手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)授權(quán)管理制度

1、手術(shù)（介入）資格準(zhǔn)入、分級(jí)授權(quán)管理制度為確保手術(shù)（介入）安全和手術(shù)（介入）質(zhì)量，加強(qiáng)各科室與醫(yī)師的手術(shù)、 介入診療管理，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院工作實(shí)際，參照有關(guān)資料，制定本 管理制度。一、手術(shù)（介入）分類：主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的難度要求，把手術(shù)分為：1. VI類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。2.III類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。3. II類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。4-1類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。微創(chuàng)（腔鏡）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中，也可單獨(dú)分列;二、手術(shù)醫(yī)

2、師分級(jí)：1甲等資質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限$6年，并有相應(yīng)的臨 床工作能力；2. 乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限$6年，并有相應(yīng)的臨 床工作能力；3. 丙等資質(zhì)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力；4. 丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍：1. 屮等資質(zhì)：具有1、|、III、IV類手術(shù)資格，并可完成新開展的手術(shù)或引 進(jìn)的新手術(shù)；2. 乙等資質(zhì)：具有I、1、III類手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展IV類手 術(shù)，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核批準(zhǔn)可開展新手術(shù)或引進(jìn)新手術(shù)。3丙等資質(zhì)：具有I、II類手術(shù)資

3、格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展III類手術(shù)。4. 丁等資質(zhì)：具有I類手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展II類手術(shù)。四、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)資質(zhì)的評(píng)定：1. 各科要成立科主任為組長的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)定小組（名單報(bào)醫(yī)務(wù)部備 案），具體負(fù)責(zé)各?？剖中g(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)定、考核工作。2. 各科根據(jù)各科工作實(shí)際，參照有關(guān)資料，制定手術(shù)分級(jí)錄（I、II、III、 W級(jí)）和各級(jí)資質(zhì)醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求報(bào)醫(yī)務(wù)部，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審專家委員會(huì) 核審后公布執(zhí)行，手術(shù)分級(jí)目錄可根據(jù)學(xué)科發(fā)展，不斷補(bǔ)充完善和修訂。3丁等、丙等資質(zhì)資格評(píng)審工作由科室負(fù)責(zé)，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核、備案、公布 后生效；乙等、甲等資質(zhì)資格評(píng)審工作由科室資質(zhì)分級(jí)評(píng)定小組和醫(yī)

4、院手術(shù)權(quán)限 管理委員會(huì)專家組二級(jí)評(píng)審，分管院長審批，醫(yī)務(wù)部公布后生效，申報(bào)評(píng)定流程 如下：4. 新入院人員山本人根據(jù)臨床經(jīng)歷和能力申報(bào)相應(yīng)的資格，經(jīng)科室醫(yī)師資質(zhì) 分級(jí)評(píng)定專家組考核（應(yīng)進(jìn)行手術(shù)考察）報(bào)醫(yī)務(wù)部參照第S條評(píng)審決定，乙等及 乙等以下資質(zhì)有S個(gè)月考察期，甲等資質(zhì)有6個(gè)月考察期，期滿考察合格方最后生 效。5. 升入高一等級(jí)資質(zhì)的醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛醫(yī)院醫(yī)療安全委員會(huì)認(rèn) 定手術(shù)有缺陷的，視情形可予以降級(jí)（降級(jí)后需重新申報(bào)）或暫時(shí)降級(jí)S、6、9 個(gè)月或停止某一類型手術(shù)等處理。事件在一年內(nèi)發(fā)生的，推薦該醫(yī)師升級(jí)的二名 上級(jí)醫(yī)師喪失1年的手術(shù)資質(zhì)升級(jí)推薦權(quán)，一年后發(fā)生的不再影響上級(jí)醫(yī)師的升

5、 級(jí)推薦權(quán)。6. 擅自越權(quán)超范圍手術(shù)的，予以警告、責(zé)令停止處理，造成后果的，自負(fù)一 切責(zé)任（包括經(jīng)濟(jì)責(zé)任），并予以手術(shù)資質(zhì)降級(jí)處理。7. 衛(wèi)生行政部門對(duì)手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理有規(guī)定的，按衛(wèi)生行政部門規(guī)定 執(zhí)行。手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表科室:姓 名件別出生年月進(jìn)院時(shí)間學(xué) 位取得職稱 時(shí)間職 稱取得學(xué)位時(shí)間申請(qǐng)等級(jí)：甲等 乙等 丙等 丁等推薦人（推薦信附后）推薦人姓名職 稱推薦人姓 名職 稱本人陳述完成準(zhǔn)入規(guī)定手術(shù)情況匯總表手術(shù)名稱指 標(biāo)數(shù)完 成數(shù)病案號(hào)本人聲明上述信息準(zhǔn)確、真實(shí)。申請(qǐng)人簽字：申請(qǐng)日期：科室手術(shù)資質(zhì)評(píng)定小組意見：科主任簽名：日期：醫(yī)務(wù)部審核意見：科長簽名：日期：醫(yī)院手術(shù)權(quán)限管理委員會(huì)專家組意

