醫(yī)院RICU管理制度（完整版）

1、管理制度、職責(zé)（初稿）目錄1、RICU管理制度2、RICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)制度3、RICU搶救工作制度4、RICU搶救流程預(yù)案5、RICU查房規(guī)范6、RICU首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度7、RICU醫(yī)師工作職責(zé)8、RICU會(huì)診制度9、RICU病例討論制度10、RICU轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范11、RICU請(qǐng)示報(bào)告制度12、RICU探視制度13、RICU參觀制度14、RICU護(hù)理制度RICU管理制度一、主任和護(hù)士長對(duì)RICU的行政管理和醫(yī)療護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，保證各項(xiàng)工作程序和制度的正常進(jìn)行，提高工作效率，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量。二、進(jìn)入RICU必須穿工作服；戴口罩、帽子、穿專用鞋或穿鞋套，嚴(yán)格遵守操作前后RICU的洗手制度。三、病區(qū)

2、必須保持安靜、整潔，不得高聲交談，不得使用手提電話，非本科人員不得亂動(dòng)RICU的設(shè)備及物品，不許在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，非工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。四、RICU一切搶救藥品、物品及設(shè)備應(yīng)放置在固定位置，并有明顯標(biāo)記，妥善保護(hù)和保留，不得隨意挪用或外借，所有搶救設(shè)備應(yīng)完好無損，保證隨時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。五、藥品、器械用后及時(shí)整理、清潔、保養(yǎng)，使用后或損耗及時(shí)補(bǔ)充維修。六、嚴(yán)格執(zhí)行RICU的消毒隔離制度，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行床單位及病區(qū)的終末消毒處理。醫(yī)療廢物、垃圾處理按要求進(jìn)行，絕不允許有違規(guī)處理。七、保證RICU病區(qū)的安全和病人的安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門，及時(shí)消除不良因素。八、R

3、ICU工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行科室和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不許收受紅包、請(qǐng)吃、藥品器械回扣，不允許藥商等進(jìn)入病區(qū)。RICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)制度我科RICU主要負(fù)責(zé)呼吸內(nèi)科危重病人的監(jiān)護(hù)、治療，其目的是為了提高對(duì)危重病人的搶救治療成功率，降低死亡率。一、醫(yī)療管理1、RICU是呼吸科隸屬醫(yī)療單位，有專職醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行每天的監(jiān)護(hù)和治療。2、RICU醫(yī)療上采取半開放式管理模式。1）、由RICU主管醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人的每日日常查房和開醫(yī)囑等醫(yī)療工作。RICU主管醫(yī)生不在位時(shí)，由當(dāng)天值班醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)RICU病人的急診處理。2）、RICU主管醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)生原則上每日巡視病人至少一次，根據(jù)病情需要隨時(shí)調(diào)整

4、醫(yī)囑，由RICU護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。3）、由門急診直接收入RICU的危重病人，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診的，由RICU主管醫(yī)生或值班醫(yī)生電話或書面請(qǐng)求會(huì)診，相關(guān)科室接到電話或會(huì)診申請(qǐng)書后，即刻到RICU會(huì)診協(xié)助診療。3、RICU主管醫(yī)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院急救綠色通道管理制度的有關(guān)規(guī)定，主動(dòng)、積極，協(xié)助其它科室?？漆t(yī)生的工作。4.RICU主管醫(yī)生由一名本院醫(yī)生擔(dān)任，不得由進(jìn)修生及研究生擔(dān)任。同時(shí)由一名副主任醫(yī)師職稱以上本院醫(yī)生擔(dān)任上級(jí)醫(yī)生。二、收治范圍 1、原則上凡生命體征不穩(wěn)定和（或）高危需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的患者均可守治RICU。2、RICU收治呼吸系統(tǒng)有搶救價(jià)值及在經(jīng)濟(jì)上有支付能力的危重病人，特殊情況除外（如周

5、轉(zhuǎn)床等）。3、門、急診病人需要生命支持治療，而非需經(jīng)急救綠色通道進(jìn)行救治的危重病人在與RICU聯(lián)系后可由急診直接收入RICU。4、收治范圍主要包括：1）、以呼吸危重癥為主，包括重癥慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病、肺性腦??；呼吸系統(tǒng)疾病引起明顯的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、上消化道出血、休克等；大咯血有發(fā)生窒息可能或出現(xiàn)失血性休克者；嚴(yán)重的支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭者；急性呼吸窘迫綜合征；重癥氣胸合并呼吸衰竭者；重癥肺炎合并呼吸衰竭或休克者；肺血管栓塞、肺梗塞導(dǎo)致的急性肺原性心臟?。黄渌粑到y(tǒng)疾病，需行機(jī)械通氣者，如慢性間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭者。2）、其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭可根據(jù)病人的具

6、體情況，在病情需要的情況下，可收治。5、下列情況者原則上不能進(jìn)入RICU：1）、傳染病患者。2）、特殊感染患者。3）、經(jīng)濟(jì)上無支付能力者。4）、上述三者情況在特殊情況下，經(jīng)醫(yī)院及上級(jí)主管部門同意后除外。三、入室工作制度1、RICU和專科醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院急救綠色通道管理制度的有關(guān)規(guī)定。堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)原則。2、符合收治范圍的病人可入RICU，但對(duì)收治標(biāo)準(zhǔn)存在不同意見時(shí)，可請(qǐng)RICU主管醫(yī)師會(huì)診后確定是否收入RICU。3、由門急診直接進(jìn)入呼吸科病區(qū)的病歷由門診醫(yī)生書寫。是否住入RICU，由RICU主管醫(yī)生或值班醫(yī)生根據(jù)病人病情決定。必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生看過病人后再?zèng)Q定。4、凡入住RIC

