口腔修復(fù)學(xué)重點(diǎn)大全 (2)

1、.牙體缺損：牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓、牙周組織甚至全身的健康，對(duì)咀嚼、發(fā)音和美觀等可產(chǎn)生不同程度的影響 一、牙體缺損的病因及臨床表現(xiàn)（病因）1齲?。罕憩F(xiàn)為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周炎、尖周膿腫等。可造成牙冠部分或全部破壞形成殘冠、殘根 2牙外傷：受到意外撞擊或咬硬物、隱裂、牙尖磨損不均、齲壞造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙質(zhì)強(qiáng)度下降等。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖嵴局部小范圍折裂，重者可出現(xiàn)整個(gè)牙冠折裂或冠根折斷3磨損 表現(xiàn)為牙冠面降低，常由不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等引起 牙齒在行使正常功能

2、時(shí)也可造成生理性的磨耗，但這種磨耗效應(yīng)的積累即是增齡性磨損 伴隨磨損可能有牙本質(zhì)過敏、牙髓炎、牙周感染等癥狀 全牙列重度磨損會(huì)造成垂直距離降低，可能引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂 4楔狀缺損 牙頸部V形缺損。常表現(xiàn)為尖牙唇面，前磨牙頰面的牙頸部楔形凹陷缺損 主要是由于橫形刷牙習(xí)慣，刷牙時(shí)用力過大，局部應(yīng)力集中或與酸共同作用的結(jié)果 常伴有牙本質(zhì)過敏、牙齦退縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓暴露甚至出現(xiàn)牙折5酸蝕癥 牙齒長(zhǎng)期受到酸霧作用而脫鈣 常見于經(jīng)常接觸鹽酸、硝酸等酸制劑的工作人員 牙酸蝕癥發(fā)生于唇頰面牙頸部，輕者橫紋消失，釉質(zhì)變薄，重者唇面牙釉質(zhì)缺損 常伴有牙本質(zhì)過敏，牙冠呈現(xiàn)褐色斑 6發(fā)育畸形 牙齒發(fā)育畸形及發(fā)

3、育異常是指在牙齒發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)或顏色異常 釉質(zhì)發(fā)育不全，輕度釉質(zhì)發(fā)育不全者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴(yán)重者則出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整，釉質(zhì)鈣化不良，硬度降低，牙釉質(zhì)表面粗糙且有色素沉著 畸形牙是發(fā)育過程中牙冠形態(tài)的異常，常見的有過小牙，錐形牙 氟牙癥又稱斑釉牙：在牙齒發(fā)育期間，由慢性氟中毒所致牙體組織損害；牙冠表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑塊 四環(huán)素牙：在牙冠發(fā)育期間，受到四環(huán)素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質(zhì)發(fā)育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光澤，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全二、牙體缺損的影響 牙體缺損的范圍、程度不同以及牙列中牙體缺損患牙的數(shù)目不同，可產(chǎn)生下列并發(fā)癥及不良影響

4、 1.對(duì)牙體和牙髓組織的影響：無明顯癥狀、牙髓炎癥、壞死及尖周病變 2.對(duì)牙周組織的影響：在鄰面會(huì)破壞正常鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥；鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷3.對(duì)咬合的影響：降低咀嚼效率，形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，影響垂直距離及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂4.其他不良影響 牙體組織缺損處的尖銳邊緣可擦傷舌及口腔粘膜。前牙可直接影響美觀、發(fā)音。全牙列降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康 5 牙本質(zhì)敏感第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)治療原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能 1修復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、體質(zhì)及性格特點(diǎn)來決定修復(fù)體的大小

5、、牙冠各個(gè)面的形態(tài)、顏色以及排列位置和關(guān)系等，并且都要適應(yīng)個(gè)體口頜系統(tǒng)的生理特點(diǎn)2.軸面形態(tài) 鄰接關(guān)系 牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散 力。注意增齡變化，青少年呈點(diǎn)狀接觸，年長(zhǎng)者呈面狀接觸 3. 外展隙和鄰間隙 外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的 外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時(shí)有利于食物排溢 鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下，正常情況下為齦乳頭所充滿，保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞4. 咬合面與咬合關(guān)系 面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對(duì)頜牙的面形態(tài)相協(xié)調(diào) 力方向應(yīng)接近于牙齒的長(zhǎng)軸： 面尖嵴

6、的斜度及 面大小應(yīng)有利于控制 力，沿長(zhǎng)軸方向傳遞 力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)：應(yīng)根據(jù)牙周膜、牙根、牙槽骨等因素設(shè)計(jì) 具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關(guān)系：在正中或前伸、側(cè)向移動(dòng)時(shí)，都不能有早接觸5 盡可能恢復(fù)美觀二、患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存、保護(hù)牙體組織 爭(zhēng)取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是重要原則 為了使修復(fù)體達(dá)到良好效果，必須按設(shè)計(jì)要求對(duì)患牙作必要的預(yù)備，應(yīng)達(dá)到下述要求： 開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體美觀并具有一定的強(qiáng)度、厚度 良好的固位形和抗力形。牙體預(yù)備成一定形態(tài)，可制備箱形窩洞或鳩尾形、釘洞、溝等固位形 有利于自潔和防止繼發(fā)齲。預(yù)防性擴(kuò)展應(yīng)覆蓋牙體的點(diǎn)隙裂溝，鄰面應(yīng)擴(kuò)展到自潔區(qū) 磨改過長(zhǎng)牙或錯(cuò)位

7、患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀 磨改異常的對(duì)頜牙及鄰牙，預(yù)防紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難 不同的修復(fù)體類型及修復(fù)材料，要求有相應(yīng)的牙體預(yù)備。 牙體預(yù)備過程中要防止兩種傾向：不必要地過量磨切而影響牙體牙髓健康與固位；過分強(qiáng)調(diào)少磨牙而影響到修復(fù)體的質(zhì)量與就位 正確的預(yù)備應(yīng)是對(duì)以上各種因素的整體優(yōu)化，確保組織健康和修復(fù)體質(zhì)量 三、修復(fù)體應(yīng)保證軟硬組織健康保護(hù)牙髓組織健康 修復(fù)體設(shè)計(jì)：脫離患者個(gè)體條件會(huì)損害牙體、牙髓與牙周健康。例如對(duì)頜牙、鄰牙已有金屬修復(fù)體，以異種金屬作牙體缺損修復(fù)，可能會(huì)產(chǎn)生微電流腐蝕和電化學(xué)反應(yīng)，引起牙髓刺激痛等 牙體預(yù)備：牙齒是一個(gè)有生命的組織，牙髓的健康直接影響到牙體硬組

