實(shí)驗(yàn)十一__糞便胸腹水檢查

1、WBC and RBC on stool smear 吞噬細(xì)胞（吞噬較大異物的單核細(xì)胞） v細(xì)菌性痢疾：細(xì)菌性痢疾：常見(jiàn)較多的吞噬細(xì)胞常見(jiàn)較多的吞噬細(xì)胞 吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾 v急性出血性腸炎：急性出血性腸炎：可見(jiàn)吞噬細(xì)胞可見(jiàn)吞噬細(xì)胞 v潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎：偶見(jiàn)吞噬細(xì)胞偶見(jiàn)吞噬細(xì)胞 phagocyte on stool smear 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞（柱狀上皮） v正常糞便：正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)很難發(fā)現(xiàn) v結(jié)腸炎癥：結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量上皮細(xì)胞數(shù)量 增多增多 壞死性腸炎、霍亂、壞死性腸炎、霍亂、 副霍亂、偽膜性腸炎副霍亂、偽膜性腸炎 等等 ep

2、ithelia on stool smear 淀粉顆粒淀粉顆粒 正常糞便中較少見(jiàn)正常糞便中較少見(jiàn) 碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的 脂肪小滴和肌肉纖維脂肪小滴和肌肉纖維 中性脂肪中性脂肪 游離脂肪酸游離脂肪酸 肌肉纖維肌肉纖維 大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維， 1010個(gè)個(gè)/ /標(biāo)準(zhǔn)蓋片標(biāo)準(zhǔn)蓋片 肌肉纖維增多：常見(jiàn)于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良肌肉纖維增多：常見(jiàn)于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良 結(jié)締組織結(jié)締組織 正常情況下結(jié)締組織少見(jiàn)正常情況下結(jié)締組織少見(jiàn) 結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉結(jié)締

3、組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉 植物纖維及細(xì)胞植物纖維及細(xì)胞 正常糞便中可少量出現(xiàn)正常糞便中可少量出現(xiàn) plan fibre and cell on stool smear 結(jié)晶結(jié)晶 v正常糞便：正常糞便： 可見(jiàn)到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣可見(jiàn)到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣 結(jié)晶，一般沒(méi)有臨床意義結(jié)晶，一般沒(méi)有臨床意義 bacterium on stool smear 溶組織阿米巴溶組織阿米巴 v新鮮糞便的膿血粘液部分 直接涂片檢查滋養(yǎng)體直接涂片檢查滋養(yǎng)體 碘液染色檢查包囊碘液染色檢查包囊 霉菌霉菌 v正常糞便中少見(jiàn)，應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫正常糞便中少見(jiàn)，應(yīng)排除容器污染或糞便在

4、室溫 下顯露過(guò)久污染所致。下顯露過(guò)久污染所致。 v常見(jiàn)于應(yīng)用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引常見(jiàn)于應(yīng)用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引 起霉菌性二重感染。起霉菌性二重感染。 mildew on stool smear 糞便隱血實(shí)驗(yàn)（OBT） 1、原理：、原理： 血紅蛋白能催化過(guò)氧化氫釋放出新生態(tài)的氧，使鄰聯(lián)甲苯血紅蛋白能催化過(guò)氧化氫釋放出新生態(tài)的氧，使鄰聯(lián)甲苯 胺氧化成鄰聯(lián)甲偶氮苯，而呈現(xiàn)藍(lán)色。胺氧化成鄰聯(lián)甲偶氮苯，而呈現(xiàn)藍(lán)色。 2、試劑：鄰聯(lián)甲苯胺、試劑：鄰聯(lián)甲苯胺 冰醋酸冰醋酸 雙氧水雙氧水 3、操作：、操作： （1）干凈棉簽挑取少量糞便于玻片上）干凈棉簽挑取少量糞便于玻片上 （2）滴加）

5、滴加1.89mol/L鄰甲苯胺鄰甲苯胺2-3d于糞便上于糞便上 （3）在滴加雙氧水）在滴加雙氧水2-3d，用竹簽混勻，立即觀察結(jié)果。，用竹簽混勻，立即觀察結(jié)果。 4、結(jié)果觀察、結(jié)果觀察 陰性：陰性：2min不變色不變色 陽(yáng)性：陽(yáng)性：2min內(nèi)呈現(xiàn)藍(lán)色。內(nèi)呈現(xiàn)藍(lán)色。 5、方法學(xué)評(píng)價(jià)、方法學(xué)評(píng)價(jià) （1）試劑不穩(wěn)定，放置一段時(shí)間會(huì)減弱。）試劑不穩(wěn)定，放置一段時(shí)間會(huì)減弱。 （2）外源性動(dòng)物食物如含有血紅蛋白、肌紅蛋白可使結(jié)果為）外源性動(dòng)物食物如含有血紅蛋白、肌紅蛋白可使結(jié)果為 假陽(yáng)性。假陽(yáng)性。 （3）血液如果在腸道停留過(guò)久，血紅蛋白被細(xì)菌分解，出現(xiàn)）血液如果在腸道停留過(guò)久，血紅蛋白被細(xì)菌分解，出現(xiàn) 假

