中醫(yī)兒科學(xué) 重點(diǎn) 復(fù)習(xí)整理

1、.中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)總論 起源：春秋戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期已有小兒醫(yī)。 第一部?jī)嚎浦鳎禾拼B囟經(jīng)。提出“純陽(yáng)”理論。純陽(yáng)：指小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。 ?？疲核未?。 錢乙兒科之圣小兒藥證直訣1.概括小兒生理病理特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。2.首創(chuàng)兒科辨證體系,提出“心主驚,肝主風(fēng),脾主困,肺主喘,腎主虛”的辨證綱領(lǐng). 兒科四大證：痧、痘、驚、疳。 論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著北宋 董汲小兒斑疹備急方論。 南宋名醫(yī)- 陳文中著 陳復(fù)正-清代: 指紋診法 萬(wàn)全: 著作: 提出 “兩有余,三不足

2、”的觀點(diǎn). 小兒藥證直訣提出- 五部配五臟: 左腮為肝,右腮為肺,額上為心,鼻為脾,?為腎 小兒的生理病理特點(diǎn): 萬(wàn)全的“兩有余,三不足”的觀點(diǎn): “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;腎常虛.”1. 肝常有余:有兩個(gè)含義: 其一是小兒時(shí)期肝主疏泄,具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能,且其升發(fā)疏泄的功能與日俱增,并非肝陽(yáng)亢盛. 其二,是由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱,氣血未充,故感邪之后易化熱引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等.2. 脾常不足: 脾為后天之本,主運(yùn)化水谷精微,為氣血生化之源.小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速,對(duì)精微需求較多,但小兒又脾胃薄弱,飲食稍增,則易引起運(yùn)化功能失常,故謂“脾常不足”.3. 心常有余:有兩個(gè)含義: 其

3、一是指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余,呈生機(jī)蓬勃之象, “心屬火,旺于夏,所謂壯火之氣也”.并非指心火亢盛. 其二是指小兒臟腑柔弱,感邪后易化火擾亂心神,出現(xiàn)心火上炎之證.4. 肺常不足: 肺與脾胃子母關(guān)系,肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng),脾胃旺則肺胃自固, “脾常不足”,故氣亦弱,故稱“肺常不足”.5. 腎常虛: 腎為先天之本,腎中之元陰元陽(yáng)為生命之根,其余四臟之陰陽(yáng)均有賴于腎陰之滋潤(rùn)及腎陽(yáng)之溫陽(yáng),但小兒腎氣未盛,氣血未充,腎氣當(dāng)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸充盛,這就是“腎常虛”之意.試述 “純陰”與 “稚陰稚陽(yáng)一. 純陽(yáng)與稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)是古代醫(yī)家用來(lái)說(shuō)明小兒生理特點(diǎn)的理論.1. 稚陰稚陽(yáng): 指小兒五臟六腑成

4、而未全,全而未壯,臟腑嬌嫩,形氣未充. “臟腑嬌嫩,形氣未充”分析其含義: 臟腑- 指五臟六腑; 嬌 - 指嬌氣,不耐外邪侵襲; 嫩 - 即嫩弱,幼稚之意; 形 - 形體結(jié)構(gòu),即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等; 氣 - 指生理功能活動(dòng),如肺氣,腎氣,脾氣等; 充 - 指充實(shí)之意 清代吳鞠通: “稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)也”陰 - 指體內(nèi)之精,血,津液等物質(zhì)陽(yáng) - 指人體各生理功能活動(dòng)稚陰 - 指上述精血津液等有形之物皆為充實(shí),不完善.稚陽(yáng) - 指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài). 從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析,機(jī)體五臟六腑的形與氣皆為不足,但又以肺,脾,腎三臟更為明顯.二.純陽(yáng): 指小兒生

5、機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速“純陽(yáng)之體”:最早是用來(lái)說(shuō)明宇宙間的氣候變化,是指四季氣候之時(shí)令之首.:“凡孩子三歲以下,呼為純陽(yáng),元?dú)馕瓷ⅰ?將小兒這種蓬勃生機(jī),迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)概括為“純陽(yáng)”.純是指小兒先天所稟賦的元陰元陽(yáng)未曾耗散, 陽(yáng)指小兒生命活力,猶如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向榮. 生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩、形氣未充；生機(jī)篷勃，發(fā)育迅速一.臟腑嬌嫩,形氣未充: 分析其含義:臟腑- 指五臟六腑; 嬌 - 指嬌氣,不耐外邪侵襲; 嫩 - 即嫩弱,幼稚之意; 形 - 形體結(jié)構(gòu),即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等; 氣 - 指生理功能活動(dòng),如肺氣,腎氣,脾氣等; 充 - 指充實(shí)之意 清代吳鞠通: “稚

6、陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)也”陰 - 指體內(nèi)之精,血,津液等物質(zhì)陽(yáng) - 指人體各生理功能活動(dòng)稚陰 - 指上述精血津液等有形之物皆為充實(shí),不完善.稚陽(yáng) - 指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài). 從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析,機(jī)體五臟六腑的形與氣皆為不足,但又以肺,脾,腎三臟更為明顯.二. 生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速1.分析: 指小兒時(shí)期在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,無(wú)論是機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu),還是各種生理功能活動(dòng),都是處在迅速的,不斷的向著成熟,完善方面發(fā)展.而且是年齡越小,發(fā)育的速度越快,而且是遵循著一定規(guī)律. 病理特點(diǎn)：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)。一. 發(fā)病容易,傳變迅速:1.分析: 小兒臟腑嬌嫩,形氣未

7、充,為稚陰稚陽(yáng)之體. 機(jī)體功能均較脆弱,對(duì)病邪抵抗力差,且小兒冷暖不知自調(diào),飲食不懂自節(jié),對(duì)自然界適應(yīng)能力差,一旦調(diào)護(hù)失宜,則外易為六淫所侵,內(nèi)易為飲食所傷,故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病. 且年齡越小,發(fā)病率越高的特點(diǎn).發(fā)病容易,表現(xiàn)出五臟的損傷,但以肺,脾,腎三臟病證為多見.1.肺傷: 肺主氣而司呼吸.外邪侵襲,首先犯肺,故臨床多見肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.2.脾傷: 脾常不足,易為食滯而生厭食,泄瀉,甚至引發(fā)疳證.3.腎傷: 腎常虛,指腎氣需隨日漸盛.但感邪則可使腎氣先天稟賦不足.4.肝傷: 肝常有余,肝受邪犯,則其升發(fā)疏泄受阻,邪郁肝經(jīng),則易化熱化火,擾動(dòng)肝風(fēng),引發(fā)驚搐.5.心傷:

