第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B

1、第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 教學(xué)大綱教學(xué)大綱 目的要求目的要求 一、了解維生素一、了解維生素D D缺乏性佝僂病的概念。缺乏性佝僂病的概念。 二、熟悉維生素二、熟悉維生素D D缺乏性佝僂病的病因病機(jī)。缺乏性佝僂病的病因病機(jī)。 三、掌握維生素三、掌握維生素D D缺乏性佝僂病的辨證論治。缺乏性佝僂病的辨證論治。 內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn) 一、維生素一、維生素D D缺乏性佝僂病的概念，與中醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系，發(fā)缺乏性佝僂病的概念，與中醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系，發(fā) 病情況。病情況。 二、維生素二、維生素D D缺乏性佝僂病診斷要點(diǎn)，維生素缺乏性佝僂病診斷要點(diǎn)，維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病

2、 與抗維生素與抗維生素D D佝僂病的鑒別診斷。佝僂病的鑒別診斷。 三、先天稟賦不足、后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)?shù)牟∫?，初為肺脾氣虛，三、先天稟賦不足、后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)?shù)牟∫颍鯙榉纹馓摚?繼而脾虛肝旺，久則腎精虧損的病機(jī)。繼而脾虛肝旺，久則腎精虧損的病機(jī)。 四、肺、脾、肝、腎臟腑辨證要點(diǎn)。健脾益氣、補(bǔ)腎填精的四、肺、脾、肝、腎臟腑辨證要點(diǎn)。健脾益氣、補(bǔ)腎填精的 治療原則。治療原則。 五、肺脾氣虛證、脾虛肝旺證、腎精虧虛證分證論治。五、肺脾氣虛證、脾虛肝旺證、腎精虧虛證分證論治。 六、維生素六、維生素D D缺乏性佝僂病的西醫(yī)治療。缺乏性佝僂病的西醫(yī)治療。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

3、B 二、發(fā)病情況：二、發(fā)病情況： 1 1、季節(jié)：本病常發(fā)于冬春兩季，、季節(jié)：本病常發(fā)于冬春兩季， 2 2、年齡：、年齡：3 3歲以內(nèi)，尤以嬰兒發(fā)病率較高。歲以內(nèi)，尤以嬰兒發(fā)病率較高。 3 3、特點(diǎn)：、特點(diǎn)： 北方發(fā)病高于南方，工業(yè)城市高于農(nóng)村，北方發(fā)病高于南方，工業(yè)城市高于農(nóng)村， 人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)者。人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)者。 本病輕者如治療得當(dāng)，預(yù)后良好；本病輕者如治療得當(dāng)，預(yù)后良好； 重者易致骨骼畸形，留有后遺癥，影響兒童重者易致骨骼畸形，留有后遺癥，影響兒童 正常生長(zhǎng)發(fā)育。正常生長(zhǎng)發(fā)育。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 病因病機(jī)示意圖病因病機(jī)示意圖 胎元失養(yǎng)胎元失

4、養(yǎng) 腎氣不足腎氣不足 肺脾氣虛肺脾氣虛 乳食失調(diào)乳食失調(diào) 脾腎兩虛脾腎兩虛 脾虛肝旺脾虛肝旺 其他因素其他因素 心肺肝失調(diào)心肺肝失調(diào) 腎精虧損腎精虧損 ( (日照不足，或體虛多病日照不足，或體虛多病) ) 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 病病 證證 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 病因病機(jī)病因病機(jī) 研究表明：維生素研究表明：維生素D D缺乏，引起神經(jīng)精缺乏，引起神經(jīng)精 神癥狀，未及時(shí)糾正，可導(dǎo)致骨骼發(fā)育障神癥狀，未及時(shí)糾正，可導(dǎo)致骨骼發(fā)育障 礙或畸形。礙或畸形。 維生素維生素D D缺乏的原因：缺乏的原因： 患兒患兒日日照不足；照不足； 維生素維生素D D攝入不足；攝入不足； 食物中鈣磷比例不當(dāng)；食物中鈣

