60例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床護(hù)理體會(huì)

1、60例 ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床護(hù)理體會(huì)【摘要】 目的： 總結(jié) ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理方 法，觀察護(hù)理效果。方法： 回顧性分析 60 例相關(guān)性肺炎患 者資料，對(duì)患者行控制室內(nèi)環(huán)境、并行體位護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 與口腔護(hù)理等。結(jié)果： 患者在相關(guān)護(hù)理干預(yù)下病情得到控 制，無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論： ICU 環(huán)境較為特殊，在使 用呼吸機(jī)過程中容易出現(xiàn)相關(guān)性肺炎，使用貼心的護(hù)理干預(yù) 能有效控制患者病情，對(duì)減少患者病死率，減少患者住院時(shí) 間均有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】 ICU ；呼吸機(jī)；相關(guān)性肺炎；護(hù)理干預(yù) 【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1005-0019(2014)03-0

2、211-01呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( VAP， Ventilator associated pneumonia)是在患者肺炎情況下進(jìn)行機(jī)械通氣2天后至拔管后 2 天出現(xiàn)的肺炎，屬醫(yī)院獲得性肺炎，具有難治性也正。 當(dāng)前呼吸機(jī)是 ICU 必備醫(yī)療設(shè)備， 在給醫(yī)療工作帶來好處的 同時(shí)也為呼吸機(jī)肺炎提升了發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者生命安 全?，F(xiàn)對(duì)我 ICU 室經(jīng)呼吸機(jī)感染的 60 例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 患者進(jìn)行護(hù)理，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選取 2013 年 2 月 -2014 年 2 月在我 ICU 病房通過呼吸機(jī)感染的相關(guān)性肺炎患者 60 例，其中男 38 例， 女 22 例，年齡 29-78

3、 歲，平均年齡 42.5 3.4 歲，記續(xù)集同 期時(shí)間3-21d。患者臨床癥狀為：慢性阻塞性肺疾病18例，支氣管哮喘 14 例，心肺復(fù)蘇術(shù) 8 例，急性呼吸窘迫在 20 例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 48h 后發(fā)病； 停止機(jī)械通 氣并拔出人工氣道 48h內(nèi)發(fā)病；呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物， 肺內(nèi)出現(xiàn)實(shí)變體征， 且有發(fā)熱、 血白細(xì)胞升高或降低等癥狀。1.3 護(hù)理方法1.3.1 優(yōu)化室內(nèi)環(huán)境：在引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的眾多因素中，室內(nèi)環(huán)境并不算是一個(gè)直接的因素，但是通過控制室 內(nèi)環(huán)境，確實(shí)能夠?qū)颊叩牟∏橹委熍c預(yù)防起到一定的作 用，且實(shí)現(xiàn)起來并不太困難。 首先， 要定時(shí)的進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)， 是病房環(huán)境濕度、

4、溫度能夠時(shí)刻保持在對(duì)患者有益的標(biāo)準(zhǔn) 上，還要將各種廢棄物及時(shí)的清理掉。在實(shí)際的護(hù)理中，每 天至少進(jìn)行 3 次室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)的時(shí)間在 30 分鐘左右， 并盡可能的將病房室內(nèi)濕度控制在65%左右， 將室內(nèi)溫度控制在 22 攝氏度左右。同時(shí)，還定時(shí)的采用紫外線、含氯消 毒液等對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，并隨時(shí)清理室內(nèi)的雜物、廢物，為 患者提供一個(gè)健康、舒適的環(huán)境。1.3.2 體位護(hù)理：對(duì)患者的體位護(hù)理要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)基本功 能，一個(gè)是方便醫(yī)護(hù)工作開展，另一個(gè)是能夠使患者更好的30休息。通過對(duì)患者進(jìn)行悉心的體會(huì)護(hù)理，不但能夠降低患者 的疲勞感，更能使患者的癥狀減輕，防止并發(fā)癥，促進(jìn)病情 恢復(fù)。在具體的護(hù)理工作中，護(hù)

