[診斷學(xué)]-肝臟病常用實驗室檢測

1、2021/3/141 第六章第六章 肝臟病常用實驗室檢測肝臟病常用實驗室檢測 2021/3/142 目的要求目的要求 （一）掌握蛋白質(zhì)代謝功能檢查中血清總蛋白測（一）掌握蛋白質(zhì)代謝功能檢查中血清總蛋白測 定、白蛋白與球蛋白比值、血清蛋白電泳、甲種定、白蛋白與球蛋白比值、血清蛋白電泳、甲種 胎兒蛋白的參考值及臨床意義。胎兒蛋白的參考值及臨床意義。 （二）掌握血清膽紅素定量測定、尿膽紅素及尿（二）掌握血清膽紅素定量測定、尿膽紅素及尿 膽原檢查的臨床意義。膽原檢查的臨床意義。 （三）熟悉血清轉(zhuǎn)氨酶、磷性磷酸酶、（三）熟悉血清轉(zhuǎn)氨酶、磷性磷酸酶、-谷氨酰谷氨酰 轉(zhuǎn)移酶、單胺氧化酶等測定的臨床意義。轉(zhuǎn)移

2、酶、單胺氧化酶等測定的臨床意義。 （四）熟悉肝功能試驗的選用原則。（四）熟悉肝功能試驗的選用原則。 2021/3/143 內(nèi)容內(nèi)容 n蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查* * n脂類代謝功能檢查脂類代謝功能檢查* * n膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查* * n血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查* * 2021/3/144 第一節(jié)第一節(jié) 肝臟病常用的實驗室檢測項目肝臟病常用的實驗室檢測項目 肝功能試驗（肝功能試驗（liver function testliver function test）, ,是為發(fā)現(xiàn)肝臟損傷、是為發(fā)現(xiàn)肝臟損傷、 了解、評估肝臟功能狀態(tài)設(shè)計的實驗室檢查方法。了解、評估肝臟功能狀

3、態(tài)設(shè)計的實驗室檢查方法。 在肝臟有病變時在肝臟有病變時, ,肝臟的生理功能會出現(xiàn)不同程度的障礙肝臟的生理功能會出現(xiàn)不同程度的障礙, ,所以所以, , 可通過肝功能檢查來了解其功能情況可通過肝功能檢查來了解其功能情況. . 有些檢查是與肝臟的病理變化有關(guān)。如肝癌標(biāo)志物及肝炎病毒有些檢查是與肝臟的病理變化有關(guān)。如肝癌標(biāo)志物及肝炎病毒 血清標(biāo)志物的檢測。這些檢查雖然和肝臟的正常生理功能無關(guān)血清標(biāo)志物的檢測。這些檢查雖然和肝臟的正常生理功能無關(guān), , 但它們也是診斷肝病的重要診斷依據(jù)。但它們也是診斷肝病的重要診斷依據(jù)。 2021/3/145 肝功能檢查及分析結(jié)果時應(yīng)注意肝功能檢查及分析結(jié)果時應(yīng)注意 v

4、肝功能檢查缺乏特異性肝功能檢查缺乏特異性 v肝臟有強(qiáng)大的儲備力、代償力和再生能力肝臟有強(qiáng)大的儲備力、代償力和再生能力 2021/3/146 肝臟的基本功能肝臟的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver) 2021/3/147 物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝（營養(yǎng)物質(zhì)）（營養(yǎng)物質(zhì)） 蛋白質(zhì)（酶、氨基酸）、糖類、脂類等蛋白質(zhì)（酶、氨基酸）、糖類、脂類等 核酸、維生素代謝核酸、維生素代謝, ,金屬離子代謝。金屬離子代謝。 生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用（非營養(yǎng)物質(zhì)）（非營養(yǎng)物質(zhì)） 內(nèi)源物質(zhì)（激素滅活等）內(nèi)源物質(zhì)（激素滅活等）; ; 外源物質(zhì)（毒物、藥物、色素

5、等）外源物質(zhì)（毒物、藥物、色素等） 排泄功能排泄功能 膽色素、膽汁酸代謝膽色素、膽汁酸代謝 合成功能合成功能 凝血和纖溶因子凝血和纖溶因子, ,纖溶抑制因子生成纖溶抑制因子生成, ,及對活性凝血因子及對活性凝血因子 的清除的清除 2021/3/148 2021/3/149 一一 蛋白質(zhì)代謝功能檢測蛋白質(zhì)代謝功能檢測 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶 因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等, ,肝臟受損時肝臟受損時, ,這些蛋白這些蛋白 下降下降; ;球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細(xì)胞球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細(xì)胞 受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時受損、間質(zhì)細(xì)胞增生

6、時, ,球蛋白生成增加球蛋白生成增加 2021/3/1410 因此因此, ,通過通過血漿蛋白含量血漿蛋白含量, ,及蛋白組分及蛋白組分 的分析的分析 , ,凝血因子含量及血氨濃度檢驗?zāi)蜃雍考把睗舛葯z驗, ,借借 以了解肝細(xì)胞有無損傷及其損傷程度。以了解肝細(xì)胞有無損傷及其損傷程度。 嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病: :血漿纖維蛋白原、凝血因子血漿纖維蛋白原、凝血因子 合成減少合成減少, ,臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向; ;尿尿 素合成減少素合成減少, ,血氨升高血氨升高, ,臨床上表現(xiàn)為肝性腦臨床上表現(xiàn)為肝性腦 病。病。 2021/3/1411 包包 括括: : 血清總蛋白、白

7、蛋白、球蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比比 值測定值測定 血清蛋白電泳血清蛋白電泳 凝血功能檢查凝血功能檢查 血氨測定血氨測定 2021/3/1412 1）血清總蛋白（血清總蛋白（STPSTP, ,serum total proteinserum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱是血清所含各種蛋白的總稱, ,包括血清包括血清A A和和 G G, ,各占各占60%60%和和40%40% 2）白蛋白（白蛋白（A,albulin)A,albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)為血液中主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成由肝臟合成, ,其半衰期其半衰期19-2119-21天。天。 （一