8、心有余,一指小兒心氣旺盛,生機(jī)蓬勃之意,二是指小兒心經(jīng)受邪,易化熱化火,擾亂神明.二. 傳變迅速: 表現(xiàn)為 “易虛易實(shí),易寒易熱”易寒易熱 是指在疾病過(guò)程中,由于“稚陰未長(zhǎng)”,故易出現(xiàn)陰傷楊康,表現(xiàn)熱的證候. 又由于 “稚陽(yáng)未充”,機(jī)體脆弱,感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽(yáng)虛甩脫的一面,而表現(xiàn)出陰寒之證.小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，而肺脾腎三臟不足更突出。肺脾腎三臟成而未全，全而未壯。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)肺脾腎功能需求大。傳變迅速小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為 “易虛易實(shí)”，“易寒易熱”清代醫(yī)家吳鞠通將小兒勝利特點(diǎn)概括為“稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)” 病因特點(diǎn): 外感因素(六淫加

9、疫癘之氣), 乳食因素, 先天因素, 情志因素, 意外因素, 其他因素(藥物造成) 小兒年齡分期（7個(gè)）(熟悉)1. 胎兒期從受孕到分娩共40周胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點(diǎn)：護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。2. 新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。出生后46h 可喂奶 3. 嬰兒期從生后28天到滿1周歲。這是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。 4. 幼兒期1周歲后到3周歲 保健重點(diǎn)：防止意外創(chuàng)傷

10、和中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。5. 學(xué)齡前期3周歲后到7周歲。性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時(shí)期。保健重點(diǎn)：易發(fā)生各種意外 ，如溺水、燙傷、錯(cuò)服藥物。6. 學(xué)齡期從7歲后到青春期來(lái)臨（一般為女12歲，男13歲）體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。保健重點(diǎn)：注意因勢(shì)利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，充足的營(yíng)養(yǎng)。7. 青春期: 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。女孩：1112歲到1718歲；男孩：1314歲到1820歲。生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽(yáng)和。保健重點(diǎn)：足夠的營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息

11、、心理教育及指導(dǎo)。 體格發(fā)育各項(xiàng)衡量指標(biāo)及其計(jì)算1. 體重 出生體重 - 3kg 16個(gè)月體重（kg）= 3+月齡0.7712個(gè)月體重（kg）= 7+0.5（月齡6）1歲以上體重（kg）= 8+年齡2 過(guò)重：肥胖癥；過(guò)輕（15）：營(yíng)養(yǎng)不良2. 身高反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)身長(zhǎng) 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；212歲身高（長(zhǎng)）的估算公式： 身高（長(zhǎng)）（cm）= 70 + 7年齡過(guò)矮（30）：侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良3. 囟門 前囟早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。 前

12、囟凹陷：失水4. 頭圍與腦發(fā)育有關(guān) 頭圍過(guò)小，常提示腦發(fā)育不良； 頭圍過(guò)大，常提示解顱。5. 胸圍與肺和胸廓發(fā)育有關(guān) 胸圍過(guò)小，常見于佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良6. 呼吸年齡越小，呼吸越快。 脈搏年齡越小，脈搏越快。 7. 血壓年齡越小，血壓越低。 收縮壓 = 年齡2+80mmHg 舒張壓 = 收縮壓2/3 8. 小兒動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)育歌 二月抬頭三四笑，五六認(rèn)人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學(xué)講話。 添加輔食原則 ： 由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種，天氣炎熱時(shí)和嬰兒患病時(shí),應(yīng)暫緩添加新品種. 在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。 兒科望診分為：總體望診 : 望神色, 望形態(tài) 分部望診 : 審苗

13、竅, 辯斑疹, 察二便, 看指紋.一. 望神色: 五色主病 (五色: 紅,青,黃,白,黑)面呈白色: 主寒證,虛證,吐瀉,疳證面呈紅色: 主熱 (實(shí)熱或虛熱)面呈黃色: 主濕,脾虛證(疳證,積滯,蟲證)面呈青色: 寒證,痛證,瘀證,驚癇面呈黑色: 寒證,痛證,驚癇,或內(nèi)有水濕停飲二. 望形態(tài):1. 小兒臥姿: 喜俯臥-乳食內(nèi)積 喜蜷臥-多為腹痛 仰臥少動(dòng),二目無(wú)神-久病重病 蜷臥不安,捧腹哭叫-腹痛2. 端坐喘促,痰鳴哮吼-哮喘三. 審苗竅1. 查舌 舌體： 胖嫩邊有齒痕脾腎陽(yáng)虛/水飲痰濕； 腫大青紫氣血瘀滯；胖有裂紋氣血兩虛； 強(qiáng)硬熱盛傷津； 木舌：舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈重舌：舌下紅腫突起弄舌：

14、舌體不能伸出唇外，來(lái)回拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈連舌：舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不靈，語(yǔ)音不清吐舌：舌吐唇外，緩緩收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色紅，或有脫屑、作癢2.查目 3.查鼻 4.查口 5.查二陰頭方發(fā)少，囟門遲閉佝僂病 頭大，前囟寬大，頭縫開解解顱 皮膚干燥，前囟目眶凹陷脫水 肌膚松弛，皮色萎黃脾氣虛弱 發(fā)枯易落氣血虛虧 指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆營(yíng)血虛虧 指甲色紫或呈杵狀心陽(yáng)不足,氣血瘀滯 仰面伸足，揭衣踏被熱證 踡臥縮足，喜復(fù)衣被寒證 喜伏臥乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥胸脅疼痛 仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神久病重病 踡臥不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促肺炎喘嗽耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹

15、先兆 耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：痄腮四.查指紋：1. 虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，自虎口向指端,第一節(jié)為風(fēng)關(guān),第二節(jié)為氣關(guān),末端為命關(guān)。2. 適用于3歲以內(nèi)小兒。 3. 診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)。輕輕推幾次,使指紋顯露4. 正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。5. 辯證綱要: “浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),三關(guān)測(cè)輕重” 脈診:1. 方法: 一指定三關(guān): 醫(yī)者用食指或木質(zhì)同時(shí)按壓寸關(guān)尺散步,取輕中重不同智力體會(huì)脈象變化,時(shí)間不少于1分鐘.小兒脈象: 浮, 沉, 遲, 數(shù), 有力, 無(wú)力,等六種. 兒科治療用藥的特點(diǎn): 1.治療藥及時(shí),正確 2.藥物選擇需謹(jǐn)慎 3.處方精準(zhǔn),藥量適度

