呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)

1、呼吸系統(tǒng)X X線診斷學(xué) 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 1.本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)： 2.掌握呼吸系統(tǒng)的正常線表現(xiàn) 3.熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價(jià)值和限度 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 肺門的正常X線表現(xiàn) 縱隔分區(qū)（平片） X線檢查 CT檢查 MRI檢查 PET檢查 檢 查 方 法 呼吸器官大多位于胸呼吸器官大多位于胸 部，是全身自然對比部，是全身自然對比 最好的部位之一，因最好的部位之一，因 此胸部此胸部X線檢查應(yīng)用線檢查應(yīng)用 最多最多 X線檢查方法 1.胸部透視-逐漸淘汰！ 2.胸部平片 3.高千伏攝影 4.支氣管造影 5.肺動(dòng)脈造影 6.主動(dòng)脈造影 7.支氣管動(dòng)脈造影 胸部X線攝影 常用體位： 后前位 側(cè)位 特殊體

2、位 斜位 前弓位 方法 照片質(zhì)量要求： 1.包括全部胸廓 2.兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對稱 3.兩側(cè)肩胛骨不與肺野重迭 4.透過氣管能看清1-4胸椎 5.肺的對比度、密度、清晰度良好， 6.能清晰顯示肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu) 7.照片號(hào)碼、左右標(biāo)志齊全 胸部后前位(PA) Posteroanterior chest 胸部后前位 側(cè)位Lateral chest 方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片 檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位 側(cè)位幫助病變定位側(cè)位幫助病變定位 左右前斜位和切線位 1.常用于顯示肋骨腋段的骨折。 2.觀察肺門一般取1015度角，觀察肺段肺

3、葉病變多取30度角。 3.從小角度到大角度逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)，耐心分析在各 種體位病變的基底和形狀，陰影與胸壁呈鈍 角多為胸壁病變，呈銳角多為肺內(nèi)病變。 主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、 右中葉病變等的觀察 前弓位和后弓位 特殊檢查 1. 體層攝影 2. 高千伏攝影 體層攝影 Tomography 顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門及縱隔淋巴結(jié) 造 影 檢 查 1.支氣管造影 2.肺動(dòng)脈造影 3.主動(dòng)脈造影 4.支氣管動(dòng)脈造影 支氣管造影bronchography 造影劑：40碘化油 碘水劑 方法： 1. 術(shù)前做碘過敏試驗(yàn) 2. 氣管插管至分叉上1-2cm處 3. 不同體位下注入造影劑以顯示各級(jí)支氣管 適

4、應(yīng)癥：擬診支氣管擴(kuò)張或?qū)ふ铱┭颍尾?張查因等，現(xiàn)已較少用于這一目的 禁忌癥： 1. 一般情況差心肝肺功能不佳者 2. 急性肺部感染或進(jìn)展期肺結(jié)核 3. 正在大咯血（7-10天）者 4. 碘過敏者 支氣管造影正位支氣管造影正位 平片平片VS支氣管造影支氣管造影 肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影 主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影 密度分辨力10倍X線片 平掃：不使用造影劑肺窗、縱隔窗、骨窗 增強(qiáng)掃描：外周靜脈注射碘劑100ml 高分辨掃描：12mm，間質(zhì)病變、支擴(kuò) 動(dòng)態(tài)掃描：時(shí)間密度曲線 多層面掃描：縮短掃描時(shí)間 CT技術(shù)仍高速發(fā)展 CT檢查 computed tomography 肺窗肺窗 窗寬窗寬 100020

5、0010002000 窗位窗位 -600- -800-600- -800 縱隔窗縱隔窗 窗寬窗寬 300-400300-400 窗位窗位 30-5030-50 CT檢查：檢查：平片、平掃、增強(qiáng)掃描平片、平掃、增強(qiáng)掃描 CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描 MSCT氣管支氣管氣管支氣管SSD、CPR重建重建 MRI檢查 1.平掃 2.增強(qiáng) 3.多參數(shù)成像 4.任意平面成像 5.無輻射 6.組織分辨高 7.空間分辨率低 二、正常胸部X線表現(xiàn) 胸廓（the chest wall） 軟組織 1. 胸鎖乳突?。╯terno-mastoid muscle） 2. 鎖骨上皮膚皺褶（skin reflection

