小兒腹痛的診斷思維程序

1、 小兒腹痛臨床極其常見小兒腹痛臨床極其常見 小兒消化道內(nèi)窺鏡檢查的普及和技術(shù)水平的提高小兒消化道內(nèi)窺鏡檢查的普及和技術(shù)水平的提高 新技術(shù)的開展新技術(shù)的開展 小兒腹痛診斷及治療水平明顯提高小兒腹痛診斷及治療水平明顯提高 診斷可能比過去更為明確和清晰診斷可能比過去更為明確和清晰 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 但是千千萬萬要慎之又慎但是千千萬萬要慎之又慎 當今強調(diào)循證醫(yī)學當今強調(diào)循證醫(yī)學, ,其核心是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的良好意愿醫(yī)學其核心是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的良好意愿醫(yī)學 well-meaning medici

2、ne well-meaning medicine 亦稱經(jīng)驗醫(yī)學亦稱經(jīng)驗醫(yī)學(empirical medicine) (empirical medicine) 向以科學為依據(jù)的即有據(jù)可循的現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展。向以科學為依據(jù)的即有據(jù)可循的現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展。 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 但循證醫(yī)學并非替代經(jīng)驗醫(yī)學但循證醫(yī)學并非替代經(jīng)驗醫(yī)學, ,仍不能仍不能 忽視兒科醫(yī)師臨床經(jīng)驗的積累及基本技忽視兒科醫(yī)師臨床經(jīng)驗的積累及基本技 能訓練能訓練, ,同時應強調(diào)證據(jù)的權(quán)重與其代同時應強調(diào)證據(jù)的權(quán)重與其代 價并非函數(shù)

3、關(guān)系價并非函數(shù)關(guān)系, ,對于疾病的判斷與決對于疾病的判斷與決 策策, ,證據(jù)的多少應適當。因此證據(jù)的多少應適當。因此, , “循證醫(yī)循證醫(yī) 學學”與與“經(jīng)驗醫(yī)學經(jīng)驗醫(yī)學”應緊密結(jié)合應緊密結(jié)合, ,貫穿貫穿 于小兒腹痛診斷思維的始終。于小兒腹痛診斷思維的始終。 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 腹痛的確認腹痛的確認 腹痛屬小兒疼痛范疇腹痛屬小兒疼痛范疇, ,疼痛為主觀的感知。疼痛為主觀的感知。 腹痛的表述有賴于患兒腹痛的表述有賴于患兒, ,但由于年齡分期差但由于年齡分期差 異懸殊異懸殊, ,使得小兒

4、腹痛的臨床表現(xiàn)年齡特點使得小兒腹痛的臨床表現(xiàn)年齡特點 特別顯著。特別顯著。 新生兒、嬰兒新生兒、嬰兒 胎兒期胎兒期-人類感知疼痛的中樞、末梢和人類感知疼痛的中樞、末梢和 傳導系統(tǒng)已形成并具備功能。傳導系統(tǒng)已形成并具備功能。 新生兒新生兒-神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論, ,認為出生認為出生 時神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全時神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全, ,疼痛疼痛 刺激可引發(fā)神經(jīng)纖維間的異常連刺激可引發(fā)神經(jīng)纖維間的異常連 接接, ,導致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生永久性改導致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生永久性改 變而且尚可引發(fā)精神軀體癥狀和變而且尚可引發(fā)精神軀體癥狀和 形成痛覺高敏。形成痛覺高敏。 因此新生兒腹痛對其今后神經(jīng)系統(tǒng)有重要

5、因此新生兒腹痛對其今后神經(jīng)系統(tǒng)有重要 影響影響, ,應予以高度重視。應予以高度重視。 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 小兒腹痛小兒腹痛( (疼痛疼痛) ) 客觀存在，對于無法表述之患兒客觀存在，對于無法表述之患兒, , 可依據(jù)其可依據(jù)其行為表現(xiàn)行為表現(xiàn)和和生理指標變化生理指標變化程度進行評估程度進行評估 小兒面部表情與疼痛程度相關(guān)小兒面部表情與疼痛程度相關(guān), ,表現(xiàn)

