淋巴瘤的分期（精選干貨)

1、2020/12/161 淋巴瘤的分期 2020/12/162 Ann Arbor 臨床分期（臨床分期（1971） 期：侵及一個淋巴結(jié)區(qū)（），或侵及一個單一的結(jié)外 器官或部位（E） 期：在橫膈的一側(cè)，侵及二個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（） E） 期：受侵犯的淋巴結(jié)區(qū)在橫膈的兩側(cè)（ 侵犯一個結(jié)外器官或部位（E）或脾（S）或 二者（ES） 期：彌漫性或播散性侵犯一個或更多的結(jié)外器官，同時 伴有或不伴有淋巴結(jié)侵犯 n 統(tǒng)一分為 A：無癥狀 B：無原因的發(fā)熱38,3天以上 盜汗（可濕透衣服或被單） 6個月內(nèi)無原因的體重下降10% 2020/12/163 Cotswald 分期（分期（1989） 期：侵犯單個淋巴結(jié)

2、區(qū)或侵犯一個淋巴組織 （如脾臟、胸腺、韋氏環(huán)） 期：侵及二個或二個以上的淋巴結(jié)區(qū)，均位于 橫膈的一側(cè) 期：淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織的侵犯涉及橫膈兩側(cè) 1：有或無脾門、腹腔或門脈區(qū)淋巴結(jié)受侵 2：有主動脈旁、髂部、腸系膜淋巴結(jié)受侵 期：淋巴結(jié)以外的部位受侵犯 2020/12/164 Cotswald Cotswald 分期（分期（19891989） A：無全身癥狀 B：不明原因的發(fā)熱38連續(xù)三天以上, 盜汗, 在半年以內(nèi)不明原因的體重下降10% X：大瘤塊，胸廓寬度約1/3或融合包塊最大徑10cm E: 單一結(jié)外部位受侵，病變侵犯到與淋巴結(jié)/淋巴組織直 接 相連的器官/組織時, 不記錄為IV期,應(yīng)在各

3、期后記 入 “E” 字母 (如病變浸潤至與左頸部淋巴結(jié)相連結(jié)的皮膚, 記錄 為 “IE”) 2020/12/165 淋淋 巴巴 結(jié)結(jié) 區(qū)區(qū) 的的 劃劃 分分 2020/12/166 n Ann Arbor分期更適用于HL，用于NHL時有 許多問題 n Ann Arbor 分期已應(yīng)用近40年，已成為描述解 剖學(xué)疾病范圍的最好方法 n AJCC和UICC均將Ann Arbor分期作為適用于 描述 HL和NHL的解剖學(xué)疾病范圍的分期系統(tǒng) AJCC和和UICC分期分期 2020/12/167 非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（I期）期） n 單一淋巴結(jié)區(qū)受侵（I） n 單一結(jié)外器官或部位的局限受侵且無任

4、何 淋巴結(jié)受侵（IE） AJCC分期分期 第第7版（版（2009） 2020/12/168 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（ II 期）期） n 橫膈同側(cè)的兩個或多個淋巴結(jié)區(qū)受侵（II） n 橫膈同側(cè)的單一結(jié)外器官或部位的局限受侵 伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，可伴有或不伴有其他 淋巴結(jié)區(qū)受侵（IIE） n 受侵的區(qū)域數(shù)目可以用腳注標(biāo)出，例如II3 AJCC分期分期 第第7版（版（2009） 2020/12/169 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（ III期）期） n 橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)受侵（III） n 可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的結(jié)外侵犯（IIIE） n 或伴有脾臟受侵（IIIS） n 或兩者均受侵（IIIE

5、,S） AJCC分期分期 第第7版（版（2009） 2020/12/1610 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（ IV期）期） n 彌漫或播散性的一個或多個結(jié)外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相關(guān)淋巴結(jié)受侵 n 孤立的結(jié)外淋巴器官受侵而無鄰近區(qū)域淋巴結(jié) 受侵，但是伴有遠(yuǎn)處部位的侵犯 n 肝或骨髓的任何受侵，或肺的結(jié)節(jié)樣受侵 n IV期的受侵部位可用字母標(biāo)出 AJCC分期分期 第第7版（版（2009） 2020/12/1611 淋巴結(jié)受侵淋巴結(jié)受侵 n 臨床發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可以不必一一做病理學(xué) 檢查（如果可疑淋巴結(jié)的受侵與否決定了治 療策略，應(yīng)當(dāng)對其做活檢） n X線平片、CT或者淋巴管造影發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)

