交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（精選干貨)

1、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng) 一、一、原理原理 SSR是交感神經(jīng)傳出纖維釋放沖動產(chǎn)生是交感神經(jīng)傳出纖維釋放沖動產(chǎn)生 的動作電位的動作電位,其結(jié)果是使汗腺膜對鉀離子通其結(jié)果是使汗腺膜對鉀離子通 透性產(chǎn)生變化而發(fā)汗透性產(chǎn)生變化而發(fā)汗,是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參 與下的催汗反射。與下的催汗反射。 22020/12/16 一、一、原理原理 SSR是多突觸的交感神經(jīng)反射是多突觸的交感神經(jīng)反射,反射弧的中樞部反射弧的中樞部 分目前還不完全清楚分目前還不完全清楚,下丘腦后部和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下丘腦后部和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 是其最重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是其最重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu),此外大腦皮層在調(diào)節(jié)此外大腦皮層在調(diào)節(jié)SS SR方方 面也

2、有重要作用面也有重要作用,但植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的高級中樞在大但植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的高級中樞在大 腦皮層代表區(qū)的定位目前仍不十分確定。腦皮層代表區(qū)的定位目前仍不十分確定。 32020/12/16 交感催汗通路可能起源于大腦皮層廣泛的區(qū)交感催汗通路可能起源于大腦皮層廣泛的區(qū) 域域,然后投射到下丘腦后部和同側(cè)中腦和橋腦被蓋然后投射到下丘腦后部和同側(cè)中腦和橋腦被蓋 部部,穿過延髓后外側(cè)穿過延髓后外側(cè),交叉到對側(cè)脊髓。反射弧的交叉到對側(cè)脊髓。反射弧的 傳入支由粗大的有髓鞘皮膚感覺神經(jīng)纖維組成。傳入支由粗大的有髓鞘皮膚感覺神經(jīng)纖維組成。 反射弧的傳出支由細(xì)小的無髓鞘反射弧的傳出支由細(xì)小的無髓鞘C型型(膽堿能膽堿能)纖

3、維纖維 組成組成,并支配汗腺活動。并支配汗腺活動。 42020/12/16 一、一、原理原理 SSR檢查是反映植物神經(jīng)功能檢查是反映植物神經(jīng)功能,特別是交感神經(jīng)特別是交感神經(jīng) 功能的客觀指標(biāo)功能的客觀指標(biāo),是定量分析交感神經(jīng)功能的一項(xiàng)是定量分析交感神經(jīng)功能的一項(xiàng) 敏感撿測手股。敏感撿測手股。 經(jīng)典的交感催汗通路皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)包括下丘腦后經(jīng)典的交感催汗通路皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)包括下丘腦后 部、腦干和脊髓部、腦干和脊髓,內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)對內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)對SSR皮質(zhì)下中樞也皮質(zhì)下中樞也 有調(diào)節(jié)作用。有調(diào)節(jié)作用。 52020/12/16 二、方法學(xué)二、方法學(xué) 檢查室要求明亮、安靜檢查室要求明亮、安靜,室溫室溫2225。

4、受試者仰臥最佳受試者仰臥最佳,在檢查過程中要求受試者在檢查過程中要求受試者 保持清醒和放松。保持清醒和放松。 62020/12/16 二、方法學(xué)二、方法學(xué) 記錄電極采用表面盤形電極放置于手心記錄電極采用表面盤形電極放置于手心,參考電極放置參考電極放置 于手背的第二骨間肌于手背的第二骨間肌,距指蹼大約距指蹼大約3cm處。接地電極位于腕上處。接地電極位于腕上 1520cm處。刺激電極位于對側(cè)腕部正中神經(jīng)處。刺激強(qiáng)度處。刺激電極位于對側(cè)腕部正中神經(jīng)處。刺激強(qiáng)度 以拇指屈曲動作為準(zhǔn)以拇指屈曲動作為準(zhǔn)(約約1520mA),電刺激時(shí)程電刺激時(shí)程0.10.2ms,帶帶 通通130Hz,分析時(shí)間分析時(shí)間300

5、0ms(3秒秒),靈敏度靈敏度0.10.5mv/cm,刺激刺激 頻率頻率0.6HZ或或0.1Hz,刺激刺激24次次,每次刺激間隔每次刺激間隔1min以上以上,給予給予 無規(guī)律刺激無規(guī)律刺激,以避免習(xí)慣性對結(jié)果的影響。不用疊加平均即可以避免習(xí)慣性對結(jié)果的影響。不用疊加平均即可 閱讀閱讀,測量起始潛伏期和波幅。測量起始潛伏期和波幅。 72020/12/16 二、方法學(xué)二、方法學(xué) SSRSSR波形分三種波形分三種:P:P型型( (正相波成分占優(yōu)勢正相波成分占優(yōu)勢),N),N型型 ( (負(fù)相波成分占優(yōu)勢負(fù)相波成分占優(yōu)勢) )和和M M型型(P(P型與型與N N型混合型型混合型),),并發(fā)并發(fā) 現(xiàn)現(xiàn)M

