胃腸重點整理版

1、胃腸重點整理by WX （A）&wt （B）名詞解釋：1、宜疝三角（He S sei b ach三角，海氏三角）就是由腹壁下動脈、腹宜肌外側(cè)緣、腹股溝韌 帶三者之間形成得一個三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整得腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周用薄，故易 發(fā)生疝。由該處發(fā)生得疝稱為腹股溝直疝。書p4212、傾倒綜合征469 頁 dumpi n g發(fā)生于任何類型胃部手術(shù)之后,多見于b i liro t h2 W大部切除術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后殘亍! 失去幽門功能使得胃排空過速，胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二指腸或空腸所引起得胃腸逍不適癥 狀。主要有兩種癥狀：胃腸道癥狀（惡心、腹部絞痛、腸鳴音增加、腹瀉等）2神經(jīng)循環(huán)系 統(tǒng)癥狀（心慌

2、、出汗、眩暈、無力等）。分為早起傾倒綜合征（餐后30min內(nèi)發(fā)生，由于高滲食物刺激細(xì)胞外液滲入腸腔、循環(huán)血 容量驟減引起胃腸功能與血管舒張功能紊亂）與晚期傾倒綜合征（餐后2-4h出現(xiàn)，主要由于含 糖食物快速進(jìn)入空腸被快速吸收使血糖急速升高，刺激胰島素大量分泌，而血糖下降后胰島 素未能相應(yīng)減少而出現(xiàn)心慌眩暈無力蒼白等癥狀，稍進(jìn)倉可緩解）。簡答：1、損傷控制處理（ 4 34頁）理塹潭創(chuàng)扱出巳生其是多發(fā)性miJ泌牲現(xiàn)嚴(yán)重殺中毒並皿Ifcxt分解 址忙刎比卯亦進(jìn):皿亦ii品1云初f喬功丁糧購北生理耐受I用分期治療的模式.以止血和穩(wěn) 衣征作為優(yōu)先H標(biāo).然后進(jìn)入ICU復(fù) 誥命休征半穩(wěn)后再進(jìn)行剖腹探詢和確

3、，.題爭術(shù)泉人限度的減少內(nèi)環(huán)境素亂對 二電者的損命降低死亡率.- 卜nP堀F習(xí):仏預(yù)防低體皿糾駿，.于術(shù)階段：挖制illifa：處理污爪 越關(guān)腹：增加細(xì)織諭沖。翩傍階段，址優(yōu)化流和通氣：監(jiān)測m氣： 版內(nèi)皿 WM：糾止凝血功能，-期確定性，術(shù)階Bb病悄15定厲再次:定件匸術(shù)：M=卄持續(xù)WK大出血則立 探汗，（網(wǎng)上搜到得，大家結(jié)合一下吧=_=）2、胃潰瘍得手術(shù)指癥461頁（1）內(nèi)科治療3月以上仍不能愈合或治愈后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)考。（2）并發(fā)急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻或潰瘍已穿透至胃壁外者（3）經(jīng)X線頓餐或胃鏡檢查證實浚瘍直徑較大超過2、5cm.不能除外或已經(jīng)癌變者；高位潰 瘍或門十二指腸復(fù)合

4、潰瘍。病例分析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔一常見得外科急腹癥十二指腸浚瘍90%球部前壁，十二指腸后壁潰瘍穿入胰腺鬧浚瘍60%胃小彎40%胃竇或艮它部位1、臨床表現(xiàn)：穿孔多在夜間空腹或飽食后發(fā)生驟起上腹部刀割樣巨痛，很快擴(kuò)散至全腹部，可伴有右肩胛部疼痛而色蒼白,出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降伴惡心、嘔吐因消化液沿升結(jié)腸旁向下流，引起右下腹部疼痛一(需與闌尾炎鑒別)兩階段:初期就是化學(xué)性刺激所致，之后形成化膿性腹膜炎使腹痛再次加重2、體征：視診：表情痛苦仰臥微屈膝腹式呼吸減弱或消失觸診:全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張成“板樣”強(qiáng)直叩診:肝濁音界縮小或消失，移動性濁音聽診:腸音減弱消失3、輔助檢査：X線:腹立位

