揭陽市基本醫(yī)療保險門診特定病種認定標準

1、揭陽市基本醫(yī)療保險門診特定病種認定標準一、惡性腫瘤（一）康復治療。 已診斷為惡性腫瘤，需在門診定期檢查治療的。（二）放、化療。 已診斷為惡性腫瘤，需進行化學治療或放射治療的。二、腎臟等器官及組織移植術(shù)后（抗排斥治療） 腎臟等器官及組織移植術(shù)后。三、造血干細胞移植后 （移植物抗宿主病及感染的治療） 造血干細胞移植術(shù)后，需進行治療移植物抗宿主病及預 防感染的。四、慢性腎功能衰竭（一）透析治療。1慢性腎病病史。2腎功能衰竭必須透析治療。3 .近三個月內(nèi)連續(xù) 2次檢查，血清肌酐422umol/L , 尿素氮 20mmol/L。（二）非透析治療。1慢性腎病病史。2.近三個月內(nèi)連續(xù) 2次檢查，血清肌酐17

2、7umol/L,尿素氮 14.3mmol/L。五、心臟?。壖耙陨闲墓δ懿蝗? .有心臟病病史。2. n級及以上心功能不全。六、腦血管病后遺癥1 .有腦血管疾病的病史，發(fā)病6-12個月以后。2. 遺留有偏癱半側(cè)肢體障礙、肢體麻木偏盲失語，或 者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、 構(gòu)音困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、 嗆食嗆水、共濟失調(diào)、頭暈頭痛、二便障礙、發(fā)作抽搐等。七、高血壓（H級及以上）1. 未使用降壓藥的情況下，非同日 3次測量血壓，收 縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg或者既往有高血 壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmH

3、g 也診斷為高血壓。2. 除外癥狀性咼血壓。3. 伴有腦、心、腎、大血管和眼底改變的客觀指標。八、糖尿病符合下列3項中任意1項：1. 任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L。2. 空腹血糖7.0 mmol/L。3.0GTT2h血糖11.1mmol/L。九、精神系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┚穹至寻Y。至少具有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、 情感高漲或低落，自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無 法進行有效交談，持續(xù)時間超過 1個月：1. 反復出現(xiàn)的言語性幻聽。2. 明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維 貧乏或思維內(nèi)容貧乏。3. 思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制 性思維。4. 被動、

4、被控制，或被洞悉體驗。5. 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒 謬的妄想。6. 思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作。7. 情感倒錯，或明顯的情感淡漠。&緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。9.明顯的意志減退或缺乏。（二）分裂情感性障礙。同時符合分裂癥和雙相（情感）障礙之躁狂或抑郁發(fā)作 的癥狀標準。（三）持久的妄想型障礙（偏執(zhí)型精神病）。1 .以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。其妄想內(nèi)容不荒廖離 奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴密的邏 輯推理和解釋，與現(xiàn)實生活有一定聯(lián)系，常見的妄想有被害、 嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。2. 般很少或不伴幻覺。3. 除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和

5、意向行為外，患者 其他的個人行為基本沒有損害，人格保持相對完整。4. 持續(xù)性病程，至少達 3個月，社會功能嚴重受損和 自知力喪失。（四）雙相（情感）障礙。1 .反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的 發(fā)作。心境和活動水平紊亂有時表現(xiàn)為躁狂發(fā)作（或輕躁 狂）,有時表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。2. 躁狂發(fā)作：心境高漲或者易激惹，精力和活動增加，言語加快，睡眠需要減少，正常的社會抑制消失，注意力容 易轉(zhuǎn)移，夸大或過分樂觀；發(fā)作持續(xù)至少1周；或輕躁狂狀3. 抑郁發(fā)作：心境低落，興趣或愉快感缺失，疲乏或 精力降低，活動減少。注意力集中困難，自我評價和自信降 低，自罪觀念和無價值感，對前途悲觀，自殺觀念或行為，

6、 睡眠和食欲紊亂；發(fā)作持續(xù)至少 2周。4. 混合性雙相障礙：躁狂和抑郁兩套癥狀若在大部分 時間里都很突出且發(fā)作持續(xù)至少 2周。5. 可伴有幻覺、妄想或緊張綜合征等精神病性癥狀。6. 發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。7 .躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時間 2周至4、5個月 不等（中數(shù)約4個月）；抑郁持續(xù)時間較長（中數(shù)約6個月）； 除在老年期外，均很少超過 1年。&心境改變無器質(zhì)性疾病的基礎。（五）癲癇所致精神障礙。1. 癲癇史或癲癇發(fā)作癥狀。2. 精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)，存在社會功 能受損。3 .在癲癇發(fā)作后至少伴有下列持續(xù)性精神癥狀中任何一項：A. 智能損害綜合征。B. 人格改變。C.