6、陰性，維生素假陰性，維生素C等還原性物質(zhì)也會(huì)使得結(jié)果為假陰性。等還原性物質(zhì)也會(huì)使得結(jié)果為假陰性。 （4）已逐漸被單克隆抗體膠體金法取代。）已逐漸被單克隆抗體膠體金法取代。 6、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 素食素食3天，停服還原性物質(zhì)，標(biāo)本要新鮮，天，停服還原性物質(zhì)，標(biāo)本要新鮮， 容器要潔凈，試驗(yàn)中挑取含有粘液、膿血等病容器要潔凈，試驗(yàn)中挑取含有粘液、膿血等病 變部位的糞便。變部位的糞便。 二、漿膜腔積液檢查二、漿膜腔積液檢查 （一）理學(xué)檢查（一）理學(xué)檢查 1、顏色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、顏色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、 淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變淡黃色的液體，病

7、理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變 化。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺?；?。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺。 漏出液多為淡黃色漏出液多為淡黃色 滲出液為深淺不一的黃色、白色、紅色、綠色等滲出液為深淺不一的黃色、白色、紅色、綠色等 v2、透明度：、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為 清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì) 胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液因含有大胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液因含有大 量細(xì)菌、細(xì)胞而呈不同程度的混濁；乳糜液因含量細(xì)菌、細(xì)胞而呈不同程度的混濁；乳糜液因含 有大量脂肪也呈混濁；而漏出液因其所

8、含細(xì)胞、有大量脂肪也呈混濁；而漏出液因其所含細(xì)胞、 蛋白質(zhì)少，且無(wú)細(xì)菌而清晰透明蛋白質(zhì)少，且無(wú)細(xì)菌而清晰透明。 v報(bào)告方式：清晰透明、微混、混濁 v3、凝塊：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后、凝塊：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后 不會(huì)出現(xiàn)凝塊，漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊。不會(huì)出現(xiàn)凝塊，漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊。 滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞 破壞后釋放的凝血活酶，可有凝塊形成。但如果破壞后釋放的凝血活酶，可有凝塊形成。但如果 滲出液中含有纖溶酶時(shí)，可降解纖維蛋白，而不滲出液中含有纖溶酶時(shí)，可降解纖維蛋白，而不 出現(xiàn)凝固。另外，

9、粘稠樣積液多見(jiàn)于惡性間皮瘤，出現(xiàn)凝固。另外，粘稠樣積液多見(jiàn)于惡性間皮瘤， 含有碎屑樣物的積液多見(jiàn)于類風(fēng)濕性病變。含有碎屑樣物的積液多見(jiàn)于類風(fēng)濕性病變。 v4、比密：、比密：積液比密的高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。比積液比密的高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。比 密的測(cè)定常采用比重計(jì)法和折射儀法，前者標(biāo)本用量多，密的測(cè)定常采用比重計(jì)法和折射儀法，前者標(biāo)本用量多， 后者用量少。漏出液比密常小于后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而滲出液比密常；而滲出液比密常 大于大于1.018。 v 采用飽和硫酸銅法：將漿膜腔積液滴入比密為采用飽和硫酸銅法：將漿膜腔積液滴入比密為1 . 018的的 飽和硫酸銅中，觀察

10、有無(wú)下沉或懸浮于中間。飽和硫酸銅中，觀察有無(wú)下沉或懸浮于中間。 （二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查 粘蛋白檢查（李凡他實(shí)驗(yàn)）：粘蛋白檢查（李凡他實(shí)驗(yàn)）：上皮細(xì)胞在炎癥刺上皮細(xì)胞在炎癥刺 激下分泌粘蛋白，等電點(diǎn)為激下分泌粘蛋白，等電點(diǎn)為pH3-5，酸性蛋白質(zhì)，酸性蛋白質(zhì)， 當(dāng)其在大量的稀醋酸溶液中呈現(xiàn)白色沉淀。當(dāng)其在大量的稀醋酸溶液中呈現(xiàn)白色沉淀。 操作：操作：2-3d冰醋酸于冰醋酸于100ml量筒中，再加量筒中，再加 100ml蒸餾水，混勻，數(shù)分鐘后，垂直加入標(biāo)本蒸餾水，混勻，數(shù)分鐘后，垂直加入標(biāo)本 1d，立即觀察有無(wú)白色云霧狀沉淀及下降速度。，立即觀察有無(wú)白色云霧狀沉淀及下降速度。 （三）顯微鏡檢

11、查 v1、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、有核細(xì)胞計(jì)數(shù) 清亮或微混的標(biāo)本，可以直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如清亮或微混的標(biāo)本，可以直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如 果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀 釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)細(xì)胞總釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)細(xì)胞總 數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。 計(jì)數(shù)方法：低倍鏡下計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)方法：低倍鏡下計(jì)數(shù)2個(gè)計(jì)數(shù)池內(nèi)周圍個(gè)計(jì)數(shù)池內(nèi)周圍4個(gè)角個(gè)角 及中央大方格共及中央大方格共10個(gè)大格內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)個(gè)大格內(nèi)有核細(xì)胞數(shù) v2、有核細(xì)胞分類、有核細(xì)胞分類 v白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在

