2019年建筑工程練習(xí)題9255

1、建筑工程練習(xí)題 (9255) 答案見最后多選題1、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負責編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負責工程測量定位E. 負責與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系多選題2、檢驗批的質(zhì)量驗收記錄由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫， () 組織項目專業(yè)質(zhì) 量檢查員等進行驗收。A. 建設(shè)單位專業(yè)技術(shù)負責人B. 項目經(jīng)理C總監(jiān)理工程師D.監(jiān)理工程師E.監(jiān)理員多選題3、監(jiān)理工程師在工程開工前，應(yīng)對承包單位進場的施工機械配置情況進行檢查 控制，主要檢查內(nèi)容是 () 。A. 性能選擇是否恰當B.

2、工作狀態(tài)是否良好C是否已按計劃備妥D. 配備數(shù)量是否足夠E. 是否經(jīng)當?shù)貏趧影踩块T鑒定多選題4、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負責編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負責工程測量定位E. 負責與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系單選題5、屬于項目業(yè)主在竣工階段的主要任務(wù)的是 () 。A. 安排有關(guān)管理與技術(shù)人員的培訓(xùn)B. 協(xié)調(diào)解決施工所需的水、電、通信線路等必備條件C選派合格的現(xiàn)場代表，選定適宜的工程項目監(jiān)理機構(gòu)D選擇好咨詢機構(gòu)單選題6、在施工組織總設(shè)計中，對一些主要項目進行施工方法、施工工藝流

3、程、施工機械設(shè)備的確定，這些工作應(yīng)屬于 () 。A. 施工總平面圖B. 施工方案C施工技術(shù)組織措施D.施工任務(wù)劃分與組織安排多選題7、施工機械設(shè)備對工程項目的施工進度和質(zhì)量有重要影響，為此在項目施工階 段，監(jiān)理工程師應(yīng)對施工機械設(shè)備的 () 進行控制。A. 先進性B. 選型C主要性能參數(shù)D使用操作要求E.維修保養(yǎng)多選題8、根據(jù)我國現(xiàn)行建筑安裝工程項目費用組成， 下列關(guān)于費用的描述正確的是 () 。A. 材料費是指在施工過程中耗費的原材料、輔助材料、構(gòu)(配)件、零件、半成 品的費用B. 材料費中包括了對建筑材料、構(gòu)件和建筑安裝物進行一般鑒定、檢查所發(fā)生 的費用C施工機械使用費不包括大型機械設(shè)備的

4、場外運費及安拆費D. 當安裝的設(shè)備價值為安裝工程產(chǎn)值時，該設(shè)備的價款還應(yīng)計算營業(yè)稅等建安 工程稅金E. 以直接費為計算基礎(chǔ)時，利潤等于直接費乘以相應(yīng)利潤等多選題9、工程師對質(zhì)量控制和處理有關(guān)內(nèi)容的說法正確的是() 。A. 發(fā)包人對工程質(zhì)量有特殊要求的，應(yīng)支付由此產(chǎn)生的追加合同價款B. 工程師發(fā)現(xiàn)工程質(zhì)量達不到要求，應(yīng)要求承包人返工C工程師檢查驗收合格后，又發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)由工程師負責D. 因工程師指令失誤發(fā)生的追加合同價款由發(fā)包人承擔E. 工程師檢驗影響施工正常進行，應(yīng)由發(fā)包人承擔責任多選題10、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負責。 為保證施工質(zhì)量， 機電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起

5、草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行， 對設(shè)備進行聯(lián)合 調(diào)試和空負荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按 機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括() 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機空負荷試運轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負荷試運轉(zhuǎn)E. 負荷試運轉(zhuǎn)多選題() 。11、建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)制定質(zhì)量監(jiān)督工作方案具體包括A. 根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標準，針對工程特點，明確監(jiān)督的具 體內(nèi)容、監(jiān)督方式B. 在

6、方案中對地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)和其他涉及結(jié)構(gòu)安全的重要部位和關(guān)鍵工序， 作出實施監(jiān)督的詳細計劃安排C確定負責該項工程的質(zhì)量監(jiān)督工程師和助理質(zhì)量監(jiān)督工程師D. 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)將質(zhì)量監(jiān)督工作方案通知建設(shè)、 勘察、設(shè)計、施工、 監(jiān)理單位E. 按照質(zhì)量監(jiān)督工作方案，對建設(shè)工程地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)和其他涉及結(jié)構(gòu)安 全的關(guān)鍵部位進行現(xiàn)場實地抽查簡答題12、長城股份有限公司為一家大型機械設(shè)備制造公司， 2010 年公司與企業(yè)并購 有關(guān)的事項如下：(1) 長城公司為了擴大市場規(guī)模、提高市場競爭力，急需一大筆資金進行技術(shù)研 發(fā)和市場開拓，因此，公司希望通過資本市場來解決資金瓶頸問題。由于IPO的難度較大，公司