6、為表現(xiàn)為: : 皺眉、擠眼、鼻孔膨大、皺眉、擠眼、鼻孔膨大、 噘嘴、口角歪斜和下頜顫動噘嘴、口角歪斜和下頜顫動 ( (面部表情面部表情9 種差別量表法種差別量表法) 嬰兒則表現(xiàn)為哭鬧之頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時嬰兒則表現(xiàn)為哭鬧之頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時 的的“哭聲哭聲”不同不同, ,兒科醫(yī)師對以上表現(xiàn)均較熟悉兒科醫(yī)師對以上表現(xiàn)均較熟悉, ,但但 缺乏量化評估依據(jù)缺乏量化評估依據(jù); ; 幼兒及學齡前兒童已具有初步的腹痛表述能力幼兒及學齡前兒童已具有初步的腹痛表述能力, ,但但 準確性差準確性差, ,評估時仍需慎重。評估時仍需慎重。 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院

7、yuying Childrens Hospital of WMC 面部表情面部表情9 種差別量表法種差別量表法 學齡期兒童表述腹痛較為準確學齡期兒童表述腹痛較為準確, ,隨著年齡的增長隨著年齡的增長, ,疼痛的疼痛的 局限化趨于明顯局限化趨于明顯, ,可采用的評估方法有可采用的評估方法有“小兒視覺模擬評小兒視覺模擬評 分法分法”(VAS(VAS法法) )、“OPSOPS”(objective pain scale)(objective pain scale)評分法。評分法。 評估疼痛的各種方法均要求連續(xù)性、客觀性、科學性評估疼痛的各種方法均要求連續(xù)性、客觀性、科學性, ,嚴嚴 防主觀的暗示或粗

8、暴對待患兒。防主觀的暗示或粗暴對待患兒。 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 個別學齡期個別學齡期“患兒患兒”應謹慎除外應謹慎除外 “偽病偽病”, ,曾被稱之為曾被稱之為“拒學性腹痛拒學性腹痛”, ,屬小兒心理屬小兒心理 障礙范疇障礙范疇, ,其病史資料與客觀檢查有諸多矛盾之處其病史資料與客觀檢查有諸多矛盾之處, , 且富于戲劇性色彩。且富于戲劇性色彩。 溫溫 州州 醫(yī)

9、醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 確認腹痛的存在確認腹痛的存在 是臨床思維的首要程序是臨床思維的首要程序 部分病例遇到困難部分病例遇到困難 多數(shù)患兒能多數(shù)患兒能“一步到位一步到位”確認。確認。 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點 闌尾炎、美克爾憩室、腸系膜淋巴結(jié)炎、出闌尾炎、美克爾憩室、腸系膜淋巴結(jié)炎、出 血性壞死性小腸結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急血性

10、壞死性小腸結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急 性膽囊炎、胰腺炎、肝膿腫、腹膜炎、泌尿性膽囊炎、胰腺炎、肝膿腫、腹膜炎、泌尿 系感染系感染 消化道梗阻、腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)消化道梗阻、腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn) 出血、穿孔、損傷、空腔臟器破裂出血、穿孔、損傷、空腔臟器破裂 腹外疾患及全身性疾病腹外疾患及全身性疾病 通過詳細詢問病史及細致反復的體檢可逐一通過詳細詢問病史及細致反復的體檢可逐一 區(qū)分區(qū)分 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院

11、 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 小兒腹痛臨床特點，臨床醫(yī)師必小兒腹痛臨床特點，臨床醫(yī)師必 須了如指掌，方能結(jié)合必要的輔須了如指掌，方能結(jié)合必要的輔 助檢查，爭取在較短時間內(nèi)予以助檢查，爭取在較短時間內(nèi)予以 確診。確診。 疑難病例需住院嚴密觀察方能明疑難病例需住院嚴密觀察方能明 確診斷，切忌武斷、簡單處理而確診斷，切忌武斷、簡單處理而 終結(jié)診療過程。終結(jié)診療過程。 及時隨訪可修正個別病例因就診時間差及時隨訪可修正個別病例因就診時間差 異、內(nèi)臟解剖位置異常異、內(nèi)臟解剖位置異常( (如異位闌尾、內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)如異位闌尾、內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)) )

12、 、 腹痛程度判斷困難以及藥物腹痛程度判斷困難以及藥物( (鎮(zhèn)靜止痛藥、激素、抗鎮(zhèn)靜止痛藥、激素、抗 生素生素) ) 對癥狀影響對癥狀影響, ,使癥狀、體征不典型而造成不恰使癥狀、體征不典型而造成不恰 當?shù)脑\斷、治療當?shù)脑\斷、治療 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Children

