完整版山東高壓氧質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、附錄5.山東省高壓氧質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（評分表）為加強(qiáng)我省高壓氧醫(yī)療質(zhì)量及其安全的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，根據(jù)GB/T12130-2005醫(yī)用高壓氧艙，衛(wèi)生部、勞動部1996年頒發(fā)醫(yī)用高壓氧艙臨床使用安全技術(shù)要求，國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部1999年頒發(fā)的醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定和勞動部鍋爐壓力容器檢測研究中心發(fā)布的醫(yī)用氧艙臨床使用安全技術(shù)要求，中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會2004版醫(yī)用高壓氧艙管理與規(guī)范，2014年實(shí)施的特種設(shè)備安全法 并結(jié)合我省實(shí)際情 況，特制定本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評估辦法。一. 高壓氧科（室）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查內(nèi)容10高壓氧科（室）工作人員配備標(biāo)準(zhǔn)艙型醫(yī)師護(hù) 士技術(shù)人員氧氣加 壓艙 仲

2、人艙）嬰幼兒 艙專職或兼職1名專職1名兼職1名成人艙專職或兼職1名專職1-2名兼職1名空氣加 壓艙 侈人艙）小型艙專職1-2名專職2名專職或兼職1名中型艙專職 2名專職 2名專職1名大型艙專職 2名專職 2名專職1-2名查醫(yī)院專職 人員編制文 件，專職人員 配備不符合 要求，每少1 人扣5分。單人艙多于1 臺應(yīng)該相應(yīng) 增加人員編 制。查看記錄 組織不完善 者不得分 凡一人不符合 要求者扣1分醫(yī)師護(hù)士均能進(jìn)艙陪護(hù)病人。各市、地?fù)碛?2人以上高壓氧艙的醫(yī)院要成立建制的高壓 氧科，并按本要求配置好醫(yī)、護(hù)、技工作人員。高壓氧科（室）從業(yè)醫(yī)師要求具備高等院校臨床醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷_ 或中級職稱以上；護(hù)士要

3、求護(hù)理專業(yè)專科以上學(xué)歷或中級職稱以上； 技師要求機(jī)電專業(yè)中專以上或同等學(xué)歷。高壓氧醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員必須到省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處指定的培訓(xùn)中心接 受培訓(xùn)，經(jīng)考試合格取得山東省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的醫(yī)用高壓氧專業(yè)培訓(xùn) 合格證，方可上崗工作，證件在有效期內(nèi) 。高壓氧維護(hù)管理技術(shù)人員必須經(jīng)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)可的機(jī)構(gòu) 培訓(xùn)、考核，并取得資格證，方可上崗工作（見2003年中華人民共和國國務(wù)院令，第373條）。證件在有效期內(nèi)。高壓氧科（室）所建空氣加壓艙必須經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督有關(guān)部門檢查 驗(yàn)收，方可開艙收治患者。氧艙使用單位將氧艙使用情況每年年底函告質(zhì)控中心。1010一人無證或 過期者扣5 分一人無證或 過期者扣5 分；無證單

4、位 不得使用氧 艙未經(jīng)驗(yàn)收者不得 分并不得使用氧 艙。無氧艙使用情況 函告不得分（1）空氣加壓艙包括：治療大廳、機(jī)房（含貯氣、配電）、氧氣房。應(yīng)有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)辦公室、診療室、候診室、更衣室、值班室、洗漱間、衛(wèi)生間、搶救間、消毒間等。（2）氧氣加壓艙：包括氧艙治療室及氧氣房。成人氧艙應(yīng)有共 用的醫(yī)護(hù)辦公室，單獨(dú)的更衣室。嬰幼兒氧艙可參照成人氧艙實(shí)施， 也可只設(shè)氧艙治療室、氧氣房。15根據(jù)各單位氧艙 規(guī)模檢查分析，明 顯不合理者不得 分，有缺陷，每一 個缺陷扣2分高壓氧艙內(nèi)外應(yīng)嚴(yán)格按要求配備消防設(shè)施（單人氧艙設(shè)在艙外）。5未按要求不得分高壓氧艙開業(yè)前必須具備醫(yī)用氧艙合格證、壓力容器使用證、醫(yī)用氧 艙