8、）血清總蛋白、清蛋白、球蛋白（一）血清總蛋白、清蛋白、球蛋白 A/GA/G比值測定比值測定 2021/3/1413 3）球蛋白球蛋白 (G,globulin)(G,globulin)為血清總蛋白中除去白為血清總蛋白中除去白 蛋白以外的蛋白質(zhì)蛋白以外的蛋白質(zhì)(STP-A=G) ,(STP-A=G) ,是多種蛋白質(zhì)的混是多種蛋白質(zhì)的混 合物合物, ,其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各 種糖蛋白種糖蛋白, ,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等, ,球蛋球蛋 白主要是由單核白主要是由單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成, ,與機(jī)體免

9、疫與機(jī)體免疫 有關(guān)。有關(guān)。 2021/3/1414 血清總蛋白及白蛋白含量血清總蛋白及白蛋白含量: : 與性別無關(guān)與性別無關(guān) 與年齡有關(guān)與年齡有關(guān): :新生兒及嬰幼兒稍低新生兒及嬰幼兒稍低,60,60歲以后約降低歲以后約降低2g/L2g/L。 血清白蛋白占總蛋白量至少達(dá)血清白蛋白占總蛋白量至少達(dá)60%60% 球蛋白不超過球蛋白不超過40%40%。 2021/3/1415 正常成人血清正常成人血清: : 總蛋白總蛋白60-80g60-80gL L 白蛋白白蛋白40-55g40-55gL L 球蛋白球蛋白20-30g20-30gL L A AG G為為1.5-2.5 : 11.5-2.5 : 1

10、2021/3/1416 STPSTP、及、及/G/G用于檢測用于檢測慢性肝損害慢性肝損害, ,反反 映肝實質(zhì)細(xì)胞儲備功能。映肝實質(zhì)細(xì)胞儲備功能。 1.1.血清總蛋白及白蛋白增高血清總蛋白及白蛋白增高 主要由于血清水分減少主要由于血清水分減少,使單位容積總蛋白濃度使單位容積總蛋白濃度 增加增加,如各種原因?qū)е碌难簼饪s如各種原因?qū)е碌难簼饪s: 嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水 休克休克 飲水量不足飲水量不足 2021/3/1417 肝細(xì)胞損害肝細(xì)胞損害: 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎, ,慢性中度以上持續(xù)性肝慢性中度以上持續(xù)性肝 炎、肝硬化、肝癌等。炎、肝硬化、肝癌等。 白蛋白減少

11、常伴有白蛋白減少常伴有球蛋白增加球蛋白增加, ,白蛋白含量與有功能的白蛋白含量與有功能的 肝細(xì)胞數(shù)量呈正比肝細(xì)胞數(shù)量呈正比, ,持續(xù)下降持續(xù)下降, ,提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重, , 預(yù)后不良預(yù)后不良, ,治療后白蛋白上升治療后白蛋白上升, ,提示肝細(xì)胞再生提示肝細(xì)胞再生, ,治療有效。治療有效。 總蛋白總蛋白60g/L60g/L或白蛋白或白蛋白25g80 g/L80 g/L或球蛋白或球蛋白 35 g/L35 g/L 稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧鞣Q為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主 要是因球蛋白增高要是因球蛋白增高, ,其中以其中以球蛋白增高為主球蛋白

12、增高為主 2021/3/1420 常見原因有常見原因有: : 慢性肝臟疾病慢性肝臟疾病: : 自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢 性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等; ; M M球蛋白血癥球蛋白血癥: : 如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等; ; 自身免疫性疾病自身免疫性疾病: : 如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等; ; 慢性感染慢性感染: : 如結(jié)核病、瘧疾等。如結(jié)核病、瘧疾等。 2021/3

13、/1421 4 4血清球蛋白降低血清球蛋白降低 生理性減少生理性減少 3歲以下嬰幼兒歲以下嬰幼兒 免疫功能抑制免疫功能抑制 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。 先天性低先天性低球蛋白血癥球蛋白血癥 2021/3/1422 5.A/G5.A/G倒置倒置 白蛋白降低和白蛋白降低和/ /或球蛋白增高均可引起或球蛋白增高均可引起A/GA/G倒置倒置 見于嚴(yán)重肝功能損傷及見于嚴(yán)重肝功能損傷及M M球蛋白血癥球蛋白血癥, ,如如: : 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 原發(fā)性巨球蛋白血癥原發(fā)性巨球蛋白血癥 2021/3/1

14、423 STP和和A/G比值測定比值測定 臨床意義臨床意義 急性肝臟損害急性肝臟損害: : A A正常正常,G,G輕度增加輕度增加, ,A/GA/G正常正常, ,TPTP正常正常 慢性肝臟損害慢性肝臟損害: : A G A G, ,STPSTP, ,A/GA/G或倒置或倒置 2021/3/1424 （二）血清蛋白電泳（二）血清蛋白電泳 【原原 理理】 在堿性環(huán)境中在堿性環(huán)境中, ,血清蛋白均帶負(fù)電荷血清蛋白均帶負(fù)電荷, ,在在 電場中向陽極泳動電場中向陽極泳動, ,因各蛋白等電點和分子量因各蛋白等電點和分子量 各異各異, ,分子量小分子量小, ,負(fù)電荷多者泳動快負(fù)電荷多者泳動快, ,分子量分子

15、量 大大, ,負(fù)電荷少者泳動慢負(fù)電荷少者泳動慢, ,電泳后從陽極開始電泳后從陽極開始, , 依次為依次為、1 1-G-G、2 2-G-G、-G-G及及-G-G五個區(qū)五個區(qū) 帶帶, ,此種檢查法稱此種檢查法稱血清蛋白電泳。血清蛋白電泳。 2021/3/1425 正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖 2021/3/1426 【參參 考考 值值】 ( (醋酸纖維膜電泳法醋酸纖維膜電泳法） 2021/3/1427 肝受損時肝受損時, ,、1 1-G-G、2 2-G-G、-G -G 均均 自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)-G -G 1 1）肝炎）肝炎 急性（輕癥）無變化急性（輕癥）無變化 加重時