7、打算通過收購上市公司來獲得融資平臺。X公司是一家高科技企業(yè)，其研發(fā)技術(shù)在業(yè)內(nèi)得到高度評價，公司雖已上市，但由于規(guī)模不大，股票 總市值并不高。在獲得X公司董事會通過后，雙方打算通過換股的方式實現(xiàn)合并。2010年1月8 日，X公司將通過發(fā)行2億股股票來收購長城公司100%勺股權(quán)， 長城公司則通過自身股票置換，置換后擁有 X公司40%勺股權(quán)。由于合并后X公司其他投資者股權(quán)相對分散，長城公司在新公司董事會擁有的董 事席位達到了董事會總?cè)藬?shù)的半數(shù)以上。 長城公司2010年4月1日以發(fā)行股票的方式支付7000萬元對價購買了 丫公 司85%有表決權(quán)股份。根據(jù)市場預(yù)期，丫公司將會為長城公司提供更為廣闊的市 場

8、空間。為了更好地利用 丫公司的渠道優(yōu)勢， 同年 8月 2日，長城公司又以 2000 萬元現(xiàn)金繼續(xù)購入了 丫公司剩余 15%的股權(quán)。 丫公司 2010年4月 1 日的資產(chǎn)負債 表顯示凈資產(chǎn)為 600萬美元，其中經(jīng)評估固定資產(chǎn)項目公允價值較賬面價值高出 200萬美元；8月 2日的 丫公司資產(chǎn)負債表賬面價值增加了 50萬元。 4月 1 日的 美元兌換人民幣元比率為 1:7 ；8 月 2 日美元兌換人民幣元比率為 1:6.9 。 為了引入先進的技術(shù)，2010年4月30日，長城公司以1.2億元取得 W公司 25%有表決權(quán)股份，成為W公司戰(zhàn)略合作伙伴，此時W公司的公允價值為4億元。 半年后，長城公司果斷以

9、價值為2.4億元的土地再次購入了 W公司35%有表決權(quán) 股份，此時W公司公允價值為5億元。經(jīng)過判斷，W公司與長城公司都屬于民生 集團控制下的企業(yè)。Z公司的法人資300 萬元；存貨200 萬元；應(yīng)付 長城公司2010年5月9日以50萬元的價格獲得了 Z公司100%的股權(quán)，長城 公司獲得了 Z公司的控制權(quán)。在獲得控制權(quán)后，長城公司注銷了 格。已知 Z 公司資產(chǎn)項目公允價值：現(xiàn)金 500 萬元；應(yīng)收賬款 500萬元；固定資產(chǎn) 1000萬元。負債項目公允價值：短期借款 賬款 2000 萬元；長期借款 2000 萬元。(5) 長城公司為了進入西北市場， 2010年 9月 30日以現(xiàn)金 5000萬元、發(fā)行

10、股票 價值6000萬元購買了西北地區(qū) A公司60%有表決權(quán)股份。A公司為2010年2月 新成立的公司，截至 2010年 9月 30日，該公司持有貨幣資金 9500萬元，實收 資本 8000 萬元，資本公積 600 萬元。(6) 長城公司11月5日通過資產(chǎn)置換的方式獲得了 B公司55%的股權(quán)，并獲得了 超過半數(shù)以上的董事會席位。 長城公司支付的固定資產(chǎn)公允價值為 4000萬元， B 公司凈資產(chǎn)公允價值為 7000 萬元。 B 公司原有投資者為了保護自身的利益，提出B公司的重大經(jīng)營決策事項必須經(jīng)原有股東指派的至少1名董事同意方可實施，長城公司同意了這項安排。要求：根據(jù)資料 (4) ，回答：本次合并