5、使用證。5無證或證不齊全 者不得分各項(xiàng)管理制度：包括高壓氧科（室）安全管理制度、高壓氧科（室） 工作制度、進(jìn)艙人員管理制度、氧艙消毒隔離制度、機(jī)房管理制度、 供氧間管理制度、液氧儲槽管理制度、儲氣罐管理制度、配電屏和配 電箱管理制度、氧艙設(shè)備保養(yǎng)與維修制度、嬰兒氧艙安全管理制度、 從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度等，其中安全管理制度，操艙制度，維護(hù)保養(yǎng) 制度及應(yīng)急處理措施應(yīng)張貼上墻。10根據(jù)被查單位具 體需要，缺少一項(xiàng) 制度扣1分.建立各級人員崗位職責(zé)：包括科主任、醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、技術(shù) 人員、操艙人員、陪艙人員等崗位職責(zé)10根據(jù)被查單位具體情況計(jì)分二. 醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)55高壓氧醫(yī)療工作實(shí)行醫(yī)務(wù)人員三

6、級負(fù)責(zé)制（未建制的氧艙室必須掛靠在相應(yīng)的科室，嚴(yán)格執(zhí)行三級負(fù)責(zé)制高壓氧科會診由高壓氧?？漆t(yī)師承擔(dān)，普通會診必須在內(nèi)完成，急診會診必須隨請隨到， 會診后及時(shí)寫好會診記錄。 會診 記錄按山東省衛(wèi)計(jì)委制定的山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范）。24小時(shí)（以下簡稱病歷書寫規(guī)范）書寫。高壓氧科門診由高壓氧醫(yī)師坐診，門診病歷記錄由坐診醫(yī)師在患者就診時(shí)完成，書寫格式按病歷書寫規(guī)范書寫。高壓氧科（室）病歷首頁要求高壓氧專科醫(yī)師在患者會診、急診或 門診及時(shí)書寫，日常病程記錄每療程 1次，患者病情變化時(shí)隨時(shí)記 錄，危重患者每13天1次，病程記錄書寫格式見病歷書寫規(guī) 范，病歷內(nèi)容要求詳細(xì)、客觀、真實(shí)。高壓氧科病歷要求保存

7、年以上。15嚴(yán)格遵循高壓氧治療原則， 熟練掌握臨床適應(yīng)證和禁忌證， 針對 患者病情制定合理的高壓氧治療方案。高壓氧治療前，高壓氧醫(yī)師應(yīng)將高壓氧治療時(shí)間、治療方案、療程、注意事項(xiàng)等向患者告知。高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對進(jìn)艙病人開好醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、 時(shí)間、入艙治療時(shí)間、艙型、吸氧方式、療程等。102020查紀(jì)錄，無紀(jì) 錄者不得分根據(jù)執(zhí)行情 況酌情打分查看病歷，不 達(dá)要求不得 分詢問病人未 執(zhí)行者不得 分查看醫(yī)囑，未 達(dá)標(biāo)者不得分患者入艙前，向操艙人員和護(hù)士交待病情和注意事項(xiàng)。如病情需要陪艙，應(yīng)告之陪艙人員職責(zé)和陪艙注意事項(xiàng)。5詢問陪艙者 或工作人員， 不達(dá)標(biāo)者不 得分對氣性壞疽、芽胞桿菌感染等傳

8、染病患者，應(yīng)單獨(dú)開艙治療。按 照規(guī)定進(jìn)行氧艙消毒。5未單獨(dú)開艙 者不得分每次開艙治療前，要求高壓氧科醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員到位，在 確定設(shè)備無故障后方可開艙治療。5現(xiàn)場檢查，不 符合要求不 得分患者入艙、出艙時(shí)，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行病情詢問 和檢查；治療時(shí)應(yīng)在艙內(nèi)、外密切觀察、詢問病情。如有問題及時(shí) 報(bào)告、處理，并在病歷中寫好記錄。5現(xiàn)場檢查，不 符合要求不 得分療程結(jié)束后，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對患者的病情進(jìn)行詢問和 檢查，并進(jìn)行療效評定，寫好治療小結(jié)。根據(jù)病情制定下一個療程 治療方案或停止治療。5現(xiàn)場檢查和 看病歷，不符 合要求不得 分疑難、危重癥患者在初次高壓氧治療前或療程中病情加

