小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療

1、小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)的特點 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1 .氣道粘膜柔嫩，管腔狹?。?鼻、喉、支氣管； 2 . 副鼻竇發(fā)育不全； 3 . 清除異物的能力弱； 4 . 鼻淚管、耳咽管、支氣管的 特點： 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 5 . 肺：含血多、含氣少，間質(zhì) 多、肺泡少； 6 . 胸廓： 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 生理特點 1 . 呼吸頻率： 2 .呼吸節(jié)律: 3 . 呼吸類型： 4 . 呼吸功能： 5 . 常用血氣指標(biāo)： SaO2 、 PaO2 、PaCO2 、PH 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 不同年齡小兒呼吸次數(shù) 年齡 呼吸

2、次數(shù)（次/分） 新生兒 4050 1歲 3040 3歲 2530 7歲 2025 14歲 1820 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 正常嬰兒肺通氣功能 項目 2月1歲 3歲 成人 潮氣量(ml) 42 70 500 潮氣量(ml/m2 ) 120 145 294 每分通氣量(ml) 1305 1777 6000 每分通氣量(ml/m2 ) 3744 3691 3530 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 免疫特點 IgA SIgA IgG：唯一能通過胎盤 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 一、定義 二、病因: 內(nèi)因： 外因： 病毒 V （virus ) 細菌 B (bacte

3、ria ) 支原體 M (mycoplasma ) 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 三、臨床表現(xiàn) 1. 局部表現(xiàn)： 2 . 全身表現(xiàn)： 一般癥狀: 消化系統(tǒng)癥狀: 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 3 . 兩種特殊類型的U R I: 咽結(jié)合膜炎： 腺病毒感染； 發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎； 淋巴結(jié)腫大； 病程：12周。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 皰疹性咽峽炎: 柯薩奇病毒感染； 高熱； 咽部充血、皰疹、潰瘍； 病程1周。 4. 體征：局部充血 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1 . 向臨近器官蔓延 2 . 向下蔓延 3 . 血行蔓延 4 . 感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病 約一周 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分

4、類診斷治療 六、診斷和鑒別 1 . 與某些急性傳染病的早期鑒別; 2 . 與急腹癥鑒別; 3 . 有驚厥者應(yīng)與CNS感染鑒別。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1 . 一般治療： 休息； 飲食； 觀察指標(biāo)。 2 . 對因治療： 早期: V、 晚期: B感染 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 3 . 對癥： （1）退熱：物理及藥物降溫。 （2）鼻塞： （3）止咳去痰： （4）鎮(zhèn)靜止驚： 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 WHO推薦的方法： 對癥治療： 家庭護理： 合并化膿性扁桃腺炎、中耳炎和鼻 竇炎時，可選用抗生素。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1 . 發(fā)病率高，死亡率高。

5、 2 . 北方冬春季、南方夏季發(fā)病 多。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 我國5歲以下兒童主要死因: 序位 病名 構(gòu)成比% 1 肺炎 23.3 2 出生時窒息 13.1 3 早產(chǎn) 10.4 4 腹瀉 6.6 5 意外窒息 4.9 6 先心 4.2 合計 62.5 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 中美兒童死亡率的比較（人10萬） 病名 91年中國 87年美國 肺炎 1579.6 19 腹瀉 464.3 2.6 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1 . 病理分類: 大葉性（節(jié)段性）肺炎 小葉性（支氣管）肺炎 間質(zhì)性肺炎 毛細支氣管炎 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 2. 病程分

6、類 急性： 3個月 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 3 . 病情分類 輕型：僅有呼吸系統(tǒng)癥狀或他 系統(tǒng)輕微受累。 重型：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重或他系 統(tǒng)嚴重受累。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 (1) 細菌： (2 ) 病毒： (3 ) 霉菌： (4 ) 原蟲： (5 ) 支原體： 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 (6 ) 依原體 (7 ) 過敏性 (8 ) 吸入性 (9 ) 墜積性 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 定義： 細支氣管及其周圍肺泡的炎癥。 病因： 細菌： 病毒： 混合感染： 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 ARI的病原學(xué)研究進展： 1、病毒： 70年代前主要流行腺病