5、磷比例不當(dāng)； 生長(zhǎng)過(guò)速，維生素生長(zhǎng)過(guò)速，維生素D D需要量增加；需要量增加； 疾病與藥物的影響。疾病與藥物的影響。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 病因病機(jī)病因病機(jī) 維生素維生素D D的作用：的作用： 調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的 吸收；吸收； 維持血液鈣磷濃度和骨骼，牙齒的維持血液鈣磷濃度和骨骼，牙齒的 正常發(fā)育。正常發(fā)育。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 病因病機(jī)病因病機(jī) 維生素維生素D D的來(lái)源：的來(lái)源： 魚(yú)肝油，肝，蛋黃；魚(yú)肝油，肝，蛋黃； 人體皮膚（含脫氫膽固醇）經(jīng)日光人體皮膚（含脫氫膽固醇）經(jīng)日光 紫外線照射后形成維生素紫外線照射后形成維生素D D。 第

6、四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 臨床診斷臨床診斷 有維生素有維生素D D缺乏史。缺乏史。 多見(jiàn)于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季。多見(jiàn)于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 臨床診斷臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。本病臨床上分為以下四期。 初期初期( (活動(dòng)早期活動(dòng)早期) )： 多汗多汗, ,夜驚煩躁，發(fā)稀枕禿等。夜驚煩躁，發(fā)稀枕禿等。 血生化輕度改變或正常。血生化輕度改變或正常。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 臨床診斷臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。本病臨床上分為以下四期。 激期（活動(dòng)期）：激期（活動(dòng)期）： 除上述表現(xiàn)外，以骨骼改變?yōu)橹?。除上述表現(xiàn)外，以骨骼改變?yōu)橹鳌?骨骼改變以輕中度為

7、多。骨骼改變以輕中度為多。 X X線攝片見(jiàn)鈣化帶模糊，干骺端增線攝片見(jiàn)鈣化帶模糊，干骺端增 寬，邊緣呈毛刷狀。寬，邊緣呈毛刷狀。 血清鈣、磷均降低血清鈣、磷均降低 堿性磷酸酶增高。堿性磷酸酶增高。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 臨床診斷臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。本病臨床上分為以下四期。 恢復(fù)期：恢復(fù)期： 經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕；經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕； X X線片臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)；線片臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)； 血生化恢復(fù)正常；血生化恢復(fù)正常； 可遺留骨骼畸形?？蛇z留骨骼畸形。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 臨床診斷臨床診斷 本病臨床上分為以下四期。本病臨床上分為以下四期。 后遺癥期：后遺

8、癥期： 重癥患兒殘留不同程度的骨骼畸形重癥患兒殘留不同程度的骨骼畸形; ; 多見(jiàn)于多見(jiàn)于2 2歲的兒童；歲的兒童； 無(wú)其他臨床癥狀，理化檢查正常。無(wú)其他臨床癥狀，理化檢查正常。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 臨床診斷臨床診斷 血液生化檢查：血液生化檢查： 初期血鈣正?；蛏缘?；初期血鈣正?；蛏缘?； 血磷明顯下降，鈣磷乘積小于血磷明顯下降，鈣磷乘積小于3030； 血清堿性磷酸酶增高。血清堿性磷酸酶增高。 激期血鈣降低，堿性磷酸酶增高。激期血鈣降低，堿性磷酸酶增高。 腕部腕部X X線片可見(jiàn)干骺端模糊，臨時(shí)鈣線片可見(jiàn)干骺端模糊，臨時(shí)鈣 化帶消失，呈毛刷狀或杯口狀改變?；瘞?，呈毛刷狀或杯口狀改變。

9、第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 臨床診斷臨床診斷 2 2、鑒別診斷、鑒別診斷 維生素維生素D D缺乏（佝僂?。┤狈ΓㄘE?。?腦積水（解顱）腦積水（解顱） 有維有維D D缺乏史，多見(jiàn)嬰幼兒缺乏史，多見(jiàn)嬰幼兒 發(fā)病常在出生后數(shù)月發(fā)病常在出生后數(shù)月 好發(fā)于冬春季好發(fā)于冬春季 前囟及頭顱進(jìn)行性增大前囟及頭顱進(jìn)行性增大 初期：血鈣正常或稍低初期：血鈣正?；蛏缘?囟飽滿緊張，骨縫分離囟飽滿緊張，骨縫分離 血磷血磷 堿性磷酸酶堿性磷酸酶 兩眼下視，兩眼下視，如如“落日狀落日狀” 激期：血鈣激期：血鈣 堿性磷酸酶堿性磷酸酶 X X線片示顱骨穹隆膨大線片示顱骨穹隆膨大 腕部腕部X X線片：干骺端模糊線片：干骺端