8、織的強(qiáng)度。活髓牙體的機(jī)械強(qiáng)度明顯大于死髓牙。保持牙髓健康對(duì)減少修復(fù)后的并發(fā)癥，預(yù)防牙折，延長(zhǎng)修復(fù)體使用壽命有重要意義牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)做到： 使用高速高效切割，冷水降溫 牙體預(yù)備盡量一次完成 盡量爭(zhēng)取活髓 局麻下預(yù)備 術(shù)中保護(hù)口腔軟組織及鄰牙的損傷 暫時(shí)冠保護(hù)保護(hù)牙齦組織的健康 修復(fù)過程中保持牙齦組織健康，正確處理修復(fù)體與齦組織的關(guān)系，對(duì)保證修復(fù)治療的成功有非常重要的臨床意義 按照和齦組織的位置關(guān)系，修復(fù)體齦邊緣有三種 (1)修復(fù)體的齦邊緣位于齦緣之上 (2)和齦緣平齊 (3)位于齦溝內(nèi) 上述三種位置一直沒有得到統(tǒng)一 齦邊緣在齦溝以內(nèi)的齲變機(jī)會(huì)少、可增加修復(fù)體固位力，邊緣隱蔽利于美觀。但存在的問題是

9、：修復(fù)體邊緣密合性檢查困難；如果修復(fù)體邊緣形成懸突、不密合或不光滑，容易對(duì)牙齦產(chǎn)生機(jī)械性和細(xì)菌性刺激 目前多數(shù)臨床工作者還是傾向于把修復(fù)體邊緣設(shè)計(jì)到齦溝內(nèi)0.5mm處，但要防止形成懸突，冠邊緣不要到達(dá)齦溝底 齦上設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)是不刺激牙齦，便于邊緣的檢查。如患者牙齦退縮，牙冠軸面突度過大，常采用這種設(shè)計(jì)，但可能影響美觀，特別是修復(fù)體前牙唇側(cè)邊緣應(yīng)避免采用這種設(shè)計(jì) 平齦設(shè)計(jì)在平齊齦緣處菌斑容易積聚，加上修復(fù)體邊緣處約有20um的縫隙，易形成繼發(fā)齲壞和齦緣炎 應(yīng)根據(jù)患牙形態(tài)、固位、美觀要求和患者年齡、牙位、牙周狀況及口腔衛(wèi)生狀況等因素來決定合理的修復(fù)體齦下邊緣設(shè)計(jì) 齲壞、楔狀缺損達(dá)到齦下 鄰接區(qū)到達(dá)齦嵴

10、處 修復(fù)體需要增加固位力 不顯露修復(fù)體金屬邊緣 牙根部過敏其他保守方法不能消除的四、修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求（一）抗力形 是指在完成修復(fù)后，要求修復(fù)體和患牙均能抵抗力而不至破壞或折裂。 增加抗力的措施有： 牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/2 牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施，如作成樁核結(jié)構(gòu) 選擇適宜的修復(fù)體種類和材料 預(yù)備出足夠的修復(fù)空間（二）固位形 固位力是指修復(fù)體在行使功能時(shí)能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力 要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定

11、的具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀，如面、洞、溝等，稱為固位形第三節(jié) 修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用主要固位力有約束力、摩擦力和粘著力一、約束力 約束與被約束物體之間相互接觸而產(chǎn)生，與接觸面的物理性質(zhì)和約束的結(jié)構(gòu)形式有關(guān) 剛性約束二、摩擦力 摩擦力是兩個(gè)相接觸而又相對(duì)運(yùn)動(dòng)的物體間所產(chǎn)生的相互作用力 接觸面積越大，壓力越大，摩擦力也越大 接觸越密合，摩擦力越大 接觸的形式不同，所產(chǎn)生的摩擦力也不同。例如在垂直向，長(zhǎng)方形的比梯形的摩擦力大；在水平向，聚合小的比大聚合大的好 利用摩擦力和約束力增強(qiáng)修復(fù)體的固位的措施： 修復(fù)體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好 盡可能增大接觸面積，冠高度足夠大 患牙制備時(shí)軸

12、面應(yīng)近于平行，各軸面越平行，固位也越好。但為了便于修復(fù)體的取戴，各軸面可向切方稍許聚合。但一般聚合不宜超過5，以25為宜，否則固位力將大大減小 設(shè)計(jì)各種固位形狀，以增大摩擦力，并加強(qiáng)抵抗側(cè)向外力，如設(shè)計(jì)箱狀、鳩尾、針道、溝形等三、粘結(jié)力 粘固劑作為修復(fù)體與基牙間的封閉劑，有防止與戴入道相反的方向脫位的作用 粘固劑內(nèi)的微小針狀粒體，一端進(jìn)入修復(fù)體表面不規(guī)則的微小孔隙中，一端進(jìn)入不規(guī)則的牙面或牙本質(zhì)小管內(nèi)，達(dá)到粘固作用影響粘著力大小的因素： 粘著力與粘著面積成正比 粘著力與粘固劑的厚度成反比。粘固劑厚，則抗折斷力弱，粘著力小 修復(fù)體或制備牙的粘著面或調(diào)拌器上有水分、氧化物、油質(zhì)殘?jiān)犬愇铮紩?huì)影響

13、粘著力 粘固劑的稠度應(yīng)適當(dāng)，過稀過稠都影響粘著力。稠度以調(diào)和刀沾起粘固劑時(shí)，呈長(zhǎng)絲狀為宜。過稀其粘著力及抗壓碎力差；過稠則不但凝固快，且涂布不勻，增加了粘固劑的厚度，影響修復(fù)體的準(zhǔn)確就位 粘著面適度粗糙可增強(qiáng)粘著力，可加強(qiáng)機(jī)械嵌合和扣鎖注意：應(yīng)選擇適合的粘結(jié)材料四、臨床常用的固位形 環(huán)抱面固位形（全冠） 釘洞固位形（樁核冠） 溝固位形（部分冠） 洞固位形（嵌體）鑄造金屬全冠適應(yīng)癥：l 咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后l 固定義齒的固位體l 隱裂牙，活髓或者完善牙髓治療后l 齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，l 牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者l 銀汞合金充填后與