6、 n 1.5cm 則認(rèn)為異常 不同受侵部位的定義不同受侵部位的定義 2020/12/1612 n 有結(jié)外受侵的淋巴瘤分期時應(yīng)使用“E”作后綴 n 淋巴結(jié)受侵區(qū)域廣泛的淋巴瘤常有結(jié)外侵犯，也可直 接侵及其他器官，用“E”后綴描述，而不計為期 n 骨髓、肝、胸膜或腦脊液任何一處侵犯為期 n 韋氏環(huán)、胸腺和脾臟，雖在淋巴結(jié)外，仍屬于淋巴 系統(tǒng)，不是結(jié)外病變 n 在Ann Arbor分期系統(tǒng)中，對淋巴系統(tǒng)外病變與 期病變的一些區(qū)分不是十分清楚 結(jié)外受侵結(jié)外受侵 2020/12/1613 結(jié)外病變舉例結(jié)外病變舉例 n 肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延至肺實質(zhì) n 大的縱隔包塊蔓延至前胸壁和心包 n 受侵髂淋巴結(jié)鄰近

7、的髂骨侵犯 n 主動脈旁淋巴結(jié)受侵合并腰椎體的受侵 n 內(nèi)乳淋巴結(jié)蔓延至胸膜 n 鄰近于受侵頸部淋巴結(jié)的甲狀腺受侵 n 細(xì)胞學(xué)檢查陰性或不明的胸膜腔積液或心包積液不屬于結(jié) 外病變 2020/12/1614 n 有明確可觸及的脾腫大 n 或觸診可疑的脾腫大并有影像學(xué)檢查證實 （超聲或CT） n 或既有脾腫大又有非囊性和血管性的多發(fā) 病灶（僅有影像學(xué)的脾腫大不能確診） 脾受侵脾受侵 2020/12/1615 n 非囊性和血管性的多發(fā)病灶 n 無論有無肝功能檢查異常，僅有臨床上 的肝腫大則不能確診 n 肝功能檢查異?；蛴跋駥W(xué)可疑時，可行 肝活檢以確定是否肝受侵 肝受侵肝受侵 2020/12/1616

8、 n 有肺實質(zhì)受侵的影像學(xué)證據(jù) （排除其它可能的原因，特別是感染） n 可疑病例可行肺活檢證實 肺受侵肺受侵 2020/12/1617 Ann Arbor分期系統(tǒng)適用性良好 “E”是一個重要的概念 “巨大”病變的概念，尤其是縱隔病變的范圍， 影響預(yù)后和治療選擇 霍奇金淋巴瘤分期霍奇金淋巴瘤分期 2020/12/1618 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（期）期） n 單一淋巴結(jié)區(qū)受侵（） n 不伴有任何淋巴結(jié)侵犯的單一淋巴系統(tǒng)外器官 或部位的局限性受侵（E）（很少見） AJCC分期分期 第第7版（版（2009） 2020/12/1619 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（期期） n 橫膈同側(cè)的兩個或更多淋

9、巴結(jié)區(qū)受侵（） n 單一淋巴系統(tǒng)外器官或部位的局限性受侵伴 有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，伴有或不伴有橫膈同側(cè) 其它淋巴結(jié)區(qū)受侵（E） n 受侵部位的數(shù)目可用下標(biāo)表示，如3 AJCC分期分期 第第7版（版（2009） 2020/12/1620 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（ 期期） n 受侵的淋巴結(jié)區(qū)位于橫膈兩側(cè)（） n 可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的淋巴系統(tǒng)外部位的 侵犯（E） n 或者有脾受侵（S） n 或兩者兼有（E,S） AJCC分期分期 第第7版（版（2009） 2020/12/1621 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（ 期期） n 一個或更多淋巴系統(tǒng)外器官的彌漫性或播散 性受侵，伴有或不伴有淋巴結(jié)受侵 n