7、U的病人，即按RICU合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。6、交接班：由本科普通病房轉(zhuǎn)入RICU時(shí)，應(yīng)由原經(jīng)管醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)出記錄，并作床旁交班。RICU接班醫(yī)生進(jìn)行床旁交接班后書寫轉(zhuǎn)入記錄（不需另起頁）。有他科轉(zhuǎn)入RICU應(yīng)由原經(jīng)管醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)科記錄，并作床旁交班。RICU接班醫(yī)生進(jìn)行床旁交接班后書寫轉(zhuǎn)科記錄（不需另起頁）。四、出室工作制度1、出室標(biāo)準(zhǔn)1）、病情基本穩(wěn)定，無需生命支持的病人；2）、昏迷病人除腦功能外，其他生命體征穩(wěn)定的病人。3）、氣管切開病人生命體征穩(wěn)定，無需進(jìn)行呼吸機(jī)治療的病人。4）、其他原因，如經(jīng)濟(jì)原因等。2、病人轉(zhuǎn)回普通病房原則上由RICU主管醫(yī)生決定，RICU醫(yī)生在病人轉(zhuǎn)回病房前，需通知

8、轉(zhuǎn)入床位的主管醫(yī)生，并由轉(zhuǎn)入床位的主管醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑。3、各普通病房管床醫(yī)生對(duì)RICU符合轉(zhuǎn)出的病人必須優(yōu)先安排，不得以任何借口推諉拒收病人。4、病人轉(zhuǎn)出RICU時(shí)由RICU主管醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)出記錄，并由RICU醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入床位，并進(jìn)行床邊交接班，接診醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫轉(zhuǎn)入記錄。5、在RICU死亡或出院的病人，病歷由RICU醫(yī)生完成后直送病案室歸檔。死亡討論由RICU生組織，并通知科室相關(guān)人員參加。原則上不能直接由RICU出院，需由普通病房觀察后，病情穩(wěn)定后出院。6、死亡病人的處理，參照尸體處理原則。以上工作流程由呼吸科本科制定。以上RICU工作流程制度的解釋權(quán)屬呼吸科。RIC

9、U搶救工作制度1. 搶救工作制度必須有周密、健全的組織分工。由科主任、護(hù)士長、主管RICU副主任組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感。全力以赴，緊密配合。遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提出搶救方案并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告有關(guān)部門。2. 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。3. 參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。4. 嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好

10、搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診治。5. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，新用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。6. 各種搶救藥品、器械用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。用過的藥物安瓿，經(jīng)查對(duì)后棄去，房間進(jìn)行終末消毒。7. 及時(shí)向病員家屬單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。8. 搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工作。RICU危重病人的搶救流程一、 門診或急診入院病人搶救程序1、 門診或急

11、診電話提示馬上收病人了解病人的大致情況醫(yī)護(hù)人員迅速到位，監(jiān)護(hù)儀器，常規(guī)搶救物品，儀器的準(zhǔn)備。收治病人簡(jiǎn)單體檢迅速對(duì)病人的一般情況作出判斷：二、 本科普通病房病人病情加重?fù)尵瘸绦?、 普通病房病人病情加重，管床醫(yī)生及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生，經(jīng)與RICU主管醫(yī)生溝通同意后，可轉(zhuǎn)入RICU進(jìn)行治療。2、 病人轉(zhuǎn)入RICU后，由原管床醫(yī)生與RICU主管醫(yī)生病人床旁交班，交代病人基本情況，目前診療方案，病情加重可能原因，未完成相關(guān)檢查項(xiàng)目，與家屬溝通情況等所有與該患者相關(guān)情況。并書寫交班記錄。RICU主管醫(yī)生書寫接班記錄。3、 RICU主管醫(yī)生接管病人后，全面負(fù)責(zé)該病人的診療計(jì)劃，當(dāng)對(duì)既往診療計(jì)劃有不明確的地方

12、，可詢問原管床醫(yī)生，原管床醫(yī)生不得推諉，要詳細(xì)告知詳情，可提出相關(guān)意見。三、急救流程：急救患者就診病房患者加重重癥監(jiān)護(hù)室初步判斷病情 陪人禁入 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救流程） 進(jìn)一步搶救請(qǐng)相關(guān)二線會(huì)診觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估 病情較重 搶救成功 繼續(xù)觀察病情 RICU查房規(guī)范一、醫(yī)生交班 （1）對(duì)特重病人簡(jiǎn)要會(huì)診討論； （2）集體閱CT片、X光片等； （3）查閱病例。二、查房內(nèi)容1、醫(yī)生方面（1）新病人：A、病人姓名、性別、年齡、入院時(shí)間；B、簡(jiǎn)要病史；C、重要陽性和陰性體征

13、及輔助檢查結(jié)果；D、入院后特殊處理：手術(shù)、介入等治療；E、診斷；F、入院后治療和相應(yīng)處理效果以及診療上存在的困難等問題；（2）舊病人：A、簡(jiǎn)要匯報(bào)病人入院后病情變化及治療經(jīng)過；B、目前病人病情、診斷、治療上需要解決的問題；C、值班期間病情變化、處理效果以及應(yīng)注意的事項(xiàng)以及診療上存在的困難等問題。2、護(hù)理方面 （1）病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡眠、大小便情況、四肢活動(dòng)情況、CVP等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況； （2）各種管道護(hù)理情況：是否通暢、24小時(shí)引流量、顏色和性質(zhì)； （3）護(hù)理方面存在的問題； （4）護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長補(bǔ)充護(hù)理方面的情況； （5）護(hù)理查房嚴(yán)格

14、按相關(guān)制度進(jìn)行（不包括在早查房內(nèi)容中）。3、上級(jí)醫(yī)生查房要求 （1）對(duì)新入院病人在聽取交班后，對(duì)病人必須進(jìn)行必要的全身檢查； （2）對(duì)舊病人簡(jiǎn)要檢查重點(diǎn)病變部位； （3）對(duì)舊病人在醫(yī)療、護(hù)理上存在的問題，提出整改意見，必要時(shí)予以糾正、示范、示教，對(duì)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)、簡(jiǎn)要闡述國內(nèi)、外新觀點(diǎn)、動(dòng)向； （4）對(duì)查房結(jié)果進(jìn)行分析，明確診斷，制定治療方案及對(duì)預(yù)后的估計(jì)。4、醫(yī)護(hù)溝通 （1）醫(yī)生介紹患者病情及治療方案，提出護(hù)理上需要注意的治療措施，并對(duì)目前護(hù)理現(xiàn)狀提出整改意見； （2）護(hù)士匯報(bào)每日監(jiān)測(cè)指標(biāo)及管道情況變化，提出護(hù)理上存在的困難及治療上還需注意的問題； （3）醫(yī)護(hù)進(jìn)行討論，積極配合，協(xié)調(diào)、對(duì)存