7、精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）。D. 情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征）。E. 解離（轉(zhuǎn)換）綜合征。F. 遺忘綜合征。G神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征）。4. 精神癥狀反復發(fā)作或持續(xù)時間超過3個月。（六）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。符合1-3項及第4項中任意兩種癥狀：1 .智商低于70 （韋氏測驗）。2 .起病于智力發(fā)育成熟以前(18周歲前，不含18周歲)3. 社會適應困難。4. 精神癥狀：妄想、幻覺、言語紊亂、行為紊亂、各種情感障礙(躁狂、易激惹、焦慮、抑郁等)。(七) 廣泛性焦慮癥。1. 癥狀標準：以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合 下列2項：(1) 經(jīng)?；?/p>

8、持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。(2) 伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。2. 嚴重程度標準：社會功能受損，病人困難以難忍又 無法解脫而感到痛苦。3 .病程標準：符合癥狀標準至少已6個月。4.排除標準：(1) 排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾 病的繼發(fā)性焦慮。(2) 排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物、抗焦慮藥物 的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、 抑郁癥、精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。(八) 強迫癥。必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在強迫癥狀或強 迫動作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀應具備以下特點:1 .必須被看做是患者自己的思維或沖動。2. 必

9、須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以 抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制。3. 實施動作的想法本身應該是令人不愉快的(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快)。4. 想法或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。(九) 驚恐障礙。1 .癥狀標準：驚恐發(fā)作需符合下列 4項：(1) 發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可 預測。(2) 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。(3) 發(fā)作時表現(xiàn)出強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神 經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等 痛苦體驗。(4) 發(fā)作突然，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事 后能回憶。2. 嚴重程度標準：患者因難以忍受又無法

10、解脫而感到 痛苦。3. 病程標準：一個月內(nèi)至少 3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月4. 排除標準：（1）排除甲狀腺機能亢進、心臟病發(fā)作、癲癇、嗜鉻 細胞瘤或自發(fā)性低血糖等軀體疾病的繼發(fā)的驚恐發(fā)作。（2）排除其他精神障礙，如精神活性物質(zhì)所致精神障 礙、恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。十、強直性脊柱炎符合下列第4項并加上1-3項中任何一項：1. 至少持續(xù)3個月的下腰背痛，休息加重，活動減輕。2. 腰椎前曲和側(cè)彎受限。3. 胸廓活動度比同齡同性別正常人減低。4. 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 2-4級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 3-4級。十一、再生障礙性貧血1 .全血細胞減少，校正后的網(wǎng)

11、織紅細胞比例v1%淋巴細胞比例增高。至少符合以下三項中兩項：Hbv 100g/L ;BPCV 50 X 109 /L ;中性粒細胞絕對值（ANC v 1.5 X 109 /L。2. 骨髓穿刺：多部位（至少包括髂骨和胸骨）骨髓增 生減低或重度減低；小粒空虛，非造血細胞比例增高；巨核 細胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細胞均明顯減少。3. 骨髓活檢：全切片增生減低，造血組織減少，脂肪 組織和（或）非造血細胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細 胞。4. 除外引起全血細胞減少的其他疾?。艹庀忍煨?和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病) 十二、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)(一) B珠蛋白生成障礙性

12、貧血。1. 重型B珠蛋白生成障礙性貧血(1) 臨床表現(xiàn)：出生后 3-6個月起出現(xiàn)貧血，肝脾腫 大；特殊面容：顴骨隆起、眼距增寬、鼻梁低平，發(fā)育滯后。(2) 實驗室檢查：血紅蛋白v 60g/L，呈小細胞低血色 素性貧血，網(wǎng)織紅細胞增多；紅細胞形態(tài)不一、大小不均， 有靶形紅細胞(10%上)和紅細胞碎片，有較多有核紅細 胞；HBI 50%(3) 遺傳學：父母均為B珠蛋白生成障礙性貧血。2. 中間型B珠蛋白生成障礙性貧血(1) 臨床表現(xiàn)：多在 2-5歲時出現(xiàn)貧血，癥狀和體征 較重型輕，可有地中海貧血面容。(2) 實驗室檢查：血紅蛋白 60-100g/L，成熟紅細胞形 態(tài)與重型相似，網(wǎng)織紅細胞增多，可見

