小腦血管和功能

1、小小 腦腦 cerebellum * posterior cranial fossa * inferior and posterior of cerebrum * posterior to brain stem * 籍三對小腦腳與籍三對小腦腳與 腦干相連接腦干相連接 位置位置 原裂原裂 蚓部蚓部 小腦半球小腦半球 小腦中腳小腦中腳 絨球絨球 小結(jié)小結(jié) 小腦扁桃體小腦扁桃體 tonsil of c. 上面觀上面觀 下面觀下面觀 蚓部蚓部 vermis 半球半球：小腦上腳小腦上腳 小腦中腳小腦中腳 小腦下腳小腦下腳 小腦扁桃體小腦扁桃體 外形外形 前葉前葉 后葉后葉 絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉 floc

2、culonodular lobe 分葉分部分葉分部 后外側(cè)裂后外側(cè)裂 小腦體小腦體 蚓部蚓部 中間部中間部 外側(cè)部外側(cè)部 皮質(zhì)皮質(zhì) cortex 髓體髓體 小腦核小腦核 頂核頂核 fastigal 中間核中間核 齒狀核齒狀核 dentate 球狀核球狀核 globose 栓狀核栓狀核 emboliform 內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) The cerebellum consists of the cerebellar cortex and the underlying cerebellar white matter. Four paired deep cerebellar nuclei are locat

3、ed within the white matter of the cerebellum. These nuclei are termed (from medial to lateral) the fastigial, globose, emboliform, and dentate. 橫向分部： 從小舌到小結(jié)依次羅馬110表示， 半球部也同樣，但有前綴為H 縱向分部： 內(nèi)側(cè)區(qū)（頂核） 中間區(qū)（球、栓核） 外側(cè)區(qū)（齒狀核） 小腦的分部： 按種系發(fā)生： 古小腦（絨球小結(jié)葉） 舊小腦（小腦原裂以前前葉） 新小腦（小腦原裂以后后葉） 按與外部聯(lián)系: 前庭小腦 脊髓小腦:前葉蚓垂錐體 大腦小腦:后葉

4、前庭小腦：前庭小腦： 脊髓小腦：脊髓小腦： 大腦小腦：大腦小腦： 絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉前庭核前庭核 蚓部蚓部 -頂核頂核 中間部中間部 -中間核中間核 外側(cè)部外側(cè)部 -齒狀核齒狀核 功能功能 分區(qū)分區(qū) 前庭小腦前庭小腦 Vestibulocerebellum 前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 小腦下腳小腦下腳 前庭小腦前庭小腦 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 功能功能: 維持平衡維持平衡 maintain equilibrium 前庭小腦前庭小腦 前庭前庭 前庭前庭 脊髓束脊髓束 齒狀核齒狀核 栓栓 狀狀 核核 頂核頂核 脊髓小腦束脊髓小腦束 小腦上小腦上 、下腳、下腳 脊髓小腦脊髓小腦 頂核

5、、頂核、 球狀核、栓狀球狀核、栓狀 核核 前庭神經(jīng)核、網(wǎng)前庭神經(jīng)核、網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)、紅核、丘腦腹?fàn)罱Y(jié)構(gòu)、紅核、丘腦腹 外側(cè)核外側(cè)核 脊髓小腦脊髓小腦 spinocerebellum 功能：控制肌張力功能：控制肌張力 control muscle tone 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 腦橋核腦橋核 小腦中腳小腦中腳 大腦大腦 小腦小腦 齒狀核齒狀核 小小 腦上腳腦上腳 丘腦腹外丘腦腹外 側(cè)核側(cè)核 大腦皮質(zhì)運大腦皮質(zhì)運 動區(qū)動區(qū) 大腦小腦大腦小腦 cerebrocerebellum 功能：功能：運動的起始、運動的起始、 計劃、協(xié)調(diào)計劃、協(xié)調(diào) coordinate skilled voluntary moveme

6、nts 小腦的主要纖維聯(lián)系和功能小腦的主要纖維聯(lián)系和功能 機(jī)能分區(qū)機(jī)能分區(qū) 主要傳入自主要傳入自 相關(guān)小腦核相關(guān)小腦核 主要傳至主要傳至 功功 能能 前庭小腦前庭小腦 前庭感受器前庭感受器 前庭前庭N N核核 維持維持 前庭前庭N N核核 平衡平衡 脊髓小腦脊髓小腦 脊髓小腦束脊髓小腦束 頂核頂核 前庭前庭N N核核 調(diào)節(jié)肌調(diào)節(jié)肌 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 張力和張力和 大腦小腦大腦小腦 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 齒狀核齒狀核 丘腦丘腦 調(diào)節(jié)隨調(diào)節(jié)隨 腦橋核腦橋核 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 意運動意運動 中間核中間核 紅核丘腦紅核丘腦 協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)運動 小腦白質(zhì)： 三對腳：上腳：傳出纖維 中腳：傳入纖維 下腳：傳入和