5、平片80%可見右膈下新月形游離氣體4、鑒別：(1) 、急性胰腺炎:淀粉酶、X線無膈下游離氣體、CT顯示胰腺腫脹、胰周滲液(2) 、急性膽囊炎：Murphy征、B超提示結(jié)石或非結(jié)石性膽囊炎(3) 、急性闌尾炎:轉(zhuǎn)務(wù)性右下腹痛、X線檢査膈下無游離氣體(4) 、胃癌穿孔:留病理、無浚瘍病史且近期胃部不適消瘦得老年人應(yīng)考慮5、治療(1) 非手術(shù)治療適應(yīng)證:癥狀體征輕，病變局限：空腹穿孔;無其它合井癥(出血，梗阻等);全身條件差，不能耐受 手術(shù)者措施:嚴(yán)密監(jiān)視，W腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，抑酸劑，抗生素，營養(yǎng)支持(2) 手術(shù)治療:一般狀態(tài)差，伴有重要臟器疾病;穿孔時間超過8-12小時;腹腔內(nèi)炎癥重;胃十

6、二 指腸嚴(yán)重水腫乎術(shù)方式:穿孔修補(bǔ)術(shù)：根治性手術(shù):胃大部切除多選A、闌尾炎典型體征：1、右下腹固立性疼痛：最常見最重要體征。麥?zhǔn)宵c:臍與右骼前上棘連線得中外1/3處。Lanz點:左右齬前上棘連線得右、中1/3交點上。Mor ris點:右僻前上棘與臍連線與腹直肌外緣交匯點。2、腹膜刺激征:反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失。出現(xiàn)時提示炎癥加重。但小兒、老 人、肥胖、婦女等可不明顯。3、右下腹腫塊:右下腹飽滿，壓痛性固迫腫塊一闌尾炎性腫塊或周圍膿腫4、診斷性試驗：(1) 結(jié)腸充氣試驗:右手壓降結(jié)腸,左手壓升結(jié)腸，氣體傳至直腸與闌尾，引起右下腹疼痛；腰大肌試驗：左側(cè)臥，右大腿后伸。提示闌尾靠近腰大肌

7、處。(3) 閉孔內(nèi)肌試臉：右朋、右膝90-，右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。5、直腸直診：闌尾位于盆腔或闌尾炎癥波及盆腔，指檢有宜腸右前方觸痛B、右段結(jié)腸癌與左段結(jié)腸癌特點及不同之處(523頁臨床表現(xiàn)瞧一下,總得來說右半發(fā)現(xiàn)晚全身表現(xiàn)明顯，左半多數(shù)可出現(xiàn)血便，局部改變?yōu)橹鳎? 2 4頁手術(shù)切除范用不同)左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸棉的區(qū)別k /VTMK強(qiáng)的陡臭0(1 樣力nnKHHt：后TMKU：tt4 MMIHtVHi莊r你MMKn內(nèi)1（便由J水分iBtft竇M I像H圧為級ffi IM!紹你rp故圧TMBM的祝】KtlKKW： M人.tt即ett擴(kuò)賂4代朋水.電M內(nèi)井恣或*$所以 r

8、繪KflHM 發(fā)/ttMRb2. KrM牧少蟻出（01出血 V穀也枚少.孫*9火tt4hUC. fiifV.iefl rtWtia.人出dlA少尾”tVffi 用U輪水 n用rttMftm不bi/iY怙ttK僑U少ftfit卅血; 后YMa供Ftf躺KMtHK快.體大.由ri#nHZlikff.常S4:中劉IKan坪 比 *#aMr.rtm- vwfHucwflej 人wq&以jh岀a織* 人粳3.Mffi伸M,右豐K腫tK快.體人.tt M%妁5人QJI 右fti及忡ft NrfWM-tisJtWN.縱SriAiK穩(wěn)Y%8血.KHh 績圾：杠r恰tt鄉(xiāng)吧I違!Mfft左籀體削小少就出 c無由

9、收ttYSdttfl. unnt.越漫繼 畑/必MHHPKtMt. MAtfUi. HUftW染.4血紅伏* *l a衣段為復(fù)、ftttitiU.就*:f令CHF紅狀.5,忌TttJK繪嵐半H：后YttIMR#轉(zhuǎn)*&丫61MIT.左發(fā)生FMVmW. A（hKn卜Z轉(zhuǎn)W粉妝“斥由 養(yǎng)脈址 入IMk rfwrmwwvuf.匕K生A：F轉(zhuǎn)韓.託能的咿總M|由騎來1:幼用卜.ffKEfi網(wǎng)A人血 TWWtttWWH/iflh札用字伕IMTM冷*MA,后YMJhMYWUiXci.KHi甩r恰疥0沖朋栽吋川人改受從（冊曲伙11憂（卄結(jié)暢箏1；仏Ntt 人診乩tttttt為V* fitftHHIVIH TV