16、加重時 、1 1-G-G、2 2-G-G、-G -G 均均 -G-G 【臨床意義臨床意義】 2021/3/1428 2 2）肝硬化）肝硬化 、1 1-G-G、2 2-G-G、 -G -G 均均 -G -G 3 3）肝癌）肝癌 1 1-G-G、2 2-G-G、-G-G 偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn)偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn) 2021/3/1429 2021/3/1430 幾種常見病理的電泳圖型幾種常見病理的電泳圖型 2021/3/1431 血清蛋白電泳正常人圖譜 2021/3/1432 多發(fā)性骨髓瘤電泳圖譜 2021/3/1433 急性感染急性感染 N NN N 慢性感染慢性感染 N N 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 N NN

17、N N N SLE N SLE N N N 糖尿病糖尿病 N N NN N N 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 N N NN N N 各種疾病時,血清蛋白電泳圖譜的變化 疾病疾病 A A 1 1 2 2 2021/3/1434 急性腎炎急性腎炎 N NN N 腎病綜合征腎病綜合征 N N 急性肝炎急性肝炎 N N NN N N 慢性肝炎慢性肝炎 N NN N 肝硬化肝硬化 N NN N 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 N N N NN N N N 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 N NN N M M蛋白蛋白 疾病疾病 A 1 2 2021/3/1435 2021/3/1436 （四）血漿凝血因子測定（四）血漿凝血因子測定

18、除組織因子及內(nèi)皮細(xì)胞合成除組織因子及內(nèi)皮細(xì)胞合成vWvW因子外因子外, ,凝血因子幾凝血因子幾 乎都在肝臟中合成乎都在肝臟中合成, ,凝血因子半衰期比清蛋白短得多凝血因子半衰期比清蛋白短得多, ,尤尤 其是維生素其是維生素K K依賴因子依賴因子(、X)X), ,如因子如因子的半的半 衰期只有衰期只有1.5-61.5-6小時小時, ,因此在肝功能受損的早期因此在肝功能受損的早期, ,清蛋白清蛋白 檢測完全正常檢測完全正常, ,而維生素而維生素K K依賴的凝血因子卻有顯著降低依賴的凝血因子卻有顯著降低, , 故在故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。

19、 2021/3/1437 在肝臟疾患時在肝臟疾患時, ,通常進(jìn)行的過篩試驗有通常進(jìn)行的過篩試驗有: : 1. 1. 凝血酶原時間凝血酶原時間(PT)(PT)測定測定 它反映血漿因子它反映血漿因子 、V V、 、X X含量含量, ,PTPT延長延長 是肝硬化失代償期的特征是肝硬化失代償期的特征, ,也是診斷膽汁淤積也是診斷膽汁淤積, ,肝肝 臟合成維生素臟合成維生素K K依賴因子依賴因子、X X是否減少的重是否減少的重 要實驗室檢查。在暴發(fā)性肝炎時要實驗室檢查。在暴發(fā)性肝炎時, ,如如PTPT延長、纖維延長、纖維 蛋白原及血小板都降低蛋白原及血小板都降低, ,可診斷為可診斷為DICDIC。 2

20、2凝血時間（凝血時間（CT）延長延長 見于嚴(yán)重的肝損傷見于嚴(yán)重的肝損傷 凝血酶原、因子凝血酶原、因子V、X明顯減明顯減 少少。 2021/3/1438 3. 活化的部分凝血活酶時間（活化的部分凝血活酶時間（APTT）延長延長 嚴(yán)重肝病時嚴(yán)重肝病時, ,因子因子IXIX、X X、 XI XI 、 XIIXII合合 成減少成減少, ,APTTAPTT延長。延長。 VitKVitK缺乏時缺乏時, ,因子因子IXIX、X X不能激活不能激活, , APTTAPTT 延長。延長。 2021/3/1439 （五）血氨測定（五）血氨測定 腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)、以及血液中的尿素滲入腸道腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)

21、、以及血液中的尿素滲入腸道, , 經(jīng)大腸桿菌的作用生成的氨吸收入血經(jīng)大腸桿菌的作用生成的氨吸收入血, ,經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。 氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性 肝臟是唯一能解除氨毒性的器官肝臟是唯一能解除氨毒性的器官, ,大部分氨在肝內(nèi)通過鳥大部分氨在肝內(nèi)通過鳥 氨酸循環(huán)形成尿素氨酸循環(huán)形成尿素, ,經(jīng)腎臟排出體外。經(jīng)腎臟排出體外。 在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時, ,如如80%80%以上肝組以上肝組 織破壞織破壞, ,氨不能被解毒氨不能被解毒, ,在中樞神經(jīng)積聚在中樞神經(jīng)積聚, ,引起肝性腦病。引起肝性腦病。 20

22、21/3/1440 2021/3/1441 參考值范圍參考值范圍 1872molL 臨床意義臨床意義 1 1升高升高: :生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食 或運(yùn)動后或運(yùn)動后; ;病理性增高見于嚴(yán)重肝損害病理性增高見于嚴(yán)重肝損害( (如肝如肝 硬化、肝癌、重癥肝炎等硬化、肝癌、重癥肝炎等) )、上消化道出血、上消化道出血、 尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。 2 2降低降低: : 低蛋白飲食、貧血。低蛋白飲食、貧血。 2021/3/1442 二、脂類代功能檢查二、脂類代功能檢查 血清脂質(zhì)包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三血清脂質(zhì)包括膽固醇、膽

23、固醇酯、磷脂、甘油三 酯及游離脂肪酸。酯及游離脂肪酸。 肝臟除合成膽固醇、脂肪酸等脂類外肝臟除合成膽固醇、脂肪酸等脂類外,還能利用食還能利用食 物中脂類及由脂肪組織而來的游離脂肪酸物中脂類及由脂肪組織而來的游離脂肪酸,合成甘合成甘 油三酯、磷脂、極低密度脂蛋白等油三酯、磷脂、極低密度脂蛋白等; 血液中的膽固醇及磷脂等也主要來源于肝臟。血液中的膽固醇及磷脂等也主要來源于肝臟。 脂蛋白及脂類成分脂蛋白及脂類成分,尤其是膽固醇及膽固醇酯的改尤其是膽固醇及膽固醇酯的改 變變,是評價肝臟對脂類代謝功能的重要手段。是評價肝臟對脂類代謝功能的重要手段。 2021/3/1443 血清總膽固醇測定血清總膽固醇測