10、模糊 顱骨變薄，顱骨變薄， 臨時(shí)鈣化帶消失臨時(shí)鈣化帶消失 囟門(mén)及骨縫寬大囟門(mén)及骨縫寬大 呈毛刷狀或杯口狀改變。呈毛刷狀或杯口狀改變。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 頭方發(fā)稀，囟門(mén)寬大，見(jiàn)于五遲證；頭方發(fā)稀，囟門(mén)寬大，見(jiàn)于五遲證； 頭大囟寬，頭縫開(kāi)解，眼瞼下垂，屬解顱頭大囟寬，頭縫開(kāi)解，眼瞼下垂，屬解顱: : 腦積水腦積水 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 胸廓凹陷，肋骨外翻，見(jiàn)于佝僂病胸廓凹陷，肋骨外翻，見(jiàn)于佝僂病。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 臨床診斷臨床診斷 2 2、鑒別診斷、鑒別診斷 維生素維生素D D缺乏缺乏 先天性甲狀腺功能低下先天性甲狀腺功能低下 （佝僂?。ㄘE?。?( (克汀病、

11、呆小病克汀病、呆小病) ) 有維有維D D缺乏史，多見(jiàn)于嬰幼兒缺乏史，多見(jiàn)于嬰幼兒 出生出生3 3個(gè)月后呈現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩個(gè)月后呈現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩 好發(fā)于冬春季好發(fā)于冬春季 明顯矮小，出牙遲明顯矮小，出牙遲 初期：血鈣正?；蛏缘统跗冢貉}正?；蛏缘?前囟大而閉合晚前囟大而閉合晚 血磷血磷 堿性磷酸酶堿性磷酸酶 智力明顯低下智力明顯低下 激期：血鈣激期：血鈣 堿性磷酸酶堿性磷酸酶 表情呆滯，皮膚粗糙干燥表情呆滯，皮膚粗糙干燥 血鈣磷正常，血鈣磷正常， 腕部腕部 干骺端模糊干骺端模糊 X X線片示骨齡延遲線片示骨齡延遲 X X線片：臨時(shí)鈣化帶消失線片：臨時(shí)鈣化帶消失 但鈣化正常但鈣化正常 呈毛刷狀或杯口狀改變

12、呈毛刷狀或杯口狀改變 血查甲狀腺素血查甲狀腺素T T4 4 促甲激素促甲激素（TSHTSH）可資鑒別可資鑒別 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 辨證論治辨證論治 1 1、辨證要點(diǎn)、辨證要點(diǎn) 本病從臟腑辨證，辨別以脾虛為主或腎虛為主。本病從臟腑辨證，辨別以脾虛為主或腎虛為主。 病在脾，除佝僂病一般表現(xiàn)外，面色欠華、納呆、病在脾，除佝僂病一般表現(xiàn)外，面色欠華、納呆、 便溏、反復(fù)呼吸道感染；便溏、反復(fù)呼吸道感染； 病在腎，則以骨骼改變?yōu)橹?。病在腎，則以骨骼改變?yōu)橹鳌?繼辨輕重，如單有神經(jīng)精神癥狀，骨骼病變較輕或繼辨輕重，如單有神經(jīng)精神癥狀，骨骼病變較輕或 無(wú)病變者為輕證；無(wú)病變者為輕證； 若不分寤寐，汗

13、出較多，頭發(fā)稀少，筋肉萎軟，骨若不分寤寐，汗出較多，頭發(fā)稀少，筋肉萎軟，骨 骼改變明顯者，則為重證。骼改變明顯者，則為重證。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 辨證論治辨證論治 2 2、治療原則、治療原則 本病的治療，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾腎為要；根據(jù)脾腎虧損輕本病的治療，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾腎為要；根據(jù)脾腎虧損輕 重，采用不同的治法。重，采用不同的治法。 初期：以脾虛為主，用健脾益氣為主法；初期：以脾虛為主，用健脾益氣為主法； 激期：多屬腎脾兩虧，當(dāng)予腎脾并補(bǔ)；激期：多屬腎脾兩虧，當(dāng)予腎脾并補(bǔ)； 恢復(fù)期、后遺癥期恢復(fù)期、后遺癥期: :以腎虛為主，當(dāng)補(bǔ)腎填精，佐以以腎虛為主，當(dāng)補(bǔ)腎填精，佐以 健脾。健脾。 本病在調(diào)補(bǔ)脾