16、 4.重視給藥途徑和藥物劑型的選擇5.湯劑的煎服方法 (新生兒1/6,嬰兒1/3,幼兒及兒童1/2-2/3,學(xué)齡兒童接近成人用量; 新生兒30-50ml, 嬰兒60-100ml, 幼兒及兒童 150-200ml, 學(xué)齡兒童200-300ml.分3-5次服,不要強(qiáng)行灌服) 6.合理運(yùn)用藥物的內(nèi)服與外治. 胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目、尿液皆黃為特征的一種病證。生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間出生后2-3天出現(xiàn)出生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸程度足月兒 12.9mg/dl早產(chǎn)兒 12.9mg/dl早產(chǎn)兒 15mg/dl膽紅素上升速度慢快 5mg/dl 天血清總膽紅素 221umol/L持續(xù)時(shí)間短 , 7-10

17、天長(zhǎng), 大于2-4周 或 進(jìn)行性加重證型治法方藥濕熱郁蒸清熱利濕退黃茵陳蒿湯寒濕阻滯溫中化濕退黃茵陳理中湯瘀積發(fā)黃化瘀消積退黃血府逐瘀湯一. 肺系病癥一.感冒: 是指感受外邪引起的一種常見的外感疾病,以發(fā)熱,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽為主要臨床特征. 兒科感冒特點(diǎn)：因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。 病因病機(jī): 感受風(fēng)邪主證 證型治法方藥風(fēng)寒感冒證辛溫解表荊防敗毒飲風(fēng)熱感冒證辛涼解表銀翹散暑邪感冒證祛暑解表新加香薷飲時(shí)行感冒證清熱解毒,透邪出表銀翹散 合 普濟(jì)消毒飲兼證 證型治法方藥夾痰風(fēng)寒感冒夾痰杏蘇散風(fēng)熱感冒夾痰加用 桑白皮, 前胡, 天竺黃.夾滯脘腹脹滿

18、，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔厚膩消食導(dǎo)滯保和丸加減 神曲、焦山楂、麥芽、萊菔子等夾驚清熱解表小兒回春丹 酌加蟬蛻,鉤藤,僵蠶二.乳娥: 是指咽部喉核(腭扁桃體)腫大或伴紅腫疼痛甚至潰爛為主證的肺系疾病.西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎. 診斷要點(diǎn): 1.咽喉腫痛, 或咽癢不適為主證,多伴發(fā)熱 2.咽部檢查可見扁桃體腫大,充血呈鮮紅色或暗紅色,重者潰爛化膿 3.血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高者,提示細(xì)菌感染.證型治法方藥風(fēng)熱搏結(jié)疏風(fēng)清熱,解毒利咽銀翹馬勃散熱毒熾盛清熱解毒,消腫排膿牛蒡甘桔湯肺胃陰虛養(yǎng)陰清肺,利咽散結(jié)養(yǎng)陰清肺湯三.咳嗽: 是小兒常見的肺系病癥, 以咳嗽為主證.咳以聲言,嗽以痰名.有聲有痰謂之

19、咳嗽.四.肺炎喘嗽:是小兒時(shí)期常見的肺系疾病 之一,以發(fā)熱,咳嗽,痰壅,氣急，鼻煽為主要癥狀,重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。 典型癥狀：熱、咳、痰、喘 發(fā)病特點(diǎn)：1.年齡：嬰幼兒 2.季節(jié)：冬春 3.緩急：發(fā)病較急,有的來(lái)勢(shì)兇猛,迅速出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰,內(nèi)陷厥陰的變證。 4.預(yù)后：年長(zhǎng)兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。 病機(jī)特點(diǎn)：外因責(zé)之于感受風(fēng)邪,內(nèi)因責(zé)之于肺臟嬌嫩.病變主要在肺,累及脾,心肝. 病理機(jī)制: 肺氣郁閉之演變. 痰濕為主要病理產(chǎn)物，也是致病因素. 血瘀在本病重癥演變過(guò)程中起關(guān)鍵性作用。 診斷要點(diǎn): 1.起病較急,有發(fā)熱,咳嗽,氣急,鼻煽,痰鳴等證,

20、或有發(fā)紺2. 病情嚴(yán)重時(shí),常見喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,口唇青紫發(fā)紺,或高熱不退3. 新生兒患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫為主,而無(wú)上述典型癥狀.4. 肺部聽診可聞及固定的中細(xì)濕羅音5. X線檢查可見小片狀,斑片狀陰影,或見不均勻的大片陰影.6. 實(shí)驗(yàn)室檢查: .血常規(guī)檢查: 細(xì)菌引起則白細(xì)胞總數(shù)升高,病菌引起則多不變 .病原學(xué)檢查:細(xì)菌培養(yǎng),病毒分離,病原特異性抗原或抗體檢測(cè). 有助于診斷變證: 1.肢冷,脈伏或數(shù)急無(wú)序心陽(yáng)虛衰 2.高熱不退,神昏驚厥邪陷心肝常證 證型治法方藥風(fēng)寒閉肺證辛溫宣肺,化痰降逆三拗湯 合 蔥豉湯 風(fēng)熱閉肺證辛涼宣肺,降逆化痰銀翹散 合 麻杏石甘湯痰熱郁肺證

21、清熱滌痰,宣肺降逆五虎湯 合 葶藶大棗瀉肺湯毒熱閉肺證清熱解毒,瀉肺開閉黃連解毒湯 合 三拗湯陰虛肺熱證養(yǎng)陰清熱,潤(rùn)肺化痰沙參麥冬湯肺脾氣虛證健脾益氣,化痰止咳人參五味子湯變證 證型治法方藥心陽(yáng)虛衰證益氣溫陽(yáng),救逆固脫參附龍牡救逆湯邪陷厥陰證平肝息風(fēng),清心開竅羚羊鉤藤飲 合 牛黃清心丸五.哮喘: 是指一種以反復(fù)發(fā)作,喘促氣急,喉間痰喉哮鳴,呼氣延長(zhǎng),嚴(yán)重者不能平臥,呼吸困難,張口抬肩,搖身擷肚,口唇青紫為主要特征的肺系疾病.哮: 是指呼吸時(shí)喉間的哮鳴之聲,由痰吼而成. 喘: 是指呼吸急促,張口抬肩,不能平臥. 病因病機(jī): 內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物

