胸液從引 流口漏出，應(yīng)立即更換敷料并作相應(yīng)處理。 胸痛：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)； 1）創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境； 2）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛，分 散注意力；深呼吸，咳嗽或活動時用枕頭或用手 壓住 引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引 起疼痛；按醫(yī)囑給以

9、止痛劑； 3）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加?。?4）遵醫(yī)囑給以止咳劑； 5）加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢； 6）置管的病人，肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋 工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑， 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時更換水封瓶，避免胸 腔引流管受壓扭曲，保持胸腔引流管通暢。注意 觀察水封瓶中液體的量和性狀。 2.保持胸壁傷口敷料清潔干燥。 3.如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發(fā)生 感染的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。 4.協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽， 減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。 5.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 1.向其講解疾病有關(guān)的知識，于講解良好預(yù)后 的例子，以增加患者的信心。 2.各操作前予解釋操作的目的。 3.于講解藥物的作用和副作用。 1.調(diào)情志，勿憂思多慮，保持心情順暢。 2.飲食宜清淡富營養(yǎng)，忌辛辣刺激之品。多食用新鮮 的蔬菜，保持大便通暢。 3.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，避免用力和屏氣 動作。 4.出院后3-6個月不要做牽拉動作，擴(kuò)胸運動，以防誘 發(fā)氣胸。 5.適當(dāng)?shù)倪\動，強(qiáng)健體質(zhì)。注意保暖，防止受涼。預(yù) 防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。宜戒煙酒。 6.出院后若出現(xiàn)胸痛，氣促等不適，及時來院救治。 天氣寒冷會刺激呼吸道炎癥加重，多個肺泡破 裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易吧肺沖出 一個洞，導(dǎo)致氣體漏人胸腔，形成氣胸。長期 患嚴(yán)重呼吸