14、對(duì)合或鄰牙有異種金屬微電流刺激者l 牙周夾板的固位體一、鑄造全冠的禁忌證（前牙）l 金屬過敏l 牙體無足夠固位形、抗力形l 牙體無足夠修復(fù)空間l 齲變牙致齲因素未有效控制l 要求不暴露金屬的三、牙體預(yù)備1. 頜面預(yù)備 提供 面間隙，一般為0.5-1.0mm，可用蠟片或咬合紙檢查 面陡坡會(huì)增加牙冠的側(cè)向力，影響冠的固位與穩(wěn)定，應(yīng)予以降低2.頰舌面預(yù)備 目的：消除倒凹，將軸面最大周徑降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度 先從頰舌面外形最高點(diǎn)到齦緣處消除倒凹，使軸壁與就位道平行 再?gòu)耐庑胃唿c(diǎn)處到齦緣，順著這部分牙冠外形預(yù)備出修復(fù)體足夠的間隙，軸壁正常聚合角25 3.鄰面預(yù)備 目的是消除患牙鄰

15、面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的戴入道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙 采用間斷磨切手法，防止損傷鄰牙，鄰面聚合度以2-5為宜，防止過大4.頸部肩臺(tái)預(yù)備 應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致 以軸壁無倒凹為前提，然后再預(yù)備出肩臺(tái) 通常為0.5-0.8mm寬，呈凹形或帶斜面的肩臺(tái) 邊緣應(yīng)連續(xù)一致，無粗糙面和銳邊 5.軸面角預(yù)備 與全冠鑄件收縮的均勻性有關(guān) 消除所有線角，將各個(gè)面連成一個(gè)整體 與根分叉協(xié)調(diào)一致6.精修完成各個(gè)面預(yù)備后用拋光金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不能出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面7、制取印模前再次檢查l 面在正中 、前伸 、側(cè)方 的修復(fù)間隙l 軸壁有無倒凹l 四面 向聚合度l 頸部肩

16、臺(tái)的寬度、均勻、平滑l 軸面角、 緣嵴是否圓滑8、注意事項(xiàng)l 改善鄰牙、對(duì)頜牙的不良解剖外形，過尖過銳的牙尖、邊緣嵴l 降低鄰牙鄰接面的突度，防止過大鄰間隙l 修改鄰牙、對(duì)頜牙 面形態(tài)，加深頰舌溝l 建立正常的 面外展隙形態(tài)，防止食物嵌塞l 磨切牙面要拋光9.增強(qiáng)固位力的方法（固位力差， 力大）增加輔助固位形 適當(dāng)延長(zhǎng)冠邊緣長(zhǎng)度適當(dāng)加寬肩臺(tái)的寬度 增加 面溝窩深度處理修復(fù)體粘接面 適當(dāng)減少 面面積樹脂類粘接劑 減小牙尖斜度，減少側(cè)向力暫時(shí)冠的作用l 保護(hù)作用l 自潔作用l 維持與穩(wěn)定作用：患牙、對(duì)頜牙、鄰牙、牙弓、牙齦l 恢復(fù)美觀、功能作用：美觀、咀嚼、發(fā)音等l 診斷信息作用：評(píng)估咬合關(guān)系和垂

17、直距離，與患者交流（一）模型的基本要求 尺寸穩(wěn)定、精確性高等 一定的形狀和厚度，厚度10mm，邊緣寬度3-5mm 表面硬度高、光滑七、熔模制作（一）包埋前準(zhǔn)備工作l 鑄圈的選擇 根據(jù)熔模的大小選擇 根據(jù)包埋方法選擇鑄圈l 清洗熔模 酒精擦洗，氣槍吹干金合金按屈服強(qiáng)度和延伸率分類：（一）熔化合金的熱源 乙炔吹管火焰、高頻感應(yīng)電流、電弧熔金熱源（二）鑄造方法 離心鑄造、真空鑄造、真空加壓、離心力/壓力鑄造、離心/負(fù)壓/加壓鑄造（三）熔解合金時(shí)的氛圍 大氣壓下熔解、真空熔解、惰性氣體保護(hù)法（四）熔化合金用的坩鍋種類 氧化鋁、石墨、金屬坩堝（五）合金的熔解（一）鑄件的冷卻-鈦合金需急冷（二）鑄件的清理

18、-冷卻、噴砂（三）鑄件的表面處理-酸處理、噴砂（四）鑄件的磨平（五）鑄件的拋光全瓷材料分類-工藝1）燒結(jié)類全瓷材料2）鑄造全瓷材料3）熱壓鑄全瓷材料注射成形全瓷材料4）玻璃滲透類全瓷材料5）機(jī)械加工全瓷材料玻璃基、氧化鋁或氧化鋯基6）電泳沉積全瓷材料烤瓷熔附金屬全冠：2、金屬基底冠的設(shè)計(jì) 是瓷層的支架、承受并傳遞 力、固位，還涉及美觀、咬合及金瓷結(jié)合質(zhì)量： 以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位 表面無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金-瓷結(jié)合3金屬基底要有一定的強(qiáng)度和硬度 由于烤瓷合金的鑄造流動(dòng)性、強(qiáng)度等材料性能的原因，要求貴金屬基底厚度一般為0.3mm-0.5mm；

19、非貴金屬基底最低厚度為O.5mm4盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變 牙體缺損應(yīng)先用充填方法或粘結(jié)技術(shù)恢復(fù)患牙外形，或制作核冠形式。缺損不嚴(yán)重，基底冠適當(dāng)加厚，瓷層加厚會(huì)發(fā)生瓷裂 5. 頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，為保證頸緣有足夠強(qiáng)度不致在燒結(jié)時(shí)變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)在唇側(cè)可做無金屬頸環(huán)設(shè)計(jì)金瓷結(jié)合部位 結(jié)合部位置要避免直接承受 力，以防止發(fā)生瓷裂；也要避開直接暴露于唇頰側(cè)，以免影響美觀： 金-瓷銜接線的位置 金-瓷銜接線的外形 金-瓷銜接處的瓷層厚度及外形 外形主要考慮保證瓷層有足夠厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺(tái)承受瓷層傳導(dǎo) 力4、頸緣設(shè)計(jì) 可分為：齦上、齦下和平齦冠邊緣 按照

20、金-瓷結(jié)構(gòu)分為：金屬頸環(huán)，瓷頸環(huán)及金-瓷混合頸環(huán) 不同設(shè)計(jì)形式均有各自的適應(yīng)證和制作要求 6、金-瓷界面的處理操作要點(diǎn) 清除鑄件表面附著物及氧化物，并形成微觀的粗化面，關(guān)系到金瓷結(jié)合強(qiáng)度 超聲清潔 排氣和預(yù)氧化，以去除附著在金屬表面的油污及操作中混入的氣體，預(yù)防產(chǎn)生氣泡7、金屬烤瓷材料與金屬的結(jié)合1、金瓷結(jié)合原理 （2）機(jī)械結(jié)合（22)：金-瓷間相互交錯(cuò)狀結(jié)合而產(chǎn)生的一種結(jié)合力。噴砂處理后的粗糙面既增加瓷粉對(duì)烤瓷合金的潤(rùn)濕性，又增了接觸面積（3）范德華力（3%）：兩種極化的原子或分子在一定范圍內(nèi)互相靠近而產(chǎn)生靜電吸引即范德華力。合金表面的潤(rùn)濕效果越好，范德華力越大2、金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破