14、腎的同時(shí)，還要注意到補(bǔ)肺益氣固表、本病在調(diào)補(bǔ)脾腎的同時(shí)，還要注意到補(bǔ)肺益氣固表、 平肝清心安神等治法的配合使用。平肝清心安神等治法的配合使用。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 辨證論治辨證論治 3 3、證治分類、證治分類 （1 1）肺脾氣虛）肺脾氣虛 （2 2）脾虛肝旺）脾虛肝旺 （3 3）腎精虧損）腎精虧損 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 辨證論治辨證論治 3 3、證治分類、證治分類 （1 1）肺脾氣虛：初期多以非特異性神經(jīng)精神癥狀為主；）肺脾氣虛：初期多以非特異性神經(jīng)精神癥狀為主； 多汗夜驚，發(fā)稀枕禿，囟門(mén)開(kāi)大，輕度骨骼改變，虛胖多汗夜驚，發(fā)稀枕禿，囟門(mén)開(kāi)大，輕度骨骼改變，虛胖 肌松；納減便溏

15、，反復(fù)感冒；舌淡苔薄脈細(xì)。肌松；納減便溏，反復(fù)感冒；舌淡苔薄脈細(xì)。 治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。 方藥：人參五味子湯（幼幼集成）加減。方藥：人參五味子湯（幼幼集成）加減。 常用黃芪健脾補(bǔ)肺益氣；參術(shù)苓草健脾益氣；常用黃芪健脾補(bǔ)肺益氣；參術(shù)苓草健脾益氣； 五味子、酸棗仁、煅牡蠣斂表止汗安神；五味子、酸棗仁、煅牡蠣斂表止汗安神； 陳皮、神曲調(diào)脾助運(yùn)。陳皮、神曲調(diào)脾助運(yùn)。 加減：濕重者，白術(shù)易蒼術(shù)以燥濕助運(yùn)；加減：濕重者，白術(shù)易蒼術(shù)以燥濕助運(yùn)； 汗多者加浮小麥、糯稻根斂表止汗；汗多者加浮小麥、糯稻根斂表止汗； 夜驚加煅龍骨、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。夜驚加煅龍骨、合歡皮、夜交藤

16、養(yǎng)心安神。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 辨證論治辨證論治 3 3、證治分類、證治分類 （2 2）脾虛肝旺：頭部多汗，囟門(mén)遲閉，發(fā)?。┢⑻摳瓮侯^部多汗，囟門(mén)遲閉，發(fā)稀 枕禿；出牙延遲，坐立行走無(wú)力，夜啼易驚，枕禿；出牙延遲，坐立行走無(wú)力，夜啼易驚， 納呆食少；舌淡苔薄，脈象細(xì)弦。納呆食少；舌淡苔薄，脈象細(xì)弦。 治法：健脾助運(yùn)，平肝熄風(fēng)。治法：健脾助運(yùn)，平肝熄風(fēng)。 方藥：益脾鎮(zhèn)驚散（醫(yī)宗金鑒）加減。方藥：益脾鎮(zhèn)驚散（醫(yī)宗金鑒）加減。 常用人參（或黨參）補(bǔ)益脾氣；常用人參（或黨參）補(bǔ)益脾氣； 白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓健脾；煅龍骨、燈心草安神；白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓健脾；煅龍骨、燈心草安神； 煅牡蠣、鉤藤平肝熄

17、風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。煅牡蠣、鉤藤平肝熄風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。 加減：加減：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗；汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗； 夜間哭吵者加蟬蛻、竹葉清心降火；夜間哭吵者加蟬蛻、竹葉清心降火； 睡中驚惕者加珍珠母、僵蠶熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。睡中驚惕者加珍珠母、僵蠶熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 辨證論治辨證論治 3 3、證治分類、證治分類 （3 3）腎精虧損：有骨骼改變癥狀）腎精虧損：有骨骼改變癥狀 ( (顱方，肋串顱方，肋串 珠，雞胸，漏斗胸，珠，雞胸，漏斗胸，O O型腿，坐立行走遲緩型腿，坐立行走遲緩) ) ； 面白虛煩，多汗肢軟；舌淡苔少，脈細(xì)無(wú)力。面白虛煩，多汗肢軟；舌淡苔

