感染醫(yī)學(xué)傷寒

1、傷寒及副傷寒 Typhoid ever and Paratyphoid Fever 1659年，英國內(nèi)科醫(yī)生 Thomas Willis首先描述具有持 續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中 毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹，少數(shù) 病例可并發(fā)腸出血和腸穿孔等臨 床特征的疾病，稱之為typhoid fever，并將其從typhus中分離 出來。 命名 西醫(yī)：typhoid fever typhus 中醫(yī)：傷寒意指為寒所傷，包括有畏寒發(fā)熱癥狀 的疾病。 1873 英國內(nèi)科醫(yī)生William Budd闡明了傷寒的發(fā)病本質(zhì)， 認(rèn)識到它的傳染性，基本病理變 化是小腸淋巴組織的增生、壞死。 病原學(xué) （Etiology） 18

2、77年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch從傷寒 病人糞便中分離出一種短小、有 鞭毛、能運(yùn)動(dòng)桿菌， 1884年 Georg T. A. Gaffky年 進(jìn)一步證實(shí)是傷寒的致病菌。 1885年美國病理學(xué)家及獸 醫(yī)Daniel E. Salmon d.在美國 豬霍亂流行時(shí)分離到豬霍亂桿菌 1913學(xué)術(shù)界規(guī)定將所有可 運(yùn)動(dòng)的、有鞭毛、相似生物學(xué)結(jié) 構(gòu)和血清型反應(yīng)腸桿菌，命名為 沙門菌。 形態(tài)學(xué) morphologic characteristics 傷寒桿菌電鏡照片 生存能力： 傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，耐低溫，在 水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月， 在牛

3、奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對陽光、 熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時(shí)死亡， 60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。 流行病學(xué) Epidemioligy 1.傳染源 ：患者和帶菌者是本病的傳染源 typhoid marry 2.傳播途徑 ：糞口途徑，暴發(fā)流行往往是水源受 污染的結(jié)果。 3.易感人群： 兒童及青壯年發(fā)病較多，老年人少 見。病后可獲得持久的免疫力，2%的病人可再 次得病。 4.流行特征 臨床表現(xiàn) clinical manifestations 初期：緩慢起病，體溫階梯上升， 可有全身不適，酸痛，乏力，5- 7天體溫達(dá)到39-40度。 極期：2、3病周出現(xiàn)典型傷寒臨 床表現(xiàn)。 1. 持

4、續(xù)高熱； 2. 相對緩脈； 3. 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍 4. 玫瑰疹 5. 肝脾腫大 白細(xì)胞減少，少于5000/dl，嗜 酸細(xì)胞減少或消失。 實(shí)驗(yàn)室檢查 緩解期：第四病周，體溫 呈弛張熱，逐漸下降，病情開始 好轉(zhuǎn)，患者消瘦虛弱，同時(shí)容易 發(fā)生各種并發(fā)癥。 恢復(fù)期：4、5病周，細(xì) 菌被消滅，癥狀逐漸消失，組織 逐步修復(fù)。1個(gè)月左右完全恢復(fù)。 不典型傷寒： 1. 輕型 2. 頓挫型 3. 遷延型 4. 逍遙型 5. 爆發(fā)型 兒童傷寒特點(diǎn)：常發(fā)生輕 型和頓挫型，嘔吐腹瀉多見，肝 脾腫大突出，并發(fā)支氣管炎和支 氣管肺炎較多。 老年人傷寒特點(diǎn)：體溫多 不高，臨床表現(xiàn)不典型，神經(jīng)系 心血管系統(tǒng)中毒癥狀重，易

5、并發(fā) 支氣管炎和心功能不全，恢復(fù)慢， 病死率高。 再燃和復(fù)發(fā) 并發(fā)癥 complication 1. 腸出血 ； 2. 腸穿孔 ； 3. 溶血尿毒綜合癥。 診 斷 Diagnosis 一、臨床診斷： 以下情況可考慮傷寒： 1. 持續(xù)發(fā)熱5天以上、體溫階梯上升呈稽留熱、 相對緩脈、傷寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、 肝脾腫大、白細(xì)胞減少。 2. 持續(xù)發(fā)熱5天以上，白細(xì)胞減少并有嗜酸細(xì) 胞減少甚至消失的病人。 二、實(shí)驗(yàn)診斷 1. 細(xì)菌培養(yǎng) 血、糞、尿、骨髓培養(yǎng)。 2. 傷寒血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng)） 1）：肥達(dá)反應(yīng)陰性不能排除傷寒 2）：雙份血清抗體效價(jià)遞增4倍，可確診。 3）：單份血清抗體效價(jià)O1：8

6、0，H、A、B、 C：160，有診斷價(jià)值。 菌體抗原凝集試驗(yàn) 鞭毛抗原凝集試驗(yàn) 鑒別診斷： 病毒感染 敗血癥 粟粒性肺結(jié)核 惡性瘧 惡性組織細(xì)胞病 傳播媒介：虱子 病原體：普魯娃立克次體 臨床表現(xiàn)：起病急驟，5-6日鮮紅色淤點(diǎn) 樣 皮疹，可遍布全身 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龈撸?外斐氏反應(yīng) 斑疹傷寒 Typhus 治 療 Treatment 一、 一般治療及護(hù)理 臥床休息， 注意衛(wèi)生， 保持大便通暢， 胃腸道隔離。 注意要點(diǎn) 高熱者不宜藥物降溫， 便秘者禁用瀉藥， 腹瀉者忌用鴉片制劑， 腹脹者忌用新思地明。 二、 抗菌治療 1.氟喹諾酮類藥物，首選， 2. 氯霉素 3.磺胺類 復(fù)方新諾明（SMZ-TMP） 4.氨芐青霉素，羥氨芐青霉素 5.頭孢菌素 。 三、主要并發(fā)癥的治療 1.腸出血 2.腸穿孔 3.溶血尿毒綜合癥，按急性溶血和急性腎衰處 理。 一、 管理傳染源 病人：隔離治療至糞