13、有核紅細胞， HBF10%-50%(3) 遺傳學：父母均為B珠蛋白生成障礙性貧血。3. 輕型B珠蛋白生成障礙性貧血(1 )臨床表現(xiàn)：無癥狀或有輕度貧血癥狀，偶見輕度 脾大。(2 )實驗室檢查：血紅蛋白稍微降低但100g/L ,呈 小細胞低血色素性貧血，紅細胞輕度大小不均，末梢血中可 有少量靶形紅細胞。 HbA23.5%或者正常，HbF正常或者輕 度增加(不超過5溝。(3) 遺傳學：父母至少一方為B珠蛋白生成障礙性貧 血。(4) 除外其他珠蛋白生成障礙性貧血和缺鐵性貧血。4. 靜止性B珠蛋白生成障礙性貧血基因攜帶者(B地貧只分輕型即攜帶者、中間型和重型，無靜止型)(1) 臨床表現(xiàn)：無癥狀。(2)

14、 實驗室檢查：血紅蛋白正常，形態(tài)呈小細胞性，紅細胞脆性降低，網(wǎng)織紅細胞正常。HbA2 3.5%或者正常，HbF正?；蛘咻p度增加(不超過 5溝。(3) 遺傳學：父母至少一方為B珠蛋白生成障礙性貧 血。(二) a珠蛋白生成障礙性貧血。1. 重型a珠蛋白生成障礙性貧血(血紅蛋白Bart胎兒水腫綜合征)(1) 臨床表現(xiàn)：胎兒在宮內(nèi)死亡或早產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)死亡。胎兒蒼白、皮膚剝落，全身水腫，輕度黃疸，肝脾腫大，體腔積液，巨大胎盤。孕婦可有妊娠高血壓綜合征。(2) 實驗室檢查：臍血血紅蛋白明顯降低，紅細胞中 心淺染、形態(tài)不一、大小不均，有核紅細胞顯著增多，靶形紅細胞增多。Hb Bart 70%(3) 遺傳學：

15、父母雙方均為a珠蛋白生成障礙性貧血。2. 血紅蛋白H病(中間型a珠蛋白生成障礙性貧血)(1) 臨床表現(xiàn)：輕度至中度貧血(少數(shù)患者血紅蛋白 可低于60g/L或高于100g/L)，可有肝脾腫大和黃疸，可有 地中海貧血面容。(2) 實驗室檢查：紅細胞形態(tài)基本同重型B珠蛋白生 成障礙性貧血所見，紅細胞內(nèi)可見包涵體。骨髓中紅細胞系 統(tǒng)增生極度活躍。HbH成分占5%-10%(個別患者HbH可小于 5%或高達40% ,也可出現(xiàn)少量 HbBart (出生時 HbBart可達 15%以上)。(3) 遺傳學：父母雙方均為a珠蛋白生成障礙性貧血。3. 輕型a珠蛋白生成障礙性貧血(標準型a珠蛋白生成障礙性貧血)(1)

16、 臨床表現(xiàn)：無癥狀或有輕度貧血癥狀，肝脾無腫 大。(2) 實驗室檢查：紅細胞有輕度形態(tài)改變，呈小細胞 性，可見靶形紅細胞，血紅蛋白稍低或正常，紅細胞脆性降 低，血紅蛋白電泳 HbA2 15% 純合子者血紅蛋白均 為HbF。酸洗脫試驗示紅細胞內(nèi)均有 HbF, HbF分布于全部紅 細胞中。3. 父或母為HPFH純合子或雜合子。4. 除外8 B珠蛋白生成障礙性貧血。十三、慢性病毒性肝炎（一）慢性乙型病毒性肝炎（活動期） 。符合第1、2項或1、3項1. 既往有乙型肝炎病史或 HBsAg陽性超過6個月。2. HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清 HBsAg HBeAg陽性、 抗-HBe陰性，HBV DNA陽

17、性，ALT持續(xù)或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。3. HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或 反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。（二）慢性丙型病毒性肝炎。1. HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但體檢與實驗室提示慢性肝炎表現(xiàn)或肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎。2. ALT正?；虍惓?。3. HCV RNA續(xù)陽性。十四、類風濕關(guān)節(jié)炎符合下列七項中四項：1 .晨僵至少1小時（6周）。2. 3個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（6周）。3. 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（6周）。4. 對稱性關(guān)節(jié)炎（6周）。5

