全身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

1、技能考試體格檢查”的考試及評分標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充說明體格檢查考試方法：任選 1項(xiàng)小項(xiàng)目（6分）及1項(xiàng)大項(xiàng)目（7分）。一、體格檢查（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項(xiàng)目21項(xiàng)（一）一般檢查（小項(xiàng)目）1、血壓（間接測量法）（6分）（1）檢查血壓計(jì)（1分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“ 0 ”點(diǎn)。（2）肘部置位正確（1分）；肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位正確（1分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分

2、）.向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值?？脊倏蓮?fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運(yùn)動、對光反射）（6分）（1）眼球運(yùn)動檢查方法正確（2分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）； 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間

3、接 對光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1 分）。（3）眼球震顫檢查方法正確（2分）。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn) 一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。3、淺表淋巴結(jié)（6分）（1）頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部 位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸 前三角。（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左 側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)

4、由淺及深至腋窩頂部。（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)， 由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（4）腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動 觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。 左右腹股溝對比檢查。觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變 化等八項(xiàng)）（1分）能講出四項(xiàng)的，可得1分；僅講出2項(xiàng)者，得0.5分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）（1）甲狀腺觸診手法正確（3分）； 甲狀腺峽部

5、觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸 骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動作，可 感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（ 1分）。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在 對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽 動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢 查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟 骨，將氣管推

6、向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其 前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。（2）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）（3）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指 分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間， 或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間

7、隙是否等寬來判斷氣管有無偏 移。5、外周血管檢查（6分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和節(jié) 律。（2）測毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）； 毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征（1分）。 水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。（3）射槍音檢查，操作正確（2分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動

8、脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如 射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（二）胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）胸部6、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、 脊柱形態(tài)等（2分）；能提到45項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分，少于于34項(xiàng)者1分。視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、

9、呼吸節(jié)律者（2分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。7、胸（肺）部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）； 前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩 側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2 分）。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） 囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。（2）語音震顫觸診方法正確（2分）； 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同

10、等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“ yi”長音（1分）。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（2分）.8、胸（肺）部叩診（7分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩 診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，

11、自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后 叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、 上下、內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。（2）直接叩診手指方法正確（1分）檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。（3）叩肺下界移動度（3分）。 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作 深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。 能講述最高至最低點(diǎn)之間距離

12、即為肺下界移動度的（1分）。9胸部（肺）聽診（7分）（1）聽診方法、順序正確（3分）； 聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、 左右對稱部位進(jìn)行對比。能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分） 正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟10、心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）； 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。 開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。（2）觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個內(nèi)容，并能指出其部位（4分） 能指出心

13、尖搏動并能描述其部位正確（2分）。 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。11、心臟觸診（7分）（1）觸診手法正確（3分） 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。（2）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置（2分）;（3）觸診震顫、心包摩擦感（2分）； 震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（1分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使

14、觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）12、心臟間接叩診（7分）（1）叩診手法、姿勢正確（2分） 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間 垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。心臟叩診順序正確（2分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2肋間（1分）。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出

15、標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。 右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：（左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm）右界（cm）肋間左界（cm）2-3n2-32-3出3.5-4.53-4IV 評分辦法：5-6 方法和結(jié)果正確正確（3分）。 方法和結(jié)果基本正確（2分）。 方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。13、心臟聽診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）（2）聽診順序正確（2分）從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。心率、心律、

16、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14、腹部視診（7分）（1）腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍） 及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）； 能講出6個體表標(biāo)志的1分，講出35個得0.5分。 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得 1分，只會一種分區(qū)法得 0.5分。（2）視診方法正確（3分） 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平。 再提高視線自上而下視診全腹（1分）。（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分） 呼吸運(yùn)動、胃腸

17、型和蠕動波（1分）15、腹部觸診（7分）（1）淺部觸診手法、順序正確（3分）； 檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1分）。1分）。 從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（ 檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（ 在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）。 腹部異常包塊觸診：觸及包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）。 液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另 一手四指并攏稍屈

18、曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至 對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。 （1分）。 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。16、肝脾觸診（7分）（1）肝臟觸診（4分）； 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右 上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)， 手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到 觸及肝緣或肋緣為止（2分）。 雙手

19、觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于 肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。（2）脾臟觸診（3分） 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，配合呼吸，手指彎曲下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用 雙手觸診法（1分）。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2 cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。17、腹部叩診

20、（7分）（1）叩診手法、動作、力量、正確（1分）間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。（2）移動性濁音叩診方法正確（2分）讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令 被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為 濁音，然后左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁 音。（3）膀胱叩診方法正確（1分）叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音 界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者