10、ZihWW人令刖血MHDK縄.涪勸uivi ft爾為外發(fā)性.岀m類或n卜場、4件m陸覺 Ui&ddUt、單選（A卷）1、用轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：（書p473）（1）淋巴轉(zhuǎn)移:主要轉(zhuǎn)移途徑，可發(fā)生在胃癌早期，就是最常見得。大部分按淋巴流向轉(zhuǎn)移，少數(shù) 可為跳躍性轉(zhuǎn)移（胃周淋巴結(jié)分為23組，見書4 72頁）。癌可經(jīng)過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，即Vi r chow淋巴結(jié)Q還可經(jīng)過肝圓韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至臍周淋巴結(jié)。（2）直接浸潤:常浸潤擴(kuò)展至癌灶外6cm.癌向十二指腸浸潤常在幽門下3 c m內(nèi)（3 ） Ifll行轉(zhuǎn)務(wù)：可轉(zhuǎn)移至肝，肺，胰，卄骼，以肝最常見（4腹膜種植:切癌浸潤至漿膜外，腫瘤細(xì)胞脫落種植與腹膜均臟

11、器漿膜上，女性卵巢轉(zhuǎn)移瘤 稱為 Krukenb u r g 瘤2. 疝處理:（書P 4 23）最有效得治療方法就是手術(shù)修補(bǔ)，但如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、 腹水、妊娠等腹內(nèi)壓力增高情況或糖尿病存在時，手術(shù)前應(yīng)予處理，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。3、R大部術(shù)后并發(fā)癥（書p467）1）術(shù)后出血。2）十二指腸殘端破裂:術(shù)后24-4 8小時突發(fā)右上腹痛、發(fā)熱、腹膜炎體征及血白細(xì)胞升高3）吻合口破裂或痿:高熱、脈速、全身中毒癥狀、腹膜炎、引流管引出渾濁含腸內(nèi)容物 得液體4）術(shù)后梗阻，包括:輸入棒、吻合口、輸出棒梗阻（a）輸入禪梗阻:多發(fā)生于畢II式。急性考為閉祥性梗阻，易發(fā)生絞窄:劇烈上腹疼痛, 伴不含膽汁嘔葉.

12、0（b）輸出機(jī)梗阻:多因術(shù)后腸黏連或結(jié)腸后術(shù)式系膜壓迫腸笛所致。嘔吐有膽汁 （C）吻合口梗阻:吻合口過小內(nèi)翻過多或水腫，嘔吐物含食物不含膽汁。5）胃排空障礙:上腹部飽脹、嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物6 ）傾倒綜合征與低血糖綜合征原因：喪失幽門括約肌、吻合口過大、殘胃過小、高滲液體食物（甜牛奶）導(dǎo)致胃內(nèi)容物 排空過快，畢II多見。分類:早期傾倒綜合征;晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）表現(xiàn):胃腸道癥狀：惡心、腹部絞痛、腸鳴音增加、腹瀉等：神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心慌、 出汗、眩暈、無力等47）堿性反流性胃炎:上腹或胸卄后燒灼痛，進(jìn)食加重,制酸劑無效;膽汁性嘔吐，嘔吐后仍腹痛： 體重下降8）吻合口潰瘍9）營養(yǎng)性合井癥

13、:體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病10）殘鬥癌4、易癌變得普外科疾病潰瘍性結(jié)腸炎，血吸蟲病腸粘膜反復(fù)破壞與修復(fù)而癌變、風(fēng)濕病結(jié)核、家族性腺瘤樣息肉病 FAP、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌HNPCC等5、老年人出現(xiàn)腹痛,癥狀重，體征輕考慮什么做哪些檢查更有助于診斷？ （p4 97） 腸系膜血管缺血性疾病。行腹部血管成像與選擇性動脈造影對本病有較高診斷價值。6、宜腸癌手術(shù)：（p525）（1）局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于黏膜或粘膜下層（2）腹會陰直腸癌聯(lián)合切除APR（Miles手術(shù)）:適用于距肛緣不足7 c m得直腸下段癌（3）直腸癌低位前切除術(shù)LA R（Dixo n手術(shù)）:適用距肛緣1 2 c

