異常心理學(xué)-癥狀和病史采集

1、異常心理學(xué)3-癥狀和病史采 集 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 心理癥狀（精神癥狀） 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 心理障礙通常以心理癥狀出現(xiàn)，其 中包括感知、思維、言語(yǔ)、注意、記憶、 情感、意志、動(dòng)作行為、本能行為、意 識(shí)、自我意識(shí)、智能、定向等方面的障 礙。 精神癥狀的特點(diǎn)精神癥狀的特點(diǎn) 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 癥狀出現(xiàn)不受病人意識(shí) 控制； 難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失； 內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不 相稱； 癥狀的出現(xiàn)多伴有痛苦 體驗(yàn)； 給病人帶來(lái)社會(huì)功能損 害； 他們都在說(shuō)他們都在說(shuō) 我的壞我的壞 話！話！ 基本心理過(guò)程基本心理過(guò)程 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 情感及情感障礙 意志行為及意志行為障礙 常見(jiàn)的精

2、神癥狀 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 認(rèn)知過(guò)程認(rèn)知過(guò)程 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 蘋(píng)果！蘋(píng)果！ 思維思維：新舊信息：新舊信息 對(duì)比對(duì)比 注意注意 知覺(jué)知覺(jué)：把信息整合：把信息整合 為一個(gè)整體為一個(gè)整體 記憶記憶： 蘋(píng)果的蘋(píng)果的 概念概念 紅色、球形紅色、球形 眼眼 沉的、硬的沉的、硬的 手手 水果香味水果香味 鼻鼻 感覺(jué)感覺(jué) 甜甜 舌舌 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 認(rèn)知過(guò)程 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 v感知覺(jué)及其障礙 v思維及其障礙 v注意及其障礙 v記憶及其障礙 v定向力 v自知力 v智能及其障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 v感覺(jué)障礙 4感覺(jué)過(guò)敏 4感覺(jué)減退 4感覺(jué)倒錯(cuò) 4內(nèi)感性不適 多見(jiàn)

3、于疑病觀念、抑郁狀態(tài)、 精神分裂癥、更年期綜合癥等 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v知覺(jué)障礙 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 4錯(cuò)覺(jué) 對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，把客觀事物頑固對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，把客觀事物頑固 的感知為性質(zhì)完全不同的另一種事物，自的感知為性質(zhì)完全不同的另一種事物，自 己不能覺(jué)察，不能認(rèn)識(shí)，更不能加以糾正。己不能覺(jué)察，不能認(rèn)識(shí)，更不能加以糾正。 以錯(cuò)視和錯(cuò)聽(tīng)多見(jiàn)。以錯(cuò)視和錯(cuò)聽(tīng)多見(jiàn)。 病理性錯(cuò)覺(jué)病理性錯(cuò)覺(jué)vs正常人錯(cuò)覺(jué)：后者能夠意識(shí)正常人錯(cuò)覺(jué)：后者能夠意識(shí) 到原來(lái)感知對(duì)象的性質(zhì)，可糾正。到原來(lái)感知對(duì)象的性質(zhì)，可糾正。 多見(jiàn)于精神疾病患者或意識(shí)障礙，也可見(jiàn)多見(jiàn)于精神疾病患者或意識(shí)障礙，也可見(jiàn) 于癔癥。

4、于癔癥。 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v知覺(jué)障礙 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 4幻覺(jué) 指在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官的指在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官的 情況下出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種情況下出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種 虛幻的知覺(jué)。虛幻的知覺(jué)。 vs正常的幻覺(jué)：前者反復(fù)出現(xiàn)，正常的幻覺(jué)：前者反復(fù)出現(xiàn)， 持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v知覺(jué)障礙 聽(tīng)幻覺(jué)最為常見(jiàn)聽(tīng)幻覺(jué)最為常見(jiàn) l思維化聲、思維鳴響、評(píng)論性 幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng) l思維化聲vs思維鳴響：前者指自己的思維內(nèi)容同 時(shí)化成自己的聲音被自己聽(tīng)到，并認(rèn)為也能夠被別 人聽(tīng)到。聲音從內(nèi)部傳出來(lái)。后者指自己的思維內(nèi) 容同時(shí)被他人輕聲或大聲講出來(lái)，不僅