21、壞 是烤瓷合金與瓷在電爐內(nèi)冷卻到室溫時(shí)永久保留在材料內(nèi)部及界面上的應(yīng)力 應(yīng)力大到一定程度會(huì)引起破壞 熱膨脹系數(shù)的匹配性是十分重要的3、金-瓷結(jié)合（金瓷匹配）的重要影響因素(1)界面潤(rùn)濕性：是瓷有效而牢固熔附到金屬表面的重要前提(2)金-瓷熱膨脹系數(shù)：金屬和瓷粉的熱力學(xué)匹配性即熱膨脹系數(shù)，涉及到界面殘余應(yīng)力的大小，是瓷裂和瓷層剝脫的重要原因影響金-瓷熱膨脹系數(shù)的主要因素包括： 金屬表面的污染，包括未除凈的包埋料；不適當(dāng)?shù)厥褂锰蓟枘ヮ^打磨殘留金屬表面的sic；待涂覆瓷的結(jié)合面受到不潔凈物的污染，如手指、灰塵等 合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡 鑄造時(shí)因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡 金-瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣

22、不正確等 燒結(jié)溫度、升溫速率、燒結(jié)溫度和燒結(jié)次數(shù)變化，如增加烘烤次數(shù)，可提高瓷的熱膨脹系數(shù) 環(huán)境溫度的影響，如修復(fù)體移出爐膛的時(shí)間，爐溫與室溫之間的溫差大小、冷卻速度等。如果適當(dāng)增加冷卻時(shí)間，可提高熱膨脹系數(shù)等 對(duì)于固位不良、修復(fù)間隙小、金瓷結(jié)合面形態(tài)復(fù)雜、復(fù)雜缺損或咬合關(guān)系異常等疑難或特殊的極少數(shù)病例，筑瓷前安排患者試戴鑄造基底 對(duì)于修復(fù)體形態(tài)，色澤、咬合、鄰接、齦邊緣等指標(biāo)要求高的少數(shù)病例，在上釉前安排患者試戴，患者滿意后再上釉瓷 通常情況下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、拋光等所有技術(shù)工藝完成后才送到臨床試合試戴金屬基底冠，按照設(shè)計(jì)要求檢查 冠邊緣是否達(dá)到應(yīng)有位置 各個(gè) 位下各部位瓷層

23、間隙是否滿足要求 金瓷結(jié)合部的位置是否準(zhǔn)確 金瓷肩臺(tái)形態(tài)是否清晰 金屬基底冠有無過厚處 金瓷結(jié)合面的外形有無尖銳棱、角，是否成流線性形，以及鄰接等指標(biāo) 確認(rèn)合適或修改合適后，進(jìn)行比色，然后送技術(shù)室筑瓷烤瓷冠的試戴和修形 完成筑瓷和外形修整和消毒后進(jìn)行試戴。應(yīng)檢查烤瓷冠的就位、齦緣、鄰接、外形、咬合關(guān)系，必要時(shí)做相應(yīng)磨改 戴牙時(shí)注意不可強(qiáng)行施壓就位 認(rèn)真檢查、調(diào)整鄰接的松緊，鄰接區(qū)位置和大小 檢查并調(diào)整冠邊緣的長(zhǎng)短及密合性 以咬合紙檢查咬合接觸，先磨改正中 的咬合早接觸點(diǎn)，然后再檢查、磨改前伸 、側(cè) 的早接觸點(diǎn)，使接觸點(diǎn)的個(gè)數(shù)、分布達(dá)到應(yīng)有要求 必要時(shí)，進(jìn)一步修改全冠 面、軸壁外形 將磨改處應(yīng)再

24、作磨光、拋光處理，或重新上釉 以75乙醇棉球擦洗、消毒、干燥、粘固比色 中國(guó)人牙冠顏色總體偏紅棕色調(diào)六、常見問題處理與預(yù)防1、瓷折裂或剝脫（1）設(shè)計(jì)不合理 （2）咬合力過大(3)修復(fù)體制作方面：金屬表面處理不當(dāng)，造成金-瓷結(jié)合強(qiáng)度下降，解決方法有賴于提高瓷在金屬表面的潤(rùn)濕效果 具體措施：粗度適當(dāng)?shù)谋砻?；均勻一致、厚度適宜的氧化膜；清除表面雜質(zhì)，減少界面氣泡(5)燒結(jié)后應(yīng)使烤瓷冠緩慢冷卻，防止急冷而致裂瓷(6)鋪體瓷時(shí)應(yīng)及時(shí)振動(dòng)，排出水份及氣泡。上完釉瓷和切瓷后應(yīng)仔細(xì)吸除瓷層內(nèi)水份并預(yù)熱，使瓷層內(nèi)水份盡可能揮發(fā)。如干燥不夠可造成瓷裂或透明度降低(7)燒結(jié)的次數(shù)增加會(huì)使熱膨脹系數(shù)增大，同時(shí)瓷粉內(nèi)的

25、碳酸鹽不斷分解產(chǎn)生的氣體滯留不能排出,影響瓷層的透明度和顏色(8)瓷冠修改時(shí)用低速磨石修改，盡可能減小振動(dòng)防止損傷瓷層。就位時(shí)不宜用硬性器材敲擊就位以防止瓷裂或隱裂2、顏色不理想 掌握正確選色方法 選擇適當(dāng)修復(fù)材料 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制作程序3、粘固后基牙癥狀4、固位不良 5、形態(tài)問題：形態(tài)不對(duì)稱或不自然6、齦緣問題：齦緣不對(duì)稱、牙齦損傷7、齦染色問題：全瓷解決理想修復(fù)體制作質(zhì)量要求一、工作模型質(zhì)量要求4上頜模型應(yīng)該包括上頜結(jié)節(jié)、翼上頜切跡；下頜游離端缺失的工作模型，應(yīng)包括磨牙后墊5工作模型上的牙冠形態(tài)、牙槽嵴形態(tài)應(yīng)清晰、完整，無缺損、氣泡或瘤狀物二、設(shè)計(jì)要求 修復(fù)體的設(shè)計(jì)應(yīng)符合口腔生物力學(xué)要求 技工單

