動脈血與靜脈血血氣分析的差別

1、動脈血與靜脈血血氣分析的差別 問題： 一天在一臺胸科肺癌根治術(shù)的麻醉中，術(shù)中在做血氣分析時跟某同事爭 論了一下，我認(rèn)為要充分了解病人的全身情況，用動脈血行血氣分 析 比較好一些；我同事認(rèn)為，其實靜脈血足以能估測出病人的情況了，因 為動脈血與靜脈血的PH值，電解質(zhì)，HCT及血紅蛋白，-HC03,BE等值與 動脈血差別不大，況且靜脈血氧分壓、二氧化碳分壓可以根據(jù)其值估 算出動脈血氧分壓，所以沒必要再穿動脈取動脈血（術(shù)中并沒有行有 創(chuàng)血壓監(jiān)測），只需從頸內(nèi)靜脈取血即可，北京阜外醫(yī)院也常如此做 （我同事曾在阜外醫(yī)院進(jìn)修）。我也感覺某些方面有道理，但是我認(rèn)為 靜脈血氣分析仍然代替不了動脈血氣分析，畢竟靜

2、脈血氣可以知道有無 二氧化碳蓄積，但是無法確定有無過度呼堿，所以我仍然認(rèn)為還是要 進(jìn)行動脈血氣分析。 在此，我想請教各位老師，到底靜脈血氣分析是否能代替動脈血氣分 析？術(shù)中是否沒必要取動脈血？二者哪些方面的值一樣，哪些方面的值 不一樣？ 討論： 血氣分析原則上應(yīng)采用動脈血，但在臨床上?？捎龅讲∪藙用}穿刺困 難，特別是嬰幼兒，此時往往用靜脈血取代動脈血測定。 般情況時：靜脈血P02各處不一 （3.36.0kPa ）,心排血量正常時與 各部位02 耗量有關(guān)； 靜脈血pH較動脈血低0. 03-0. 05 ; PC02靜脈血較動脈血高5-7mmHg 動、靜脈血HC03大致相等，靜脈血HC0高1 2mm

3、ol/Lo 當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的厶PH PC02 HC03差值 會增大，提示預(yù)后不好。但必須牢記靜脈血氣分析只能用于判斷酸堿 失衡，不能用于判斷呼吸功能。 最后說明一點： 評價血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，PC02乍為判定呼吸性酸堿失衡 的指標(biāo)，pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法是一致的，然而對于判定代謝 性酸堿失衡的指標(biāo)尚無一致意見一一美國波士頓的Schwartz派主張用 HC03作為判斷指標(biāo)；丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE作 為判斷標(biāo) 準(zhǔn)。 但不管使用哪幾項指標(biāo)，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。 單憑一張血氣分析報告單作岀的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷 符合病人的情況, 必須結(jié)合臨床、 其它檢查及多次動脈血氣分析的動 態(tài)觀察 結(jié)論: 看來單憑靜脈血與動脈血并無一致的看法，還沒能夠分享更多的經(jīng)驗