14、m以上得直腸上段癌。（4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端遺口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）:適用于全身一般情況很 差得病人7、腸梗阻表現(xiàn)（P 4 89 ）腸梗阻得癥狀表現(xiàn)就是腹痛、腹脹、嘔吐、便秘與停止排氣等。但在不同類型得腸梗阻患者 中，上述腸梗阻得癥狀表現(xiàn)得輕重與主次卻大不相同。（1）、腹痛。腸梗阻得病人大多有腹痛。在急性完全性機(jī)械性小腸梗阻病人中,腹痛表現(xiàn)為陣 發(fā)性絞痛，主要就是由于梗阻部位以上得腸管強(qiáng)烈蠕動引起，多位于腹中部，常突然發(fā)作， 逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。（2 ）、腹脹。腹脹得時間及程度打梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹; 低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻得晚期

15、常有顯著得全腹膨脹;閉祥性梗阻得腸管膨脹很突出,常呈不 對稱得局部膨脹;麻痹性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴(kuò)大，故腹脹顯著。（3）、嘔吐。腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，吐出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反 流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈;低位小腸梗阻時嘔葉較輕亦較疏; 結(jié)腸梗阻時，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關(guān) 閉不全時亦有較劇烈得嘔吐、吐出物可含糞汁。（4）、便秘與停止排氣。完全性腸梗阻患者排便與排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻得最初 23日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便與氣體，則仍有排便與排氣現(xiàn)象,不能因此否立完全性 梗阻得存在：

16、絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致時，可有血便或膿血便排出。（5）、體征：腹部膨脹;腸鳴音亢進(jìn)或消失;腸型及蠕動波;腹部壓痛;腹塊。8、十二指腸潰瘍得并發(fā)癥臨床表現(xiàn)（1）穿孔:穿孔多在夜間空腹或飽食后發(fā)生。驟起上腹部刀割樣巨痛，很快擴(kuò)散至全腹部，可伴有 右肩胛部疼痛。而色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速【L壓下降伴惡心、嘔吐。因消化液沿升結(jié)腸 旁向下流，引起右下腹部疼痛。體征:視診:表情痛苦仰臥微屈膝腹式呼吸減弱或消失；觸診: 全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張成“板樣”強(qiáng)直;叩診:肝濁音界縮小或消失，移動性濁音：聽診： 腸音減弱消失;輔助檢查：X線:腹立位平片8 0%可見膈下游離氣體。(2) 出血:失

17、血表現(xiàn):休克癥狀煩躁或淡漠、冷汗、手足濕涼、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急 促;50ml出現(xiàn)黑便.400ml出現(xiàn)失血代償表現(xiàn),800mt出現(xiàn)休克表現(xiàn);腸鳴音活躍。(3) 梗阻:腹痛;反復(fù)發(fā)作得嘔葉:嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，嘔吐物量大,1 0 0 02000mk隔夜宿 食，腐臭，不含膽汁，嘔吐后自覺改善，經(jīng)常誘吐;體格檢査：胃形端動波，振水音。單選(B)仁 腹腔膿腫($個膿腫典型表現(xiàn),里急后重考慮什么)4 52頁有膈卜膿腫、盆腔膿腫、腸間 膿腫里急后重考慮盆腔膿腫2,腹膜后臟器哪些，考慮相應(yīng)臟器損傷丿L.腹膜血L腫畑慎攻卿啊auvy血瓦血液皿腹膜麻間隙廣泛擴(kuò)池圉齊r侖床衣現(xiàn)并不N定，并常因仃合并扭如

18、i破掩氐 丄汕匚陽：肘腳刪瘀晰嘰外農(nóng)出的表現(xiàn)足內(nèi)dnfiHW 刑血砂 號:羅工傷片幕側(cè)梓血巴aAjE粹并叮冇覺仙豆感.并町借蟲腸指逡融及的X ft IX J 障血仃時W肩腹.股破扌薊而使血液流至腹腔內(nèi)，故族腔穿刺或潼洗具有定診斷 價他治方曲除枳極防治休克和感染外.名ft需行剖腹探含，因腹諛后血腫常件大血管或內(nèi)臟 揪傷r術(shù)中如見后腹膜并未破旅仁町先估計血腫范圉和大小，在全面探査腹內(nèi)臟器并對其損 協(xié)作相応處理氐冉對血腫的范網(wǎng)和大小逬行次估計如血腫冇所擴(kuò)展.則應(yīng)切開右腹膜 找破iftift. r以結(jié)扌，哎修補(bǔ)；如無擴(kuò)展，町不f.切開，因完轅的后腹膜對血腫町起壓迫作用使 出血女以ri控.持別A(盆舵內(nèi)