12、高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài) 和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)100個(gè)個(gè) 有核細(xì)胞，分別計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞（淋巴、單核及有核細(xì)胞，分別計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞（淋巴、單核及 間皮）及多個(gè)核細(xì)胞（粒細(xì)胞）的百分比。間皮）及多個(gè)核細(xì)胞（粒細(xì)胞）的百分比。 v也可采用也可采用Wright染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)。染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)。 v若為血性液體加稀酸破壞若為血性液體加稀酸破壞RBCRBC后再觀察后再觀察 滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加的意義如下：滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加的意義如下： 1、紅細(xì)胞紅細(xì)胞 ：多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；：多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出

13、血； 2、中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 ：常見(jiàn)于化膿性滲出液和：常見(jiàn)于化膿性滲出液和 早期漿膜結(jié)核；早期漿膜結(jié)核； 3、淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性； 4、嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 ：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液 5 、組織細(xì)胞組織細(xì)胞 ：炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時(shí)，常伴隨組織細(xì)胞的出現(xiàn)：炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時(shí)，常伴隨組織細(xì)胞的出現(xiàn) （較白細(xì)胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀）（較白細(xì)胞略大，核呈腎形或

14、不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀） 6 、間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞 ：表示漿膜刺激或受損：表示漿膜刺激或受損 約約15-30m，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡 7、狼瘡細(xì)胞狼瘡細(xì)胞：偶見(jiàn)于：偶見(jiàn)于SLE患者的漿膜液中患者的漿膜液中 8、癌細(xì)胞癌細(xì)胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)染色較大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)染色較 深的細(xì)胞，應(yīng)高度重視深的細(xì)胞，應(yīng)高度重視 9、漿細(xì)胞漿細(xì)胞：少量出現(xiàn)沒(méi)有重要臨床意義；若在胸水中見(jiàn)到較多的漿細(xì)胞，可能：少量出現(xiàn)沒(méi)有重要臨床意義；若在胸水

15、中見(jiàn)到較多的漿細(xì)胞，可能 是增殖性骨髓瘤。是增殖性骨髓瘤。 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 WBC and RBC on stool smear 吞噬細(xì)胞（吞噬較大異物的單核細(xì)胞） v細(xì)菌性痢疾：細(xì)菌性痢疾：常見(jiàn)較多的吞噬細(xì)胞常見(jiàn)較多的吞噬細(xì)胞 吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾 v急性出血性腸炎：急性出血性腸炎：可見(jiàn)吞噬細(xì)胞可見(jiàn)吞噬細(xì)胞 v潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎：偶見(jiàn)吞噬細(xì)胞偶見(jiàn)吞噬細(xì)胞 phagocyte on stool smear 肌肉纖維肌肉纖維 大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，大量食肉后的糞便：少量肌肉纖

16、維， 1010個(gè)個(gè)/ /標(biāo)準(zhǔn)蓋片標(biāo)準(zhǔn)蓋片 肌肉纖維增多：常見(jiàn)于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良肌肉纖維增多：常見(jiàn)于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良 溶組織阿米巴溶組織阿米巴 v新鮮糞便的膿血粘液部分 直接涂片檢查滋養(yǎng)體直接涂片檢查滋養(yǎng)體 碘液染色檢查包囊碘液染色檢查包囊 4、結(jié)果觀察、結(jié)果觀察 陰性：陰性：2min不變色不變色 陽(yáng)性：陽(yáng)性：2min內(nèi)呈現(xiàn)藍(lán)色。內(nèi)呈現(xiàn)藍(lán)色。 5、方法學(xué)評(píng)價(jià)、方法學(xué)評(píng)價(jià) （1）試劑不穩(wěn)定，放置一段時(shí)間會(huì)減弱。）試劑不穩(wěn)定，放置一段時(shí)間會(huì)減弱。 （2）外源性動(dòng)物食物如含有血紅蛋白、肌紅蛋白可使結(jié)果為）外源性動(dòng)物食物如含有血紅蛋白、肌紅蛋白可使結(jié)果為 假陽(yáng)性。假陽(yáng)性。 （3）血液如果在腸道停留過(guò)久，血紅蛋白被細(xì)菌分解，出現(xiàn)）血液如果在腸道停留過(guò)久，血紅蛋白被細(xì)菌分解，出現(xiàn) 假陰性，維生素假陰性，維生素C等還原性物質(zhì)也會(huì)使得結(jié)果為假陰性。等還原性物質(zhì)也會(huì)使得結(jié)果為假陰性。 （4）已逐漸被單克隆抗體膠體金法取代。）已逐漸被單克隆抗體膠體金法