15、在的問題及時(shí)加以解決。5、醫(yī)護(hù)患溝通 （1）醫(yī)生耐心、細(xì)致、客觀地向病人及其家屬交代病人的病情、治療方案、病情變化、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、治療用藥費(fèi)用等情況以及醫(yī)療上還需注意問題，聽取病人及家屬意見，了解病人的痛苦并積極予以解決； （2）護(hù)士向病人及家屬交代護(hù)理方案，護(hù)理上需要配合的問題，了解病人一般的心理狀況，加以心理輔導(dǎo)，并對(duì)病人及其家屬進(jìn)行宣教，交代住院注意事項(xiàng)、安全、衛(wèi)生、飲食等； （3）醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù)，尊重病人與家屬的知情權(quán)和人生權(quán)等合法權(quán)益，爭(zhēng)取病人及其家屬主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員積極配合，從而促使病人早日康復(fù)； （4）對(duì)昏迷病人，開展按與清醒病人同等對(duì)待的人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員與家屬

16、積極配合，進(jìn)行“喚醒療法”，促使病人早日康復(fù)。RICU首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、 新收RICU病人或轉(zhuǎn)科病人時(shí)，科內(nèi)首診醫(yī)師一般情況下為RICU主管醫(yī)師，若RICU主管醫(yī)師因故無法接收病人時(shí)，由值班醫(yī)師擔(dān)當(dāng)首診醫(yī)師。二、 首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)實(shí)施患者診斷、治療，及時(shí)、認(rèn)真、細(xì)致地做好診治工作，及時(shí)完成首次病程記錄和搶救記錄，根據(jù)病情變化，做好妥善處理及相關(guān)記錄。三、 對(duì)疑難、危重或考慮非屬本科病人，應(yīng)在積極救治的同時(shí)，迅速請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或他科醫(yī)師會(huì)診。四、 首診醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診、詳細(xì)匯報(bào)病情和診療意見，并積極協(xié)助會(huì)診醫(yī)師診治病人，除非會(huì)診醫(yī)師同意接手處理，否則，首診醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)按會(huì)診意見處理病人，絕不能以病人不屬

17、本科范圍為理由推諉病人，貽誤病情，否則，一切后果由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、 首診醫(yī)師在認(rèn)真妥善安置好病人入院的所有診療工作后，必須將病人的病情、診療情況和對(duì)病情的注意事項(xiàng)等與管床醫(yī)師或值班醫(yī)師進(jìn)行交接班。RICU醫(yī)師工作職責(zé)一、 各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格履行各自的工作職責(zé)和崗位職責(zé)，堅(jiān)守工作崗位，保證各項(xiàng)醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。二、 RICU主管醫(yī)生必須由本院醫(yī)生擔(dān)任，不得由研究生，進(jìn)修生擔(dān)任。上級(jí)醫(yī)師由本院副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師專職擔(dān)任。嚴(yán)格執(zhí)行RICU查房制度和床頭交接班制度。在工作時(shí)間（上午8:00-11:30，下午14:00-17:00）之間，全面負(fù)責(zé)RICU中的醫(yī)療工作。在非工作時(shí)間及節(jié)假日期間，由值

18、班醫(yī)生負(fù)責(zé)RICU的醫(yī)療工作，并做好交接班。三、 在科主任的搶救小組成員及各級(jí)?？粕霞?jí)醫(yī)師參與的指導(dǎo)下對(duì)每個(gè)危重病人共同討論，制定最合理的及時(shí)、有效的診療計(jì)劃和搶救方案。四、 對(duì)?？萍膊』騌ICU不具有相應(yīng)處理設(shè)備和條件的，必須及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)?？茣?huì)診，會(huì)診前RICU醫(yī)師盡快完善對(duì)病人的生命支持及搶救治療的各項(xiàng)處理和輔助檢查，在專科醫(yī)師的會(huì)診、指導(dǎo)下進(jìn)一步完善對(duì)病人的相應(yīng)診療并隨時(shí)跟相應(yīng)?？漆t(yī)師保持聯(lián)系，保證對(duì)病人的及時(shí)、正確的治療。五、 堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診、病例討論、請(qǐng)示報(bào)告、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度，防范醫(yī)療糾紛，醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。六、 建立健全RICU危重病人搶救基地和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)基地體

19、系，承擔(dān)對(duì)各級(jí)醫(yī)師（實(shí)習(xí)生）的培訓(xùn)工作（實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作）。七、 對(duì)病人進(jìn)行人性化服務(wù)，尊重病人，愛護(hù)病人，認(rèn)真推行“喚醒療法”。每天1-2次，必要時(shí)隨時(shí)跟病人家屬交代病情、診療方案，尊重病人及家屬的醫(yī)療合法權(quán)益，以取得病人及家屬的理解和配合，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。八、 認(rèn)真做好到他科病人的會(huì)診，做好對(duì)新收、轉(zhuǎn)入RICU病人的診療和管理工作。病情穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)出RICU，如有困難時(shí)報(bào)告科主任，與相應(yīng)科室協(xié)調(diào)合作處理，保證病人的安全和利益。九、 堅(jiān)持合理用藥，不許濫用抗生素和亂用高檔藥及進(jìn)行不必要的檢查，對(duì)病人病情負(fù)責(zé)，使每個(gè)病人得到合理、有效、正確的最佳診療。十、 按時(shí)、按標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、認(rèn)真完成

20、各項(xiàng)醫(yī)療文書工作。上級(jí)醫(yī)師必須按時(shí)認(rèn)真審查下級(jí)醫(yī)師的病歷和各種醫(yī)療文書記錄，及時(shí)簽名。RICU會(huì)診制度一、 科內(nèi)會(huì)診制度1、 原則上科內(nèi)新收的患者應(yīng)該請(qǐng)主治以上級(jí)別的醫(yī)師和搶救小組成員會(huì)診，指導(dǎo)搶救和診療方案的制度，若病情危重者應(yīng)緊急請(qǐng)會(huì)診，不得拖延。2、 住院病人病情出現(xiàn)變化或疑難病例主管醫(yī)師不能解決的，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。3、 涉及某些?？频牟∏?，若本科內(nèi)有該?？漆t(yī)師，應(yīng)請(qǐng)?jiān)搶？频尼t(yī)師會(huì)診協(xié)助處理，科內(nèi)專科醫(yī)師不能解決的方請(qǐng)它科處理。4、 按RICU查房規(guī)范要求，每天早晨交班時(shí)對(duì)科內(nèi)危重病人進(jìn)行簡(jiǎn)要會(huì)診討論，指導(dǎo)查房重點(diǎn)和調(diào)整搶救治療方案。5、 對(duì)三天內(nèi)不能確診或病情復(fù)雜、疑難、搶救上存