19、腹膜后血腫.出血名來自壓力較低的盆舲靜脈叢，出血自控的可能 性較9 如血腫i；変/(曲側(cè)披丈肌外緣、鳩腳和岬之間.血腫可來門腹主動脈、腹腔動 凍、卜腔靜脈、肝粹脈以及肝的裸K部分、胰腺或腹膜右匕二指腸損佛此范貝內(nèi)的腹膜后血腫， 不論地否擴(kuò)展，原則上均應(yīng)切開后腹膜pw探仔.以便対受損血管或臟器作必翌的處理，剖腹 探査時如見后腹換Li破肌則應(yīng)探件血腫探件時，應(yīng)盡力找到并控制出血點；無法控制時，町 用紗條填.靜脈出血謝因此停止 填塞的紗條應(yīng)在術(shù)fn 47 H內(nèi)逐漸取出“ 3、什么就是滑疝？ 417頁難復(fù)性疝，422頁臨床表現(xiàn)2難復(fù)性疝腹股溝滑動疝a本劭由n家衛(wèi)隹計生atXBiK學(xué)伶平臺/百敘簧sn

20、供內(nèi)般淘滑助疝系抿n牌的潔位KM連刮槨分腹W白R9溝脫出.構(gòu)咸分疝wr的応 MRS溝淆砂a中S簾見滑出的mw 依次為乙狀 *、jws 于saw件等此ffifflia床*無W證性.水以連.常在*中蛙%文你ending ingumsl hernia專家解Me診科as處茨性發(fā)血帰后天恪t便|常Ktffi狀疝位啟用._尿“丸為什么n股溝筋為常見7M於gm二去人r9AM4aAnCOHJ（9;jAhX岀 侔矢的tSMUL疾病概況科普文卓（4）目錄&床衣現(xiàn) 檢& 診斷 洽療基本信息Elding mguinal hornma位后itfv,二尿)*，*r&Ase*wia外 *4大.RFW；5B.笳 Ra9TWm

21、S病因住正席M況下升腸、P*結(jié)M瞅第黒一分確MW冊Hit. rm男一分剛汪nw0ts tavtMefi千先天性M xfwaRje天兇*.便該n話的移功acM大.冉隼毫韌松強(qiáng).消ft.內(nèi)tt審垂等仟琰疝形咸的兇索而gffi.臨床衷現(xiàn)越瀚淆助疝/t孚都念倒疝.nT疝從Hggoibach三第脫出.興tt伙與一假4疝栢似待殊強(qiáng)床A取.初購千潦抽的 詐斷妙內(nèi)轉(zhuǎn)為MF結(jié)腸9E乙狀結(jié)腸時.9人無擺便.*位啟方出便2“二 asr理徘尿時98疝部銀病.涇州族啟筋小.刖不久又有尿.形皿久分2次排岀的seft.此理*見9號応岀較大3奉2丸SC彖老年人的須8WB、牽竝丸W岀？！胃大部切除后得一些并發(fā)癥（輸入祥梗阻嘔吐不含膽汁與輸出祥梗阻上腹脹滿、嘔吐含膽 汁臨床表現(xiàn)，膽汁468頁4、5、直腸癌得轉(zhuǎn)移（淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移,宜腸癌肝轉(zhuǎn)移（癌腫侵入門靜脈沿門靜脈轉(zhuǎn)移到肝） 5 22頁直接浸潤（向下得縱向浸潤很少,下端直腸癌易向四周浸潤）淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑,上端直 腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下、腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;下段直腸癌向上方與側(cè)方轉(zhuǎn) 移為主）血行轉(zhuǎn)務(wù)（肝，骨腦等）種植轉(zhuǎn)移（腹腔內(nèi)擴(kuò)散，大網(wǎng)膜結(jié)節(jié),腫瘤周圍壁腹膜得沙粒狀 結(jié)節(jié)，血性腹水）6, 外傷后實質(zhì)性臟器破裂（比如右上腹考慮肝臟,左上脾臟，延遲性臟器破裂）4 34頁診斷性Bl腔錢探S01(少 Mttff*0小 C0 9幺傷対Eif