7、傳出纖維 纖維聯(lián)系： 小腦作為運動調(diào)節(jié)中樞，接受中樞信息和大量與運 動有關(guān)的外周信息，包括肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚、前庭 和聽覺的信息，終止于小腦皮質(zhì)，經(jīng)過整合后通過 浦肯野細(xì)胞軸突傳出，大部分在同側(cè)小腦核換元， 大部分小腦傳出纖維幾乎均起自小腦核，再傳出到 小腦外部。 小腦的血液供應(yīng)：來自椎基底動脈 三對動脈：小腦上動脈 小腦前下動脈 小腦后下動脈 小腦的血管供應(yīng) 側(cè) 面 觀 上 面 觀 下面觀 前面觀 小腦上動脈 小腦前下動脈 小腦半球 前下面 腦橋被蓋 尾側(cè)部 腦橋臂 小腦下腳 第四腦室 外側(cè)孔附 近脈絡(luò)叢 變異有很多： 小腦前下動脈閉塞非常少見 主要表現(xiàn)為：同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)、面肌癱瘓、 同側(cè)面

8、部伴對側(cè)偏身痛溫覺消失、Horner征等 但該動脈和小腦后下動脈、小腦上動脈存在 吻合；和腦橋支存在重疊供應(yīng)，臨床癥狀可 不典型。 小腦后下動脈 1. 小腦上動脈不僅供應(yīng)小腦，還發(fā)出分 支供應(yīng)腦干 2. 小腦上動脈閉塞少見，但是出血的的 最常見原因 3. 小腦后下動脈有三個彎曲，是臨床血 栓形成或栓塞的好發(fā)部位 小腦不是直接指揮肌肉活動的運動中樞 是運動的起動、協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)和執(zhí)行的主 要中樞，又是頭頸、肢體和軀干姿勢控 制的中樞。 小腦對于維持姿勢，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào) 隨意運動均有作用 小腦的功能： 前庭小腦控制軀體平衡和眼球運動，協(xié)調(diào)頭 部運動，其病變會導(dǎo)致平衡紊亂和眼震 脊髓小腦控制肌肉張力和

9、運動的執(zhí)行，其病 變主要為小腦性共濟(jì)失調(diào)和肌張力降低 大腦小腦參與運動的計劃和程序的編制。 共濟(jì)失調(diào)： 深感覺性共濟(jì)失調(diào)深感覺性共濟(jì)失調(diào) 小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào) 前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào) 深感覺性共濟(jì)失調(diào) 深感覺：也稱本體感覺，包括肌肉、肌腱、關(guān)節(jié) 和骨膜等深部器官的位置覺、運動覺和震動覺。 兩條傳導(dǎo)通路： 一條傳導(dǎo)至大腦皮層，產(chǎn)生深感覺的意識 另一條傳導(dǎo)至小腦，不產(chǎn)生意識，但可反射性調(diào) 節(jié)軀干和四肢肌的運動和張力，最終維持身體的 姿勢和平衡。 深感覺性共濟(jì)失調(diào)的臨床癥狀： 深感覺障礙 共濟(jì)失調(diào)：明亮的地方不明顯，黑暗環(huán)境或閉 眼時明顯（軀干和四肢） R

10、omberg征陽性 步態(tài)異常：踩棉花感；步幅較大，腳間距寬， 踵步（抬足較高，跨步大小不一，足跟用 力著地，并產(chǎn)生拍擊地面的聲音） 大腦性共濟(jì)失調(diào) 額葉、頂葉、顳葉、枕葉和胼胝體等病變可以 出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。 共濟(jì)失調(diào)比較輕； 常伴有病理征陽性及其他定位體征 前庭性共濟(jì)失調(diào) 共濟(jì)失調(diào)以平衡障礙為主 眩暈、眼球震顫明顯 Romberg 征 小腦性共濟(jì)失調(diào) 血管病 炎癥 占位性病變 遺傳：遺傳性共濟(jì)失調(diào)等 脫髓鞘疾病 先天性 藥物：苯妥英鈉、異煙肼、苯巴比妥等 變性疾病 四肢或軀干的共濟(jì)失調(diào) Romberg征陰性 步態(tài)不穩(wěn)（醉漢步態(tài)） 意向性震顫 言語：吟詩樣，聲音時斷時續(xù)，爆發(fā)性等 肌張力減低（鐘擺運動） 臨床表現(xiàn) 原裂原裂 蚓部蚓部 小腦半球小腦半球 小腦中腳小腦中腳 絨球絨球 小結(jié)小結(jié) 小腦扁桃體小腦扁桃體 tonsil of c. 上面觀上面觀 下面觀下面觀 蚓部蚓部 vermis 半球半球：小腦上腳小腦上腳 小腦中腳小腦中腳 小腦下腳小腦下腳 小腦扁桃體小腦扁桃體 外形外形 前葉前葉 后葉后葉 絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉 flocculonodular lobe 分葉分部分葉分部 后外側(cè)裂后外側(cè)裂 小腦體小腦體 蚓部蚓部 中間部中間部 外側(cè)部外側(cè)部 小腦的分