7、毒肺炎； 80年代RSV已上升到第一位； 其它呼吸道病毒：流感V、副流 感V、鼻V也較常見； 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 皰疹V與腸道V（柯薩奇V、?？蒝） 輪狀病毒）、巨細胞病毒也可 為病原。 2、細菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈 球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡 萄球菌是最常見的細菌病原。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 3、其它：支原體、衣原體、原蟲。 4、病變部位培養(yǎng)和分離出病原體 被認為是病原學(xué)評價的“黃金 標(biāo)準(zhǔn)”。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 病理生理： 1 . 基本病理生理: 肺泡炎癥 充血、水腫、滲 出肺泡壁（呼吸膜）增厚 換氣障礙缺氧。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分

8、類診斷治療 細支氣管炎癥 充血、水腫、 滲出管腔狹窄、堵塞通氣 障礙缺氧、CO2。 2 . 酸堿平衡紊亂： 缺氧 無氧酵解 乳酸增加 代謝性酸中毒。 CO2 + H2O H2CO3 呼吸性酸中毒 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 心力衰竭: heart failure 心率、心律 前負荷 心搏出量 后負荷 心肌收縮力 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 缺O(jiān)2、CO2儲留、H+增加、毒 素作 用： （1）反射性肺小動脈痙攣 肺循 環(huán)阻力增高 肺動脈高壓。 （2）損害心肌 中毒性心肌炎。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 4 . 神經(jīng)系統(tǒng): N S 腦水腫、中毒性腦病 5. 消化系統(tǒng): D S 腸道缺氧、毒素

9、 功能紊亂 出血、壞死、麻痹。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 基本表現(xiàn): 發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、 紫紺、兩肺中細濕性羅音。 各系統(tǒng)的表現(xiàn): 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 心力衰竭: 1 . 突然加快，160180次/分； 2 . 呼吸困難明顯加重，呼吸加快， 呼吸60次/分； 3 . 極度煩躁、面色蒼白或紫紺； 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 4 . 肝臟進行性 增大， 1.5 2cm; 5 . 心音低鈍、或有奔馬律、心臟 擴大； 6 . 顏面及四肢輕度浮腫、尿少 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 一般表現(xiàn)： 消化道出血： 中毒性腸麻痹： 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 C N S

10、表現(xiàn) 高熱驚厥: 初期,驚止后玩耍自如。 中毒腦: 見于急期,CSF無改變。 化腦: CSF有改變。 其他:感染性休克 , DIC, 敗血癥。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 膿胸 膿氣胸 肺大泡 肺膿腫 化膿性心包炎 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1 . 血象：WBC計數(shù) 2 . X線胸片： 小點片狀、 融合大片狀、 肺氣腫、 正常、 膿胸、 膿氣胸。 3 . 病原學(xué)檢查： 黃金標(biāo)準(zhǔn)：病變部位查到病原體 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1. 診斷： 2. 鑒別診斷： 支氣管炎：大、中濕性羅音， 部位 不恒定、易改變。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 重癥肺炎 1、呼吸系統(tǒng)本身的癥狀重或有 膿胸、膿

11、氣胸、呼衰 。 2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、 休克。 3、DS：消化道出血、中毒性腸 麻痹。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 4、CNS：有腦水腫、中毒性腦病。 5、其他：持續(xù)超高熱、體溫不升、 敗血癥、DIC。 6、伴發(fā)于：先天性心臟病、先天 性免疫功能低下、重度以上的 營養(yǎng)不良、重度佝僂病。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 支氣管肺炎質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 輕型 重型 治愈率 90% 75% 好轉(zhuǎn)率 7% 15% 病死率 1% 10% 平均住院日 10天 2128天 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 幾種特殊的肺炎 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1 . 年齡 2歲，6個月左右最多； 2 . 喘