18、少，脈細(xì)無(wú)力。 治法：補(bǔ)腎填精，佐以健脾。治法：補(bǔ)腎填精，佐以健脾。 方藥：補(bǔ)腎地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加減。方藥：補(bǔ)腎地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加減。 常用河車、熟地補(bǔ)腎填精；常用河車、熟地補(bǔ)腎填精； 山萸、枸杞柔肝補(bǔ)陰；山萸、枸杞柔肝補(bǔ)陰； 山藥、茯苓益氣健脾；遠(yuǎn)志寧心安神；山藥、茯苓益氣健脾；遠(yuǎn)志寧心安神； 肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。 加減：煩躁夜驚加茯神、酸棗仁養(yǎng)血安神；加減：煩躁夜驚加茯神、酸棗仁養(yǎng)血安神； 汗多者加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣益氣止汗；汗多者加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣益氣止汗； 氣虛乏力加黃芪、黨參健脾益氣。氣虛乏力加黃芪、黨參健脾益氣。 第四節(jié)維生

19、素D缺乏性佝僂病B 其他療法其他療法 1 1、中藥成藥、中藥成藥 （1 1）龍牡壯骨顆粒：每服：）龍牡壯骨顆粒：每服：2 2歲歲5 5g g（1 1袋），袋），2 2 7 7歲歲7 7g g，7 7歲歲1010g g，1 1日日3 3次?？捎糜诟髯C型。次。可用于各證型。 （2 2）玉屏風(fēng)顆粒：每服）玉屏風(fēng)顆粒：每服1 12 21 1袋，袋，1 1日日3 3次。用于次。用于 肺脾氣虛證以肺虛為主者。肺脾氣虛證以肺虛為主者。 （3 3）六味地黃丸：每服）六味地黃丸：每服3 3g g，1 1日日2 23 3次。用于腎精次。用于腎精 虧損證，虧損證， 2 2、西醫(yī)治療、西醫(yī)治療 預(yù)防本?。好咳湛诜S生

20、素預(yù)防本?。好咳湛诜S生素D 400 IUD 400 IU。 治療：輕證每次用維生素治療：輕證每次用維生素D D3 3 20 20萬(wàn)萬(wàn)IUIU，肌肉注射，肌肉注射， 每月每月1 1次，連用次，連用2 2次；次； 中重證每次用維生素中重證每次用維生素D D3 3 30 30萬(wàn)萬(wàn)IUIU，肌肉注射，每月肌肉注射，每月1 1 次，連用次，連用2 23 3次。次。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 1 1、預(yù)防、預(yù)防 （1 1）加強(qiáng)孕期保健，孕婦要有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。）加強(qiáng)孕期保健，孕婦要有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。 （2 2）加強(qiáng)嬰兒護(hù)養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，）加強(qiáng)嬰兒護(hù)養(yǎng)，提倡母乳喂

21、養(yǎng)，及時(shí)添加輔食， 多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。早期補(bǔ)充維生素多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。早期補(bǔ)充維生素D D。 2 2、調(diào)護(hù)調(diào)護(hù) （1 1）患兒不要久坐、久站，不系過(guò)緊的褲帶，提倡）患兒不要久坐、久站，不系過(guò)緊的褲帶，提倡 穿背帶褲，減輕骨骼畸形。穿背帶褲，減輕骨骼畸形。 （2 2）每日作戶外活動(dòng)，直接接受日光照射，同時(shí)注）每日作戶外活動(dòng)，直接接受日光照射，同時(shí)注 意防止受涼。意防止受涼。 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】 藥效學(xué)研究：維生素藥效學(xué)研究：維生素D D缺乏性佝僂病的中藥藥效學(xué)缺乏性佝僂病的中藥藥效學(xué) 試驗(yàn)。主要是對(duì)試驗(yàn)。主要是對(duì)D D3 3作用及對(duì)鈣在骨組織沉積作用的實(shí)驗(yàn)作用

22、及對(duì)鈣在骨組織沉積作用的實(shí)驗(yàn) 研究探討。研究探討。 辨證論治研究：在辨證論治的原則指導(dǎo)下，對(duì)不同辨證論治研究：在辨證論治的原則指導(dǎo)下，對(duì)不同 證型的佝僂病的診治規(guī)律，已做了一些工作。虞堅(jiān)爾用證型的佝僂病的診治規(guī)律，已做了一些工作。虞堅(jiān)爾用 佝僂方糖漿（黃芪、菟絲子、牡蠣、麥芽等）治療佝僂佝僂方糖漿（黃芪、菟絲子、牡蠣、麥芽等）治療佝僂 病病7171例，并與維生素例，并與維生素D D3 3對(duì)照，結(jié)果顯示益氣補(bǔ)腎法有較對(duì)照，結(jié)果顯示益氣補(bǔ)腎法有較 明顯的促進(jìn)鈣在骨組織沉積作用。明顯的促進(jìn)鈣在骨組織沉積作用。11 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】 健脾益腎為主治法研究：閻田玉用黃芪