5、自己能聽(tīng)到， 外人也能聽(tīng)到。聲音從外部傳進(jìn)來(lái)。 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v知覺(jué)障礙 其它幻覺(jué)（幻視、幻嗅、幻味、 幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)） 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v知覺(jué)障礙 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 4感知綜合障礙 指對(duì)事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)識(shí)，但指對(duì)事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)識(shí)，但 對(duì)它們的部分屬性如形狀、大小、對(duì)它們的部分屬性如形狀、大小、 比例、距離等空間結(jié)構(gòu)或時(shí)間關(guān)系，比例、距離等空間結(jié)構(gòu)或時(shí)間關(guān)系， 產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)。產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)。 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v知覺(jué)障礙 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 4感知綜合障礙 l空間感知綜合障礙 視物變形癥視物變形癥 視物錯(cuò)位癥

6、視物錯(cuò)位癥 l時(shí)間感知綜合障礙 似曾相識(shí)癥似曾相識(shí)癥 舊事如新癥舊事如新癥 l運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙 l自身體形感知綜合障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 w結(jié)構(gòu)障礙 4思維聯(lián)想障礙 w量與速度變化 v思維障礙 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 4思維邏輯障礙 v思維障礙 病理象征性思維、詞語(yǔ)新作、邏輯 倒錯(cuò)性思維等 4自主性障礙 思維云集、思維中斷、思維插入 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v思維障礙 4妄想 在意識(shí)清楚下出現(xiàn)的病理性歪曲在意識(shí)清楚下出現(xiàn)的病理性歪曲 信念，是病態(tài)的推理和判斷。信念，是病態(tài)的推理和判斷。 VS正?！盎闹嚒钡男拍睿菏欠穹峡陀^事實(shí) 妄想是各類(lèi)

7、精神病最重要，最常見(jiàn)的典型癥狀 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v思維障礙 4常見(jiàn)妄想： 被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、 罪惡妄想、虛無(wú)妄想、嫉妒妄想、 鐘情妄想、被控制妄想、影響妄想、 思維被洞悉妄想、疑病妄想等 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v思維障礙 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 4超價(jià)觀念：強(qiáng)烈情緒化的且在意識(shí)中 占主導(dǎo)地位的觀念。有一定事實(shí)基礎(chǔ)， 不荒謬，但判斷在強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)下做 出，且超乎尋常。 eg：犯了錯(cuò)誤總感到別人都鄙視自己，：犯了錯(cuò)誤總感到別人都鄙視自己， 稍有成就就認(rèn)為自己是個(gè)天才。稍有成就就認(rèn)為自己是個(gè)天才。 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v思維障礙 4

8、強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫思維 l 強(qiáng)迫意念：不合時(shí)宜的強(qiáng)迫意念：不合時(shí)宜的 不良念頭不良念頭 l 強(qiáng)迫性窮思竭慮：并無(wú)實(shí)際意義的問(wèn)題強(qiáng)迫性窮思竭慮：并無(wú)實(shí)際意義的問(wèn)題 l 強(qiáng)迫懷疑：對(duì)剛完成的行為不放心，不敢強(qiáng)迫懷疑：對(duì)剛完成的行為不放心，不敢 肯定是否已經(jīng)完成肯定是否已經(jīng)完成 l 強(qiáng)迫對(duì)立性思維：總是出現(xiàn)與常人相反的強(qiáng)迫對(duì)立性思維：總是出現(xiàn)與常人相反的 觀念觀念 l 強(qiáng)迫表象：反復(fù)隨著思維出現(xiàn)相應(yīng)形象強(qiáng)迫表象：反復(fù)隨著思維出現(xiàn)相應(yīng)形象 l 強(qiáng)迫意向：強(qiáng)有力的傷害性沖動(dòng)，僅停留強(qiáng)迫意向：強(qiáng)有力的傷害性沖動(dòng)，僅停留 在意向階段，一般不會(huì)付諸行動(dòng)在意向階段，一般不會(huì)付諸行動(dòng) 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和

9、病史采 集 v注意障礙 4注意增強(qiáng) 主動(dòng)注意的增強(qiáng)，多見(jiàn)神經(jīng)癥。主動(dòng)注意的增強(qiáng)，多見(jiàn)神經(jīng)癥。 4注意渙散 不易集中，穩(wěn)定性下降，多見(jiàn)神經(jīng)衰弱不易集中，穩(wěn)定性下降，多見(jiàn)神經(jīng)衰弱 4注意減退 興奮性減弱，廣度縮小，多見(jiàn)精分興奮性減弱，廣度縮小，多見(jiàn)精分 4注意轉(zhuǎn)移 主動(dòng)注意因被動(dòng)注意增強(qiáng)而不能持久。多見(jiàn)躁狂癥。主動(dòng)注意因被動(dòng)注意增強(qiáng)而不能持久。多見(jiàn)躁狂癥。 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v記憶障礙 4遺忘癥 順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘。順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘。 4記憶增強(qiáng) 4錯(cuò)構(gòu)癥 4虛構(gòu)癥 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v智能障礙 4精神發(fā)育遲

