肺結(jié)核病人健康管理手冊

1、本信息登記號： 姓名： 性別： 年齡： 本次始治時間：診斷分型： 治療分類：初治、復(fù)治、耐多藥、廣泛耐藥；痰涂片：陰性、陽性：治療方案：詳細(xì)住址：電話：醫(yī)務(wù)人員健康管理隨訪要求1、結(jié)防醫(yī)生在接到上級通知的肺結(jié)核病人信息后 3天內(nèi)進(jìn)行第一次入戶隨訪， 并填寫肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表，若 3天內(nèi)2次訪視均未見到患者， 則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)報告。2、結(jié)防醫(yī)生督導(dǎo)訪視評估患者，每月一次，并填寫隨訪服務(wù)記錄表3、 結(jié)防醫(yī)生監(jiān)督患者按時服藥并定期查痰，每周隨訪5次，形式可以多樣，可 以電話、短信、QQ、微信、面視等，但一定要作好相關(guān)記錄。4、家庭督導(dǎo)員：督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。

2、若選擇家屬，則必須對家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。 按照化療方案, 告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥 卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復(fù)診。家庭成員 督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。對于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次肺結(jié)核的治療療程一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個月,耐多藥肺結(jié)核患者24個月，廣泛耐藥36個月。肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表姓名：編號口 - 口隨訪時間月H隨訪方式1門診2家庭口患者

3、類型1初治2復(fù)治口痰菌情況1陽性2陰性 3未查痰口耐藥情況1耐藥 2 非耐藥3未檢測口癥狀及體征：0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6頭痛失眠7視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降 / / / / / / 其他：用藥化療方案用法1每日2間歇藥品劑型1固定劑量復(fù)合制劑口 2散裝藥口3板式組合藥口 4注射劑口督導(dǎo)人員選擇1醫(yī)生2家屬3自服藥4 其他口家庭居住 環(huán)境評估單獨的居室1有 2無口通風(fēng)情況1良好2 一般3差 口生活方 式評估吸煙1支/大飲酒兩/天健康教育及培訓(xùn)取藥地點、時間地點:時間：年 月日服藥記錄卡的填寫1掌握2未掌握口服藥萬法及藥品存放1掌握2未掌握肺

4、結(jié)核治療療程1掌握2未掌握口不規(guī)律服藥危害1掌握2未掌握口服藥后不良反應(yīng)及處理1掌握2未掌握口治療期間復(fù)診查痰1掌握2未掌握口外岀期間如何堅持服藥1掌握2未掌握口生活習(xí)慣及注意事項1掌握2未掌握口密切接觸者檢查1掌握2未掌握口下次隨訪時間年月日評估醫(yī)生簽名填表說明1 本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時填寫。同時查看患者的肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2 編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099 表示居委會，101-199 表示村委會，901-999 表示其他組織；后面 5位數(shù)字，表示居民個人 序號

5、，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。3. 患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中獲得。4. 督導(dǎo)人員選擇：根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導(dǎo)人員。5. 家庭居住環(huán)境評估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄。6. 生活方式評估：在詢問患者生活方式時，同時對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨 訪目標(biāo)。吸煙斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“*支/天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“ *支/天”飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目。“日飲酒量”應(yīng)折合相當(dāng)于白酒“XX兩”。白酒1兩折

6、合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒 1瓶、果酒4兩。7 健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容(1 )肺結(jié)核治療療程只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格堅持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物1個月以后，傳染性一般就會消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個月，耐多藥肺結(jié)核患者 24個月。(2 )不規(guī)律服藥危害如果不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不完成全療程治療，就會導(dǎo)致初次治療失敗，嚴(yán)重者會發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延長，治愈率也會大大降低，甚至終生不愈。治療費用也會大幅度增加。如果傳染 給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。(3 )服藥方法及藥品存放抗結(jié)核藥物宜采

7、用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用。應(yīng)放在陰涼干燥、孩子 接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。(4 )服藥后不良反應(yīng)及處理常見的不良反應(yīng)有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴(yán)重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當(dāng)出現(xiàn)上述任何情況時， 應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系， 不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。為及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng)，每月應(yīng) 到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查。(5)治療期間復(fù)診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿2、5、6月時、

8、復(fù)治肺結(jié)核患者在治療滿2、5、8月時、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個月、將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)收集兩個痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）。夜間痰：送痰前一日患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2 口、第3 口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應(yīng)先用清水漱口，再留存咳出的第2 口、第3 口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)先將義齒取出。唾液或口水為不合格標(biāo)本。（6 ）外出期間如何堅持服藥？如果患者需要短時間的外出，應(yīng)告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時服藥，同時要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。（7

9、）生活習(xí)慣及注意事項患者應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風(fēng)。不能隨地吐痰，也不要下咽，應(yīng)把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場所，如需外出應(yīng)佩戴口罩。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。另抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會加重對肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙、 禁酒。要注意休息，避免重體力活動，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水 果以及雜糧等富含維生素和無機(jī)鹽的食品，避免吃過于

10、刺激的食物。（8）密切接觸者檢查建議患者的家人、同班、同宿舍同學(xué)、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者，及時到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。8. 下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。9.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號口 - 口口隨訪時間年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰治療月序第月第月第月第月第月第月督導(dǎo)人員1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他3自服藥4其他3自服藥4其他3自服藥4其他3自服藥4其他3自服藥4其他隨訪方式1門診2家庭3電 話口1門診2家

11、庭3 電話1門診2家庭3電 話口1門診2家庭3 電話1門診2家庭3 電話1門診2家庭3 電話癥狀及體征：0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6關(guān)節(jié)疼痛7頭痛失眠 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 填表說明1.本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。同時查看患者的 肺結(jié)核患者治療記錄卡 ”耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2 編號：填寫居民健康檔案的后 8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃 分為：001-099 表示居委會，101-19

12、9 表示村委會，901-999 表示其他組織；后面 5位數(shù)字，表 示居民個人序號，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。3 生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時，同時對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下 次隨訪目標(biāo)。吸煙：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“ *支/天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“*支/天”飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目?！叭诊嬀屏俊睉?yīng)折合相當(dāng)于白酒“XX兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒 1瓶、果酒4兩。4 漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。5. 藥物不良反應(yīng)：如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描

13、述何種不良反應(yīng)或癥狀。6. 合并癥/并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥，則具體記錄。7 轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如XX市人民醫(yī)院結(jié)核科，并在原因一 欄寫明轉(zhuǎn)診原因。8. 2周內(nèi)隨訪，隨訪結(jié)果：轉(zhuǎn)診 2周后，對患者進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。9. 處理：根據(jù)患者服藥情況，對患者督導(dǎo)服藥進(jìn)行分類干預(yù)。10. 下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者11. 隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名12. 全程服藥管理情況：肺結(jié)核患者治療結(jié)案時填寫。肺結(jié)核患者健康管理隨訪記錄表訪視時間方式訪視記錄訪視時間方式訪視記錄訪視時間方式訪視記錄肺結(jié)核患者健康管理隨訪記錄表訪視時間方式訪視記錄訪視時間方式訪視記錄訪視時間方式訪視記錄肺結(jié)核病人治療服藥記錄卡月序1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月天數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031備注：病人服藥后，管理的結(jié)防醫(yī)生在對應(yīng)的日期下面打“肺結(jié)核病人治療服藥記錄卡月序1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月天數(shù)1234567肺肺結(jié)核病人療療服藥記隸卡月序月 天視月1月 攵2