9、重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行咼壓氧科內(nèi)會診，并在咼壓氧病歷中作好記錄。5查看病歷和 詢問醫(yī)生，未 執(zhí)行者不得 分高壓氧醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加專業(yè)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，進(jìn)行科研、教學(xué)工作，負(fù)責(zé)對社會進(jìn)行本專業(yè)有關(guān)知識的宣傳和普及。10查看科室的 學(xué)習(xí)計(jì)劃和 工作人員繼 續(xù)教育學(xué)分，三. 護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對入艙人員詳細(xì)介紹進(jìn)艙須知，認(rèn)真做好進(jìn)艙治療的安全宣教， 嚴(yán)格檢查進(jìn)艙人員的安全防范措施，杜絕火種及可產(chǎn)生靜電的物品入艙；認(rèn)真觀察和了解患者病情，指導(dǎo)進(jìn)艙人員做耳咽管調(diào)壓動作，正確使用氧氣面罩、氧帳等。有特殊需要的患者講解處理注意事項(xiàng)（如：各種引流管、氣管插管、氣管切開、輸液等）15現(xiàn)場檢查，不 符要求不得分開艙前嚴(yán)格檢查

10、設(shè)備，確認(rèn)無故障后開艙治療。氧氣加壓艙治療 時(shí)，應(yīng)特別檢查病人的更衣情況，注意將患者系上靜電接地線。10現(xiàn)場檢查，不 符要求不得分根據(jù)季節(jié)、溫度的變化，加壓前提前開啟空調(diào)，將室內(nèi)、艙內(nèi)、 溫度調(diào)節(jié)至適宜的溫度。6現(xiàn)場檢查，不 符要求不得分病人進(jìn)艙前需做好以下準(zhǔn)備：必須對入艙者進(jìn)行安全宣教，對陪護(hù)人員交代注意事項(xiàng)并詢問/檢查病人情況。備好需用的藥 物、器械設(shè)施并妥善處理。病人試吸氧確認(rèn)供排氧順暢。病人帶引流管入艙時(shí)，檢查其是否通暢，妥善固定并夾閉（尿管可除10現(xiàn)場檢查，一 項(xiàng)不符要求扣2分外）。對氣管插管或氣管切開者注意檢查管的位置及牢固情況。 加壓過程中，經(jīng)常觀察并詢問病人有無耳痛或其他不適，

11、根據(jù)具體情況做出加壓速度的調(diào)整。 治療過程中嚴(yán)密觀察患者吸氧情況，隨時(shí)指導(dǎo)患者正確吸氧。 隨時(shí)監(jiān)控艙內(nèi)氧濃度，空氣加壓艙內(nèi)氧濃度不得超過23% ；氧氣加壓艙穩(wěn)壓階段艙內(nèi)平均氧濃度應(yīng)大于80%。 有靜脈輸液者時(shí)注意調(diào)節(jié)輸液滴管中液平面位置及滴速。 有氣管套（插）管氣囊者注意調(diào)節(jié)氣囊壓力。正確使用生命監(jiān) 護(hù)、支持儀器。9現(xiàn)場檢查，一 項(xiàng)不符要求扣3分高壓氧治療過程中，空氣加壓艙穩(wěn)壓吸氧時(shí)間不少于60 min，氧氣加壓艙（成人）穩(wěn)壓吸氧時(shí)間不少于40min，嬰兒氧艙穩(wěn)壓吸氧時(shí)間不少于 30 min。8現(xiàn)場檢查，一 項(xiàng)不符要求扣2分 在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員或患者等應(yīng)能順利地從過渡艙進(jìn)出治 療艙。 護(hù)理

12、人員應(yīng)能熟練地操作遞物筒運(yùn)送物品進(jìn)出氧艙。 減壓時(shí)提示艙內(nèi)人員保暖、嚴(yán)禁屏氣（以防肺氣壓傷）、開放夾閉的引流管。 嚴(yán)格掌握減壓方案，不得擅自更改，嚴(yán)防減壓病的發(fā)生。 減壓結(jié)束后通知病人準(zhǔn)備出艙，并交代出艙后注意事項(xiàng)。12現(xiàn)場檢查，并 詢問操艙人 員，一項(xiàng)不符 要求扣2分出艙后詢冋病人在艙內(nèi)吸氧情況，治療中有無不良反應(yīng)， 并交代下次治療時(shí)間，通知療程結(jié)束的病人到醫(yī)師處復(fù)診。6不達(dá)要求不得 分治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、按實(shí)填寫操艙記錄及高壓氧治療 記錄單，治療后進(jìn)行氧艙通風(fēng)、消毒，補(bǔ)充急救藥品和物品。6不達(dá)要求不得 分 嬰幼兒入艙前應(yīng)確認(rèn)進(jìn)食后至少1小時(shí)，檢查二便及時(shí)處理，被服符合要求。 嬰幼兒