22、、異味，及嗜食咸酸、魚腥發(fā)物等。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視為哮喘之“夙根”，為發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)。 病位：主要在肺，與脾腎有關(guān) 治療原則：發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解期扶正以治其本，治以補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根?？煞稣钚?，標(biāo)本兼顧。 診斷要點(diǎn)（1）多有濕疹史，過(guò)敏史，家族哮喘史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān),如感受外邪,接觸致敏原等.（2）氣喘哮鳴反復(fù)發(fā)作.常突然發(fā)作,發(fā)作之前多有噴嚏,咳嗽等先兆. 發(fā)作時(shí)喘促,氣急,哮鳴,咳嗽,甚者不能平臥,煩躁不安,口唇青紫 (3) 發(fā)作時(shí)兩肺可聞及哮鳴音,以呼氣時(shí)明顯,呼氣相延長(zhǎng).如繼發(fā)感染,可聞及中

23、細(xì)濕羅音.（4）輔助檢查：血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。肺功能檢查：氣道阻力增加,或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性.肺部X線: 發(fā)作期肺過(guò)度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。 西醫(yī)急性發(fā)作期處理:1.吸氧 2.糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注 3.支氣管擴(kuò)張劑 4.強(qiáng)心(心衰時(shí)) 5.擴(kuò)容,糾酸 6.抗感染 7.鎮(zhèn)靜:可用水合氯醛灌腸,慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑 8.機(jī)械通氣證型治法方藥寒性哮喘溫肺散寒,化痰定喘小青龍湯熱性哮喘清肺化痰,降氣平喘麻杏石甘湯 合 蘇葶丸寒熱錯(cuò)雜散寒清熱,降氣平喘大青龍湯虛實(shí)夾雜瀉肺平喘,補(bǔ)腎納氣射干麻黃

24、湯 合 都?xì)馔璺纹馓撗a(bǔ)肺固腎,健脾益氣玉屏風(fēng)散 合 人參五味子湯脾腎陽(yáng)虛溫補(bǔ)脾腎,納氣培元金匱腎氣丸肺腎陰虛補(bǔ)腎斂肺,養(yǎng)陰納氣麥味地黃丸六. 脾胃系病證一.鵝口瘡: 是以口腔,舌上散在或滿布白色屑狀物為特征的一種口腔疾病,因其白屑狀如鵝口,色白如雪片,故稱鵝口,雪口.相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的鵝口瘡,白色念珠菌所致.若體虛邪盛者，可蔓延至鼻咽部、氣管，影響呼吸和哺乳，甚至危及生命。 好發(fā)：新生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛嬰幼兒、長(zhǎng)期使用抗生素 、激素者、先天性免疫缺陷。 口腔白屑，點(diǎn)狀或塊狀，周圍可見紅暈，狀如凝乳，不易擦去，擦去后見粘膜潮紅，粗糙。不痛，不流涎，一般全身癥狀輕?！驹\斷要點(diǎn)】癥狀：舌上、頰內(nèi)、牙

25、齦、上顎散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉處蔓延，影響吸奶與呼吸，偶可累及食管、腸道、氣管等。好發(fā)：初生兒、久病體弱或長(zhǎng)期使用抗生素、激素者。實(shí)驗(yàn)室檢查：取口腔白屑涂片鏡檢，可見白色念珠菌芽胞及菌絲?！捐b別診斷】殘留乳塊：溫開水或棉簽輕拭可除去。鵝口瘡：不易拭去，若拭去可見口腔粘膜潮紅、粗糙。 辨證要點(diǎn)實(shí)證：病程短，白屑堆積較多，周圍掀紅明顯。虛證：病程長(zhǎng)，口腔白屑散在，周圍不紅。 治療原則：實(shí)證宜清瀉心脾積熱,虛證宜滋腎養(yǎng)陰降火證型治法方藥心脾積熱證清心瀉脾清熱瀉脾散虛火上炎證滋陰降火知柏地黃丸 二.口瘡: 是指以齒齦,舌體,兩頰,上腭等處出現(xiàn)黃白色潰瘍,或伴發(fā)熱,流涎為特征的口腔疾病.小兒

26、口瘡臨床特征：口腔內(nèi)舌體、兩頰、上顎、唇內(nèi)、齒齦等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。 口糜潰瘍面大，上復(fù)糜腐（滿口糜爛，色紅作痛者）重癥 燕口瘡潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)心經(jīng)：舌為心之苗脾經(jīng)：沿食道兩旁上行，挾咽兩旁，連 舌本，散舌下胃經(jīng)：進(jìn)入齒齦內(nèi)，還出，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇腎經(jīng)：腎脈連舌本 辨證要點(diǎn): 辨臟腑: 舌上、舌邊心; 口頰、上顎、齒齦、口角脾胃 治療原則：實(shí)證：清熱解毒，瀉心脾積熱。虛證：滋陰降火，引火歸元。證型治法方藥風(fēng)熱承脾證疏風(fēng)瀉火,清熱解毒涼膈散心脾積熱證清心瀉脾導(dǎo)赤散 合 瀉黃散虛火上浮證滋陰降火,引火歸元六味地黃丸四.泄瀉: 是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥的一種

27、小兒常見的脾胃系疾病.一般以大便溏薄而勢(shì)緩者為泄,大便清稀如水而直下者為瀉. 重癥泄瀉：可見小便短小、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無(wú)淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。 病因病機(jī): 病因: 感受外協(xié),傷于飲食,脾胃虛弱,脾腎陽(yáng)虛病位: 脾病機(jī): 脾胃運(yùn)化失常,分清別濁功能受損,清濁相干,并走于大腸.常證 證型主癥治法方藥風(fēng)寒瀉大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚；指紋淡紅疏風(fēng)散寒,運(yùn)脾化濕藿香正氣散濕熱瀉大便水樣，或如蛋花湯樣，指紋紫清熱利濕葛根黃芩黃連湯傷食瀉大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)粴馕端岢?；指紋滯消食化滯,運(yùn)脾止瀉保和丸脾虛瀉