24、定 血清總膽固醇（血清總膽固醇（total cholesterol, TCtotal cholesterol, TC）是）是 膽固醇酯和游離膽固醇的總稱。膽固醇酯和游離膽固醇的總稱。 僅有僅有10%10%20%20%是直接從食物中攝取是直接從食物中攝取 其他主要由肝臟和腎上腺等合成。其他主要由肝臟和腎上腺等合成。 膽固醇是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激膽固醇是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激 素及維生素素及維生素D D的重要原料的重要原料, , 也是構(gòu)成細(xì)胞膜主要成分之一。也是構(gòu)成細(xì)胞膜主要成分之一。 為動脈粥樣硬化的獨立的危險因素。為動脈粥樣硬化的獨立的危險因素。 2021/3/1444

25、n血清膽固醇（血清膽固醇（CHO）水平與性別、年齡、）水平與性別、年齡、 飲食、生活習(xí)慣、精神因素、工作性質(zhì)、運(yùn)飲食、生活習(xí)慣、精神因素、工作性質(zhì)、運(yùn) 動及吸煙等有關(guān)動及吸煙等有關(guān)。 2021/3/1445 血清膽固醇和膽固醇脂測定血清膽固醇和膽固醇脂測定 n內(nèi)源性膽固醇內(nèi)源性膽固醇80%80%是由肝臟合成是由肝臟合成, ,血漿中卵磷脂膽血漿中卵磷脂膽 固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶（固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶（LCATLCAT）全部由肝臟合成。）全部由肝臟合成。 n在在LCATLCAT作用下作用下, ,卵磷脂的脂肪酰基轉(zhuǎn)移到膽固醇卵磷脂的脂肪?；D(zhuǎn)移到膽固醇 羥基上羥基上, ,生成膽固醇酯。生成膽固醇酯。 n當(dāng)

26、肝細(xì)胞受損時當(dāng)肝細(xì)胞受損時, ,膽固醇及膽固醇及LCATLCAT合成減少合成減少, ,由于由于 LCATLCAT的減少或缺乏的減少或缺乏, ,導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。 2021/3/1446 總膽固醇總膽固醇 2.9 2.9 6.0 mmol /L6.0 mmol /L 膽固醇酯膽固醇酯 2.34 2.34 3.38 mmol /L3.38 mmol /L 膽固醇酯膽固醇酯: :游離膽固醇游離膽固醇 = 3= 3: :1 1 參考值范圍參考值范圍 2021/3/1447 1.1.肝細(xì)胞受損時肝細(xì)胞受損時, ,LCATLCAT合成減少合成減少, ,膽固醇的酯化障膽固醇的酯

27、化障 礙礙, ,血中膽固醇減少血中膽固醇減少; ;在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬 化、暴發(fā)性肝功能衰竭時化、暴發(fā)性肝功能衰竭時, ,血中總膽固醇也降血中總膽固醇也降 低。低。 2.2.膽汁淤積時膽汁淤積時, ,由于膽汁排出受阻而反流入血由于膽汁排出受阻而反流入血, ,血血 中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白X X, ,同時肝臟合成膽固醇能同時肝臟合成膽固醇能 力增加力增加, ,血中總膽固醇增加血中總膽固醇增加, ,其中以游離膽固醇其中以游離膽固醇 增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。 3.3.營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者營養(yǎng)不良及甲

28、狀腺功能亢進(jìn)癥患者, ,血中總膽血中總膽 固醇減少。固醇減少。 臨床意義臨床意義 2021/3/1448 TC異常的臨床意義異常的臨床意義 增高增高 n家族性高膽固醇血癥家族性高膽固醇血癥 n甲狀腺功能減低甲狀腺功能減低 n糖尿病糖尿病 n阻塞性黃疸阻塞性黃疸 n腎病綜合征腎病綜合征 n吸煙、飲酒吸煙、飲酒 n長期高脂飲食長期高脂飲食 n藥物藥物: :糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、 ASPASP、口服避孕藥等、口服避孕藥等 降低降低 n嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 : 肝硬化、急性肝壞死肝硬化、急性肝壞死 n甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) n貧血貧血 n營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 n藥物藥物: 雌激素、甲狀腺激素雌激素、甲

29、狀腺激素 2021/3/1449 膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞 在肝、脾及骨髓的單核在肝、脾及骨髓的單核吞噬細(xì)吞噬細(xì) 胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。 非結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合運(yùn)至非結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合運(yùn)至 肝臟內(nèi)生成結(jié)合膽紅素肝臟內(nèi)生成結(jié)合膽紅素, ,前者不前者不 溶于水溶于水, ,不能被腎小球濾過不能被腎小球濾過, ,后者后者 溶于水溶于水, ,能通過腎小球濾出隨尿能通過腎小球濾出隨尿 排出。排出。 三、膽紅素代謝檢查三、膽紅素代謝檢查 2021/3/1450 正常結(jié)合膽紅素在肝臟經(jīng)膽道直接排入腸道正常結(jié)合膽紅素在肝臟經(jīng)膽道直接排入腸道,

30、, 不反流入血。不反流入血。 當(dāng)肝細(xì)胞損傷、膽管阻塞或膽管破裂時結(jié)合膽當(dāng)肝細(xì)胞損傷、膽管阻塞或膽管破裂時結(jié)合膽 紅素可進(jìn)入血液。紅素可進(jìn)入血液。 當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對 膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)和膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)和/ /或結(jié)合缺陷及排泄障礙、膽道或結(jié)合缺陷及排泄障礙、膽道 阻塞均可引起膽紅素代謝障礙。阻塞均可引起膽紅素代謝障礙。 2021/3/1451 （一）血清總膽紅素（一）血清總膽紅素（STBSTB）測定測定 （二）血清結(jié)合膽紅素（二）血清結(jié)合膽紅素（CBCB）與與 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素（UCBUCB）測定測定 （三）尿內(nèi)膽紅素檢查（三）尿內(nèi)膽紅素