26、所包括的信息完整 設(shè)計(jì)圖能反映設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)思想，圖標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)三、修復(fù)體質(zhì)量要求 設(shè)計(jì)達(dá)標(biāo)：符合口腔醫(yī)師的設(shè)計(jì)理念，能夠表達(dá)出設(shè)計(jì)構(gòu)思 外觀達(dá)標(biāo)：平滑，光亮，無氣泡 結(jié)構(gòu)達(dá)標(biāo)：結(jié)構(gòu)合理，堅(jiān)固耐用 臨床評(píng)價(jià)：修復(fù)體在口腔中能順利就位，患者戴用舒適嵌體：三、嵌體的適應(yīng)證 嵌體只能修復(fù)而不能保護(hù)缺損部位的牙體 剩余牙體負(fù)擔(dān)重，應(yīng)有足夠支持、固位與抗力 可以耐受功能狀態(tài)下各向 力不折裂，并能為嵌體提供足夠的抗力形和固位形 其余均為禁忌癥四、嵌體的禁忌證n 青少年的恒牙和兒童的乳牙，髓角位置高n 面缺損范圍小而且表淺n 牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者n 對(duì)于美觀及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者或心

27、理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)五、充填體與嵌體的比較n 充填體允許有倒凹，嵌體不允許n 充填體靠倒凹固位，嵌體靠粘接和摩擦力固位n 充填體直接在口內(nèi)充填，嵌體在口外模型上制作完成n 二者 面形態(tài)的成型方法和難易不同六、牙體預(yù)備的基本要求 根據(jù)牙體缺損的具體情況作好設(shè)計(jì) 口外制作好之后才戴入患牙，牙體預(yù)備時(shí)除去除腐質(zhì)，作預(yù)防性擴(kuò)展等之外，還應(yīng)有如下要求： 洞形無倒凹 嵌體箱狀洞形的所有軸壁應(yīng)彼此平行，或微向 面外展25 鄰面可作片切形 對(duì)患牙鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預(yù)備，目的是恢復(fù)缺損及鄰接關(guān)系，改善其鄰面突度。片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū) 洞緣斜面 目的是

28、：去除洞緣無基釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷；增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微滲漏的發(fā)生 洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45斜面，寬約1.5mm。斜面不能過大，否則會(huì)降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處 注意：樹脂嵌體及瓷嵌體不提倡做洞緣斜面4.高嵌體 高嵌體適用于 面廣泛缺損，或 面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者，也用于保護(hù)薄弱的牙尖(1)去凈腐質(zhì)、舊有充填體及修復(fù)體(2)至少0.51.0mm的間隙，嵌體 面包括牙體 面邊緣及工作牙尖(3)在支持尖外斜面下形成軸壁與肩臺(tái)，建立邊緣終止線(4)形成 面峽部軸壁與洞底(5)預(yù)備鄰面或頰舌面箱形(6)修整外形樁核冠：一、定義 樁冠是利

29、用樁插入根管內(nèi)已獲得固位的一種全冠修復(fù)體 樁核冠先做樁核后做冠：重做簡(jiǎn)便；不同基牙間就位道方向一致；分裂樁的可能根據(jù)樁材料不同可分為 金屬樁 陶瓷樁 纖維樁三、適應(yīng)證(經(jīng)過完善的根管治療后) 牙冠大部分缺損無法直接做全冠修復(fù)者 斷面至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)齦切除術(shù)、牽引術(shù)等處理后能暴露出缺損面者 錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙非正畸適應(yīng)癥者 畸形牙直接預(yù)備固位形不良者 原有樁核冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者 嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/3以上，根管彎曲而且細(xì)小，無法取得冠樁足夠的長(zhǎng)度和直徑者 根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而

30、定 年輕恒牙并非樁核冠的絕對(duì)禁忌證 磨牙根分叉暴露的問題六、樁核冠固位形要求1.冠樁的長(zhǎng)度 保證根尖4mm的根尖封閉，根長(zhǎng)的2/33/43.樁的形態(tài) 應(yīng)是與牙根外形一致的一個(gè)近似圓錐體 從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形 各部橫徑都不超過根徑的1/3，與根部外形一致 與根管壁密合 4.樁的表面形態(tài) 平行樁和錐形樁（梯形樁） 光滑柱形、鋸齒形（設(shè)計(jì)縱形排溢道）、螺紋形 預(yù)成樁、鑄造樁、彎制樁5.與根面的關(guān)系樁冠的冠與根面設(shè)計(jì)：端面相接樁核冠的冠與根面設(shè)計(jì)：牙本質(zhì)肩領(lǐng)（ferrule）七、樁核冠的牙體預(yù)備 上部預(yù)備： 按照全冠預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備 去凈齲壞組織，舊有充填體酌情處理 去除薄弱和無支持的牙體

31、組織 肩臺(tái)處預(yù)備待樁核完成后進(jìn)行 下部（根管）預(yù)備： 根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)x線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情況對(duì)根管預(yù)備的長(zhǎng)度、直徑大小、難易程度有一明確概念樁核的牙體預(yù)備需注意 根管口預(yù)備出一個(gè)小肩臺(tái)，冠樁形成一個(gè)固位盤 用鑄造冠樁增加根樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑的厚度 以專用器械將螺紋釘緩緩旋入到底，適度回?cái)Q 減輕咬合接觸，避免創(chuàng)傷和咬合緊 如相鄰牙也做樁冠，可做成樁冠聯(lián)冠 根管壁在粘固前酸蝕處理，根樁做噴砂處理，選用樹脂類粘結(jié)劑粘固，以增加其粘結(jié)力 根管側(cè)穿的原因 預(yù)備車針選擇不當(dāng)：操作粗糙，未及時(shí)校正方向或圓鉆直徑過大，速度過快 發(fā)生于根彎曲、根徑細(xì)者，根管治療時(shí)

32、預(yù)備不良，已形成薄壁 根管壁有繼發(fā)齲壞 失敗重做的樁冠，去除根樁時(shí)不慎 其他貼面一、定義 貼面是采用粘接技術(shù)，對(duì)牙體表面缺損、著色、變色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情況下，用美容修復(fù)材料直接或間接粘接覆蓋，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)及色澤的一種修復(fù)方法二、貼面種類 根據(jù)材料：瓷貼面、樹脂貼面 完成方式：直接貼面、間接貼面三、適應(yīng)證 上頜牙嚴(yán)重唇/舌向錯(cuò)位、上頜前突 牙列擁擠 牙間隙過大 反 牙唇面嚴(yán)重磨耗無間隙 中線過度偏斜 嚴(yán)重變色牙 慎重！貼面修復(fù)優(yōu)點(diǎn) 有利于保存牙體組織 減少修復(fù)體邊緣長(zhǎng)度 有利于牙周組織健康貼面的牙體預(yù)備原則 盡量減少磨牙量 牙體預(yù)備均勻適量，保證修復(fù)體足夠空間，不