6、over the clavicle） 3. 胸大?。╬ectoral muscle major） 4. 女性乳房及乳頭（female breast and nipple） 骨 胳 1. 肋骨（ribs） 2. 肩胛骨（scapula） 3. 鎖骨（clavicle） 4. 胸骨 5. 胸椎（thoracic spine） 一、正常X線表現(xiàn)（1） 胸廓（正位） 1.骨骼 肋骨：后起胸椎兩側(cè)，前有軟骨與胸骨相連，25歲 開始鈣化。肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀，常見變 異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合 鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩（因有菱狀韌 帶附著） 肩胛骨：上肺野外帶與肺重疊，下角可出現(xiàn)二次骨 化中

7、心，勿誤為骨折 胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部與縱隔重疊。 胸椎：胸部后方， 14胸椎清楚可見，其余隱約可 見，橫突突出于縱隔旁，不可誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。 胸廓骨骼（線圖） 肋骨( r i b ) 1.肋骨先天性變異 2.肋軟骨鈣化 3.肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標(biāo)志之一 肋骨先天變異 頸肋（cervical rib） 叉狀肋（bifurcation of rib） 肋骨聯(lián)合（fusion of rib） 頸 肋 叉狀肋 叉狀肋 一、正常X線表現(xiàn)（2） 胸廓（正位）2. 軟組織： 胸鎖乳突?。号c頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外 緣銳利、均勻致密的陰影。 鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的35mm

8、寬的 薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。 胸大?。涸诩∪獍l(fā)達(dá)男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成 扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相 連。 女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影， 兩側(cè)對稱；乳頭相當(dāng)于第五前肋間處。 軟組織（線圖） 胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶 軟組織（圖） 乳頭 影 一、正常X線表現(xiàn)（3） 氣管、支氣管（正位） 1. 氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6 胸椎水平分左右主支氣管，分叉角 度65850（900） 2. 支氣管及其分支：右主支氣管與 體軸成200300，左主支氣管成 400550 支氣管 分級(jí)：主-葉-段-亞段-多次分支-肺 泡 兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、肺段

9、、亞肺段、 小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡 管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15 級(jí)，自氣管至肺泡管可分23級(jí)。 支氣管分支名稱 氣管、支氣管 支氣管 兩側(cè)支氣管分支的差異 兩側(cè)肺段和支氣管分支 兩側(cè)肺段和支氣管分支 一、正常X線表現(xiàn)（4） 肺 1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶， 肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū) 2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉，借顯影的葉間胸膜分辨， 是病變解剖定位標(biāo)志 副葉：為先天變異，由副裂深入肺內(nèi)形成，常見的有下副 葉 奇葉：最常見，因奇靜脈位置異常形成 3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段 4.肺紋理：由肺動(dòng)脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、 淋巴

10、管、少量間質(zhì)組織也參與 肺野和肺葉的概念 肺野定義：影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉 含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域，肺野也是病變定位的標(biāo)志，兩肺野透明度相同，吸氣時(shí)透明 度增高。 肺葉定義：解剖單位 肺葉由葉間胸膜分隔而成，右三左二，肺葉是，與肺野為不同的概念 肺野分區(qū)（線圖） 上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū) 肺段（segment） 1. 肺葉由2-5個(gè)肺段組成 2. 肺段間有肺段靜脈和結(jié)締組織隔開 3. 正常時(shí)X線不能顯示肺段界限 4. 單獨(dú)某肺段病變時(shí)可見肺段輪廓，呈園錐 形， 尖端朝肺門 5. 肺段名稱與相應(yīng)支氣管一致 上葉肺段的X線解剖（線圖） 中葉肺段的X線解剖（線圖）