13、s Hospital of WMC 內(nèi)外之分內(nèi)外之分 極其重要極其重要 內(nèi)科性疾病在不同病期可向外科性疾病內(nèi)科性疾病在不同病期可向外科性疾病 轉(zhuǎn)化，如過敏性紫癜可致嚴重腹痛，早轉(zhuǎn)化，如過敏性紫癜可致嚴重腹痛，早 期系粘膜下出血刺激腸管發(fā)生痙攣所致，期系粘膜下出血刺激腸管發(fā)生痙攣所致， 不需手術(shù)，但晚期病例可并發(fā)腸套疊、不需手術(shù)，但晚期病例可并發(fā)腸套疊、 腸穿孔，則需手術(shù)治療腸穿孔，則需手術(shù)治療 急性闌尾炎急性闌尾炎 胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔 急性膽道疾病（炎癥及結(jié)石）。急性膽道疾?。ㄑ装Y及結(jié)石）。 急性胰腺炎急性胰腺炎 腸梗阻腸梗阻 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引

14、起小兒腹痛之臨床特點 常見的外科急腹癥常見的外科急腹癥 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 注意鑒別器質(zhì)性疾病與功注意鑒別器質(zhì)性疾病與功 能性疾病同時并存能性疾病同時并存 如腸蛔蟲癥時因蟲體刺激可如腸蛔蟲癥時因蟲體刺激可 引起腸痙攣致陣發(fā)性腹痛，但亦可因引起腸痙攣致陣發(fā)性腹痛，但亦可因 蛔蟲成團而阻塞腸腔出現(xiàn)腸梗阻，此蛔蟲成團而阻塞腸腔出現(xiàn)腸梗阻，此 時需小兒內(nèi)、外科醫(yī)師共同觀察處理時需小兒內(nèi)、外科醫(yī)師共同觀察處理 掌握不同疾病引

15、起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 診斷功能性再發(fā)性腹痛應謹慎，診斷功能性再發(fā)性腹痛應謹慎， 其重要性有關(guān)資料已反復論證。診斷功其重要性有關(guān)資料已反復論證。診斷功 能性再發(fā)性腹痛合并心理障礙因素時，能性再發(fā)性腹痛合并心理障礙因素時， 必須有客觀的心理測試檢查，無器質(zhì)病必須有客觀的心理測試檢查，無器質(zhì)病 變并非心理障礙的診斷依據(jù)變并非心理障礙的診斷依據(jù) 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學

16、院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 小兒排便紊亂小兒排便紊亂( (包括嬰兒包括嬰兒 排便困難、功能性便秘、功能性排便困難、功能性便秘、功能性 糞滯留糞滯留) ) 、功能性消化不良、功能性消化不良, ,非特非特 異性消化不良、腸易激綜合征、異性消化不良、腸易激綜合征、 腹型偏頭痛及吞氣癥等均可致腹腹型偏頭痛及吞氣癥等均可致腹 痛。痛。 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of

17、 WMC 近年對以腹痛為主要表現(xiàn)的上消化道近年對以腹痛為主要表現(xiàn)的上消化道 疾病與疾病與Hp Hp 感染的關(guān)系曾進行廣泛討論，應用感染的關(guān)系曾進行廣泛討論，應用 胃鏡鉗取胃竇部粘膜行病理學及胃鏡鉗取胃竇部粘膜行病理學及HpHp檢測檢測, , 病變病變 檢出率接近檢出率接近100%100%， HpHp平均感染率平均感染率38.8% 38.8% ，并，并 隨年齡增長而增加。說明隨年齡增長而增加。說明HpHp感染為小兒腹痛之感染為小兒腹痛之 重要原因之一。給予適當處理，治療后腹痛獲重要原因之一。給予適當處理，治療后腹痛獲 緩解或痊愈，值得重視緩解或痊愈，值得重視 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌

18、握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 學齡期兒童反復腹痛的病因比較復雜，學齡期兒童反復腹痛的病因比較復雜， 涉及消化、循環(huán)、神經(jīng)、泌尿、生殖等多個涉及消化、循環(huán)、神經(jīng)、泌尿、生殖等多個 系統(tǒng)疾病共系統(tǒng)疾病共2020余種，說明器質(zhì)性疾患為引起余種，說明器質(zhì)性疾患為引起 學齡期兒童反復腹痛的重要原因。因此遇有學齡期兒童反復腹痛的重要原因。因此遇有 非典型臨床表現(xiàn)之病例應全面考慮，系統(tǒng)回非典型臨床表現(xiàn)之病例應全面考慮，系統(tǒng)回 顧、逐一排除少見情況顧、逐一排除少見情況 確定病