11、支付方式是哪種類型屬于兼并還是收購合并商譽 是多少如題目給的條件不能計算商譽，請說明計算商譽的方法。單選題13、施工方案的制定應(yīng)考慮施工方法、 主要施工機具的配置、 各工種勞動力的安 排及現(xiàn)場施工人員的平衡、施工進度及分批竣工的安排、安全措施等，應(yīng)由() 來主持制定。A. 投標人的技術(shù)負責人B. 承包人的項目經(jīng)理C招標單位D.總監(jiān)理工程師多選題14、關(guān)于特種設(shè)備安全監(jiān)察的描述，正確的是 () 。A. 監(jiān)督檢查的目的是加大有效查處各類違法違規(guī)行為的力度B. 行政許可制度是指對特種設(shè)備實施政府控制準入制度和設(shè)備準用制度C特種設(shè)備安全監(jiān)察的內(nèi)容有行政許可制度、監(jiān)督檢查制度和事故應(yīng)對措施D. 建立應(yīng)急

12、處理機制是安全監(jiān)察工作的重要內(nèi)容E. 編制應(yīng)急救援預(yù)案是監(jiān)察工作的最基本的方式多選題15、在建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同中， 由工程承包人負責辦理， 并支付保險費用 的是() 。A. 工程承包人租賃或提供給勞務(wù)分包人使用的施工機械設(shè)備B. 運至施工場地用于勞務(wù)施工的材料和待安裝設(shè)備C施工場地內(nèi)勞務(wù)分包人自有人員生命財產(chǎn)和施工機械設(shè)備D從事危險作業(yè)的職工E.第三方人員生命財產(chǎn)多選題16、總監(jiān)理工程師應(yīng)承擔的職責有 () 等。A. 審查承包單位的竣工申請B. 參與匯程項目的竣工驗收C. 主持分項工程驗收及隱蔽工程驗收D根據(jù)監(jiān)理工作實際情況記錄監(jiān)理日記E.主持整理工程項目的監(jiān)理資料單選題17、設(shè)備安裝基

13、準線是根據(jù)施工圖紙，按()來確定設(shè)備的縱橫中心線。A. 土建提交的縱橫中心線B. 土建預(yù)留孔的位置C. 設(shè)備底座地腳孔的位置D. 建筑物的定位軸線單選題指導(dǎo)外商投資方向的規(guī)定 建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 工程咨詢單位特征執(zhí)業(yè)管理暫行辦法 中華人民共和國注冊建筑師條例18、下列選項中，不屬于工程咨詢業(yè)行政法規(guī)的是 () 。BCDA.單選題19、下列指標中， () 指按規(guī)定應(yīng)列入能獨立設(shè)計、施工的工程項目的費用，即建 筑安裝工程費用。A. 單位工程指標B. 建設(shè)項目綜合指標C. 單項工程指標D. 分部分項工程指標多選題20、施工過程中，對材料構(gòu)配件見證取樣的要求包括() 。A.BCDE從事取樣的人員必須

14、是專職質(zhì)檢人員 送往試驗室的樣品要填“送驗單” 樣品需加封后送往試驗室 負責見證取樣的監(jiān)理工程師要在質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)備案 見證取樣的試驗費用由承包單位支付1-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括：組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總(分) 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負責； 負 責編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制年、季、月施工計劃、物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負責工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工

15、驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負責與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。2-答案： A,D暫無解析3-答案： A,C,D 解析 監(jiān)理工程師在工程開工前，對施工機械配置的主要檢查內(nèi)容是：4-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負責； 負 責編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工

16、期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負責工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負責與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。5-答案： A暫無解析6-答案： B 解析 這道題的考點是施工方案的內(nèi)容。擬定主要工程項目安裝施工方案的目 的是為了進行技術(shù)和資源的準備工作， 同時也是為了施工順利進行和現(xiàn)場的合理 布局。其內(nèi)容包括確定施工方案、施工工藝流程、施工機械設(shè)備等。

17、7-答案： B,C,D 解析 施工機械設(shè)備是實現(xiàn)機械化的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是現(xiàn)代化工程建設(shè)中必不可少的設(shè)施， 對工程項目的施工進度和質(zhì)量均有直接影響。 為此，在項目施工階 段，監(jiān)理工程師必須綜合考慮施工現(xiàn)場條件、建筑結(jié)構(gòu)形式、機械設(shè)備性能、施 工工藝和方法、 施工組織與管理、 建筑技術(shù)經(jīng)濟等各種因素參與承包單位機械化 施工方案的制訂和評審。使之合理裝備、配套使用、有機聯(lián)系，以充分發(fā)揮建筑 機械的效能， 力求獲得較好的經(jīng)濟效益。 從保證項目施工質(zhì)量角度出發(fā)， 監(jiān)理工 程師應(yīng)著重從機械設(shè)備的選型、 機械設(shè)備的主要性能參數(shù)和機械設(shè)備的使用操作 要求等三方面予以控制。8-答案： B,C,E暫無解析相應(yīng)順延