31、檢查 （四）尿內(nèi)尿膽原檢查（四）尿內(nèi)尿膽原檢查 2021/3/1452 (一一)血清總膽紅素測定血清總膽紅素測定 參考值范圍參考值范圍 新生兒新生兒 0 1天天 34 103 molL 1 2天天 103 171 molL 3 5天天 68 137 molL 成人成人 3.417.1 molL 2021/3/1453 1.1.判斷有無黃疸、黃疸程度判斷有無黃疸、黃疸程度 隱性黃疸或亞臨床黃疸隱性黃疸或亞臨床黃疸 STB 17.1 mol/L,STB 17.1 mol/L,34.2 mol/L34.2 mol/L 輕度黃疸輕度黃疸 34.234.2171 mol/L171 mol/L 中度黃疸中

32、度黃疸 171171342 mol/L342 mol/L 重度黃疸重度黃疸 342 mol/L342 mol/L 臨床意義臨床意義 2021/3/1454 2.2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸溶血性黃疸 85.5 mol/L85.5 mol/L 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 17.117.1171 mol/L171 mol/L 不完全性梗阻性黃疸不完全性梗阻性黃疸 171171265 mol/L265 mol/L 完全性梗阻性完全性梗阻性 342 mol/L342 mol/L 2021/3/1455 3.3.根據(jù)膽紅素增高成分判斷黃疸類型根據(jù)膽紅素增高成分判斷黃疸類

33、型 STBSTB增高伴（增高伴（UCBUCB）明顯增高）明顯增高-溶血性黃疸溶血性黃疸 STBSTB增高伴（增高伴（CBCB）明顯增高）明顯增高-膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 三者均增高三者均增高-肝細(xì)胞性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸。 2021/3/1456 ( (二）血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定二）血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定 參考值范圍參考值范圍 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 （CBCB） 0 06.8 mol/L,6.8 mol/L, 非結(jié)合膽紅素（非結(jié)合膽紅素（UCBUCB） 1.71.710.2 mol/L10.2 mol/L 2021/3/1457 臨床意義臨床意義 根據(jù)根據(jù) (CB/ST

34、B),(CB/STB),可協(xié)助鑒別黃疸類型。可協(xié)助鑒別黃疸類型。 20% 20% 提示為溶血性黃疸提示為溶血性黃疸 20%20%50% 50% 之間之間 常為肝細(xì)胞性黃疸常為肝細(xì)胞性黃疸 50% 50% 常為膽汁淤積性黃疸常為膽汁淤積性黃疸 2021/3/1458 （三）尿膽紅素（三）尿膽紅素(UBI)(UBI)檢查檢查 結(jié)合膽紅素溶于水結(jié)合膽紅素溶于水, ,能夠透過腎小球基底膜在尿能夠透過腎小球基底膜在尿 中出現(xiàn)。中出現(xiàn)。 正常成人尿中含有微量膽紅素正常成人尿中含有微量膽紅素, ,通常的檢驗方法通常的檢驗方法 不能被檢出。不能被檢出。 當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾（當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎

35、閾（34 mol/L34 mol/L）, , 可通過腎小球濾出隨尿排出可通過腎小球濾出隨尿排出, ,尿液深黃色形成膽尿液深黃色形成膽 紅素尿。紅素尿。 參考值參考值: :正常人為陰性反應(yīng)正常人為陰性反應(yīng) 2021/3/1459 臨床意義臨床意義 尿膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加尿膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加, ,見于見于: : 膽汁排泄受阻膽汁排泄受阻 如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等; ;如門脈周圍炎癥、纖維如門脈周圍炎癥、纖維 化化, ,或因肝細(xì)胞腫脹等或因肝細(xì)胞腫脹等。 肝細(xì)胞損害肝細(xì)胞損害 病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。病毒性肝炎、藥物或中

36、毒性肝炎、急性酒精性肝炎。 黃疸鑒別診斷黃疸鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性, ,而溶血性黃疸則而溶血性黃疸則 為陰性為陰性。 2021/3/1460 （四）尿中尿膽原檢查（四）尿中尿膽原檢查（URO） 在膽紅素腸肝循環(huán)過程中在膽紅素腸肝循環(huán)過程中, ,僅有極少量尿膽原逸入血僅有極少量尿膽原逸入血 液循環(huán)液循環(huán), ,從腎臟排出。從腎臟排出。 參考值參考值 定量定量 0.840.844.2 mol/L/24h4.2 mol/L/24h 定性定性 陰性或弱陽性陰性或弱陽性 在生理情況下僅有微量在生理情況下僅有微量 在餐后或堿性尿中稍增加在餐后或堿性尿中

37、稍增加, ,在酸性尿中則減少。在酸性尿中則減少。 若若晨尿稀釋晨尿稀釋4 4倍以上仍呈陽性倍以上仍呈陽性, ,則為尿膽原增多則為尿膽原增多。 2021/3/1461 1.1.尿膽原增多尿膽原增多 肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損: : 如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害、門脈性如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害、門脈性 肝硬化等肝硬化等; ; 紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞破壞增加: : 如溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、內(nèi)出血如溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、內(nèi)出血; ; 其他其他: : 充血性心力衰竭（肝淤血）、腸梗阻、頑固性充血性心力衰竭（肝淤血）、腸梗阻、頑固性 便秘（腸道對尿膽原回吸收增加）等。便秘（腸道對尿膽原回吸收增

38、加）等。 臨床意義臨床意義 2021/3/1462 2.2.尿膽原減少尿膽原減少 膽道梗阻膽道梗阻 如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、壺腹癌如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、壺腹癌 新生兒及長期服用廣譜抗生素新生兒及長期服用廣譜抗生素 由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制, ,使尿膽原生使尿膽原生 成減少。成減少。 2021/3/1463 正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素血清膽紅素(molL ) 尿內(nèi)膽色素尿內(nèi)膽色素 CB UCB CBSTB尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原(molL ) 正常人正常人 0-6.8 1.7-10.2