10、孤立的淋巴系統(tǒng)外器官的侵犯而沒有鄰近區(qū) 域淋巴結(jié)受侵，但是存在遠(yuǎn)處部位受侵 n 肝臟或骨髓的任何侵犯，或肺的結(jié)節(jié)性侵犯 n 期病變的部位以字母標(biāo)識表示 AJCC分期分期 第第7版（版（2009） 2020/12/1622 脾受侵脾受侵 n 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)任何大小的一個或多個結(jié)節(jié) n 經(jīng)活檢、脾切除由病理證實的侵犯 n 體檢或影像檢查發(fā)現(xiàn)的單純脾腫大不足以支持脾 受侵的診斷 n 脾受侵用字母“S”表示 2020/12/1623 n 由鄰近的縱隔或肺門淋巴結(jié)直接蔓延導(dǎo)致的 一葉或多葉肺受侵為結(jié)外病變 n 任何數(shù)目的肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶為播散性的淋巴系 統(tǒng)外病變（期） n 肺受侵用字母“L”表示 肺受侵

11、肺受侵 2020/12/1624 舉例舉例 縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比 值為0.25，體重減輕15磅（正常體重為 125磅），骨髓活檢證實有骨髓侵犯 3BM期 縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比 值為0.4，臨床檢查發(fā)現(xiàn)有前胸壁和心包受 侵，沒有全身癥狀 3XEAPcard,Softis期 2020/12/1625 舉例舉例 只有右側(cè)扁桃體和右側(cè)頸部/鎖骨上區(qū)淋巴 結(jié)受侵，沒有全身癥狀 2A期 右頸部/鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)、主動脈旁淋巴結(jié) 和脾臟受侵，無法解釋的發(fā)熱，體溫達(dá) 39，骨髓活檢顯示受侵 3BM+期 2020/12/1626 舉例舉例 右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔（比值=0.3）、右側(cè)肺

12、門淋 巴結(jié)受侵并蔓延至右肺實質(zhì)，沒有全身癥狀，骨髓 活檢顯示沒有受侵 3EAL,M-期 右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔（比值=0.3）、右側(cè)肺門淋 巴結(jié)受侵并在右肺中葉有一個肺內(nèi)結(jié)節(jié)，沒有全身 癥狀，骨髓活檢顯示沒有受侵 3AL,M-期 雙側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔淋巴結(jié)（比值=0.42）和脾臟 侵犯，沒有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒有受侵 3XAS,M-期 2020/12/1627 兒童淋巴瘤分期兒童淋巴瘤分期 n St.Jude分期系統(tǒng) n 充分考慮了兒童NHL的特點： 跳躍性播散 易有結(jié)外侵犯、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓受累等 n I和II期為局限期疾病，III和IV期則為晚期疾病 2020/12/1628 兒童兒童NH

13、L的的St.Jude分期系統(tǒng)分期系統(tǒng) I期：單一瘤灶（結(jié)外）或單一解剖學(xué)區(qū)域（淋巴結(jié)區(qū)）受侵， 但縱隔和腹部除外 II期：a）單一瘤灶（結(jié)外）并侵及區(qū)域淋巴結(jié) b）橫膈同側(cè)2個或2個以上淋巴結(jié)區(qū)受侵 c）橫膈同側(cè)2個單一瘤灶（結(jié)外）伴或不伴區(qū)域淋巴結(jié)受侵 d）1個胃腸道原發(fā)瘤灶（通常在回盲部）伴或不伴相應(yīng)腸系 膜淋巴結(jié)受侵* *胃腸道的局限性病變須與腹腔廣泛性病變區(qū)別，兩者的生存情況相差甚遠(yuǎn) II期病變局限在消化道某段，伴或不伴相應(yīng)腸系膜淋巴結(jié)受侵，原發(fā)病灶可完整切除 III期病變表現(xiàn)為對腸系膜或腹膜的浸潤而播散到主動脈旁或腹后腔淋巴結(jié)， 或原發(fā)病灶鄰近結(jié)構(gòu)的直接侵犯，可以出現(xiàn)腹水，已不可能完