21、在困難的病人必須組織全科會(huì)診討論。6、 申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，記錄上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見；被邀請(qǐng)科內(nèi)會(huì)診的醫(yī)師必須及時(shí)到場(chǎng)并提出相關(guān)診療意見，不得借故推脫。二、 科間會(huì)診制度1、 住院病人病情涉及他科，本科不能檢查處置者，經(jīng)科內(nèi)搶救小組會(huì)診討論和科主任查房認(rèn)為本科不能解決的疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、 邀請(qǐng)會(huì)診程序：（1） 申請(qǐng)會(huì)診由住院醫(yī)師提出，主治醫(yī)師決定，報(bào)科主任審核同意。（2） 住院醫(yī)師認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單，并按病歷書寫規(guī)定要求，寫出會(huì)診記錄，完成必要的檢查。（3） 值班護(hù)士將會(huì)診申請(qǐng)單登記后及時(shí)送到被邀科室，由接收科室簽收后通知會(huì)診醫(yī)師按時(shí)

22、會(huì)診。3、 請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單，會(huì)診要求、目的及病情介紹應(yīng)清晰、明了。4、 會(huì)診時(shí)間要求：急會(huì)診被邀請(qǐng)會(huì)診科室必須在收到申請(qǐng)單后即刻前來會(huì)診；5、 情況緊急時(shí)，可先電話聯(lián)系，再補(bǔ)寫會(huì)診單，普通會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。6、 各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，尤其是急會(huì)診指征。非急、危、重病人不得以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。7、 管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備齊有關(guān)資料，熱情接待前來會(huì)診的醫(yī)師并詳細(xì)介紹有關(guān)情況。當(dāng)會(huì)診醫(yī)師在床邊詢問病情及體格檢查時(shí)必須有管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師在旁。8、 會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師必須將會(huì)診意見認(rèn)真填寫在會(huì)診單上。9、 管床醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡

23、快按會(huì)診意見調(diào)整治療方案或進(jìn)行相應(yīng)?？浦委?，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。10、 設(shè)立會(huì)診登記本，建立會(huì)診申請(qǐng)單簽收和會(huì)診時(shí)間登記制度。會(huì)診申請(qǐng)單的簽收由科室指定人員負(fù)責(zé)，會(huì)診時(shí)間登記由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)。特殊病例在會(huì)診完成后必須記錄在科室會(huì)診記錄本上。三、 院內(nèi)會(huì)診制度1、 疑難病例需院內(nèi)多科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，報(bào)告業(yè)務(wù)院長，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。2、 會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診的科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)部參加，會(huì)診在申請(qǐng)會(huì)診的科室進(jìn)行。會(huì)診時(shí)要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分討論、集思廣益。3、 會(huì)診程序：（1） 經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及治療經(jīng)過。（2） 申請(qǐng)會(huì)診的科室主治醫(yī)師做中心發(fā)言，提出會(huì)診目的及需解決的問

24、題。（3） 參加會(huì)診的醫(yī)師發(fā)言。（4） 科主任綜合討論意見，提出診治意見。（5） 上報(bào)醫(yī)務(wù)部主任或業(yè)務(wù)副院長后確定診治意見。4、 經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診內(nèi)容整理好后記入病歷中，并記入科室會(huì)診討論登記本上。四、 院外會(huì)診制度1、 申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的病例，應(yīng)先經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診，確定難以解決者，方可提出申請(qǐng)，特殊情況報(bào)主管院長審批可直接申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。2、 院外會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，報(bào)告業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間。RICU病例討論制度1、 出院病例討論：RICU根據(jù)自身情況，選擇一些治療有所缺陷，誤診，漏診，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)治療措施的出院病例進(jìn)行討論。2、 疑難病例討論：

25、凡遇疑難病例（入院一周以上仍診斷不明或療效不好的），RICU治療困難的，要求進(jìn)行討論，盡量明確診斷，改進(jìn)治療措施。3、 死亡病例討論：凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要求一周內(nèi)完成。4、 RICU綜合各科急、重、危病人討論：每天早上交班時(shí)，在?？浦魅蔚闹鞒窒拢瑢?duì)RICU重點(diǎn)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要病情討論，指導(dǎo)查房重點(diǎn)和對(duì)病人治療方案的調(diào)整。在進(jìn)行病例討論時(shí)可邀請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)生或多科醫(yī)生參加，對(duì)病例進(jìn)行深入，更全面的討論。RICU轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范一、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)1、 因病情特殊和需要轉(zhuǎn)外院、上級(jí)醫(yī)院診療的病人。2、 因我院醫(yī)護(hù)診療技術(shù)不能滿足對(duì)病人的診治需要的病人。3、 參加了醫(yī)療社保的病人，應(yīng)嚴(yán)格參照

26、醫(yī)療社保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并需上報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)務(wù)部審批后才能轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。4、 由于病方自身原因，要求自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人。二、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求1、 符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的病人才能轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。2、 符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人，主管醫(yī)生必須報(bào)告科主任同意后，再報(bào)告醫(yī)務(wù)部同意后備案才能辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。3、 凡轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人，主管醫(yī)生必須將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院過程中可能發(fā)生的意外情況跟病人或和病人家屬解釋清楚，由病方簽字后才能辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。4、 凡經(jīng)我院同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人，主管醫(yī)生必須書寫好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷，提供合法的有關(guān)醫(yī)療資料。三、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院安排1、 凡需我院派車護(hù)送的病人，由醫(yī)務(wù)部安排救護(hù)車，護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員由科主任、護(hù)士長安排