10、滯 4癡呆 4假性癡呆（癔癥性、抑郁性、心因性） v定向力 人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài) 的認(rèn)識(shí)能力。的認(rèn)識(shí)能力。 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v自知力 病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。 自知力缺失是指不認(rèn)為自己病態(tài)的精神活動(dòng)或自知力缺失是指不認(rèn)為自己病態(tài)的精神活動(dòng)或 精神癥狀是病態(tài)。精神癥狀是病態(tài)。 前提是有除前提是有除“自知力缺失自知力缺失”以外的其他病態(tài)表以外的其他病態(tài)表 現(xiàn)，否則可能現(xiàn)，否則可能“被精神病被精神病” 自知力缺失通常是精神病特有表現(xiàn)，但某些非自知力缺失通常是精神病特有表現(xiàn)，但某些非 精神

11、病性心理疾?。ㄈ鐓捠嘲Y）中也會(huì)有自知力精神病性心理疾?。ㄈ鐓捠嘲Y）中也會(huì)有自知力 缺失現(xiàn)象。缺失現(xiàn)象。 認(rèn)知及認(rèn)知障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v情感障礙 情感高漲（躁狂癥）、情感低落（抑郁癥）、情感爆 發(fā)（癔癥）、易激惹（躁狂癥） 情感脆弱（癔癥）、情感遲鈍（精分）情感淡漠（精 分晚期）、病理性激情（顱腦外傷、精分） 情感倒錯(cuò)（青春型精分）、表情倒錯(cuò)（青春型精 分）、情感幼稚（癔癥）、情感麻木（急性反應(yīng)性 精神?。?、情感矛盾（精分） 情感及情感障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v意志障礙 4精神運(yùn)動(dòng)性興奮 4精神運(yùn)動(dòng)性抑制 意志增強(qiáng)（精分）、意志減退（矛盾心態(tài)-精分，易暗 示性-癔癥

12、）、意志缺乏（精分晚期）、意向倒錯(cuò)（青 春型精分） 協(xié)調(diào)性（如躁狂性）、不協(xié)調(diào)性（青春型） 木僵（緊張性；抑郁性；心因性；器質(zhì)性）、 蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥、刻板動(dòng)作、模仿 動(dòng)作、作態(tài) v行為障礙 意志及行為障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 v意識(shí)障礙 嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏 迷、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、 夢(mèng)樣狀態(tài)、精神錯(cuò)亂、神游 意識(shí)障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 Video 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 信息收集 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 精神檢查精神檢查 內(nèi)容提綱 采集病史 精神狀態(tài)檢查 資料分析及診斷資料分析及診斷 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集

13、采集病史 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 精神狀態(tài)檢查 開(kāi)始、深入、結(jié)束 傾聽(tīng)、接受、肯定、 澄清、善于提問(wèn)、重 構(gòu)、代述、鼓勵(lì) 一般表現(xiàn)、感知覺(jué)、 思維、情感、意志及 行為 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 精神狀態(tài)檢查 儀表、衣著、接觸、睡 眠飲食、生活自理等 有無(wú)模仿言語(yǔ)、刻板 言語(yǔ)、自語(yǔ)自笑等 有無(wú)呆板、焦慮、恐 懼等 有無(wú)違拗、木僵、沖 動(dòng)等 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 資料分析及診斷資料分析及診斷 有無(wú)精神癥狀；是否構(gòu)成綜 合征；起病及病程特點(diǎn)； 等級(jí)診斷原則；器質(zhì)性-活性 物質(zhì)-分裂癥、情感障礙-神經(jīng) 癥、心理生理障礙、人格障礙 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 異常心理學(xué)-癥狀和病史采

14、 集 思維貧乏 聯(lián)系極度貧乏，思維內(nèi)容空洞，言語(yǔ)十分 簡(jiǎn)單甚至久久沉默不語(yǔ)，顯得茫然不知所 措。自感沒(méi)什么內(nèi)容可想的，也沒(méi)什么內(nèi) 容可說(shuō)的，對(duì)提問(wèn)不作答，或答曰“沒(méi)什 么，不知道”，經(jīng)再三催問(wèn)，也只能引起 其表面上的反映，缺乏明顯針對(duì)性。 如問(wèn)：拿起石頭砸自己的腳是什么意思？ 答：石頭那里去找？ 常見(jiàn)于精分。 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 思維遲緩 思路緩慢，聯(lián)想困難，反應(yīng)遲鈍，思路阻 滯。常感到腦子變得笨拙，似乎腦子也生 了銹，思考問(wèn)題非常吃力，思考的內(nèi)容也 難以順利表達(dá)出來(lái)；回答問(wèn)題拖延，難以 出口，需多次催促或再三重復(fù)問(wèn)題后才能 回答；回答時(shí)言語(yǔ)緩慢，內(nèi)容簡(jiǎn)單。 常見(jiàn)于抑郁癥，精分。 異