11、下葉肺段的X線解剖（線圖） A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈 奇葉（圖） 肺小葉（lobule） 每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成 小葉支氣管及小葉動(dòng)脈進(jìn)入肺小葉 小葉之間為小葉間隔 肺小葉直徑1-2cm，X線不能顯示 腺泡： 每支小葉支氣管分出3-5支末梢細(xì)支氣管 每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡 為肺部病理改變的基本單位 腺泡直徑6mm 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì) 肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡、肺泡壁 肺間質(zhì)：支氣管血管周圍、肺泡間隔及臟 層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙 一、正常X線表現(xiàn)（5） 肺（正位） 5. 肺門：其概念與解剖上肺門的概念不同。 在解剖學(xué)上，把出入肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管的肺 內(nèi)面

12、凹陷處稱為肺門，而把出入肺門的肺動(dòng)脈、肺靜脈、支 氣管、淋巴管稱為肺根。 在X線診斷中，肺門的概念則是指肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、 淋巴管投影的總和。 有人認(rèn)為左肺門長為55.2cm，右肺門長為5.46.2cm，還有人認(rèn)為左 肺門長度不超過7cm，右肺門為4.99cm 肺門占據(jù)的范圍在24前肋間，少數(shù)在35前肋間，左肺門比右肺門略高 l正位 l 右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干 l 右肺門下部：下肺動(dòng)脈干，寬度15mm15mm l 肺門角：上下部夾角，呈鈍角，右肺門角度男性 (134.518.84).、女性(132.998.67).;右肺門角至胸 部中線距離男性(4.680.56)cm、女性 (4

13、.320.50)cm;右肺門高度比率男性1.380.21、女 性1.330.20. l 左肺門上部：左肺動(dòng)脈弓 l 左肺門下部：下肺動(dòng)脈 l側(cè)位兩肺門結(jié)構(gòu)重疊 l 右肺動(dòng)脈干偏前呈逗號(hào)狀 l 左肺動(dòng)脈弓居后上緣 1：氣管：氣管 2：右主支氣管：右主支氣管 3：右肺動(dòng)脈：右肺動(dòng)脈 4：上肺靜脈下后干：上肺靜脈下后干 5：右下肺動(dòng)脈干：右下肺動(dòng)脈干 6：肺門角：肺門角 7：中間段支氣管：中間段支氣管 8：右上肺靜脈：右上肺靜脈 9：右下肺靜脈：右下肺靜脈 10：左肺動(dòng)脈弓：左肺動(dòng)脈弓 11：舌葉動(dòng)脈：舌葉動(dòng)脈 12：左下肺動(dòng)脈：左下肺動(dòng)脈 13：左上肺靜脈：左上肺靜脈 14：左下肺靜脈：左下肺靜脈

14、 兩側(cè)肺門從前到后為肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。右側(cè)肺門從上到下依次為支氣管、肺動(dòng)脈、 肺靜脈，左側(cè)肺門從上到下依次為肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈。 正常胸片肺門（ 線圖） 正常正側(cè)位胸片（圖） （四）縱隔 范圍：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間 組成： 心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂 肪等 分區(qū)： 意義：在于判斷縱隔腫瘤定位 分區(qū)：常用九分法、六分法 一、正常X線表現(xiàn)（6） 一、正常X線表現(xiàn)（7） （五）縱隔（側(cè)位） 前縱隔：胸骨后、心臟和升主動(dòng)脈及氣管前 中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域 后縱隔：食管為中、后縱隔分界 以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔 縱隔分區(qū) 影響縱隔形態(tài)的生理因素 1. 呼吸 2. 體位 3. 年齡 兒童兒童 成年人成年人 老年人老年人 一、正常X線表現(xiàn)（8） （五）橫膈（正位） 1.位置：右膈頂多位于第5肋前端或第6前肋間、第9 或10后肋水平，比左膈高12cm 2.呈圓頂狀，與胸壁形成肋膈角，與心臟構(gòu)成心膈角。 后肋膈角、側(cè)肋膈角較深，少量胸水首先聚集于此 3.心膈角：脂肪墊（左） 4.活動(dòng)度：1-3cm，深呼吸時(shí)可達(dá)3cm6cm 5.膈運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對稱。膈肌麻痹