39、0.2-0.4陰性 0.84-4.2 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 明顯增加 輕度增加 0. 5強(qiáng)陽性 減少或缺如 溶血性黃疸溶血性黃疸 輕度增加 明顯增加 1ALT/AST1。 在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后1 12 2周周, ,氨基轉(zhuǎn)移酶活性達(dá)高氨基轉(zhuǎn)移酶活性達(dá)高 峰峰, ,3 35 5周逐漸下降周逐漸下降, ,ALT/ASTALT/AST比值逐漸恢復(fù)正常。比值逐漸恢復(fù)正常。 臨床意義臨床意義 2021/3/1482 在急性病毒性肝炎恢復(fù)期在急性病毒性肝炎恢復(fù)期, ,如氨基轉(zhuǎn)移酶不能降至如氨基轉(zhuǎn)移酶不能降至 正?；蛟偕仙；蛟偕仙? ,提示急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。提示急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。 急性重癥肝炎

40、病程初期急性重癥肝炎病程初期, ,氨基轉(zhuǎn)移酶升高以氨基轉(zhuǎn)移酶升高以ASTAST升升 高顯著高顯著, ,如在癥狀惡化時如在癥狀惡化時, ,黃疸進(jìn)行性加深黃疸進(jìn)行性加深, , ALTALT則則 為先升后降為先升后降, ,即出現(xiàn)即出現(xiàn)“膽酶分離膽酶分離”現(xiàn)象現(xiàn)象, ,提示肝細(xì)提示肝細(xì) 胞嚴(yán)重壞死胞嚴(yán)重壞死, ,預(yù)后不佳。預(yù)后不佳。 2021/3/1483 2 2慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（100100200u200u）或正）或正 常常,ALT/AST ,ALT/AST 1 1 ASTAST升高較升高較ALTALT顯著顯著, ,ALT/AST ALT/AST

41、1 1, ,提示慢性肝炎進(jìn)提示慢性肝炎進(jìn) 入活動期可能。入活動期可能。 2021/3/1484 3 3非病毒性肝病非病毒性肝病 n藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等 n氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高或正常氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高或正常 nALT/AST1ALT/AST1 n酒精性肝病酒精性肝病 nASTAST顯著升高顯著升高,ALT ,ALT 幾近正常。幾近正常。 n與酒精具有線粒體毒性有關(guān)。與酒精具有線粒體毒性有關(guān)。 n急性心肌梗塞急性心肌梗塞 n發(fā)病后發(fā)病后6 68 8小時小時, ,ASTAST增高增高, ,18182424小時達(dá)高峰小時達(dá)高峰, ,可達(dá)參可達(dá)參 考值上限的考值上限的4 4

42、1010倍倍, ,4 45 5天后恢復(fù)。天后恢復(fù)。 臨床意義臨床意義 2021/3/1485 常見肝病酶學(xué)的變化常見肝病酶學(xué)的變化 疾疾 病病ALTALT與與ASTASTALT/ASTALT/AST 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 1 1 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 N N或或 1 1 酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝 N N或或1 1 肝硬化肝硬化 N N、或或 1 1 注注:N:正常正常;:輕度升高輕度升高;:明顯升高明顯升高;:降低降低 2021/3/1486 （二）堿性磷酸酶測定（二）堿性磷酸酶測定 堿性磷酸酶堿性磷酸酶(alkaline phosphatase ,ALP)(alk

43、aline phosphatase ,ALP) 為一組在堿性環(huán)境中水解單磷酸酯的酶類。為一組在堿性環(huán)境中水解單磷酸酯的酶類。 正常人血清中的正常人血清中的ALPALP主要來源于肝、骨、腸。以肝源性和主要來源于肝、骨、腸。以肝源性和 骨源性為主。骨源性為主。 由膽道排泄。由膽道排泄。 如產(chǎn)生增加或排泄受阻如產(chǎn)生增加或排泄受阻, ,則血清中則血清中ALPALP升高。升高。 ALPALP的測定主要用于輔助診斷的測定主要用于輔助診斷肝膽和骨骼系統(tǒng)肝膽和骨骼系統(tǒng)疾病。疾病。 2021/3/1487 速率法（速率法（3737） 女性女性 1 11212歲歲 500U/L 1515歲歲 4040150 U/

44、L 150 U/L 男性男性 1 11212歲歲 500 U/L 500 U/L 12121515歲歲 750 U/L 2525歲歲 4040150 U/L150 U/L 參考值參考值 2021/3/1488 1.ALP1.ALP生理性增高生理性增高 見于妊娠、新生兒、骨質(zhì)生成和正見于妊娠、新生兒、骨質(zhì)生成和正 在發(fā)育的兒童。在發(fā)育的兒童。 臨床意義臨床意義 2021/3/1489 2 2病理性增高病理性增高 (1)(1)肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾病: :各種肝內(nèi)、外膽管阻塞各種肝內(nèi)、外膽管阻塞, ,如如 胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽 汁性肝硬化

45、、肝內(nèi)膽汁淤積等汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等, ,ALPALP明顯升高明顯升高, , 且與血清膽紅素升高相平行且與血清膽紅素升高相平行, ,累及肝實質(zhì)細(xì)胞累及肝實質(zhì)細(xì)胞 的肝膽疾病的肝膽疾病( (如肝炎、肝硬化如肝炎、肝硬化) )ALPALP僅輕度升僅輕度升 高。高。 2021/3/1490 (2)(2)黃疸的鑒別診斷黃疸的鑒別診斷:ALP:ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶 同時測定有助于黃疸鑒別診斷。同時測定有助于黃疸鑒別診斷。 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸,ALP,ALP和血清膽紅素明顯升高和血清膽紅素明顯升高, , 轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加; ; 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性

46、黃疸, ,血清膽紅素中等度增加血清膽紅素中等度增加, ,轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 活性很高活性很高, ,ALPALP正?；蛏愿哒；蛏愿? ; 肝內(nèi)局限性膽道阻塞肝內(nèi)局限性膽道阻塞( (如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性 肝癌、肝膿腫等肝癌、肝膿腫等) ), ,ALPALP明顯增高明顯增高, ,ALTALT無明顯增無明顯增 高高, ,血清膽紅素大多正常。血清膽紅素大多正常。 2021/3/1491 (3)(3)骨骼疾病骨骼疾病: :如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成 骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清ALPALP升高。升高。 2021/3/1492