5、理工作人員要考慮到患者的 個(gè)體情況，在使用呼吸機(jī)的時(shí)候一般將患者的頭部抬高 度到 40 度左右，部分患者采用坐姿進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸， 對(duì)于另一部分頸部較短、肥胖或是呼吸道阻塞的患者，應(yīng)當(dāng) 調(diào)整他們的體位至側(cè)臥位進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，使所有患者 都能夠在呼吸機(jī)的幫助下進(jìn)行健康、順暢的呼吸，防止再次 出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。1.3.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：與其他科室的患者相比，重癥監(jiān)護(hù)患 者抗體非常低，常常容易出現(xiàn)感染，繼而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺 炎。而當(dāng)通過前提高患者內(nèi)在的抵抗力，而采用非外在的器 械或藥物來幫助治療、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，已經(jīng)成為許 多臨床醫(yī)護(hù)人員的一種共識(shí)。所以，搞好對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 工作，通過合

6、理營(yíng)養(yǎng)不斷提高他們的抵抗力至關(guān)重要。在使 用呼吸機(jī)的過程中，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血糖升高、負(fù)氮平衡異 常等情況，將會(huì)加大肺部負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肺部感染。因此，有必 要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。一般而言，最好使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 對(duì)于部分特殊患者，不能依靠腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，要通過腸外營(yíng)養(yǎng) 補(bǔ)充者必須的營(yíng)養(yǎng)元素，以增強(qiáng)患者抵抗力。1.3.5 口腔護(hù)理：在患者肺部定植的細(xì)菌主要來自其自 身的口腔，口咽部定植菌誤吸是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重 要機(jī)制和途徑，所以加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理非常重要。為保 持患者口腔部位的清潔，每日對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理 2 次或 3 次，以減少其口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)， 必要時(shí)可增加口腔護(hù)理次數(shù)。 在進(jìn)行吸痰時(shí)，必須在

7、氣囊充氣的情況下實(shí)施，避免細(xì)菌向 下移行誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。2 結(jié)果60 例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在護(hù)理干預(yù)下， 病情均得到 了有效的控制，且在病情好轉(zhuǎn)停用呼吸機(jī)后，無呼吸機(jī)相關(guān) 性肺炎的臨床癥狀再次出現(xiàn)。3 討論ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：第 一，環(huán)境因素。 ICU 病房環(huán)境較為特殊，其感染的發(fā)生率非 常之高，約為普通病房的 5倍到 10 倍左右，非常容易引起 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；第二，經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 ICU 中的一 些患者必須要接受經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這樣才能保證其 營(yíng)養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需求。但同時(shí)這也會(huì)導(dǎo)致一些其他的問題 出現(xiàn)，例如胃酸升高、胃潴留以及其他潛在

8、的病原微生物增 加，同時(shí)還可能會(huì)造成消化道食物反流。從當(dāng)前的臨床研究 統(tǒng)計(jì)來看，放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管其誤吸發(fā)生率約為 50%，氣管插 管約為50%75%。當(dāng)患者吸入含有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的胃腸道分 泌液時(shí)，因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 PH 值偏低，對(duì)支氣管肺組織有強(qiáng)烈 的化學(xué)刺激作用，引起氣管及肺組織水腫，從而繼發(fā)感染而 形成肺炎，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生；第三，患者自身因 素。 ICU 病房患者的免疫力較低，其自身就容易受到感染， 這也是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素之一； 第四，醫(yī)護(hù)操作 醫(yī)療儀器沒有嚴(yán)格消毒，醫(yī)護(hù)操作不合理，也會(huì)增加患者出 現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率。本文研究證明，予以患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，可 以使患者的病情得到有效的控制，對(duì)保障患者生命健康來說 意義突出，值得進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)踐與研究力度。參考文獻(xiàn)1 楊玉香，唐成芬，張合林 .ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的 護(hù)理研究 J. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2011，6(2