28、大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；指紋淡健脾益氣,運(yùn)脾止瀉七味白術(shù)散脾腎陽(yáng)虛瀉久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，精神萎靡，指紋色淡健脾溫腎,固澀止瀉附子理中湯 合 四神丸變證 證型主癥治法方藥氣陰兩傷瀉下過(guò)度，質(zhì)稀如水，精神萎軟，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)益氣養(yǎng)陰人參烏梅湯陰竭陽(yáng)脫瀉下不止,便稀如水,頻繁量多,脈細(xì)微欲絕回陽(yáng)固脫參附龍牡救逆湯 脫水患兒要采用液體療法: 第一天補(bǔ)液總量為中度脫水120150ml/kg，重度脫水150180 ml/kg。七.厭食：是小兒常見的脾胃病證,臨床以較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振,見食不貪,食量減少,但精神尚好為特

29、征. 治療原則：消食化積，理氣行滯 積與疳的關(guān)系:“積為疳之母，無(wú)積不成疳” “有積不治，乃成疳證”癥候特點(diǎn)治法方藥食積乳食內(nèi)積不思乳食,腹脹痛拒按,噯腐嘔惡,煩躁低熱,大便穢臭,苔白膩消乳化食和中導(dǎo)滯消乳丸保和丸脾虛挾積不思乳食,腹虛脹,喜伏臥,大便溏夾殘?jiān)?面色萎黃,神疲乏力,形體消瘦,苔白膩健脾助運(yùn)消食化滯健脾丸厭食脾失健運(yùn)厭惡進(jìn)食,被迫多食則腹脹,消瘦,精神好,面色少華,苔薄白膩調(diào)和脾胃運(yùn)脾開胃不換金正氣散脾胃氣虛食少不化,大便溏夾殘?jiān)?形體消瘦,面黃,舌淡苔白健脾益氣佐以健運(yùn)異功散脾胃陰虛食少飲多,皮膚失潤(rùn),大便偏干,小便黃,舌紅少津,苔少花剝滋脾養(yǎng)胃佐以健運(yùn)養(yǎng)胃增液湯八.積滯： 是

30、由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng),食停中脘,積而不化,氣滯不行所形成的一種胃腸病證.臨床以不思乳食,脘腹脹滿,噯氣酸腐,甚至吐血酸臭乳食或便秘,舌苔厚膩為特征. 病因病機(jī): 病因: 乳食內(nèi)積, 脾虛夾積病位: 脾胃病機(jī): 乳食停聚中中脘,積而不化,氣滯不行 治療原則: 以消食導(dǎo)滯為主.實(shí)證以消為主,虛實(shí)夾雜者,宜消補(bǔ)兼施.證型治法方藥乳食內(nèi)積消食化積,導(dǎo)滯和中保和丸脾虛夾積健脾助運(yùn),消食化積健脾丸九.疳證:是由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣液耗傷,而形成的慢性病證。臨床以形體消瘦，面色無(wú)華,毛發(fā)干枯，精神痿糜或煩躁不安，飲食異常為特征。分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證?！梆嵴吒室病?病

31、因: 疳證多由飲食不潔,恣食肥甘厚膩,損傷脾胃所致.“疳者干也”-病機(jī)和癥狀: 氣液干涸,全身消瘦,肌膚干癟. 病因病機(jī): 病因: 喂養(yǎng)不當(dāng), 疾病影響, 稟賦不足.病位: 脾胃病機(jī): 脾胃虛損,氣液耗傷,氣血生化無(wú)源,臟腑肌肉失于濡養(yǎng). 診斷要點(diǎn): 1.有先天稟賦不足,長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)等病史2. 形體消瘦,面色不華,毛發(fā)稀疏枯黃,飲食異常,大便不調(diào),3. 體重低于正常同齡兒平均值15%以上4. 實(shí)驗(yàn)室檢查: 血紅蛋白及紅細(xì)胞減少. 疳腫脹者,血清總蛋白大多在45g/L以下 治療原則：以健脾益氣為主。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為要。主證 證型治法方藥疳氣啟脾助運(yùn),化

32、濕和中資生健脾丸疳積消積理脾肥兒丸干疳補(bǔ)益氣血八珍湯兼證 證型治法方藥眼疳養(yǎng)血柔肝,滋陰明目石斛夜光丸口疳清心瀉火,滋陰生津?yàn)a心導(dǎo)赤散疳腫脹溫陽(yáng)運(yùn)脾,利水消腫真武湯骨疳：脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者。七. 心肝系病證三.兒童多動(dòng)癥: 又稱兒童多動(dòng)綜合征, 簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥,是一種較常見的兒童行為障礙性疾病.臨床以注意力不集中,自我控制能力差,活動(dòng)過(guò)多,情緒不穩(wěn),沖動(dòng)任性,伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難,但智力正常為主要特征.西醫(yī)稱之為注意力缺陷多動(dòng)障礙. 病位：心、肝、脾、腎 病機(jī): 臟腑功能失常,陰陽(yáng)平衡失調(diào) 治療原則：調(diào)和陰陽(yáng) 診斷要點(diǎn): 1.注意力渙散,上課時(shí)思想不集中,但智力正常 2

33、.多動(dòng)不安,活動(dòng)過(guò)度,不能安靜地參加各種活動(dòng) 3.情緒不穩(wěn),沖動(dòng)任性 4.體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào),翻手試驗(yàn),對(duì)指試驗(yàn),指鼻試驗(yàn),指指試驗(yàn)可陽(yáng)性 5.通常與7歲前起病,病程可持續(xù)6個(gè)月以上.證型治法方藥心火肝旺清心平肝,安神定志安神定志靈痰火內(nèi)擾清熱瀉火,化痰寧心黃連溫膽湯肝腎陰虛滋陰潛陽(yáng),寧神益智杞菊地黃丸心脾兩虛養(yǎng)心安神,健脾睿智歸脾湯 合 甘麥大棗湯四. 兒童抽動(dòng)癥: 是起病于兒童時(shí)期的一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病.臨床以不自主,反復(fù),快速的一個(gè)或多個(gè)部委肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或有不自主的發(fā)聲抽動(dòng)為特征. 西醫(yī)為抽動(dòng)障礙.證型治法方藥肝亢風(fēng)動(dòng)平肝息風(fēng),瀉火定抽天麻鉤藤飲痰熱擾動(dòng)清熱化痰,息風(fēng)止抽黃連溫膽湯