47、 肝膽疾病肝膽疾病骨骼疾病骨骼疾病其它其它 阻塞性黃阻塞性黃 疸疸 纖維性骨纖維性骨 炎炎 愈合性愈合性 骨折骨折 膽汁性肝膽汁性肝 硬化硬化 骨肉瘤骨肉瘤 生長中生長中 兒童兒童 肝內(nèi)膽汁肝內(nèi)膽汁 淤積淤積 佝僂病佝僂病 后期妊后期妊 娠娠 占位性病占位性病 變變 骨軟化癥骨軟化癥 傳染性單傳染性單 核細(xì)胞增核細(xì)胞增 多癥多癥 骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌 病毒性肝病毒性肝 炎炎 甲狀旁腺甲狀旁腺 功能亢進(jìn)功能亢進(jìn) 酒精性肝酒精性肝 硬化硬化 血清血清ALP增高常見原因增高常見原因 2021/3/1493 黃疸時黃疸時ALPALP、STBSTB、ALTALT的變化的變化 黃疸類型黃疸類型ALPALPST

48、BSTBALTALT 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸N N或或 溶血性黃疸溶血性黃疸N NN N 注注:N:正常正常 :增高增高; :較明顯增高較明顯增高; :明顯增高明顯增高 2021/3/1494 （三）（三）谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT,(GGT,舊稱舊稱-GT):-GT):是一種轉(zhuǎn)是一種轉(zhuǎn) 肽酶肽酶, ,在體內(nèi)分布較廣在體內(nèi)分布較廣, ,腎、前列腺、胰腺、肝、腎、前列腺、胰腺、肝、 脾、腸、腦。血清脾、腸、腦。血清GGTGGT主要來自肝主要來自肝, ,少量腎、胰腺。少量腎、胰腺。 GGTGGT在肝內(nèi)由肝細(xì)胞線粒體產(chǎn)生在肝內(nèi)由肝細(xì)胞線

49、粒體產(chǎn)生, ,主要分布于主要分布于 肝細(xì)胞膜及毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞肝細(xì)胞膜及毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞, ,此外肝癌細(xì)胞也此外肝癌細(xì)胞也 可合成。可合成。 在各種在各種肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾病時時, ,均可明顯升高。均可明顯升高。 2021/3/1495 參考值參考值 硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（3737。 。C C） ） 男性男性:11:1150U/L50U/L 女性女性: :7 7 32U/L32U/L 2021/3/1496 1.1.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 肝癌細(xì)胞合成肝癌細(xì)胞合成GGT,GGT,可使血清中可使血清中GGTGGT顯著升高且顯著升高且GGTGGT活性活性 與腫瘤

50、大小及病情嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系。與腫瘤大小及病情嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系。 GGTGGT的動態(tài)觀察有助于判斷療效和預(yù)后。的動態(tài)觀察有助于判斷療效和預(yù)后。 2.2.膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 肝內(nèi)或肝外膽管阻塞時肝內(nèi)或肝外膽管阻塞時, ,GGTGGT排泄受阻易隨膽汁反流入排泄受阻易隨膽汁反流入 血血, ,使血中使血中GGTGGT明顯升高。明顯升高。 增高程度較肝癌時更明顯增高程度較肝癌時更明顯, ,且與血清中膽紅素、且與血清中膽紅素、ALPALP的的 變化相一致變化相一致。 臨床意義臨床意義 2021/3/1497 3.3.病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化 在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時較轉(zhuǎn)氨

51、酶在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時較轉(zhuǎn)氨酶 敏感。敏感。 GGTGGT活性活性7575存在于肝細(xì)胞微粒體存在于肝細(xì)胞微粒體, ,當(dāng)慢性肝病有活動性病變時當(dāng)慢性肝病有活動性病變時, , 誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。 急性肝炎時中度升高急性肝炎時中度升高, ,恢復(fù)期恢復(fù)期ALTALT活性已正?；钚砸颜? ,如如GGTGGT活活 性持續(xù)升高性持續(xù)升高, ,即提示肝炎慢性化即提示肝炎慢性化; ; 慢性持續(xù)性肝炎慢性持續(xù)性肝炎GGTGGT輕度增高輕度增高; ; 慢性活動性肝炎慢性活動性肝炎GGTGGT明顯增高明顯增高; ; 肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷, ,微粒體破壞時微粒體破壞時,

52、 ,GGTGGT合成減少合成減少, ,故故重癥重癥 肝炎肝炎, ,晚期肝硬化時晚期肝硬化時GGTGGT反而降低。反而降低。 2021/3/1498 4.4.酒精性肝病酒精性肝病 GGTGGT多數(shù)升高多數(shù)升高, ,可達(dá)可達(dá)1001002000U/L2000U/L。GGTGGT對診斷酒精對診斷酒精 性肝病有一定價值。性肝病有一定價值。 5.5.其他其他 如藥物性肝損害、阿米巴肝膿腫等亦有增高。如藥物性肝損害、阿米巴肝膿腫等亦有增高。 2021/3/1499 MAOMAO分布在肝、腎、胰、心等器官分布在肝、腎、胰、心等器官, ,在肝內(nèi)在肝內(nèi) 主要存在于線粒體中。血清主要存在于線粒體中。血清MAOMA

53、O活性與體內(nèi)結(jié)活性與體內(nèi)結(jié) 締組織增生呈正相關(guān)締組織增生呈正相關(guān), ,因此臨床上常用因此臨床上常用MAOMAO活性活性 測定來觀察肝臟纖維化程度。測定來觀察肝臟纖維化程度。 ( (八）單胺氧化酶八）單胺氧化酶（monoamine oxidase,MAOmonoamine oxidase,MAO） 2021/3/14100 參考值參考值 成人正常值為成人正常值為:0 3U/L 臨床意義臨床意義 v肝臟病變肝臟病變:80%:80%以上的重癥肝硬化及伴有肝以上的重癥肝硬化及伴有肝 硬化的肝癌患者硬化的肝癌患者,MAO,MAO 2021/3/14101 v急性肝壞死急性肝壞死:MAO:MAO升高升高;