6、M型易產(chǎn)生習(xí)慣性。型易產(chǎn)生習(xí)慣性。 所謂習(xí)慣性是指通過連續(xù)刺激使所謂習(xí)慣性是指通過連續(xù)刺激使SSRSSR波幅波幅 隨刺激次數(shù)的增加而逐漸下降隨刺激次數(shù)的增加而逐漸下降, ,它受皮層意識及注意它受皮層意識及注意 狀態(tài)的影響。狀態(tài)的影響。 SSR SSR的波形潛伏時(shí)一般為的波形潛伏時(shí)一般為1.331.330.1s0.1s （秒秒）, ,波幅為波幅為1.591.59士士0.378mV0.378mV。 82020/12/16 二、方法學(xué)二、方法學(xué) 92020/12/16 二、方法學(xué)二、方法學(xué) SSRSSR異常異常:X+2.5:X+2.5標(biāo)準(zhǔn)差為正常上限標(biāo)準(zhǔn)差為正常上限, ,超過者屬超過者屬 延長延長(

7、 (異常異常););波幅波幅(mV)(mV)測量測量5 5個波中最高的波幅的一個波中最高的波幅的一 個波個波, ,取幾次測量的均值取幾次測量的均值, ,低于對照組最低者為降低低于對照組最低者為降低 ( (異常異常),),幾次測量均不出波形者示屬異常。幾次測量均不出波形者示屬異常。 此外此外SSRSSR受皮溫受皮溫, ,刺激方式刺激方式, ,刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度, ,記錄記錄 部位部位, ,深呼吸等影響。深呼吸等影響。 SSR SSR潛伏時(shí)與波幅與皮膚溫度呈線性相關(guān)，潛伏時(shí)與波幅與皮膚溫度呈線性相關(guān)， 即皮溫下降即皮溫下降, ,SSRSSR潛伏時(shí)延長潛伏時(shí)延長, ,波幅降低。波幅降低。 102020

8、/12/16 三、三、SSRSSR異常異常: : 糖代謝障礙、微血管病變、周圍神經(jīng)損害、腦糖代謝障礙、微血管病變、周圍神經(jīng)損害、腦 梗死、焦慮癥和抑郁癥等均能致梗死、焦慮癥和抑郁癥等均能致SSRSSR異常。異常。 SSR SSR是一種與汗腺活動有關(guān)是一種與汗腺活動有關(guān), ,并反映交感神并反映交感神 經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位, ,可由內(nèi)源性或外源可由內(nèi)源性或外源 性刺激所誘發(fā)。性刺激所誘發(fā)。 SSR SSR由后根傳入由后根傳入, ,經(jīng)中樞反射經(jīng)中樞反射( (腦與脊髓腦與脊髓),), 最后由交感神經(jīng)節(jié)后纖維傳出最后由交感神經(jīng)節(jié)后纖維傳出, ,屬于多突觸反射。屬于多突

9、觸反射。 112020/12/16 SSRSSR可以用于評估男性陽萎的診斷可以用于評估男性陽萎的診斷, ,陰部陰部 皮膚皮膚SSRSSR檢查可以區(qū)別陽萎是由于器質(zhì)性或功檢查可以區(qū)別陽萎是由于器質(zhì)性或功 能性引起的。能性引起的。( (記錄電極與肢體記錄一樣記錄電極與肢體記錄一樣, ,刺刺 激部位在會陰部肛門與陰囊之間的皮膚激部位在會陰部肛門與陰囊之間的皮膚),), 資料所見資料所見: :陰部陰部SSRSSR正常正常 值值:1.63:1.630.26s0.26s, ,波幅面積波幅面積:1.18:1.180.88mV0.88mVS S, , 年齡為年齡為35-5335-53歲之間。歲之間。 1220

10、20/12/16 三、三、SSRSSR異常異常: : 2525例健康人上肢例健康人上肢(1565(1565歲歲) SSR) SSR正常值正常值( (男男1515例、例、 女女1010例例, ,本室測定本室測定) ) 潛時(shí)潛時(shí):1.36:1.360.10(S)0.10(S) 波幅波幅:1.56:1.560.382(mV)0.382(mV) 最高值最高值:1.60s(:1.60s(秒秒) ) 最低值最低值:0.95s(:0.95s(秒秒) ) 132020/12/16 三、三、SSRSSR異常異常: : SSRSSR的異常標(biāo)準(zhǔn)的異常標(biāo)準(zhǔn): :SSRSSR缺失缺失; ;SSRSSR潛伏時(shí)延潛伏時(shí)延

11、長長; ;SSRSSR波幅及波幅率異常波幅及波幅率異常; ;SSRSSR波形波幅面積波形波幅面積 (mVs)(mVs)的縮小。的縮小。 SSR SSR缺失提示交感神經(jīng)反射通路阻斷或中缺失提示交感神經(jīng)反射通路阻斷或中 樞傳導(dǎo)通路的完全抑制。樞傳導(dǎo)通路的完全抑制。 SSR SSR潛伏時(shí)延長提示周圍神經(jīng)感覺纖維損潛伏時(shí)延長提示周圍神經(jīng)感覺纖維損 害害(M(MC CV V或或S SC CV V排除后排除后),),或交感神經(jīng)節(jié)后纖維病變或交感神經(jīng)節(jié)后纖維病變( (C C 型無髓纖維型無髓纖維) )。 142020/12/16 三、三、SSRSSR異常異常: : SSRSSR波幅及波幅率異常波幅及波幅率異常( (降低或消失降低或消失):):提示提示 交感神經(jīng)反射活動的中樞抑制交感神經(jīng)反射活動的中樞抑制, ,可預(yù)示亞臨床可預(yù)示亞臨床 病變病變, ,皮層病變引起雙側(cè)皮層病變引起雙側(cè)SS