34、脾虛肝旺扶土抑木,調(diào)和肝脾緩肝理脾湯陰虛風(fēng)動(dòng)滋水涵木,柔肝息風(fēng)大定風(fēng)珠五.驚風(fēng)：是小兒常見的一種集中病證,臨床以抽搐,昏迷為主要癥狀.西醫(yī)稱為小兒驚厥.分類：急驚風(fēng)起病急暴，屬陽(yáng)屬實(shí)者 慢驚風(fēng)病久中虛，屬陰屬虛者慢脾風(fēng)：慢驚風(fēng)中出現(xiàn)純陰無(wú)陽(yáng)的危重證候。 急驚風(fēng)來(lái)勢(shì)急驟，以高熱、抽風(fēng)、昏迷為特征。常有痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備的特點(diǎn)。 病因: 外感風(fēng)熱,感受疫毒,暴受驚恐 病位: 心肝 病機(jī): 邪陷厥陰,蒙蔽心竅,引動(dòng)肝風(fēng) 診斷要點(diǎn): 1.年齡: 以3歲兒童多見,5歲以上逐漸減少2.接觸疫癘之邪或有暴受驚恐史3.有明顯原發(fā)疾病(感冒,肺炎喘嗽,疫毒痢,流行性腮腺炎等)4.癥狀: 突然發(fā)病,以四證八侯

35、為主.5.檢查: 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者,神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反應(yīng)陽(yáng)性. 大便常規(guī),血培養(yǎng),腦脊液,頭顱CT,腦電圖等有助于診斷 癥狀特征：四證八候 A.四證：針對(duì)急驚風(fēng)而言 (痰,熱,驚,風(fēng)) 風(fēng)證牙關(guān)緊閉、雙目竄視、四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直 驚證昏譫驚叫或驚恐不安 痰證咳嗽氣促、痰涎壅盛，或滿口痰濁、喉中痰鳴、神志不清 熱證高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘溲赤B.八候: (搐,搦,掣,顫,反,引,竄,視) 搐肘臂伸 搦十指開合 掣勢(shì)如相搏 顫手足頭身動(dòng)搖 反頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張 引手若挽弓 竄目珠斜視、或左或右 視直視似怒、睛露不活 鑒別診斷：癲癇：1.反復(fù)發(fā)作無(wú)熱驚厥； 2.抽搐反復(fù)發(fā)作； 3.口吐白

36、沫或作畜鳴聲；4.醒后如常人； 5.一般不發(fā)熱； 6.可有家族史；腦電圖可見癲癇波型 辨證要點(diǎn)P1411）辨表熱、里熱2）辨痰熱、痰火、痰濁3）辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)4）辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病5）辨輕證、重證 治療原則：急驚風(fēng)的主證是痰、熱、驚、風(fēng)，治療應(yīng)以清熱,豁痰,鎮(zhèn)驚,熄風(fēng)為基本法則。驚風(fēng) 證型治法方藥外感風(fēng)熱疏風(fēng)清熱,息風(fēng)鎮(zhèn)驚銀翹散溫?zé)嵋叨酒礁蜗L(fēng),清心開竅羚角鉤藤湯暑熱疫毒清熱祛暑,開竅息風(fēng)清瘟敗毒飲濕熱疫毒清熱化濕,解毒息風(fēng)黃連解毒湯 合 白頭翁湯暴受驚恐鎮(zhèn)靜安神,平肝息風(fēng)琥珀抱龍丸 合 朱砂安神丸 急驚風(fēng)抗驚厥治療：地西泮（安定），每次0.30.5mg/kg，最大劑量不超過(guò)1

37、0mg靜脈緩慢注射，驚厥止則停用，注射過(guò)程注意防止呼吸抑制。黏膜給藥（鼻飼）、直腸給藥 慢驚風(fēng)來(lái)勢(shì)緩慢，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，常伴昏迷、癱瘓等癥。病因：暴吐暴瀉，久吐久瀉，或急驚反復(fù)發(fā)作病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，虛極生風(fēng)。以虛為主。病位：肝、脾、腎。起病緩慢，病程較長(zhǎng)，有“八候”及虛證表現(xiàn)； 治療原則：以補(bǔ)虛治本為主。虛寒溫中健脾，溫陽(yáng)逐寒虛熱育陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)慢驚風(fēng) 證型治法方藥脾虛肝旺溫中健脾,緩肝理脾緩肝理脾湯脾腎陽(yáng)虛溫補(bǔ)脾腎,回陽(yáng)救逆固真湯陰虛風(fēng)動(dòng)育陰潛陽(yáng),滋水涵木大定風(fēng)珠八. 腎系病證一.急性腎小球腎炎: 簡(jiǎn)稱急性腎炎,是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病,以血尿,蛋白尿,水腫和高血壓為主

38、要表現(xiàn).又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎. 多發(fā)年齡：3-8歲小兒，2歲以下罕見,尤以學(xué)齡兒童更多發(fā). 金元四大家之一朱丹溪首分為“陽(yáng)水”與“陰水” 病因病機(jī)病因: 感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒 病位：肺、脾、腎 病機(jī)：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚 其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。 診斷要點(diǎn)：1.發(fā)病前有前驅(qū)感染史, 呼吸道感染者至發(fā)病的潛伏期為1-2周, 皮膚感染著2-4周.2.水腫輕重不等. 尿少或無(wú)尿,肉眼血尿或鏡下血尿. 部分出現(xiàn)頭暈頭痛等,輕中度高血壓表現(xiàn).3.重癥病例可出現(xiàn)并發(fā)癥: 三大并發(fā)癥：急性嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全4.尿常規(guī)檢查: 紅細(xì)胞增多,尿蛋白增多,少

39、許白細(xì)胞.大多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高. 病理：電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側(cè)特異性“駝峰樣”沉積 西醫(yī)治療: 1. 一般治療: 早期應(yīng)臥床休息,早期戒鹽,浮腫消退后改低鹽,低蛋白: 消腫口服呋塞米,降壓首選硝苯地平2. 抗感染,利尿,抗高血壓3.并發(fā)癥及急癥處理: 高血壓腦病:積極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉嚴(yán)重循環(huán)充血: 強(qiáng)利尿劑-呋塞米,積極控制血壓急性腎功能不全: 嚴(yán)格控制水分入量,可靜脈推注呋塞米,積極糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,必要時(shí)透析.常證 證型治法方藥風(fēng)水相搏疏風(fēng)宣肺,利水消腫麻黃連翹赤小豆湯濕熱內(nèi)侵清熱利濕小薊飲子肺脾氣虛益氣固衛(wèi),健脾化濕參苓白術(shù)散變證 證