15、常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 思維奔逸 思維活動(dòng)量的異常增多，思維速度異常加快和思維活動(dòng)內(nèi) 容的異常變化，意念缺乏一定的指向性和持續(xù)性，顯得思 潮澎湃而不可遏制，語(yǔ)流快速而聯(lián)想豐富，常因周?chē)紶?發(fā)生的事件而很快轉(zhuǎn)換自己的意念，考慮問(wèn)題或做事有始 無(wú)終。 四種表現(xiàn)： 思維擠壓：大量概念涌現(xiàn)，來(lái)不及表達(dá)這些概念，前言不搭后語(yǔ) 隨境轉(zhuǎn)移：隨周?chē)h(huán)境變化而轉(zhuǎn)移，話題變換突然 音聯(lián)：僅因言語(yǔ)前后句之間同音或押韻就隨意的把它們連接在一 起，不顧其意義上是否有關(guān)聯(lián)。 意聯(lián)：僅因言語(yǔ)前后句之間有表面上的聯(lián)系或相關(guān)就隨意的把它 們聯(lián)接起來(lái)而不顧其是否有內(nèi)在的邏輯關(guān)系。 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 “你哭啊哭，

16、哭出一隴湘妃竹，痛苦的背你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背 后是幸福，我勸你還是不要哭！后是幸福，我勸你還是不要哭！” “太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑。小貓喵喵喵，太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑。小貓喵喵喵， 好像在對(duì)我說(shuō)早上好。本人起得早，天天練好像在對(duì)我說(shuō)早上好。本人起得早，天天練 長(zhǎng)跑，鍛煉身體好，要把祖國(guó)建設(shè)好。長(zhǎng)跑，鍛煉身體好，要把祖國(guó)建設(shè)好?！?“有一男，手提籃，腳踏南山去采蘭。又有一男，手提籃，腳踏南山去采蘭。又 一男，把路攔，你說(shuō)為難不為難？一男，把路攔，你說(shuō)為難不為難？” 三十三，出生在三月，三月桃花開(kāi)，開(kāi)花三十三，出生在三月，三月桃花開(kāi)，開(kāi)花 結(jié)果給猴吃，我正巧是屬猴的。結(jié)果給猴吃，我正

17、巧是屬猴的。 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 思維散漫 思維松弛，內(nèi)容散漫，敘述難以切題，使 人不易理解其含義，每句話的意義雖很清 楚，但各句話之間缺乏實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，無(wú)法 說(shuō)明問(wèn)題。 姓名？答曰“木子李，十八子，李逵是梁 山好漢，李鬼這個(gè)死鬼是人死后變得，嚇 活人不是好漢”。 常見(jiàn)于精分。 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 “劉處長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)，你們好。 我在這里一切都好，大家都好。 希望您積極工作，努力學(xué)習(xí)， 提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同 志們走共同致富的道路，人人 有科學(xué)知識(shí)，更有理論現(xiàn)代 化” 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 思維破裂 思維散漫嚴(yán)重表現(xiàn)。 不能表達(dá)完整的句子，只是把許多詞堆砌 起來(lái)，內(nèi)容支離破碎，雜亂無(wú)章，使人不 解其意。 常見(jiàn)于精分。 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 “張剛先生： 當(dāng)你接到我的信的時(shí)候，就可能將是你 最倒霉的時(shí)候大家對(duì)您的信任，請(qǐng)您不 要灰心，人民永遠(yuǎn)支持您，我并未去世 四川日?qǐng)?bào)。他是一個(gè)殺人的劊子手。她向您 求婚，想盜竊國(guó)家機(jī)密，請(qǐng)您放心，是用鋼 筆寫(xiě)的，這種沒(méi)有心肝的人我經(jīng)常見(jiàn)到。我 沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣忘恩負(fù)義的人。王平處長(zhǎng)，我 明白您的思想喋血雙雄五萬(wàn)五千五 百五角五分錢(qián)劉小淹張老三 執(zhí)筆人：英國(guó)美國(guó) 異常心理學(xué)-癥狀和病史采 集 病理性象征性思維 頭撞輪胎 不穿衣服 留臟