14、整切除腫瘤 2020/12/1629 兒童兒童NHLNHL的的St.JudeSt.Jude分期系統(tǒng)分期系統(tǒng) III期：a）橫膈兩側(cè)的2個單一瘤灶（結(jié)外） b）橫膈兩側(cè)有2個或2個以上淋巴結(jié)區(qū)受累 c）所有胸腔內(nèi)原發(fā)腫瘤（縱隔、胸膜、胸 腺） d）所有原發(fā)腹腔的廣泛病變 e）所有脊柱旁或硬膜外病變，無論其它腫 瘤部位 IV期：上述各期最初即有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或骨髓受侵 * * 如果初診時即有骨髓受累，瘤細(xì)胞應(yīng)25%。在正常骨髓穿刺 的情況下異常細(xì)胞應(yīng)25%，同時外周血像應(yīng)正常 2020/12/1630 胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng)胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng) 胃腸道淋巴瘤最佳的分期系統(tǒng)還未確定 使用中的

15、分期系統(tǒng)有Musshoff改良的Ann Arbor分 期系統(tǒng)、Blackledge分期系統(tǒng)、AJCC、TNM分期等 2020/12/1631 胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng)胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng) 2020/12/1632 CLL/SLL的的Rai和和Binet分期系統(tǒng)分期系統(tǒng) 2020/12/1633 鼻和鼻咽淋巴瘤的分期鼻和鼻咽淋巴瘤的分期 Ann ArborAnn Arbor分期，鼻腔的分期，鼻腔的NHLNHL多為多為EE或或EE 不能準(zhǔn)確反映預(yù)后不能準(zhǔn)確反映預(yù)后 EE期的病例侵犯范圍不同，預(yù)后差別很大期的病例侵犯范圍不同，預(yù)后差別很大 建議將建議將EE期分為局限期分為局限EE期和超腔期和超腔

16、EE期期 分期分期定義定義5年年OS 局限局限E期期病變局限于鼻腔，原發(fā)灶未侵及病變局限于鼻腔，原發(fā)灶未侵及 臨近結(jié)構(gòu)和器官臨近結(jié)構(gòu)和器官 90 超腔超腔E期期腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)或器官，但無腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)或器官，但無 淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官受侵淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官受侵 57 2020/12/1634 皮膚淋巴瘤的分期皮膚淋巴瘤的分期 按Ann Arber分期，不是E就是E E指皮膚病變孤立或局限，E指皮膚廣泛受侵 不能確切反應(yīng)皮膚淋巴瘤的瘤負(fù)荷和預(yù)后 1978年美國NCI提出皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的TNMB分期 2020/12/1635 皮膚皮膚T T細(xì)胞淋巴瘤的細(xì)胞淋巴瘤的TNMBTNMB分期分期 T（皮膚

17、）（皮膚） T0 臨床或組織學(xué)上可疑皮損臨床或組織學(xué)上可疑皮損 T1局限性斑塊、丘疹或濕疹斑，占皮膚表面積局限性斑塊、丘疹或濕疹斑，占皮膚表面積10%以下以下 T2廣泛性斑塊、丘疹或濕疹斑，占皮膚表面積廣泛性斑塊、丘疹或濕疹斑，占皮膚表面積10%以上以上 T3腫瘤形成（腫瘤形成（1） T4廣泛性紅皮病廣泛性紅皮病 N（淋巴結(jié)）（淋巴結(jié)） N0臨床上無外周淋巴結(jié)腫大，病理上不能診斷淋巴瘤臨床上無外周淋巴結(jié)腫大，病理上不能診斷淋巴瘤 N1外周淋巴結(jié)腫大，但活檢病理上不能診斷淋巴瘤外周淋巴結(jié)腫大，但活檢病理上不能診斷淋巴瘤 N2臨床上無外周淋巴結(jié)腫大，但活檢病理能診斷淋巴瘤臨床上無外周淋巴結(jié)腫大，但活檢病理能診斷淋巴瘤 N3臨床出現(xiàn)外周淋巴結(jié)腫大，且病理診斷淋巴瘤臨床出現(xiàn)外周淋巴結(jié)腫大，且病理診斷淋巴瘤 M（內(nèi)臟）（內(nèi)臟） M0無內(nèi)臟器官侵犯無內(nèi)臟器官侵犯 M1內(nèi)臟器官侵犯（必須有病理證實，注明所侵犯的器官）內(nèi)臟器官侵犯（必須有病理證實，注明所侵犯的器官） B（外周血）（