18、. 皮下結(jié)節(jié)。6. 手X線改變。7. 類風濕因子陽性。十五、慢性阻塞性肺病1 .呼吸困難、慢性咳嗽或多痰、并且有暴露于危險因 素史。2 .肺功能檢查：吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVCV0.70。十六、肝硬化(失代償期)符合1、3項或2、3項：1. 明顯肝功能異常及失代償征象： 血清白蛋白v 35g/L, A/Gv 1.0 ,明顯黃疸，膽紅素35umol/L ,血清 AST和ALT 升高，凝血酶原活動度v 60%2. 有肝硬化的并發(fā)癥：出現(xiàn)腹水，肝性腦病、感染、肝腎綜合征或門靜脈高血癥引起的食管胃底靜脈破裂出血、 脾功能亢進等。3. B超、CT或MF提示肝臟有肝硬化的表現(xiàn)。十七、系統(tǒng)性紅斑狼

19、瘡符合以下四項標準，包括至少1項臨床標準和1項免疫學標準：1. 臨床標準：(1) 急性或亞急性皮膚狼瘡表現(xiàn)。(2) 慢性皮膚狼瘡表現(xiàn)。(3) 口鼻部潰瘍。(4) 脫發(fā)。(5) 炎性滑膜炎，可觀察到2個以上關(guān)節(jié)腫脹或壓痛 伴晨僵。(6) 漿膜炎。(7) 腎臟病變：尿蛋白0.5g/24h，或有紅細胞管型。(8) 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神異常，多發(fā)性單神經(jīng)炎，脊髓炎，外周或顱神經(jīng)病變，腦炎。(9) 溶血性貧血。(10) 血白細胞減少(v 4X 109/L )至少1次或淋巴細 胞減少(v 1 x 109 /L )至少1次。(11) 血小板減少(V 100x 109 /L )至少1次。2. 免疫學標準：

20、(1) ANA陽性或滴度高于實驗室參考標準。(2) 抗ds-DNA抗體高于實驗室參考標準(ELISA法需 兩次升高)。(3) 抗Sm抗體陽性。(4) 抗磷脂抗體陽性，即狼瘡抗凝物陽性，梅毒血清 學試驗假陽性，抗心磷脂抗體水平異常。(5) 低補體，包括Q、G、CH50(6) 在無溶血性貧血者，直接coombs試驗陽性。十八、癲癇1臨床表現(xiàn)：常見有運動、感覺、自主神經(jīng)等方面癥狀， 如意識喪失、口吐白沫、抽搐、出現(xiàn)幻覺、腹痛等。2 .部分患者腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)發(fā)作性的電活動。十九、帕金森病(一)符合帕金森癥的診斷。1. 運動減少：啟動隨意運動的速度緩慢。疾病進展后重復性動作的運動速度及幅度均降低。2.

21、 至少符合下列1項特征： 肌肉僵直； 靜止性震顫4-6H z; 姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功 能障礙造成）。（二）支持診斷帕金森病須符合以下3項或3項以上情形：1. 單側(cè)起?。?. 靜止性震顫；3. 逐漸進展；4. 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累；5. 對左旋多巴的治療反應良好（ 70%-100%;6. 左旋多巴導致的嚴重的異動癥；7 .左旋多巴的治療效果持續(xù) 5年或5年以上；&臨床病程10年或10年以上。二十、艾滋病有流行病學史，實驗室檢查 HIV抗體陽性，加以下各項 中的任何一項：1. 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個月以上，體溫高于38C；2 .慢性腹瀉一個月以上，次數(shù)3次

22、/日；3. 6個月內(nèi)體重下降10%以上；4. 反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染；5 .反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染；6. 肺孢子蟲肺炎；7. 反復發(fā)生的細菌性肺炎；&活動性結(jié)核或肺結(jié)核分枝桿菌病；9. 深部真菌感染；10. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；11. 中青年人出現(xiàn)癡呆；12. 活動性巨細胞病毒感染；13. 弓形蟲腦??；14. 馬爾尼菲青霉菌感染；15. 反復發(fā)生的敗血癥；16. 皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。17. CD4+T淋巴細胞數(shù)v 200/mm3二十一、結(jié)核病（活動期）1. 有結(jié)核病史或接觸史及臨床表現(xiàn)；2. X線檢查或其他相關(guān)檢查呈結(jié)核病表現(xiàn)；3. 實驗室檢查：痰結(jié)核菌檢查（陽性），或結(jié)核菌素試 驗為陽性反應。二十二、耐多藥肺結(jié)核1 .出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等臨床癥狀；2. 影像學檢查：顯示活動性肺結(jié)核病變特征；3. 痰液檢查：藥物敏感試驗或分子生物學等檢查證實， 至少對異煙肼和利福平耐藥。二十三、血友病1. 有明確