13、進(jìn)艙高壓氧治療時(shí)應(yīng)將患兒右側(cè)臥位。8一項(xiàng)不達(dá)要求 扣4分嚴(yán)格執(zhí)行氧艙消毒隔離制度。5查紀(jì)錄，不達(dá) 要求不得分維持治療大廳（工作區(qū)）秩序，工作時(shí)不得閑談及一切與工作無 關(guān)的活動，更不能擅離職守；患者家屬及其他人員不得進(jìn)入工作區(qū)。5不達(dá)要求不得 分四. 設(shè)備安全管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)凡是使用醫(yī)用氧艙的單位，必須是我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 持有者10無證不得 分在購置氧艙時(shí)必須向取得國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)AR5級壓力容器制造許可證的高壓氧艙制造單位購買。10不符合要求不得分制造單位必須向使用單位提供下述資料：醫(yī)用氧艙產(chǎn)品合格證書，內(nèi)容包括艙體和配套壓力容器的合格證書和質(zhì)量證明書， 醫(yī)用氧艙各系統(tǒng)檢驗(yàn)、調(diào)試的

14、報(bào)告，醫(yī)用氧艙所用安全附件和儀器、 儀表的產(chǎn)品合格證。醫(yī)用氧艙使用說明書。醫(yī)用氧艙竣工圖， 包括：醫(yī)用氧艙總體布置圖。艙體及配套壓力容器總圖，供氧、供 氣系統(tǒng)流程圖，電氣系統(tǒng)原理圖和接線圖； 單人醫(yī)用氧艙提供艙體 竣工圖。監(jiān)檢單位出具的醫(yī)用氧艙產(chǎn)品安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)證 書?？諝饧訅貉跖摪惭b調(diào)試好后, 要有所在地的地（市）級以上質(zhì)量 技術(shù)監(jiān)督行政部門和山東省高壓氧質(zhì)控中心的委員，并應(yīng)有生產(chǎn)廠方、醫(yī)院代表共同參加驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收報(bào)告。使用單位憑有關(guān)資料到所在地的地 （市）級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部 門辦理使用登記手續(xù)，領(lǐng)取醫(yī)用氧艙使用證 ，并須在半個月內(nèi) 報(bào)告山東省高壓氧質(zhì)控中心備案。 醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保

15、養(yǎng)由各醫(yī)院專職或兼職設(shè)備維護(hù)工作人 員負(fù)責(zé)。氧艙的大修由專業(yè)廠家負(fù)責(zé)。 醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)配備滿足日常維護(hù)保養(yǎng)需要的專用維修 器材、工具和物料。 醫(yī)用氧艙設(shè)備系統(tǒng)必須維持正常工況，不得帶病工作，定期進(jìn)行維修保養(yǎng)。 醫(yī)用氧艙的維修與保養(yǎng)只能在非治療期間進(jìn)行。醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位情況，制訂醫(yī)用氧艙安全管 理、安全操作和崗位責(zé)任等制度。氧艙工作場所，如治療廳、候診室、機(jī)房、氧氣房等，均需設(shè) 固定的消防器材，并在顯著位置標(biāo)有嚴(yán)禁煙火標(biāo)識。氧艙應(yīng)設(shè)有兼職消防安全員，并定期檢查消防器材和安全狀況，及時(shí)消除隱患， 確保氧艙安全。醫(yī)用氧艙使用單位不得自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行改變原設(shè)計(jì)的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增 加艙內(nèi)吸氧面罩。在每艙治療前必須由設(shè)備維護(hù)者和操艙者遵照查驗(yàn)制度認(rèn)真供電、供氣、查驗(yàn)，填寫氧艙查驗(yàn)表并雙方簽名。查驗(yàn)內(nèi)容包括供氧及艙內(nèi)照明、通訊、報(bào)警、氧濃度監(jiān)控、彩色電視監(jiān)控、空調(diào) 及每個座位的吸排氧裝置。對查驗(yàn)中所出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)處理，如暫不能處理者，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。有缺陷者適當(dāng)扣分10未執(zhí)行者 不得分10未執(zhí)行者 不得分24一項(xiàng)不符 合要求扣3 分12