12、息為突出表現(xiàn)； 3 . 感染中毒癥狀不明顯： 4 . 雙肺有明顯哮鳴音，可聞及濕性 羅音； 5 . X線：小點片狀陰影；灶性肺氣 腫/肺不張；正常。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1. 年齡：6個月24個月； 2. 中毒癥狀明顯、稽留熱； 3. 呼吸道癥狀重：喘憋、紫紺、 三凹征； 4. 肺部體征出現(xiàn)晚而不明顯； 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 5. 合并癥多、易致肺功能及他系 統(tǒng)損害； 6. X線：片狀或融合病灶，出現(xiàn) 早、消失晚。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 . 肺廣泛多發(fā)性、出血、壞死性 小膿腫； 2. 可伴肺外金葡菌病灶； 3. 中毒癥狀重：弛張熱、皮疹、 肝脾腫大、休克、中毒性腦病、

13、 腸麻痹； 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 4 . 呼吸困難重，無喘； 5 . X 線：易變，易合并肺膿腫、膿 （氣）胸、肺大泡； 6. 血W B C 明顯. 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1 . 刺激性咳嗽，時間長、痰中 帶血； 2 . 肺部體征不明顯； 3 . 中毒癥狀不重； 4 . 可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)： 貧血、腦膜炎、GBS、腎炎。 5、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 衣原體肺炎 病原體為肺炎衣原體； 發(fā)病年齡：

14、 60次/分； 點頭樣呼吸和/或三凹征； 有羊水吸入史和/或反復(fù)嗆奶。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 1 .一般治療： 2 .對因治療： 抗菌素的選用： 病原明確：按藥敏選藥； 病原不明：經(jīng)驗用藥 衣原體、支原體感染：大環(huán) 內(nèi)酯類。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 WHO推薦 的第一線抗生素： 第一組 第二組 復(fù)方新諾明 氨芐青霉素 青霉素 氯霉素 氨芐青霉素 苯唑青霉素 羥氨芐青霉素 慶大霉素 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 我國衛(wèi)生部推薦用頭孢氨芐。 療程： 體溫正常后57天；癥狀消失 后 3天。 支原體肺炎：23周； 金葡菌：體溫正常后2周，共 6 周。 抗病毒: 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治

15、療 3 .對癥治療： 退熱：物理降溫 藥物降溫 亞冬眠療法 祛痰、平喘：祛痰劑 解痙 激素 吸入療法 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 鎮(zhèn)靜： 吸氧： 心力衰竭（HF）的治療： 鎮(zhèn)靜、吸氧 利尿:速尿； 擴血管：酚妥拉明 強心: 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 毒K： 0.0070.01mg / kg.次， 68h后可重復(fù)。 西地蘭： 飽和量: 2歲:0.03mg / kg 首次用1/2飽和量，余量分兩次 隔68小時用。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 中毒性腦病的治療 脫水： 利尿： 激素： 營養(yǎng)腦細胞： 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 4、支持療法: 少量輸血或血漿： 液體： 能進食者不補液, 不能進食者：6080ml/kg.d, 速度： 5ml / kg / h， 心衰時 3ml / kg / h。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 病例分析1： 患兒，男，8個月，發(fā)熱、咳嗽5 天，氣促2天。查體：T 39.5 ，R： 50次/分，無紫紺及三凹征，咽充血， 雙肺聞及散在性小濕性羅音，心率： 160次/分，肝脾無腫大。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病分類診斷治療 病例分析2： 患兒，女，7個月，低熱、咳嗽、 流涕3天，喘鳴1天。查體：神清，精 神好，R 45次/分?？梢娸p度三凹征， 無紫紺，咽充血，雙肺布滿哮鳴音， 心率：136次/分