心房顫動患者的護理

1、內三科業(yè)務查房心房顫動患者得護理查房時間：2014年09月22日16: 00查房地點：內三科辦公室 主持人：母娟娟參加人員:陳運超馬麗張娟肖艷趙倩岳俞靈馬玉嵐劉麗霞曾曉芳曾婷婷文萍施雪萍吳瑩霜羅琴吳冬梅匯報病史患者楊秀義，男，68歲，因“反復血壓升高12年，加重伴頭暈、心悸1天” 以“高血壓3級，冠心病”于2015年9月14日9:40收入我科住院。步入病房， 神清，精神差，脈搏短絀。舌青紫、苔薄白、脈沉細，辨證；肝陽上亢，脈絡瘀 阻證。來時體溫36、4度，脈搏74次/分，心律120次/分，呼吸20次/分，血 壓140/84mmhg醫(yī)囑予以內科一級護理，病重，吸氧，心電監(jiān)護及血氧飽與度 監(jiān)測，低

2、鹽低脂飲食，完善相關檢查，心電圖示：心房顫動伴完全性右束支傳導 阻滯。確診為：“冠心病、心律失常一心房顫動”。查血常規(guī)，生化，大小便常 規(guī)均為正常。醫(yī)囑予以口服胺碘酮，頡沙坦，阿司匹林等藥物，靜脈于紅花黃花 素、丹參酮活血化瘀，改善微循環(huán)，環(huán)磷腺苷蒲胺營養(yǎng)心肌，中藥湯劑平肝潛陽， 經(jīng)治療患者心率控制在60 70次/分之間，頭暈心悸癥狀消失，心電監(jiān)護示竇性 心律，脈率齊，病情好轉于9月16日停心電監(jiān)護?，F(xiàn)患者已出院、一、概述心房顫動就是成人最常見得心律失常之一， 常見于器質性病變得患者，也可 能發(fā)生在無心臟病變而有其她疾病得人，它就是一種以心房不協(xié)調活動而導致心 房機械功能惡化為特征得快速心律失

3、常。二、病因心房顫動常見得病因包括高血壓、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、先天性心臟 病、心臟外科手術、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進；與精神緊張、飲酒、水電解 質或代謝失衡、嚴重感染有關；此外還可以合并有其她類型得心律失常。三分類（一）按持續(xù)時間可以分為首診心房顫動、 陣發(fā)性心房顫動、持續(xù)性心房顫 動、長期持續(xù)性心房顫動及永久性心房顫動。通常認為首診心房顫動就是指首次 發(fā)作或首次出現(xiàn)；陣發(fā)性心房顫動指能在 7d內自行轉復位竇性心律者；一般持 續(xù)時間小于48h;持續(xù)性心房顫動就是指持續(xù) 7d以上，需要藥物或電擊才能轉 復位竇性心律者；長期持續(xù)性心房顫動指持續(xù)時間在一年以上， 患者有轉復愿望； 永久性心房

4、顫動不能轉復位竇性心律或在轉復后 24h內復發(fā)者。（二）按照無基礎心臟疾病分為病理性心房顫動 （心房顫動同時伴有其她基礎心臟疾?。┡c特發(fā)性心房顫動 （臨床檢查無基礎心臟疾?。?特發(fā)性心房顫動往 往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于 50 歲，特發(fā)性心房顫動有時也稱孤立性心房顫 動。四、臨床表現(xiàn)1、少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶也心慌。2, 個別嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。3、該部分可出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞，以腦栓塞最為常見。4、心室率不規(guī)則，多在 100160 次/ 分。節(jié)律絕對不整齊，心音強弱不等， 脈搏短絀。四、治療原則（一）抗凝治療對于合并瓣膜病患者， 口服華法林， 使

5、凝血酶原時間國際標準化比值在 2、03、 0，能安全有效得預防腦卒中，減少心房顫動患者血栓得發(fā)生率。（二）轉復并維持竇性心律1、藥物轉復、電轉復及導管消融治療可將心房顫動轉復為竇性心律，2、轉復竇性心律藥物（1）新發(fā)心房顫動可在48h內自行復竇?？上扔^察，也可以采用普羅帕酮或 氟卡尼頓服得方法轉律。（2）持續(xù)心房顫動大于48h，小于7d者，可遵醫(yī)囑使用氟卡尼，普羅帕酮 與胺碘酮得靜脈藥物律，成功率可達 50%。（ 3）持續(xù)性心房顫動時間超過一周， 藥物轉律得效果不佳， 常用得藥物有胺 碘酮。伊布利特，多菲利特，藥物無效可改為電復律。（ 4）三維導管不作首先治療方法。（三）控制心室率控制心室率可