40、型治法方藥水凌心肺瀉肺逐水,溫陽(yáng)扶正己椒藶黃丸邪陷心肝平肝瀉火,清心利水龍膽瀉肝湯 合 羚角鉤藤湯水毒內(nèi)閉辛開苦降,辟碎解毒溫膽湯 合 附子瀉心湯二.腎病綜合癥: 簡(jiǎn)稱腎病,是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加,導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失并引起一系列病理生理改變的臨床癥候群.臨床以大量蛋白尿,低蛋白血癥,高脂血癥和不同程度的水腫為特征.多發(fā)于2-8歲小兒,其中以2-5歲為發(fā)病高峰. 臨床分型：把本病分為單純型與腎炎型。 病理分型：分為微小病變型與非微小病變型兩大類，非微小病變型有局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎。 病因病機(jī): 病因: 外感-感受外邪 內(nèi)因-

41、小兒稟賦不足,久病體虛病位: 肺,脾,腎病機(jī): 肺脾腎三臟功能虛弱,氣化運(yùn)化功能失常,封藏失職,精微外泄,水液停聚 診斷要點(diǎn):（一）臨床表現(xiàn):癥狀與體征：全身明顯浮腫，呈凹陷性，腰以下腫甚，皮膚蒼白，甚則出現(xiàn)胸水，腹水，脈沉無(wú)力病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈并發(fā)癥：感染，低血容量休克，電解質(zhì)紊亂，血管栓塞，急性腎衰竭 (二)檢查: 大量蛋白尿：以大量蛋白尿?yàn)橹?(3+4+），可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。 低蛋白血癥: 血漿總蛋白量下降，白蛋白小于30g/L 高脂血癥: 血清膽固醇升高，常大于5.98mmol/L。 明顯水腫.分型: 一. 單純性腎病綜合征: 以

42、“三高一低”為主要表現(xiàn) 二. 腎炎性腎病綜合征: 除三高一低以外,還需具備以下之一. 明顯血尿: 兩周3次,紅細(xì)胞10個(gè)/HP 高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn): 120/80mmHg 持續(xù)性氮質(zhì)血癥: 尿素氮10.7mmol/L 補(bǔ)體C3 反復(fù)降低 鑒別診斷要點(diǎn)急性腎炎腎病綜合征浮腫性質(zhì)非凹陷性凹陷性浮腫部位多眼瞼開始眼瞼,下肢開始浮腫程度多輕多重伴隨癥狀血尿,高血壓?jiǎn)渭冃阅I宗只有三高一低試驗(yàn)時(shí)間哈ASO高,C3下降低蛋白血癥,高脂血癥與陽(yáng)水鑒別：陽(yáng)水是以血尿，浮腫、少尿或尿閉、眩暈為主癥。病程較短，血壓偏高，尿常規(guī)以大量紅血球?yàn)橹?，ASO陽(yáng)性。而陰水是以明顯浮腫（指陷性）為主癥，初期也可有尿少，病程較

43、長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。一般無(wú)血壓升高，尿常規(guī)檢測(cè)是以大量蛋白尿?yàn)橹?。且血清總蛋白低下，白、球蛋白比例倒置?辨證施治(一) 辨證要點(diǎn)辨主要臨床癥象：三高一低（高蛋白尿癥，高脂血癥，低蛋白血癥）辨臟腑之虛：脾虛濕困、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛。辨邪實(shí)：邪實(shí)指水腫明顯或兼有外邪，邪實(shí)癥重者當(dāng)以治標(biāo)為先。辨血瘀：本證病程長(zhǎng)，關(guān)鍵為本虛。久病必傷絡(luò)，氣虛則血瘀，故本證常表現(xiàn)出面色晦暗，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗等血瘀癥狀，治當(dāng)有所兼顧。 治療法則：本證性質(zhì)屬虛，治以扶正祛邪，健脾益氣，溫陽(yáng)利水，滋養(yǎng)肝腎，活血祛瘀為法。治療過(guò)程若復(fù)感外邪，治當(dāng)按“急則治其標(biāo)”原則而先治之，外邪去方治其本。出現(xiàn)危重變證時(shí)，宜審因立法，組織搶救

44、。證型治法方藥脾虛濕困溫運(yùn)中陽(yáng),行氣利水實(shí)脾飲脾腎陽(yáng)虛溫腎健脾,化氣行水真武湯 合 五皮飲肝腎陰虛滋腎肝腎,育陰潛陽(yáng)知柏地黃丸氣滯血瘀活血化瘀桃紅四物湯十一.其他病證五遲五軟：是指立遲,行遲,發(fā)遲,齒遲,語(yǔ)齒,五軟指頭項(xiàng)軟,口軟,手軟,足軟,肌肉軟,兩者均屬于小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,甚至障礙的病證.包括西醫(yī)學(xué)的小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,腦性癱瘓,智能低下等疾病.五遲、五軟病癥既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。 證型治法方藥肝腎不足滋養(yǎng)肝腎,添精補(bǔ)髓六味地黃丸心脾兩虛養(yǎng)心健脾調(diào)元散 合 菖蒲丸痰瘀阻滯滌痰開竅,活血通絡(luò)通竅活血湯 合 二陳湯四.維生素D缺乏性佝僂病: 是由于兒童體內(nèi)維生素D不足,致使鈣磷代謝失常,以

45、致正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化,造成骨骺病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病.證型治法方藥肺脾氣虛健脾補(bǔ)肺,益氣固表玉屏風(fēng)散 合 人參五味子湯脾虛肝旺健脾平肝益脾鎮(zhèn)驚散脾腎虧損補(bǔ)腎填精補(bǔ)天大造丸五.紫癜: 是以血液溢于皮膚,黏膜之下,出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,壓之不褪色為臨床特征的疾病,常伴鼻衄,齒衄,甚則嘔血,便血,尿血.常見西醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性紫癜,特發(fā)性血小板減小性紫癜.過(guò)敏性紫癜: 多于2歲以上,學(xué)齡兒童多件.以春秋兩季發(fā)病較多.特發(fā)性血小板減少性紫癜: 可見于各年齡時(shí)期,分為急性型,滿星星,其死亡率為1%. 診斷要點(diǎn): 一.過(guò)敏性紫癜: 1. 多有上呼吸道感染史,或食物,藥物過(guò)敏史. 2. 皮膚分批出