18、9-答案： A,B,D 經(jīng)過工程師檢查檢驗合格后， 又發(fā)現(xiàn)因承包人原因出現(xiàn)的質(zhì)量問題， 仍由承包人 承擔責任，賠償發(fā)包人的直接損失，工期不應(yīng)順延。 工程師的檢查檢驗原則上 不應(yīng)影響施施正常進行。 如果實際影響了施工的正常進行， 其后果責任由檢驗結(jié) 果的質(zhì)量是否合格來區(qū)分合同責任， 檢查檢驗不合格時， 影響正常施工的費用由 承包人承擔。 除此之外，影響正常施工的追加合同價款由發(fā)包人承擔， 工期。10-答案： 暫無解析B, D, E11-答案： 暫無解析A,B,C,D屬于企業(yè)合并，因為長城公司已經(jīng)取得了控制權(quán)，合并日為2010年5并商譽12-答案：月 9 日 ； 合 并 支 付 方 式 為 承 擔

19、 債 務(wù) 式 合 并 。 合 =50-(500+300+500+1000-200-2000-2000)=1950( 萬元) 。暫無解析13-答案： A暫無解析14- 答案： B,C,D 解析 關(guān)于特種設(shè)備安全監(jiān)察的描述，正確的是：行政許可制度是指對特種設(shè) 備實施政府控制準入制度和設(shè)備準用制度； 特種設(shè)備安全監(jiān)察的內(nèi)容有行政許可 制度、監(jiān)督檢查制度和事故應(yīng)對措施； 建立應(yīng)急處理機制是安全監(jiān)察工作的重要 內(nèi)容。15- 答案： A,B,E 考點 1Z206021 掌握施工承包合同的內(nèi)容16- 答案： A,B,E 解析 本題考查重點是對“項目監(jiān)理機構(gòu)各類人員的基本職責”的掌握?？偙O(jiān) 理工程師應(yīng)承擔的職

20、責有： 確定項目監(jiān)理機構(gòu)人員的分工和崗位職責； 主持 編寫項目監(jiān)理規(guī)劃、 審批項目監(jiān)理實施細則， 并負責管理項目監(jiān)理機構(gòu)的日常工 作；審查分包單位的資質(zhì)，并提出審查意見；檢查和監(jiān)督監(jiān)理人員的工作， 根據(jù)工程項目的進展情況可進行人員調(diào)配， 對不稱職的人員應(yīng)調(diào)換其工作； 主 持監(jiān)理工作會議， 簽發(fā)項目監(jiān)理機構(gòu)的文件和指令； 審定承包單位提交的開工 報告、施工組織設(shè)計、技術(shù)方案、進度計劃；審核簽署承包單位的申請、支付 證書和竣工結(jié)算；審查和處理工程變更；主持或參與工程質(zhì)量事故的調(diào)查； 調(diào)解建設(shè)單位與承包單位的合同爭議、 處理索賠、審批工程延期；（11）組織編寫 并簽發(fā)監(jiān)理月報、監(jiān)理工作階段報告、專題

21、報告和項目監(jiān)理工作總結(jié)；（12）審核簽 認分部工程和單位工程的質(zhì)量檢驗評定資料， 審查承包單位的竣工申請， 組織監(jiān) 理人員對待驗收的工程項目進行質(zhì)量檢查， 參與工程項目的竣工驗收；（13）主持整 理工程項目的監(jiān)理資料。因此，本題的正確答案是 ABE。橫向中心線并標注在中心標板上，作為設(shè)備安裝的基準線。17-答案： D 安裝基準線的測量 : 放線就是根據(jù)施工圖，按建筑物的定位軸線來測定機械 設(shè)備的縱、18-答案： 暫無解析19-答案： 暫無解析20-答案：B,C,D,E 解析 根據(jù)規(guī)定，在市政工程及房屋建筑工程項目中，對工程材料、承重結(jié)構(gòu) 的混凝土試塊、承重墻體的砂漿試塊、結(jié)構(gòu)工程的受力鋼筋 （

22、包括接頭 ）實行見證 取樣。見證取樣的要求：本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsiv

23、e care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)

24、獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征

25、列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括

26、：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為

27、HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCA P患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病

28、原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉

29、、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。

30、肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌5

31、0%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%2

32、3%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重

33、。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部

34、X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果