19、變部位與性質(zhì)確定病變部位與性質(zhì) 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 腹內(nèi)臟器與皮膚感覺有一定的感應腹內(nèi)臟器與皮膚感覺有一定的感應 區(qū)區(qū), ,可協(xié)助確定病變部位。但由于小兒年齡可協(xié)助確定病變部位。但由于小兒年齡 特點及病因、病程、病期不同特點及病因、病程、病期不同, ,其準確性較其準確性較 差差, ,僅供臨床判斷時參考僅供臨床判斷時參考 。如急性闌尾炎。如急性闌尾炎 早期腹痛部位常在臍部、下葉肺炎所致之早期腹痛部位常在臍部、下葉肺炎所致之 感應痛在右上腹。感應痛在右上腹。 腹痛癥狀分析需注意 部位部位

20、: :功能性功能性-臍部非放射性疼痛臍部非放射性疼痛 器質(zhì)性器質(zhì)性-偏離腹中線偏離腹中線 性質(zhì)性質(zhì): :功能性功能性-持續(xù)性鈍痛或隱痛持續(xù)性鈍痛或隱痛 輕重輕重: :功能性功能性-輕、中度輕、中度 器質(zhì)性器質(zhì)性-劇烈劇烈 特點特點: :功能性功能性-發(fā)作性發(fā)作性 器質(zhì)性器質(zhì)性-持續(xù)性持續(xù)性 ( (特別是睡眠中痛醒者特別是睡眠中痛醒者) ) 全身狀況全身狀況: :功能性功能性-良好良好 器質(zhì)性器質(zhì)性-影響精神、睡眠及食欲影響精神、睡眠及食欲, ,發(fā)熱發(fā)熱 確定病變部位與性質(zhì)確定病變部位與性質(zhì) 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Ho

21、spital of WMC 體格檢查 對腹痛患兒應進行全面體檢，以避免遺漏腹部對腹痛患兒應進行全面體檢，以避免遺漏腹部 以外的病灶，特別是大葉性肺炎、泌尿系結(jié)石、以外的病灶，特別是大葉性肺炎、泌尿系結(jié)石、 心包炎、帶狀皰疹、過敏性紫癜、溶血性貧血心包炎、帶狀皰疹、過敏性紫癜、溶血性貧血 及血友病等。及血友病等。 應注意患兒精神、表情、面色及體位。應注意患兒精神、表情、面色及體位。 對嬰幼兒患兒應注意機體應激性過高的特點，對嬰幼兒患兒應注意機體應激性過高的特點， 局部病變刺激可引起較劇烈的全身反應，以致局部病變刺激可引起較劇烈的全身反應，以致 掩蓋局部病變的癥狀、體征，如嬰兒闌尾炎可掩蓋局部病變

22、的癥狀、體征，如嬰兒闌尾炎可 迅速引起高熱等癥狀，以致常忽略腹痛。迅速引起高熱等癥狀，以致常忽略腹痛。 確定病變部位與性質(zhì)確定病變部位與性質(zhì) 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 腹部檢查 仍按望、觸、叩、聽順序仍按望、觸、叩、聽順序, ,但鑒于各年齡組小但鑒于各年齡組小 兒及患兒合作程度不一兒及患兒合作程度不一, ,可靈活掌握可靈活掌握; ; 盡可能查明陽性和陰性體征盡可能查明陽性和陰性體征, ,對明確診斷有決對明確診斷有決 定意義定意義; ; 觸診為關(guān)鍵觸診為關(guān)鍵, ,以查明壓痛、反跳痛及觸摸腫物

23、以查明壓痛、反跳痛及觸摸腫物 為主為主, ,手法輕柔不應增加患兒痛苦手法輕柔不應增加患兒痛苦, ,先從不痛先從不痛 之部位開始檢查之部位開始檢查, ,并按淺、中、深的層次觸摸。并按淺、中、深的層次觸摸。 觸診同時可與患兒交談觸診同時可與患兒交談, ,使其轉(zhuǎn)移注意力使其轉(zhuǎn)移注意力, ,并并 察看面部表情察看面部表情, ,判斷患兒對觸診的反應。判斷患兒對觸診的反應。 女性患兒應注意卵巢囊腫破裂、扭轉(zhuǎn)及輸卵女性患兒應注意卵巢囊腫破裂、扭轉(zhuǎn)及輸卵 管炎可能被誤診為闌尾炎。管炎可能被誤診為闌尾炎。 確定病變部位與性質(zhì)確定病變部位與性質(zhì) 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 y