33、致修復(fù)后過凸 邊界位于釉質(zhì)層，盡量設(shè)計(jì)于自潔區(qū) 無倒凹，內(nèi)線角圓鈍 按照期望的牙體形態(tài)留出適當(dāng)間隙3.邊緣形態(tài) 光滑淺凹形為佳切緣預(yù)備形式 唇側(cè)開窗式 對(duì)接式 包繞式直接貼面特點(diǎn)及注意事項(xiàng) 簡(jiǎn)便、靈活，一次完成，患者就診次數(shù)少 椅旁操作時(shí)間長(zhǎng) 貼面邊緣拋光、表面質(zhì)地較難達(dá)到理想要求 強(qiáng)度較低八、貼面修復(fù)注意事項(xiàng) 齦炎者治愈后修復(fù)，否則影響邊緣密合性，易形成微滲漏、齦炎不易愈合 對(duì)于修復(fù)牙間隙者，應(yīng)注意美觀、協(xié)調(diào)，必要時(shí)正畸后修復(fù) 修復(fù)過程中應(yīng)該注意咬合關(guān)系，消除早接觸，盡量減輕 力 修復(fù)體折裂者應(yīng)分析原因并消除、九、貼面修復(fù)的并發(fā)癥 術(shù)后敏感 貼面脫落 貼面折裂 牙齦炎癥 鄰面著色、染色 戴前

34、處理 試合和調(diào)磨 拋光 粘固 粘固后處理 鄰接(proximal contact) ：在人造冠就位的基礎(chǔ)上調(diào)改 固位(retention) 邊緣適合度(marginal adaptation) ：冠邊緣與頸緣間隙50m 咬合（occlusal adjustment） 外形（contour）：符合生理要求及解剖特點(diǎn) 美觀（esthetics）：位置、形態(tài)、排列、色彩與鄰牙及整個(gè)牙列協(xié)調(diào)理想粘固劑的要求（1）粘固力強(qiáng)（2）自身強(qiáng)度高（3）不溶于唾液（4）對(duì)牙髓無刺激（5）流動(dòng)性強(qiáng)，易于在修復(fù)體與預(yù)備過的牙體表面間形成薄膜（6）操作簡(jiǎn)便（7）修復(fù)體粘固后溢出的多余粘固劑容易去除（8）價(jià)格便宜牙體缺損

35、的修復(fù)設(shè)計(jì)：一、前牙(一)缺損程度不同與冠的設(shè)計(jì) 切角：瓷貼面 切1/3：全冠、貼面 冠中1/3：全冠、樁核冠 齦1/3：樁核冠(二)牙折 單純牙釉質(zhì)裂紋 切角小范圍牙折 切角大范圍牙折 冠根折，折線在齦下2mm 冠根折，折線在齦下2mm：齦切除術(shù)或冠延長(zhǎng)術(shù)二、后牙 特點(diǎn)：顏色、外形對(duì)稱性、和諧性要求低，咬合力大，固位穩(wěn)定，受力要求高(一) 根據(jù)缺損類型與情況設(shè)計(jì)(二) 嚴(yán)重缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)(三) 咬合過緊的設(shè)計(jì)(四) 聯(lián)冠的設(shè)計(jì)（一）根據(jù)缺損類型設(shè)計(jì)（二）嚴(yán)重缺損1.冠樁、螺紋釘加固充填，或用酸蝕-復(fù)合樹脂技術(shù)做核2.設(shè)計(jì)樁冠或樁核冠3.充分利用各種固位形，減少軸壁聚合角4.后牙多為多根牙，設(shè)

36、計(jì)分體樁核（組合樁）+ 全冠修復(fù)（三）咬合過緊1.設(shè)計(jì)髓腔固位的嵌體或樁冠修復(fù)2.設(shè)計(jì)全冠做基牙預(yù)備時(shí)，適當(dāng)向齦下延伸，減小聚合度3.情況允許可適當(dāng)調(diào)磨對(duì)頜牙尖高度（四）聯(lián)冠1.相鄰的患牙固位形差，旋轉(zhuǎn)脫位傾向大2.患牙牙周條件差，牙槽骨吸收多，根短小，磨牙單根半切術(shù)后3.兩患牙間有牙間縫隙單個(gè)牙修復(fù)的治療計(jì)劃 牙齒結(jié)構(gòu)的破壞情況：可塑性修復(fù)與粘固性修復(fù) 美觀：理想與現(xiàn)實(shí) 菌斑控制：現(xiàn)在與將來 經(jīng)濟(jì)因素：力所能及與物有所值 固位：固位力與磨除量單個(gè)牙修復(fù)牙體預(yù)備的原則 保護(hù)牙體組織：修復(fù)體必須保護(hù)牙體組織，限制預(yù)防性磨除 固位和抗旋轉(zhuǎn)：控制聚合度，利用固位溝 結(jié)構(gòu)耐用性：適當(dāng)?shù)?、充分的修?fù)空間

37、粘固后疼痛的原因：(1)患牙為活髓牙，在經(jīng)過牙體切割后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象 (2)若牙體預(yù)備時(shí)損傷大，術(shù)后未采取保護(hù)措施，牙髓常常充血處于激惹狀態(tài)(3)粘固時(shí)，消毒藥物刺激、戴冠時(shí)的機(jī)械刺激、冷刺激加上粘固劑中的游離酸刺激，會(huì)引起患牙短時(shí)疼痛。待粘固劑充分結(jié)固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固劑為熱、電的不良導(dǎo)體，在口內(nèi)對(duì)患牙起到保護(hù)作用，遇冷熱不再出現(xiàn)疼痛(4)若粘固后牙長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)疼痛，說明牙髓受激惹嚴(yán)重，或可發(fā)展為牙髓炎修復(fù)體使用之后出現(xiàn)過敏性疼痛：1. 繼發(fā)性齲：多由于牙體預(yù)備時(shí)齲壞組織未去盡，或未做預(yù)防性擴(kuò)展2. 牙齦退縮：修復(fù)時(shí)牙齦有炎癥、水腫或粘固后牙齦萎縮

38、等，均造成牙本質(zhì)暴露，引起激發(fā)性疼痛3粘固劑脫落或溶解：修復(fù)體不密合、松動(dòng)；粘固劑或粘固操作不良，粘固劑溶解、脫落、失去封閉作用自發(fā)疼痛：1.其常見原因?yàn)檠浪柩?、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎?.由于牙體切割過多，粘固前未戴暫時(shí)冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。 3.修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎。4.由于修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制。5.根管側(cè)壁鉆穿未完全消除炎癥。6.咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。自發(fā)性疼痛的處理 (1)牙髓炎引起的自發(fā)性疼痛因修復(fù)體覆蓋不易定位，應(yīng)仔細(xì)檢查修復(fù)體有無松動(dòng)、破損、縫隙及障礙等，再做牙髓溫度測(cè)試和活力試驗(yàn)，明