54、 ;中、重度慢性肝炎中、重度慢性肝炎 50%MAO50%MAO v肝外疾病肝外疾病: :慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲 亢、系統(tǒng)硬化癥等亢、系統(tǒng)硬化癥等MAOMAO可升高可升高 2021/3/14102 急性肝臟疾病急性肝臟疾病 病因病因: :中毒、感染及灌注機(jī)能不全。中毒中毒、感染及灌注機(jī)能不全。中毒 （如乙醇、一些植物及真菌毒素、藥物如戊酸鈉（如乙醇、一些植物及真菌毒素、藥物如戊酸鈉 及氟烷制劑）及氟烷制劑） 后果后果: : 大多數(shù)病例可自行消退。大多數(shù)病例可自行消退。 發(fā)展成急性肝衰。發(fā)展成急性肝衰。 演變成慢性肝損傷。演變成慢性肝損傷。 第二節(jié)常見肝臟病檢

55、測指標(biāo)變化特點第二節(jié)常見肝臟病檢測指標(biāo)變化特點 2021/3/14103 常用來反映肝細(xì)胞損傷及判斷損傷程度的酶有常用來反映肝細(xì)胞損傷及判斷損傷程度的酶有ALTALT、ASTAST、 LDHLDH、腺苷脫氨酶（、腺苷脫氨酶（ADAADA）、谷氨酸脫氫酶（）、谷氨酸脫氫酶（GLDHGLDH）、鳥嘌）、鳥嘌 呤酶（呤酶（GUGU）等。）等。 這些酶中常用的重要的酶仍為這些酶中常用的重要的酶仍為ALTALT和和AST,AST,它們能敏感地提示它們能敏感地提示 肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。 反映急性肝細(xì)胞損傷時反映急性肝細(xì)胞損傷時, ,以以ALTALT為最敏感為最敏感, ,而反

56、映損傷程度時而反映損傷程度時 ASTAST較為敏感。較為敏感。 一般認(rèn)為一般認(rèn)為ASTAST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中（大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中（ASTmASTm）, ,當(dāng)肝當(dāng)肝 細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時ASTmASTm釋放入血液循環(huán)中釋放入血液循環(huán)中, ,AST/ALTAST/ALT1 1。 檢測指標(biāo)檢測指標(biāo) 2021/3/14104 乳酸脫氫酶及其同工酶乳酸脫氫酶及其同工酶的測定亦可作為肝的測定亦可作為肝 細(xì)胞損傷的診斷指標(biāo)細(xì)胞損傷的診斷指標(biāo), ,急性肝炎時急性肝炎時LDHLDH同工酶譜同工酶譜 的特點是的特點是LDHLDH5 5增高增高, ,LDHLDH1 1、LDHLDH2

57、2降低。降低。 酒精性肝炎有酒精性肝炎有-GT-GT增高增高, ,酒精可造成肝細(xì)胞酒精可造成肝細(xì)胞 微粒體損傷微粒體損傷, ,導(dǎo)致血清中導(dǎo)致血清中-GT-GT的活性增高。的活性增高。 2021/3/14105 慢性肝臟疾病慢性肝臟疾病 主要的三種形式主要的三種形式: :（均可發(fā)展成肝硬化）均可發(fā)展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝乙醇性脂肪肝; ;慢性活動性肝炎慢性活動性肝炎; ;自身免疫性肝炎、原發(fā)自身免疫性肝炎、原發(fā) 性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。 病因?qū)W病因?qū)W: : 長期過多攝入乙醇長期過多攝入乙醇; ; 病毒性肝炎病毒性肝炎; ; 自身免疫性疾病。自身免

58、疫性疾病。 臨床特點臨床特點: : 進(jìn)行性黃疸進(jìn)行性黃疸; ;與未能清除的毒素相關(guān)性腦病與未能清除的毒素相關(guān)性腦病; ;腹水腹水; ;出出 血傾向血傾向; ;末期肝衰。末期肝衰。 2021/3/14106 慢性肝細(xì)胞損傷的檢驗指標(biāo)慢性肝細(xì)胞損傷的檢驗指標(biāo) 酶學(xué)指標(biāo)酶學(xué)指標(biāo): : n-GT-GT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時較轉(zhuǎn)氨酶在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時較轉(zhuǎn)氨酶 敏感。敏感。-GT-GT活性活性7575存在于肝細(xì)胞微粒體存在于肝細(xì)胞微粒體, ,當(dāng)慢性肝當(dāng)慢性肝 病有活動性病變時病有活動性病變時, ,誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。 n在急性肝炎恢復(fù)期在急性肝炎恢復(fù)期A

59、LTALT活性已正?；钚砸颜? ,如發(fā)現(xiàn)如發(fā)現(xiàn)-GT-GT活性持活性持 續(xù)升高續(xù)升高, ,即提示肝炎慢性化即提示肝炎慢性化; ; n慢性肝炎即使慢性肝炎即使ALTALT正常正常, ,如如-GT-GT持續(xù)不降持續(xù)不降, ,在排除膽道在排除膽道 疾病情況下疾病情況下, ,提示病變?nèi)栽诨顒犹崾静∽內(nèi)栽诨顒? ; n慢性持續(xù)性肝炎慢性持續(xù)性肝炎-GT-GT輕度增高輕度增高; ; n慢性活動性肝炎慢性活動性肝炎-GT-GT明顯增高明顯增高; ; n肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷, ,微粒體破壞時微粒體破壞時, ,-GT-GT合成減少合成減少, ,故重故重 癥肝炎癥肝炎, ,晚期肝硬化時晚期肝硬化時-GT

60、-GT反而降低。反而降低。 n膽堿酯酶（膽堿酯酶（ChEChE）活性則在慢性肝病時因酶合成減少而活性則在慢性肝病時因酶合成減少而 降低。降低。 2021/3/14107 常見肝膽疾病時常用酶學(xué)指標(biāo)的變化常見肝膽疾病時常用酶學(xué)指標(biāo)的變化 酶學(xué)指標(biāo)酶學(xué)指標(biāo) 肝臟疾病肝臟疾病 ALTASTGGTALP 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 （輕（輕-中）中） （重）（重） 酒精性或藥物性肝炎酒精性或藥物性肝炎 N或 慢性肝細(xì)胞性疾病慢性肝細(xì)胞性疾病N或N或 肝硬化肝硬化N N或或N N或或N N或或N N或或 膽汁淤積性疾病膽汁淤積性疾病 注注:N:正常正常 :增高增高; :較明顯增高較明顯增高; :明顯增