24、uying Childrens Hospital of WMC 直腸指檢直腸指檢 為體檢之最后必行步驟為體檢之最后必行步驟, ,注意注意: : 直腸內(nèi)有無壓痛、腫塊、糞塊直腸內(nèi)有無壓痛、腫塊、糞塊; ; 指套有無粘附血液、粘液及膿液指套有無粘附血液、粘液及膿液, ,特別特別 對消化道出血對消化道出血( (如腸套疊、腸重復畸形如腸套疊、腸重復畸形 及出血性壞死性腸炎及出血性壞死性腸炎) ) 有重要意義。有重要意義。 確定病變部位與性質(zhì)確定病變部位與性質(zhì) 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 血尿糞常規(guī)檢

25、查必不可少血尿糞常規(guī)檢查必不可少 X X 線腹部平片、鋇劑造影應根據(jù)病情選擇。線腹部平片、鋇劑造影應根據(jù)病情選擇。 腹部腹部B B 型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹部腫物、積液及型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹部腫物、積液及 其它異常情況。為常規(guī)檢查項目。其它異常情況。為常規(guī)檢查項目。 CTCT、MRIMRI、數(shù)字減影、選擇性血管造影等檢、數(shù)字減影、選擇性血管造影等檢 查查, ,可依據(jù)需要進行?？梢罁?jù)需要進行。 腹腔穿刺、腹腔灌洗檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗檢查, ,對腹膜炎、腹部對腹膜炎、腹部 外傷患兒外傷患兒, ,其它檢查不能確診時可選擇。其它檢查不能確診時可選擇。 輔助檢查輔助檢查 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英

26、英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 胃鏡、結(jié)腸鏡、膽道鏡及腹腔鏡檢胃鏡、結(jié)腸鏡、膽道鏡及腹腔鏡檢 查查, ,對胃炎、消化性潰瘍、消化道出對胃炎、消化性潰瘍、消化道出 血、炎性腸病、膽道畸形等疾患應血、炎性腸病、膽道畸形等疾患應 分別列為常規(guī)檢查項目。分別列為常規(guī)檢查項目。 胃腸動力學檢查胃腸動力學檢查: :小兒胃腸動力障礙小兒胃腸動力障礙 性疾病性疾病( (如胃輕癱、假性腸梗阻、功如胃輕癱、假性腸梗阻、功 能性便秘等能性便秘等) ) 亦可致腹痛亦可致腹痛, ,應進行胃應進行胃 排空、消化道測壓、胃腸電圖檢查排空、消化道測壓、胃腸電圖檢查

27、 予以確定。予以確定。 輔助檢查輔助檢查 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 依據(jù)依據(jù)病史、查體及輔助檢查結(jié)病史、查體及輔助檢查結(jié) 果果, ,進行進行全面思考全面思考確定擬診范圍確定擬診范圍 及初步診斷及初步診斷, ,并予以初步處理并予以初步處理, ,再再 繼續(xù)繼續(xù)嚴密觀察嚴密觀察癥狀、體征變化及癥狀、體征變化及 輔助檢查的輔助檢查的動態(tài)結(jié)果動態(tài)結(jié)果，為小兒腹，為小兒腹

28、 痛診斷思維程序的全過程痛診斷思維程序的全過程 建議的診斷思維程序建議的診斷思維程序 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuying Childrens Hospital of WMC 此外，對特殊病例有針對性隨訪觀此外，對特殊病例有針對性隨訪觀 察十分必要，不但可以及時修正診察十分必要，不但可以及時修正診 斷和更改治療方案，而且對預后有斷和更改治療方案，而且對預后有 積極意義，并可不斷總結(jié)經(jīng)驗，指積極意義，并可不斷總結(jié)經(jīng)驗，指 導今后的臨床診斷，提高水平。導今后的臨床診斷，提高水平。 溫溫 州州 醫(yī)醫(yī) 學學 院院 育育 英英 兒兒 童童 醫(yī)醫(yī) 院院 yuyin

29、g Childrens Hospital of WMC 綜上所述，診斷小兒腹痛應具備解剖綜上所述，診斷小兒腹痛應具備解剖 學、生理學、病理生理學、病原學及學、生理學、病理生理學、病原學及 胃腸動力學基礎(chǔ)知識，方能綜合臨床胃腸動力學基礎(chǔ)知識，方能綜合臨床 及輔助檢查提供之診斷依據(jù)，結(jié)合小及輔助檢查提供之診斷依據(jù)，結(jié)合小 兒年齡特點作出正確判斷，準確診斷兒年齡特點作出正確判斷，準確診斷 小兒腹痛的病因，予以適當治療并進小兒腹痛的病因，予以適當治療并進 行必要的隨訪，使患兒獲得痊愈。行必要的隨訪，使患兒獲得痊愈。 兒童需要你的呵護兒童需要你的呵護 掌握不同疾病引起小兒腹痛之臨床特點掌握不同疾病引起小兒腹