46、現(xiàn)對(duì)稱分布,大小不等,感觸皮面,壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜. 3. 2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀,部分患者伴有關(guān)節(jié)痛和尿異常. 4. 血小板計(jì)數(shù)正常或升高,血塊收縮實(shí)驗(yàn)正常.毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,血沉輕度增快. 便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性.二.特發(fā)性血小板減少性紫癜: 1. 有呼吸道感染史,多于感染后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)起病2. 皮膚出血點(diǎn)多散在,呈針尖樣大小,一般不搞出皮面,以四肢及頭面部多多見 3. 血小板計(jì)數(shù)顯著減少,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性. 治療原則: 實(shí)證以清熱涼血為主,虛證以益氣攝血,滋陰降火為主.紫癜為離經(jīng)之血,皆屬瘀血,故常加用活血化瘀之品.證型治法方藥風(fēng)熱傷絡(luò)疏風(fēng)清熱,涼血止血銀翹散血熱妄行清熱解毒,涼血止

47、血犀角地黃湯氣不攝血健脾養(yǎng)心,益氣攝血?dú)w脾湯陰虛火旺滋陰降火,涼血止血大補(bǔ)陰丸九. 傳染病一.麻疹: 是感受麻毒時(shí)邪引起的記性出疹性時(shí)行疾病,以發(fā)熱,咳嗽,流涕,目赤胞腫,眼淚汪汪,口腔黏膜出現(xiàn)麻疹黏膜斑,周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要臨床特征. 病因病機(jī)西醫(yī)：由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病中醫(yī)： 感受麻疹時(shí)邪主要病位：肺脾 診斷要點(diǎn): 一.流行病學(xué)史: 多在冬春季節(jié),潛伏期大多為10-14天二.臨床表現(xiàn): 1.初熱期: 持續(xù)2-4天,表現(xiàn)發(fā)熱,眼結(jié)膜充血,畏光,流淚,兩側(cè)頰粘膜見0.5-1mm直徑大小的白色斑點(diǎn),周圍有紅暈,為數(shù)不一,此為麻疹粘膜斑.同時(shí)伴食欲不振,腹瀉,嘔吐等癥.2.出疹期:

48、持續(xù)3-5天,一般發(fā)熱3-4天后出疹,初見于耳后,發(fā)際,依次向面,頸,軀干蔓延,約2-3天內(nèi)遍布 全身,最后達(dá)手足心,鼻準(zhǔn)部.皮疹初為淡紅色斑丘疹,直徑2-5mm不等,隨著皮疹增多,顏色加深,但皮疹間皮膚正常. 3.恢復(fù)期: 出疹后3-4天.高熱開始下降,出現(xiàn)糠麩樣脫屑并見淡褐色的色素沉著.三.實(shí)驗(yàn)室檢查: 1.血常規(guī): 前驅(qū)期白細(xì)胞正?；蚪档?2.細(xì)胞學(xué)和病毒抗原檢查: 可見多核巨細(xì)胞,嗜酸性包涵體和麻疹病毒抗原. 3.血清抗體檢測(cè): 血清麻疹I(lǐng)gM抗體在發(fā)病后3天即可檢出,IgG抗體滴定度如大于4倍增長(zhǎng),有診斷價(jià)值. 辨證論治: 首要辨別順證,你整,順證再辯表里,逆證辨別臟腑. 本病以清涼

49、透疹為基本原則.透疹勿用辛散耗津傷液,清解忌過(guò)于苦寒傷正,養(yǎng)陰須慎防滋膩留邪. 辨證要點(diǎn)：主要辨別順證、逆證，然后順證再辨表里，逆證辨別臟腑 治療原則：“麻不厭透”、“麻喜清涼”：麻為陽(yáng)毒，以透為順，以清為要順證 證型治法方藥邪犯肺衛(wèi)(初熱期)心涼發(fā)表,宣肺透疹宣毒發(fā)表湯邪熾肺脾(出疹期)清熱解毒,佐以透疹清解透表湯肺胃陰傷(恢復(fù)期)滋養(yǎng)肺胃,清解余邪沙參麥冬湯逆證 證型治法方藥麻毒閉肺清熱解毒,開肺化膿麻杏石甘湯麻毒攻喉清熱解毒,利咽消腫牛蒡甘桔湯邪陷心肝清熱涼營(yíng),息風(fēng)開竅清營(yíng)湯 合 羚角鉤藤湯二.風(fēng)疹: 是由感受風(fēng)疹時(shí)毒引起的記性出疹性時(shí)行疾病,臨床以輕度發(fā)熱,咳嗽,流涕,全身出現(xiàn)淡紅細(xì)小

50、斑丘疹,耳后,頸后,枕部核腫大伴觸痛為主要特征.由風(fēng)疹病毒,主要通過(guò)空氣飛沫傳染,多感染幼齡兒童,1-5歲小兒最多. 診斷要點(diǎn): 1.好發(fā)于冬春季節(jié),發(fā)病有明確接觸史 2.典型的風(fēng)疹臨床有疹前期和出疹期. 疹前期: 時(shí)間較短,約半天-1天,僅見肺胃表征及耳后,頸后,枕部核腫大觸痛. 出疹期: 發(fā)熱第1-2天出疹,1天內(nèi)布滿全身,皮疹呈淡紅色細(xì)小丘疹,有癢感.出疹后2-3天皮疹消退,無(wú)脫屑,無(wú)色素沉著.證型治法方藥邪郁肺胃疏風(fēng)清熱解毒銀翹散邪犯清營(yíng)清熱涼營(yíng)解毒透疹涼解湯三.猩紅熱: 是由感受猩紅熱時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)邪疾病.臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹為主要特征. 診

51、斷要點(diǎn): 1.冬春季節(jié)多發(fā),易流行. 2.疹前期: 時(shí)間較短,驟起發(fā)熱,多在39度以上,咽喉紅腫疼痛或腐爛. 出疹期: 一般在發(fā)熱數(shù)小時(shí)到一天出疹,始于耳后,頸部,上胸部,迅速蔓延及全身.出疹時(shí)高熱,布有均勻的針尖大小的猩紅色丘疹,呈雞皮樣,伴有癢感.在皮膚皺褶處如腘窩,肘窩,腹股溝處皮疹密集,稱線狀疹.口周形成口周蒼白圈.舌苔剝落,舌質(zhì)紅絳,稱草莓舌. 恢復(fù)期:一般情況好轉(zhuǎn),皮疹按出疹順序3-5天消退. 3.血常規(guī)咽拭子涂片有A族溶血性鏈球菌.證型治法方藥邪犯衛(wèi)氣解表清熱,利咽透痧解肌透痧湯氣營(yíng)兩燔清氣涼營(yíng),解毒利咽涼營(yíng)清氣湯肺脾陰傷養(yǎng)陰清熱,生津潤(rùn)喉沙參麥冬湯麻疹粘膜斑：病名麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱病原麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒乙型溶血性