27、。2、 護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的責(zé)任心，必須針對(duì)病情的需要和轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的意外情況，準(zhǔn)備好相應(yīng)搶救藥品和器械，盡力保證護(hù)送途中病人的安全。四、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記1、 凡轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人，主管醫(yī)生必須認(rèn)真填寫病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表。2、 認(rèn)真填寫登記表后，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，存檔，并復(fù)印一份留科室保存，原件附在病歷上保存。RICU請(qǐng)示報(bào)告制度一、 凡有下列情況，必須向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：1、 遇有大批傷員或大批中毒（如收治重大交通事故，集體食物中毒傷員，特殊傳染病人），病人病情危重必須動(dòng)員全院力量進(jìn)行施救。2、 病人病情危重，需行緊急手術(shù)搶救病人生命而病人昏迷無簽字能力并單位領(lǐng)導(dǎo)或其家屬不在場(chǎng)，無

28、法聯(lián)系責(zé)任人，或未交付入院費(fèi)用，需向醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值人員進(jìn)行請(qǐng)示。3、 遇疑難病例，RICU處理困難時(shí)，需要請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，或病人需轉(zhuǎn)院治療。4、 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失器材、貴重藥品。5、 收治涉及法律或政治問題以及有自殺跡象行為的病人時(shí)，需向醫(yī)務(wù)部進(jìn)行報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部向有關(guān)政府部門聯(lián)系反映。6、 增改、修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。7、 各科高級(jí)職務(wù)醫(yī)技人員、科主任、科護(hù)長外出參觀學(xué)習(xí)，因病住院，休假等兩天以上者。8、 凡外出會(huì)診、進(jìn)修學(xué)習(xí)；接受院外來院參觀、進(jìn)修，實(shí)習(xí)或?qū)W術(shù)講座，接受媒體的相關(guān)采訪等。9、 發(fā)現(xiàn)失竊、火災(zāi)、爆炸或搬遷消防器材。二、 凡有下列情況，必須向科主任報(bào)告

29、：1、 凡新收或其他科室轉(zhuǎn)入病人，病情危重，均需就病情及治療方案向科主任報(bào)告，并每天早上查房時(shí)匯報(bào)病情，對(duì)治療作必要的調(diào)整。遇疑難病例，由科主任主持進(jìn)行討論。2、 凡需手術(shù)或進(jìn)行任何有創(chuàng)傷性操作治療時(shí)，需向科主任報(bào)告同意后進(jìn)行。3、 病人出現(xiàn)欠費(fèi)，病人或家屬對(duì)治療效果不滿意，對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療措施，醫(yī)療費(fèi)產(chǎn)生誤解時(shí)。4、 任何人員休假，外出學(xué)習(xí)，進(jìn)修，出外會(huì)診等。5、 在向醫(yī)院有關(guān)部門作請(qǐng)示報(bào)告前均應(yīng)向科主任請(qǐng)示。RICU探視制度一、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）是對(duì)呼吸內(nèi)科危重病人實(shí)施集中救治和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，非本科及相關(guān)工作人員不得入內(nèi)。二、探視時(shí)間：每日下午4：004：30，其它時(shí)間一律謝絕探視。

30、每次探視時(shí)間30分鐘。三、危重病人在搶救期間，未經(jīng)允許不得探視病人，以免影響搶救。四、探視時(shí)醫(yī)護(hù)人員向患者家屬介紹患者病情及護(hù)理情況，為保證很快取得聯(lián)系家屬可留下電話或在室外等候，以便病情變化時(shí)隨時(shí)通知家屬并準(zhǔn)予探視。五、特殊情況需入室探視的病人家屬，由科主任視病情請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)后決定。入室時(shí)要聽從安排并更換探視衣、鞋，每次只限兩人探視，其他探視者室外等候替換。六、探視時(shí)須遵守病房規(guī)定，保持安靜，不得喧嘩哭鬧，不得到處走動(dòng)和動(dòng)用各種醫(yī)療用品，如輸液管、胃管、氧管等。七、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和丟果皮、紙屑雜物。八、探視者如本人患病時(shí)，請(qǐng)勿探視本科病人，以免交叉感染。R I C U 參 觀

31、制 度1、欲參觀者須持介紹信等先與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部聯(lián)系，征得同意后方可按商定時(shí)間來科參觀。2、參觀時(shí)須由本科工作人員陪同介紹。3、請(qǐng)保持安靜，勿高聲喧嘩，以免影響病人休息。4、參觀者須更換參觀衣、參觀鞋，方可入室。5、請(qǐng)保持室內(nèi)整潔，勿吐痰，勿丟紙屑雜物。6、參觀時(shí)請(qǐng)勿自行搬動(dòng)和操作室內(nèi)儀器設(shè)施。7、參觀者未經(jīng)允許不得室內(nèi)拍照。8、每批入室參觀者不得超過10人。RICU護(hù)理工作制度一、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。二、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。三、按時(shí)完成各項(xiàng)治療，護(hù)理醫(yī)囑，認(rèn)真做好特護(hù)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)交接班及消毒隔離制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。四

32、、隨時(shí)檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。五凡有ECG、深靜脈留置管、心導(dǎo)管、上呼吸機(jī)和氣管切開等特殊監(jiān)護(hù)時(shí)要按常規(guī)做好一切護(hù)理。六、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時(shí)入量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計(jì)算，必須經(jīng)另一人核對(duì)。七、熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。八、凡須置導(dǎo)尿管病人應(yīng)保留開放，記錄每小時(shí)尿量，24小時(shí)出入量平衡，并按常規(guī)護(hù)理。九、每日按常規(guī)做好晨、晚間護(hù)理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時(shí)翻身、防褥瘡護(hù)理。十、交接班認(rèn)真、無誤、除寫好交班報(bào)告，必須做好床頭交班。十一、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定

33、期清洗，消毒。十二、凡入RICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項(xiàng)無菌操作須戴口罩，按無菌操作規(guī)程。RICU病房儀器保管使用總則一、各種貴重儀器指定專人負(fù)責(zé)保管，建立使用說明和登記卡。二、保管者每周五下午負(fù)責(zé)檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)處理或請(qǐng)器械科維修。三、開機(jī)前先接好地線。使用的電源必須通過穩(wěn)壓器穩(wěn)定的220V。四、使用須嚴(yán)格按操作規(guī)程，如有失靈由負(fù)責(zé)使用者聯(lián)系維修。不得擅自處理。五、器械使用完畢由主管使用者負(fù)責(zé)清拭，當(dāng)面交給保管者送回儀器保管室。六、護(hù)士長負(fù)責(zé)儀器保管室的清潔，保持室內(nèi)相對(duì)濕度小于80%，各種儀器每周1、3上午通電2小時(shí)。七、搬動(dòng)儀器時(shí)要輕穩(wěn)，防止震動(dòng)。八、非本科固定醫(yī)師，