6、以保障心臟基本功能，盡可能降低心房顫動引起得心臟功能云 亂。常用藥物包括以下幾種1、P受體拮抗劑為最有效最常見與常常單獨應用得藥物2、鈣通道阻滯劑：維拉帕米與地爾硫卓3、洋地黃 多用于伴有左心衰時得心室率控制，可作為緊急藥。4、胺碘酮 可降低心房顫動時得心室率， 慢性心房顫動禁用， 在其她藥物控 制無效或禁忌，心房顫動合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首先胺碘酮與洋地 黃合用。1、2、3、4、5、六、五，提出主要得護理問題 舒適得改變 與心悸不適有關 活動無耐力 也心排出量減少有關 知識缺乏 與缺乏心律失常得疾病相關知識 焦慮 與心律失常得恐懼，擔心預后有關 潛在并發(fā) 血栓形成、腦卒中、心力衰竭

7、 護理措施（一）一般護理1 、心律失?；颊邞M行心電監(jiān)護， 連續(xù)監(jiān)測生命體征、 心率變化與心律類 型，密切觀察患者病情有無心悸、心慌、乏力、胸悶、頭暈得；有無心動過速、 強弱不等、節(jié)律不齊；血壓有無下降；心電圖有無變化。2、指導患者休息， 病人有不適癥狀時采取高枕臥位或半臥位， 避免左側臥 位，保持環(huán)境安靜，減少探視。以保證病人充足得睡眠。3、協(xié)助相關檢查，給患者講解相關檢查如心電圖、動態(tài)心電圖、電解質、 甲狀腺功能等得目得，意義及注意事項，做好相關健康指導并協(xié)助完成檢查。4、做好藥物護理，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，劑量、濃度準確，靜脈使用 時注意速度，最好有醫(yī)生在；：使用時(前、中、后)均應觀

8、察心律、心率情況 (ECG或監(jiān)護儀)對心臟有抑制得藥物使用時(前、中、后)均應觀察血壓，密 切觀察患者反應，注意心律變化，有無新得心律失常5、及時正確處理嚴重心律失常，臥床休息(同時注意安全與自理問題)； 給予氧氣吸入；建立靜脈通道，準備好搶救物品，準醫(yī)囑使用抗心律失常藥物， 配合搶救，密切觀察病情，及時作好記錄。6、做好心理護理，做好病情解釋，消除不必要得心理壓力，教會患者自我 放松得方法7、做好健康宣教， 提供基礎心臟病及心律失常得基本知識； 提供所用藥物 得有關知識；指導誘因預防；勞逸結合，生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定。避免煙酒， 濃茶與刺激性得食物，教會家屬應急救護。(二)并發(fā)癥得處理與護理

9、1、血栓形成 經(jīng)食管超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心房附壁血栓，患者可無癥狀。( 1) 遵醫(yī)囑使用抗凝劑如華法林( 2) 定期檢測 INR 值，控制在 2、 03、 0( 3) 做好藥物護理，觀察有無皮膚黏膜及臟器出血得表現(xiàn)，應及時告訴醫(yī) 生停用或調整華法林得用量。2、腦卒中 患者突發(fā)意識障礙， 可出現(xiàn)肢體肌力下降或偏癱， 出現(xiàn)病理征。( 1) 安置心電監(jiān)護，檢測生命體征，瞳孔對光反射等。( 2) 保持呼吸道通暢，昏迷患者應側臥位。( 3) 遵醫(yī)囑用藥如甘露醇等，迅速降低顱內壓。( 4) 抽血化驗，備好搶救物，做好搶救準備。( 5 )昏迷患者給予安置胃管， 清醒患者可指導進食低鹽低脂低糖飲食， 多 食富含維生素得水果與蔬菜，避免暴飲暴食。( 6)準確、按時服藥，提高服藥依從性。( 7)積極治療原發(fā)病，消除病因，糾正電解質絮亂，改善心肌供血改善心 臟功能等預防外感正確按時服藥。( 8)減少誘因避免緊張保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，起居有常勿勞累，戒煙酒。(9)飲食指導飲食有節(jié)，少食肥甘厚膩得食品。(10)活動指導 積極進行體育鍛煉，控制體重。(三) 出院指導1、向患者及家屬講解心律失常得常見原因、誘因及防治知識。 2、積極治療基礎疾病，避免誘因。3、可進行一些輕松又不至于增加心臟負擔得全身性活動，如做廣播操、打 太極、養(yǎng)魚、