過度醫(yī)療自查自糾

1、X 縣人民醫(yī)院醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為活動自查自糾總結(jié)報告為貫徹市、縣新農(nóng)合管理工作會議精神，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)， 治理過度醫(yī)療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點(diǎn)問題，根據(jù)慶陽 市治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案 （慶衛(wèi)辦發(fā) 2015271號） 及環(huán)縣治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案。我院于 2015 年 7 月 3-4 日，抽取花費(fèi)數(shù)額較大的病歷 102 份，隨機(jī)抽取處方 200 張， 收費(fèi)室隨機(jī)抽取當(dāng)天門診患者收費(fèi)信息 50 條。抽調(diào)科室主任、護(hù)士 長、財務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員共 26 人。就不合理診治、不合理 用藥、過度檢查行為及違規(guī)收費(fèi)問題進(jìn)行自查、自糾，現(xiàn)將檢查情況 總結(jié)如下：一、自查中

2、發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題（ 一 ） 病歷中查出的問題1、住院天數(shù)與床位費(fèi)，護(hù)理天數(shù)不符，多數(shù)多收一天住院及護(hù) 理費(fèi)。2、醫(yī)囑有 I 級、 II 級、 III 級護(hù)理，均收取為 I 級護(hù)理費(fèi)。3、長期醫(yī)囑氧氣吸入時間超過 24 小時，應(yīng)按持續(xù)吸氧收費(fèi)， 不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫(yī)囑，加壓吸氧是否需停醫(yī)囑。 間 斷吸氧收費(fèi)項目不清楚。4、重癥檢測與心電監(jiān)測，指脈氧檢測同時出現(xiàn)，重復(fù)收費(fèi)。5、醫(yī)囑換藥次數(shù)與收費(fèi)次數(shù)不符，多收費(fèi)。6、同一病人，中醫(yī)診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外 線治療按部位還是按照射時間收費(fèi)， 電針未下具體部位及用法， 灸法 按次數(shù)還是穴位，耳針有隔日更換和每 3 日更換。 收費(fèi)

3、標(biāo)準(zhǔn)不清楚。7、醫(yī)囑重復(fù)，如，同一日左氧氟沙星 100ml，靜脈點(diǎn)滴，Qd 長期醫(yī)囑中出現(xiàn)兩次。 奧硝唑與左氧氟沙星重復(fù)下醫(yī)囑8、一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費(fèi)，超范圍收取動靜 脈置管護(hù)理，如：住 9 天，收 20 天。9、新生兒暖箱及藍(lán)光治療均有少收現(xiàn)象。10 、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費(fèi)藥超比例，出 院帶藥超數(shù)量，輔助檢查有醫(yī)囑未見報告單。12、無醫(yī)囑收取搶救費(fèi)， 超范圍收取手術(shù)費(fèi)、 床位費(fèi)低于新標(biāo)準(zhǔn)。13、靜脈輸液分組加收，多收。14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。15、輸血指征不明確、放寬。16、鼻飼醫(yī)囑不清楚（醫(yī)囑 20天，實收 63 次）。17、動靜

4、脈護(hù)理費(fèi)均多。18、動靜脈置管護(hù)理無醫(yī)囑。19、備皮與I級護(hù)理重復(fù)收費(fèi)。20、輸血在病歷中無病程記錄。21 、靜脈高營養(yǎng)治療無醫(yī)囑。（二）處方中查出的問題1 、處方診斷與所開藥物不相符。2、藥物配伍不合理。3、重復(fù)用藥且?guī)幊^一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀 皰疹。處方予吡羅喜康片 100 片，雙氯芬酸鈉緩釋片 40 片，兩者屬 同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。4、 有不合理用藥現(xiàn)象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U 顛茄鋁片，可導(dǎo)致便秘。5、處方多處涂改未簽名。（三）門診費(fèi)用1 、門診處方西藥次均費(fèi)用 62.332 元，中藥次均費(fèi)用 50.87 元， 單次最高費(fèi)用 357.5 元，

5、單次最低費(fèi)用 0.5 元。2、收費(fèi)室門診抽取當(dāng)天門診患者收費(fèi)信息 50 條，其次均費(fèi)用127.29 元，單次最高費(fèi)用 339.74 元，單次最低費(fèi)用 5.2 元。二、整改措施（一）、治理不合理用藥問題1、落實處方點(diǎn)評制度，各處方用藥必須做到用之有據(jù)。嚴(yán)格落實抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。2、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。嚴(yán)格特殊使 用級抗菌素品種的管理，加強(qiáng)對限制使用級抗菌素品種的監(jiān)控， 加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制 度。對檢查中發(fā)現(xiàn)的典型事件進(jìn)行全院通報， 對嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師 實施限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、扣除績效工資等處理。4、加大

6、對輔助用藥適應(yīng)性檢查的力度， 重點(diǎn)查處濫用或無指 征、使用輔助藥物的行為。對嚴(yán)重違規(guī)使用的醫(yī)師將嚴(yán)肅處理。二、治理不合理檢查問題：1、預(yù)防過度檢查行為：醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性 率，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對性，減少過度檢查， 提高檢查準(zhǔn)確率 ，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達(dá) 75%以上 。科室質(zhì) 控小組嚴(yán)格把關(guān)， 杜絕短時間內(nèi)無指征重復(fù)檢查、 多項檢查和盲目檢 查。2、與有條件的上下級醫(yī)院間檢驗、影像結(jié)果實行互認(rèn)。3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發(fā)現(xiàn)一起查處一 起。三、治理治療不規(guī)范問題：1、各科室要認(rèn)真執(zhí)行臨床診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，科 學(xué)合理判斷病情， 準(zhǔn)確

7、掌握住院指征， 堅決杜絕小病大治等問題的發(fā) 生，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2、在醫(yī)院績效分配方案上明確醫(yī)務(wù)人員的獎金、 工資等收入 與藥品（耗材） 、醫(yī)學(xué)檢查等不掛鉤。3、進(jìn)一步規(guī)范與落實使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高 值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度， 加大監(jiān)督檢查的制度， 維護(hù)患 者及其家屬的知情權(quán)。4、加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理，嚴(yán)格落實病歷書寫基本 規(guī)范和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。5、加強(qiáng)臨床路徑的開展和管理。 要進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理 覆蓋面。 要建立健全臨床路徑管理組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度， 嚴(yán)格做好臨床路徑的出、入徑管理。6、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輔助技術(shù)規(guī)范