34、未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意不得單獨(dú)操作、使用儀器。九、本室儀器未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意不得外借。呼吸機(jī)使用常規(guī)1、 呼吸機(jī)管道消毒將呼吸機(jī)管道浸泡與速滅凈中46小時(shí)，然后用清水沖洗，涼干后放入甲醛熏箱中1224小時(shí)。2、 及時(shí)安裝好呼吸機(jī)管道，嚴(yán)格按照不同類型呼吸機(jī)的要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并用呼吸氣囊檢試，方可備用。3、 使用呼吸機(jī)前由經(jīng)管醫(yī)生進(jìn)行全面檢查，調(diào)整參數(shù)，保證呼吸機(jī)安全使用。4、 在下列情況下使用呼吸機(jī)：1) 無自主呼吸者；2) 經(jīng)吸痰，給氧，藥物等治療后，通氣量仍顯示不足，低氧血癥，二氧化碳潴留未能糾正的各種類型呼吸衰竭；3) ARDS；4) 用機(jī)械呼吸器配合給氧，過度通氣，藥物吸入等項(xiàng)治療；5) 嚴(yán)重胸腹壁

35、外傷6) 反復(fù)抽搐或大量使用呼吸抑制性藥物時(shí)；7) 血?dú)夥治?，血壓，脈搏等變化，相應(yīng)調(diào)整。5、 使用呼吸機(jī)期間應(yīng)由專人看護(hù)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除呼吸機(jī)可能發(fā)生的故障，隨時(shí)注意氣管插管內(nèi)氣囊及插管位置變化，若插入太深或插管從氣管中脫出，應(yīng)立即處理（AMBU呼吸氣囊及其他急救器械應(yīng)備齊待用）。6、 嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)各參數(shù)的情況，保持合適溫度。（濕化罐內(nèi)加入蒸餾水）7、 在下列情況下可脫離呼吸機(jī)：1) 肺潮氣量大于5-8ml/Kg；2) 最大吸力大于-20cmH2o；3) FiO2 =0.40；PaCO250mmHgPaO2100mmHg R30次/分4）無呼吸困難，煩躁，紫紺，蒼白。5）咳嗽有力。 換藥室

36、規(guī)則一、換藥室由專人負(fù)責(zé)管理，室內(nèi)保持清潔、干凈、整齊。二、工作人員進(jìn)入換藥室，須穿工作衣，戴口罩、帽子、換藥前應(yīng)洗手，無關(guān)人員不得進(jìn)入換藥室。三、無菌物，清潔物與污染物按規(guī)定擺放，不得亂放，嚴(yán)格分清清潔區(qū)與污染區(qū)。四、換藥碗、鑷子、彎盤、血管鉗、持物鉗和專用的無菌敷料每日消毒一次。五、存放持物鉗的無菌瓶，敷料棉槽及凡士林油紗每周消毒滅菌一次，浸泡無菌剪刀、探針、刀片等消毒液每周更換二次，浸泡換藥碗、鑷子消毒液每周更換二次。六、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，換藥順序?yàn)闊o菌切口、清潔傷口、感染傷口。七、隔離傷口換藥應(yīng)在床邊進(jìn)行，敷料投入專用敷料袋內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理。八、認(rèn)真執(zhí)行換藥室消毒隔離制度，每天換藥前用

37、紫外線照射換藥室，并定期檢測(cè)紫外線燈效果。九、每天下班前打掃換藥室衛(wèi)生，并用消毒水拖地，每周大清掃一次。十、每月做空氣及無菌物品微生物檢測(cè)一次。監(jiān)護(hù)病房感染的控制和預(yù)防1、進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房應(yīng)進(jìn)行洗手消毒，穿隔離衣，換鞋。2、各種診療措施如氣管切開，導(dǎo)尿及靜脈插管等要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。3、靜脈營養(yǎng)輸液，應(yīng)嚴(yán)格按照靜脈導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，靜脈營養(yǎng)使用的儀器應(yīng)作為單獨(dú)密閉回路使用。4、對(duì)久住的病人，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口培養(yǎng)，發(fā)燒時(shí)要定期做血培養(yǎng)等。5、預(yù)防褥瘡。6、對(duì)機(jī)體抵抗力極差或發(fā)生耐藥菌株的感染者，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行隔離措施。7、每半年對(duì)重癥監(jiān)護(hù)人員環(huán)境進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)。深靜脈置管術(shù)后的護(hù)理一、物品準(zhǔn)備

38、： 治療盤、碘酒、酒精、棉簽、透明膠布、無菌紗球、無菌大紗、持物鉗。二、操作步驟：嚴(yán)格無菌操作，用碘酒、酒精消毒穿刺部位，更換無菌紗球，外貼8x6.5cm2透明膠布，三通接頭部位每天更換無菌大紗。三、注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格無菌操作，每天更換輸液管，每次前必須消毒三通接頭。2、股靜脈穿刺部位易被污染，頸內(nèi)和鎖骨下靜脈易被嘔吐物痰液污染，故穿刺部位每天換藥一次，如有污染及時(shí)更換。3、隨時(shí)注意靜脈導(dǎo)管在皮膚外的長度，導(dǎo)管要固定好，避免牽拉、防止脫出。4、換藥時(shí)局部發(fā)現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)時(shí)必須密切注意，一旦局部感染，應(yīng)立即拔管做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。5、注意插管后四肢是否腫脹，靜脈回流受阻的表現(xiàn)，及早發(fā)