23、、黨健脾益腎為主治法研究：閻田玉用黃芪、黨 參、公丁香治療佝僂病參、公丁香治療佝僂病105105例，并與例，并與8282例西藥組例西藥組 對(duì)照，分別在用藥后對(duì)照，分別在用藥后1 1、2 2、3 3個(gè)月進(jìn)行觀察，在個(gè)月進(jìn)行觀察，在 血生化檢測(cè)、血生化檢測(cè)、X X線改變及癥狀變化等方面，中藥線改變及癥狀變化等方面，中藥 組均顯著優(yōu)于西藥組組均顯著優(yōu)于西藥組（P P0.05)0.05)。 2 2 有作者在上述治法中加用疏肝之品，陳文利用有作者在上述治法中加用疏肝之品，陳文利用 菟絲子、龍骨、牡蠣、黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、菟絲子、龍骨、牡蠣、黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、 柴胡、郁金、五味子等治療佝僂病，療

24、效顯著優(yōu)柴胡、郁金、五味子等治療佝僂病，療效顯著優(yōu) 于對(duì)照組。于對(duì)照組。33 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】 劑型研究：劑型研究： 楊志新等將牡蠣采用現(xiàn)代技術(shù)加工成補(bǔ)骨液，楊志新等將牡蠣采用現(xiàn)代技術(shù)加工成補(bǔ)骨液， 其含鈣量為其含鈣量為20mg/ml20mg/ml。共治療小兒佝僂病。共治療小兒佝僂病7070例，例， 年齡年齡6 6月服月服5ml/5ml/次，次，66月服月服10ml/10ml/次，均為次，均為1 1日日 3 3次，連服次，連服3 3個(gè)月對(duì)佝僂病治療，有的學(xué)者提出分個(gè)月對(duì)佝僂病治療，有的學(xué)者提出分 期辨證論治法。期辨證論治法。 如楊德明提出初期治以健脾補(bǔ)氣，消食

25、導(dǎo)滯，如楊德明提出初期治以健脾補(bǔ)氣，消食導(dǎo)滯， 方用參苓白術(shù)散加味；晚期治以補(bǔ)腎健脾益氣，方用參苓白術(shù)散加味；晚期治以補(bǔ)腎健脾益氣， 方選六味地黃湯加鹿角霜等。方選六味地黃湯加鹿角霜等。44 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】 劑型研究：劑型研究： 李家風(fēng)以三期論治：初期治以培土制木、健脾李家風(fēng)以三期論治：初期治以培土制木、健脾 養(yǎng)肝，方用健脾養(yǎng)肝湯（參苓白術(shù)散加柴胡、烏養(yǎng)肝，方用健脾養(yǎng)肝湯（參苓白術(shù)散加柴胡、烏 藥等）；中期治以健脾益腎、滋陰和陽(yáng)，方選龍藥等）；中期治以健脾益腎、滋陰和陽(yáng)，方選龍 牡當(dāng)歸黃芪建中湯（黃芪建中湯加龍骨、牡蠣、牡當(dāng)歸黃芪建中湯（黃芪建中湯加龍骨、牡

26、蠣、 當(dāng)歸、鹿角霜等）；晚期治以補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋壯當(dāng)歸、鹿角霜等）；晚期治以補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋壯 骨，方用龍牡黃芪建中湯加續(xù)斷、杜仲、牛膝、骨，方用龍牡黃芪建中湯加續(xù)斷、杜仲、牛膝、 五加皮。三期分別治療五加皮。三期分別治療6767例，例，3030例，例，1010例，有效例，有效 率分別為率分別為97%97%，96.6%96.6%，90%90%。55 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病B 【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】 劑型研究：劑型研究： 戴曉艷等提出分期分型論治觀點(diǎn)，初發(fā)期分心戴曉艷等提出分期分型論治觀點(diǎn)，初發(fā)期分心 肝火旺型和脾弱肝旺型，治以清肝瀉火、寧心安肝火旺型和脾弱肝旺型，治以清肝瀉火、寧心安 邪，或平肝健脾、消食和胃。進(jìn)行期又分多汗型、邪，或平肝健脾、消食和胃。進(jìn)行期又分多汗型、 腹瀉型和脾腎兩虛型，分別用黃芪建中湯、益黃腹瀉型和脾腎兩虛型，分別用黃芪建中湯、益黃 六君湯及自制溫補(bǔ)脾腎方等治療，總顯效率達(dá)六君湯及自制溫