39、確診斷后，再?zèng)Q定是拆除修復(fù)體還是局部打孔，做牙髓治療。 (2)如有創(chuàng)傷，應(yīng)仔細(xì)調(diào)、觀察。對(duì)于牙周炎或尖周炎，應(yīng)做x線片檢查，確診后，根據(jù)病因做相應(yīng)治療。 (3)樁冠修復(fù)后出現(xiàn)的尖周感染，如固位良好，鑄造冠樁不易拆除者，可先做理療，或根據(jù)病情做尖周刮治或根尖切除等手術(shù)治療。 (4)金屬修復(fù)體與鄰牙、對(duì)牙的銀汞合金充填物和異種金屬修復(fù)體之間可產(chǎn)生微電流，對(duì)一部分敏感的患者，可產(chǎn)生瞬間發(fā)作的疼痛，這是由于修復(fù)材料選用不當(dāng)，修復(fù)體過于密合，粘固前未降低銀汞合金、修復(fù)體與異種金屬直接接觸所致。一般應(yīng)拆冠重做。 (三)咬合痛 1.修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛及處理 修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由創(chuàng)傷

40、引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，創(chuàng)傷性牙周炎不嚴(yán)重，通過調(diào)，癥狀就會(huì)很快消失。調(diào)時(shí)根據(jù)正中及非正中的早接觸仔細(xì)調(diào)整，磨改不合理的斜面和過銳尖嵴。如調(diào)在修復(fù)體上進(jìn)行，應(yīng)注意磨光。如咬合過高而調(diào)有困難時(shí)，或是因粘固時(shí)修復(fù)體未就位者，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。 2.修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛及處理 修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛，應(yīng)結(jié)合觸診、叩診和x線片檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎、尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折等。然后再做針對(duì)病因的治療，如調(diào)、牙周治療或拆除重做和拔牙等。 面形態(tài)不良， 邊緣嵴過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢 平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面 修復(fù)體有懸突或齦邊緣

41、不密合 對(duì)頜牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等食物嵌塞的處理方法： 鄰接不良、外展隙過大者，一般需拆除重做 面形態(tài)不良者，可修去過銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨去食物排溢溝，調(diào)磨對(duì)頜充填式牙尖等 試冠時(shí)仔細(xì)消除引起食物嵌塞的因素后，仔細(xì)磨光再粘固 如鄰牙有牙體缺損，可利用鄰牙充填治療或做修復(fù)體恢復(fù)正常鄰接 動(dòng)態(tài)的觀念修復(fù)體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的原因：1. 修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足、過大2. 冠邊緣過長(zhǎng)，邊緣拋光不良、懸突 試冠、戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷 嵌塞食物壓迫 傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形修復(fù)體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的處理方法：局部用消炎鎮(zhèn)痛藥消除炎癥，調(diào) ，盡可能消除或減少致病因

42、素，保守治療后若癥狀不緩解，應(yīng)拆除修復(fù)體重做 松動(dòng)原因：1. 修復(fù)體固位不足，如軸壁聚合角過大。 齦距太短，修復(fù)體不密合，冠樁過短，固位型不良2. 咬合創(chuàng)傷、 力過大， 力集中，側(cè)向力過大 粘固失敗，如粘固時(shí)，材料選用不當(dāng)，粘固劑失效，牙面及修復(fù)體粘固面未清洗干凈，干燥不徹底，油劑、唾液污染，粘固劑尚未完全結(jié)固時(shí)，患者咀嚼破壞了結(jié)固等松動(dòng)、脫落的處理：1. 如為設(shè)計(jì)、制作的原因應(yīng)重做2. 如為創(chuàng)傷 所致，應(yīng)磨改調(diào) 拋光后重新粘固3. 如因粘固失敗，可去除殘留粘固劑，粘固面做常規(guī)處理，選用優(yōu)質(zhì)粘固材料重新粘固 如根管呈喇叭口狀，或修復(fù)體與牙體不密合，可在清除陳舊粘固料、清潔干燥后，酸蝕牙體表面，

43、以樹脂類粘結(jié)劑粘固 如為固位形差，重新修改預(yù)備基牙，改善固位后重做修復(fù)體破損的原因：1. 外傷，如受外力、咬硬物2. 材料因素，如瓷的脆性較大，樹脂強(qiáng)度較低，特別是在薄弱處3. 制作因素，如局部棱角銳邊，應(yīng)力集中處易折斷以及鑄造修復(fù)體表面砂眼等 力過大，在深覆 、咬合緊，存在創(chuàng)傷時(shí)，容易出現(xiàn)折斷 調(diào) 磨改過多，由于牙體預(yù)備不足，或患牙預(yù)備后伸長(zhǎng)，戴牙時(shí)已經(jīng)將 面磨得過薄 磨耗過多，如咀嚼硬物，磨牙癥等修復(fù)體破損處理方法：1. 前牙陶瓷全冠或烤瓷冠局部破裂、折斷，可用氫氟酸溶液酸蝕斷面1-2分鐘，樹脂修復(fù)2. 樹脂全冠折斷的處理可用氯仿溶脹后修理 大范圍破損、穿孔的金屬修復(fù)體原則上應(yīng)重做 對(duì)于折

44、斷牙冠部分的樁冠，如冠樁固位良好不易拆除，可將殘留樹脂牙冠預(yù)備成核牙列缺損的主要影響 咀嚼功能減退 牙周組織病變 發(fā)音功能障礙 影響美觀 對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的影響牙列缺損的修復(fù)方法 可摘局部義齒 固定局部義齒 固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù) 種植義齒固定義齒的特點(diǎn) 固定 牙列中少數(shù)牙缺失 對(duì)基牙有較高的要求 固位力大 正確恢復(fù)缺失牙形態(tài)缺牙數(shù)目1個(gè)或2個(gè)缺失牙2個(gè)以上缺失牙，為間隔缺失概 述固定局部義齒的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.缺失牙牙合力由基牙承擔(dān)2.體積小、異物感小，不影響舌的活動(dòng)3.穩(wěn)定、固位好，充分恢復(fù)部分咀嚼功能缺點(diǎn)：1.不能自行摘下清洗2.適用范圍較小3.制作復(fù)雜，不易修理4.基牙預(yù)備量大固定局部義齒的組成