39、現(xiàn)靜脈栓塞的可能性。6、如需接三通接頭，一定接好不漏血，并保持通暢。7、需保持均勻輸液，根據(jù)每天輸入量，合理掌握滴數(shù)，24小時(shí)均勻輸入。8、脂肪乳、全血不得深靜脈內(nèi)給藥，搶救時(shí)例外。9深靜脈拔管后均作細(xì)菌陪養(yǎng)。RICU消毒隔離制度1、工作人員必須衣帽整潔、工作前用肥皂水流水洗手，戴好口罩方可進(jìn)行各種治療。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注射必須做到一人一針一管，用過的一次性注射器和針頭放入0.2%過氧乙酸中浸泡30分鐘后回收統(tǒng)一處理。3、肝炎及其他傳染病患者用過的一次性注射器和針頭，用速滅凈浸泡30分鐘后回收統(tǒng)一處理。4、治療室使用的無菌鉗，浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度為無菌鉗軸節(jié)以上23cm處，

40、浸泡液每添加。無菌罐每周高壓蒸氣滅菌二次。無菌鑷、碘酒瓶、酒精瓶，每周高壓蒸氣滅菌一次。5、治療室每日上午、下午各通氣一次，室內(nèi)桌、椅、門、窗、每日速滅凈擦拭一次。每日用紫外線照射消毒一次，每次照射30分鐘。6、肝炎、痢疾等傳染病患者注檢后應(yīng)用速滅凈擦拭患者接觸后的物品，如桌、椅、床等并更換床套。7、抽血墊子上放小毛巾，每抽完一個(gè)患者的血后，應(yīng)進(jìn)行更換。8、各種檢查治療管用后用清水沖洗，置入速滅凈中浸泡30分鐘后洗凈，送高壓蒸氣滅菌后備用。9、各種穿刺包用畢，將器械洗凈交回供應(yīng)室消毒處理。治療室規(guī)則1、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，操作前須穿工作衣，戴帽子、口罩、洗手。2、 嚴(yán)格藥品管理，做到無失效

41、、無變質(zhì)，藥品應(yīng)加鎖、防丟失、貴重藥品應(yīng)做好交班。3、 執(zhí)行操作時(shí)必須認(rèn)真“三查、七對(duì)”防止差錯(cuò)事故發(fā)生。4、 治療車管理合要求，按規(guī)定擺放藥品，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)。每天做完治療應(yīng)打掃治療車衛(wèi)生。5、 洗手消毒水每天更換一次，浸泡注射器及止血帶消毒水每周更換一次。6、 室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品、清潔物品、及污染物品按規(guī)定擺放，不得混放。7、 治療車上碘酒、酒精車、持物鉗、敷料罐每周消毒滅菌一次。8、 室內(nèi)保持清潔整齊，每天擦拭治療臺(tái)表面衛(wèi)生，并拖地。9、 每日紫外線照射治療室，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。腸外營養(yǎng)液的配制規(guī)程1、腸外營養(yǎng)液應(yīng)由專人在無菌配制間內(nèi)進(jìn)行配制。2、配制

42、人員入配制間時(shí)，應(yīng)更換衣、帽、口罩、鞋，配制時(shí)應(yīng)減少出入配制間的次數(shù)，非配制人員不得入內(nèi)。3、在每天配液前，必須清潔、消毒配液室，75%酒精擦拭凈化臺(tái)，用速滅凈拖地，啟動(dòng)凈化臺(tái)20分鐘，紫外線消毒30-60分鐘后方開始工作。4、所須物品應(yīng)用酒精擦拭，（晚班護(hù)士擺放補(bǔ)液時(shí)要用酒精擦輸液瓶），放在風(fēng)幕前或風(fēng)幕下。配制前應(yīng)再次核對(duì)醫(yī)囑，檢查藥品的色澤、澄清度、密封性及有效期。5、所有藥品依次經(jīng)密閉式灌入輸液袋，配置程序如下：將電解質(zhì)、微量元素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸液中，磷酸鹽加入另一瓶氨基酸（或GS）液中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中， 將含有添加劑的氨基酸、葡萄糖與脂肪乳劑分別經(jīng)TNA容器（3L

43、輸液袋）的三個(gè)輸入口，先注入葡萄糖和氨基酸液，最后混入脂肪乳劑， 配置應(yīng)在不間斷地一次完成，并不斷加以搖動(dòng)使混合均勻，加液體時(shí)要重點(diǎn)關(guān)閉未接液體的管子，臨時(shí)用藥用接口加入，常規(guī)消毒，加入藥時(shí)特別是新藥，要注意配伍禁忌。6、配液結(jié)束，在輸液袋表面貼上標(biāo)簽，標(biāo)明姓名、藥品、名稱和劑量、配置日期、時(shí)間，用75%酒精清潔工作臺(tái)，物歸原處，用速滅凈拖地，紫外線消毒30-60分鐘。7、營養(yǎng)液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完，暫不使用的營養(yǎng)液應(yīng)放在40 C冰箱冷藏保存。8、每4周做一次細(xì)菌培養(yǎng)，每2周測(cè)風(fēng)速一次，（0.25m/sec），當(dāng)風(fēng)速減慢或細(xì)菌培養(yǎng)陽性時(shí)，應(yīng)更換過濾網(wǎng)。護(hù)理工作安全措施一、各班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不

44、準(zhǔn)脫班及私自換班，頂班等。嚴(yán)格交接班制度。發(fā)現(xiàn)可疑現(xiàn)象或不安全因素，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。二、劇毒藥品及各種消毒劑的管理：1、劇毒藥品指定專人管理，每天清點(diǎn)一次，并補(bǔ)充，值班護(hù)士要交接班，并認(rèn)真登記使用者姓名、時(shí)間。雙重加鎖，醫(yī)囑一律當(dāng)班護(hù)士親自執(zhí)行。2、各種消毒劑（來蘇、高效碘、福爾馬林等）指定專人管理，用后加鎖，嚴(yán)格掌握配制濃度。三、嚴(yán)格查對(duì)制度，根據(jù)本科臨時(shí)醫(yī)囑多、急診多的特點(diǎn)，要求夜班查對(duì)全天醫(yī)囑，白天總查對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故。四、凡有神志不清或煩躁不安者，應(yīng)加床欄保護(hù)，并加強(qiáng)巡視，危重病人制定詳細(xì)安全護(hù)理計(jì)劃，凡有思想顧慮或有輕生念頭者，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，加強(qiáng)思想政治工作，并采取