6、見： 主持人簽名：日期：分管院長審批意見：分管院長簽名：日期：備注：填表說明一、手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表用于2012年新進(jìn)院（調(diào)入）或2012年晉升上一級(jí)職稱的手術(shù)權(quán)限有變動(dòng)的醫(yī) 生，按表內(nèi)所列的欄目，逐項(xiàng)填寫，請(qǐng)二位上級(jí)醫(yī)師幫助推薦附上推薦信。然后 交科主任簽署科室醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)審小組考核意見，上交醫(yī)務(wù)科，完成其它欄U 內(nèi)容。對(duì)新授權(quán)人要進(jìn)行考核（理論和操作能力），附試卷及專家評(píng)價(jià)意見。二、手術(shù)資質(zhì)等級(jí)及手術(shù)范圍如下1手術(shù)醫(yī)師分級(jí)： 甲等資質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限$6年，并有相應(yīng)的臨 床工作能力； 乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限36年，并有相應(yīng)的臨 床工作能力； 丙等資

7、質(zhì)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力； 丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。2各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍： 甲等資質(zhì)：具有I、HI、IV類手術(shù)資格，并可完成新開展的手術(shù)或引 進(jìn)的新手術(shù)； 乙等資質(zhì)：具有I、1【、III類手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展IV類手 術(shù)，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核批準(zhǔn)可開展新手術(shù)或引進(jìn)新手術(shù)； 丙等資質(zhì)：具有I、II類手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展III類手術(shù)； 丁等資質(zhì)：具有I類手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展II類手術(shù)。三、第二、三類醫(yī)技技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表指本院經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)或正在審批的以下醫(yī)療技術(shù)1心血管疾病介入診療技術(shù)；2

8、.四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)；3.高壓氧治療技術(shù)；4.血液透析技術(shù)；5.腫瘤消融治療技術(shù)；6.腦血管疾病介入診療技術(shù)。如已有項(xiàng)目批文，且名單公布按其省廳文件執(zhí)行，有項(xiàng)目批文無人員名單規(guī) 定或正在審批過程中請(qǐng)按U前該項(xiàng)技術(shù)正在實(shí)施人員上報(bào)，并附上專業(yè)進(jìn)修或上 崗證證明。準(zhǔn)入人員標(biāo)準(zhǔn)從嚴(yán)掌握，原則上需高級(jí)職稱。四、請(qǐng)各科列出手術(shù)資格準(zhǔn)入總表，高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)LI總表，高風(fēng)險(xiǎn)診療 技術(shù)人員準(zhǔn)入一覽表，與每位醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表一并上交醫(yī)教部。手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表（簡易程序）科室:姓 名學(xué) 位職稱業(yè)時(shí)間申請(qǐng)等級(jí)：甲等 乙等 丙等 丁等 申請(qǐng)人簽名：日期：科室手術(shù)資質(zhì)評(píng)定小組考核意見（根據(jù)職稱、工作時(shí)間、工作量、實(shí)際技

9、 術(shù)能力、科內(nèi)專家評(píng)價(jià)等結(jié)合分析結(jié)果）科主任簽名：時(shí)間： 年 月 日醫(yī)教部審核意見:科長簽名：時(shí)間： 年 月 日醫(yī)院手術(shù)權(quán)限管理委員會(huì)專家組意見:主持人簽名:時(shí)間： 年 月 日 分管院長審批意見:分管院長簽名：時(shí)間： 年 月 日備注：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表科室:名學(xué)位職稱匕業(yè)時(shí)間申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目：1.7.28.3.9.410.5.11.612.申請(qǐng)人簽名：日期：年 月日以上高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目已完成例數(shù)1.例2.例3.例4.例5.例6.例7.例&例9.例10.例11.例12.例其它需要說明：相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修（獲準(zhǔn)的上崗證明）科室醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)定小組考核意見科主任簽名：日期： 年 月 日醫(yī)教部審核意見科長簽名：日期： 年 月 日醫(yī)院手術(shù)權(quán)限管理委員會(huì)專家組意見:主持人簽名：日期：年 月日分管醫(yī)院審批意見：分管院長簽名： 日期：年 月日備注第二、三類醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表科室:姓 名學(xué)位職稱專業(yè) 時(shí)間申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)名稱:申請(qǐng)人簽名：日期： 年 月 日相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修衛(wèi)生行政部門審批文件（項(xiàng)L1批文、人員名單批文）科室醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)審小組考核意