45、二、橋體 橋體是指固定局部義齒中人工牙部分。作用：修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。要求：符合美觀要求；具備一定的強(qiáng)度。固定局部義齒的組成三、連接體連接體是固定局部義齒橋體與固位體之間的連接部分。一、雙端固定局部義齒 又稱完全固定局部義齒，兩端固位體與橋體間的連接形式為固定連接，當(dāng)固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體連接成一個(gè)不動(dòng)的整體。 特點(diǎn)：固定局部義齒所承受的牙合力，通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織；兩端基牙能承受較大牙合力，所分擔(dān)牙合力比較均勻。 應(yīng)用：適用范圍較廣。一、雙端固定局部義齒 臨床實(shí)踐與生物力學(xué)分析證明，雙端固定局部義齒基牙并未失去生理性運(yùn)動(dòng)，僅從單個(gè)基牙轉(zhuǎn)變?yōu)闃蚧赖恼w運(yùn)動(dòng)。二、

46、半固定局部義齒半固定局部義齒的橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動(dòng)連接。 特點(diǎn)：活動(dòng)連接端的連接體可使應(yīng)力得以分散和緩沖。 應(yīng)用：一般適用于基牙傾斜度大、雙端固定局部義齒無法求得共同就位道的病例?；驈?fù)合橋中間基牙的遠(yuǎn)中部分三、單端固定局部義齒單端固定局部義齒又稱懸臂固定局部義齒，僅一端有固位體，橋體與固位體間為固定連接。特點(diǎn)：橋體受力后，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)軸心，產(chǎn)生杠桿力，使基牙傾斜、扭轉(zhuǎn)。應(yīng)用：缺牙間隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力。 復(fù)合固定橋的個(gè)別小間隙四、復(fù)合固定局部義齒將2種或2種以上的簡(jiǎn)單固定局部義齒組合成復(fù)合固定局部義齒。特點(diǎn)：受力時(shí)，各基牙的反應(yīng)不

47、一致，可以相互支持或相互制約，使固定局部義齒獲得固位和支持，也可能引起固位體和基牙之間的松動(dòng)，影響固位?；罃?shù)目多且分散，獲得共同就位道比較困難。 五、其他特殊結(jié)構(gòu)的固定局部義齒第二節(jié) 固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲(chǔ)備力與牙周膜面積一、牙周儲(chǔ)備力（牙周潛力） 指在正常咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼食物的牙合理大約只為牙周組織所能支持的力量的一半，而牙周組織中尚儲(chǔ)存了另一半的支持能力。牙周儲(chǔ)備力與牙周膜面積一、牙周儲(chǔ)備力（牙周潛力） 咀嚼壓力：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，個(gè)別牙或部分牙承擔(dān)的力量，又稱牙合 力。牙合 力平均值為22.468.3kg，日常咀嚼食物只需10 23kg，故尚存相當(dāng)一部分的牙合 力未被發(fā)揮，這部

48、分牙合 力稱為牙周儲(chǔ)備力，也稱牙周潛力，可用來承擔(dān)橋體的牙合力。牙周儲(chǔ)備力與牙周膜面積二、牙周膜面積 基牙承擔(dān)牙合 力的大小取決于基牙牙周組織的面積和健康狀況。 臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺牙區(qū)的天然牙是否能作基牙或作為選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。Anta,s law 固定局部義齒基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和二、牙周膜面積三、牙槽骨結(jié)構(gòu) 正常牙槽骨骨質(zhì)致密，骨小梁排列整齊，具有較多的牙周儲(chǔ)備力。 日久廢用的牙，牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨小梁排列紊亂，出現(xiàn)廢用性吸收，導(dǎo)致牙周膜部分喪失，牙周儲(chǔ)備力下降。可摘局部義齒的設(shè)計(jì)要求：（一）保護(hù)口腔組織的健康（二）適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能（三）義

49、齒應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定（四）舒適（五）美觀（六）堅(jiān)固耐用（七）容易摘戴 RPD的固位： RPD不因唇頰舌肌生理運(yùn)動(dòng)、食物粘結(jié)及重力作用而向 向或就位道相反方向脫位 固位力：抵抗脫位的力 摩擦力：義齒部件與天然牙間摩擦產(chǎn)生 吸附力：基托-唾液-黏膜 表面張力：唾液薄膜層 大氣壓力：基托面積、密合程度、邊緣封閉 肌肉夾持力、下頜義齒重力等（1）摩擦力： 義齒各部件和天然牙摩擦而產(chǎn)生的力 分類： 彈性卡抱力（卡環(huán)） 制鎖狀態(tài)產(chǎn)生的力（基托） 相互制約狀態(tài)產(chǎn)生的力（基牙）1）彈性卡抱力u 摩擦力=正壓力摩擦系數(shù)u 脫位力的大小與方向： 在脫位力相等的情況下，脫位力的方向與牙面間構(gòu)成的角度越大，對(duì)牙面的

50、正壓力越大u 彈性卡抱力影響因素a.卡環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定平衡設(shè)計(jì)b.脫位力的大小和方向 脫位力相等時(shí)，脫位力的方向與牙面形成的角度越大， F2越大， f越大c.基牙倒凹的深度和坡度 深度：分析桿與牙面間的垂直距離 深度越大，正壓力F2越大 坡度：牙面與基牙長(zhǎng)軸間的角度 坡度越大，固位力越大3）制鎖狀態(tài)的摩擦力u 制鎖狀態(tài)：義齒就位道與脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)u 制鎖區(qū)：義齒受相鄰牙約束的部分u 制鎖角：義齒就位道與脫位道的夾角u 制鎖力：進(jìn)入制鎖角內(nèi)的義齒部件與牙體間的摩擦力u 相互制約狀態(tài)：l 當(dāng)義齒有多個(gè)固位體或多個(gè)缺牙間隙時(shí)，在行使功能中的脫位力不同，表現(xiàn)出相互牽制的作用l 影響因素：基牙分布狀態(tài)；脫位方向；缺牙間隙數(shù)量（2）吸附力、表面張力和大氣壓力 缺牙較多，尤其是游離端缺牙 基托伸展足夠，與黏膜密合，邊緣封閉良好3.調(diào)節(jié)固位力的措施 增減直接固位體的數(shù)目 固位力與固位體數(shù)目成正比，2-4個(gè) 選擇和修整基牙的固位形 基牙倒凹深度小于1mm，坡度大于20 調(diào)整基牙間的分散程度 調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位 選用剛度和彈性限度較大的固位體材料 剛性和彈性限度越大的材料，固位作用越強(qiáng) 選用不同制作方法的卡環(huán) 鑄造卡環(huán)或鍛絲卡環(huán) 利用制鎖作用 吸附力、表面張力和大氣壓力協(xié)同固位 調(diào)整就位道 確定共同就位道