45、響應(yīng)措施。五、病房內(nèi)有氧氣裝置，嚴(yán)禁吸煙、明火，用紅標(biāo)簽注明，并指定專人定時(shí)檢查、管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。急危重病人的安全措施防意外損傷：一、有精神意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安者須安裝床欄，必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)帶，防止墜床；有痙攣抽搐時(shí)應(yīng)用牙墊墊于牙齒咬合面，防止咬傷舌頭；如有活動(dòng)假牙應(yīng)予取出，以防誤吸入氣管；舌后墜者，應(yīng)及時(shí)用舌鉗牽出，經(jīng)常修剪指甲以防抓傷。二、高熱者給予物理降溫時(shí)，冰袋放置部位應(yīng)經(jīng)常更換，避免長時(shí)間接接觸以處皮膚而發(fā)生凍傷；運(yùn)用冬眠藥物時(shí)應(yīng)避免劇烈的體位變動(dòng)和直立，防止發(fā)生體位性低血壓。三、 使用熱水袋時(shí)注意水溫不可大于60 ，并外加布套，不能直接與皮膚接觸。呼吸內(nèi)科抗生素分級(jí)管理制度為提

46、高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥現(xiàn)象，根據(jù)指導(dǎo)原則將抗生素分三級(jí)管理：一、分級(jí)原則1、非限制使用處方醫(yī)師開具。2、限制使用主治醫(yī)師以上開具3、特殊使用副主任醫(yī)師以上開具二、分級(jí)管理辦法1、非限制使用的抗菌藥物：指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。如青霉素、氯霉素、先鋒5號(hào)等；2、限制性使用的抗菌藥物：是相對(duì)于非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響等方面存在一定的局限性，藥品價(jià)格也相對(duì)較高，這類抗菌藥物應(yīng)控制使用。如三代的頭孢類抗生素。3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨

47、意使用或臨床需要倍加保護(hù)，以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；價(jià)格昂貴的藥品。特殊使用抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定，具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。以下為特殊使用的抗菌藥物：（1）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；（2）碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷；（4）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，

48、伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。三、分級(jí)管理臨床應(yīng)用 臨床上輕度或局部感染患者，應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對(duì)限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物。 患者若需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若需要使用特殊抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若科室上述級(jí)別的醫(yī)師不在，則需要科主任簽名。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥品，但僅限于1天的用量，要做好相關(guān)的病歷記

49、錄。門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級(jí)、高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意并在處方上簽名。另外，門診抗菌藥物的使用時(shí)間原則上不得超過3-5天，肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外?？咕幬锓旨?jí)管理制度表附后 RICU醫(yī)生崗位職責(zé)主管醫(yī)生崗位職責(zé)1. 全面掌握RICU病人的病情、診斷、目前存在的問題和治療方案，了解自己所管病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。2. 按照上級(jí)醫(yī)師查房意見負(fù)責(zé)自己所管病人各項(xiàng)治療措施的落實(shí)執(zhí)行和每天至少1-2次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調(diào)整情況。3. 負(fù)責(zé)上班期間自己所管病人病情

50、變化、處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并完成相應(yīng)病歷、病程記錄的書寫。4. 按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)日間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和RICU危重病人會(huì)診、請(qǐng)示制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師的意見制訂出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。5. 負(fù)責(zé)當(dāng)管床醫(yī)生因休息、請(qǐng)假等原因不在崗位時(shí)病人的病情觀察、診療和相關(guān)病志的書寫，及向病人家屬做好病情解釋工作。6. 下班前需將當(dāng)天病區(qū)所有檢查報(bào)告結(jié)果歸入各自的病歷，并對(duì)全病區(qū)病人的診斷，采取的治療措施、每個(gè)病人存在的問題、需注意的事項(xiàng)向夜班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班，對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班

51、。夜班醫(yī)生崗位職責(zé)1. 提前三十分鐘到達(dá)科室進(jìn)行床邊接班，掌握全病區(qū)病人的基本病情、診斷、主要治療方案和病人存在的主要問題，了解各病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。2. 負(fù)責(zé)夜班期間全病區(qū)病人的癥狀、體征、病情變化的觀察，作出相應(yīng)處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。并在病歷上作相應(yīng)記錄。3. 按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)夜班期間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和RICU危重病人會(huì)診制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示二線、上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師意見制定出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。4. 負(fù)責(zé)夜班期間向病人家屬的病情解釋工作。5. 作好次日晨交班的各項(xiàng)資料準(zhǔn)備工

52、作，將夜間新收病人、原有病人的病情、處理情況和存在的危險(xiǎn)、需要進(jìn)一步完善的診療措施，按RICU交班規(guī)范要求認(rèn)真交班。6. 認(rèn)真完成值班記錄的書寫，對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。轉(zhuǎn)班醫(yī)生崗位職責(zé)1、 按照上級(jí)醫(yī)師和科主任的查房意見落實(shí)完成所管病人當(dāng)天各項(xiàng)醫(yī)囑、治療方案的更改，及完成當(dāng)天病歷，病程記錄的書寫。2、 下班前需將自己所管病人的診斷、治療措施、需注意問題向主班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班，對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。日班醫(yī)生崗位職責(zé)1、 全面掌握自己所管病人的病情、診斷，目前存在的問題和治療方案，和了解自己所管病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。2、 按照上級(jí)醫(yī)師和科主任的查房意見落實(shí)完成所管病

53、人當(dāng)天各項(xiàng)醫(yī)囑、治療方案的更改，及完成當(dāng)天病歷、病程記錄的書寫。3、 負(fù)責(zé)上班期間自己所管病人病情變化的處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理和及時(shí)記錄相應(yīng)處理結(jié)果。4、 每天至少1-2次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調(diào)整情況。5、 科室工作需要時(shí)主動(dòng)協(xié)助其他醫(yī)生完成各項(xiàng)工作。6、 下班前需將自己所管病人的診斷、治療措施，需注意問題向主班醫(yī)生及夜班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班，對(duì)待特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。付班醫(yī)生崗位職責(zé)1、 全面掌握自己所管病人的病情，診斷，目前存在的問題和治療方案，和了解自己所管病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。2、 按照上級(jí)醫(yī)師和科主任的查房意見落實(shí)完成所管病人當(dāng)天各項(xiàng)醫(yī)囑、治療方案的更改，及完成當(dāng)天病歷、病程記錄的書寫。3、 負(fù)責(zé)上班期間自己所管病人病情變化的處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理和及