21、脊肋角處，右手握拳用 輕到中等的力量叩擊左手背。（5）肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。 膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其 尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。18、腹部聽診（7分）（1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）； 應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）。 順序正確：左至右，下至上（1分）。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分） 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5

22、次（1分）。 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。（3）能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分）。 動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。神經(jīng)19、深、淺反射（7分）深反射：（1）跟腱（踝反射）（1.5分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成 直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（2）肱二頭肌反射（1.5分）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，

23、然后右手持叩診 錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。膝反射（2分）坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托 起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約 120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸 展。淺反射：腹壁反射（2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝 上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。20、腦膜剌激征（7分）（1）頸強(qiáng)直測試操作正確（3分）被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量 托起枕部作屈頸動作檢查。（2）Kernig征測試操作

24、正確（2分）被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎 直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié) 可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。（3）Brudz in ski征測試操作正確（2分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。21、錐體束病理反射（7分）（1）Babinski 征（ 2 分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余 趾呈扇形展開。（2）0ppenheim 征（2 分

25、）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Bab in ski征。（3）Gordon 征（2 分）檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babi nski征。（4）ChaddocK 征（1 分）用銳器竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babi nski征。全身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）評分標(biāo)準(zhǔn)滿分扣分原因得分一般檢查5.01. 器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問侯，告之查體注意事項(xiàng)。2. 測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。0.53.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。0.54.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。0.55.測量右上臂血壓。觀察水

26、銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上23cm；聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱 平面。同樣的方法測定兩次，間歇 1分鐘左右。測量完后傾斜 血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。6.取岀體溫表，觀察刻度后甩下水銀。3.07.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。0.5頭部5.08.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié) 膜及鞏膜，先左后右。11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。0.512.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。0.513.檢查左右眼球運(yùn)動。示指按水平向外-外上-外下-水平向 內(nèi)- 內(nèi)上- 內(nèi)下，共6個方向進(jìn)行，檢查每個方向時(shí)均從中位

27、 開始。0.514.檢查調(diào)節(jié)反射。0.515.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。0.516.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。0.517.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。0.518.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。0.519.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃 體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動、鼓腮、示齒動作。1.020.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。0.5頸部8.021按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后 三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后三角：雙手指尖沿斜方 肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖 乳突肌前緣

28、觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別 觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴 結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸 觸摸至鎖骨后深部2.5頸部8.022.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸， 請受檢者作吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?側(cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇 指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。3.023.觸診氣管位置。1.024.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。0.525.測試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸 前使被檢者頭部作被動屈頸

29、動作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié) 的活動（Brudz in ski 征）。0.526.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察 胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。0.527.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌 面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后 壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。 再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法 同前。2.028.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸1.0前胸部 和肺部16.0前胸部 和肺部16.0骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按內(nèi)上、 外上、尾部、

30、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對 稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約 2cm.然后囑被檢者作深呼吸動作。1.030.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下部位 的對稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā) “ yi長音，并雙手作一次交換。1.031.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸 氣。0.532檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、 自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。2.033.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三 條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)

31、板 指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。3.034肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、 下部左右對稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動作。3.035.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ yi長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側(cè)對比。1.036.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。1.0心臟19.037.觀察心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切 線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。2.038.觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。 用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際） 確定具體位置和時(shí)期。4.039.觸診

32、心包摩擦感。在胸骨左緣第 3、4肋間用手掌觸診。1.040.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)外 23cm處 開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上 一肋間由外向內(nèi)叩岀濁音界，自下而上叩至第 2肋間；然后用 直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖 骨中線與前正中線間的距離。6.041.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強(qiáng)的部位。聽診心 率（1分鐘）、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）5.0、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二 聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。42.聽診心包摩擦音。在胸骨

33、左緣 3、4肋間聽診。1.043.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。0.544.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌 放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使 皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動 作。1.0背部15.045.觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“ y長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ yi長音。1.046背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4個部位，左右腋后線、 肩胛線上下共4點(diǎn)。2.047.叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下，叩岀 平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅

34、速自 上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深 呼氣后屏氣，迅速自上而下叩岀濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記， 囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測量兩個標(biāo)記間的距離。再叩 右側(cè)。5.0背部15.048背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4個部位，左右腋后線、 肩胛線上下共4點(diǎn)。2.049.聽診語音共振。囑被檢者以相冋的聲音強(qiáng)度發(fā)“ yi長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共 4點(diǎn)，兩側(cè)對比。1.050檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。1.051.觀察脊柱的活動度。0.552檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直 接叩擊法）。1.053.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動、腹壁靜 脈曲張、胃腸型或蠕動波。0.554.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移 動；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。1.055.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓1.0觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。56.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右 手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直 至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要