預防與控制醫(yī)院感染演示課件

1、1 第七章第七章 預防與控制醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染 2 課程內(nèi)容課程內(nèi)容 第一節(jié) 醫(yī)院感染 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 第三節(jié) 無菌技術(shù) 第四節(jié) 隔離技術(shù) 3 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 （nosocomial infectionsnosocomial infections） 4 一、醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害 醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害 n住院天數(shù)延長住院天數(shù)延長 n病死率增高病死率增高 n康復時間延長康復時間延長 n醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用增加 n多重耐藥菌株的出現(xiàn)多重耐藥菌株的出現(xiàn) Clean care is safer care.Clean care is safer care.

2、 清潔的醫(yī)療護理更安全清潔的醫(yī)療護理更安全 20052006年的重點是感染控制年的重點是感染控制 pHand Hygiene手衛(wèi)生手衛(wèi)生 pblood safety血液安全血液安全 pinjection and immunisation safety注射和疫苗接種注射和疫苗接種 安全安全 pclinical procedure safety臨床操作安全臨床操作安全 pwater, basic sanitation and waste management 水、水、 基礎衛(wèi)生和廢物的管理基礎衛(wèi)生和廢物的管理 WHOWHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性 6 二、醫(yī)

3、院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染的概念及分類 醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的 感染；包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)感染；包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī) 院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括入院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括入 院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。 7 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時小時后發(fā)生后發(fā)生 的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入 院時起院時起超過平均潛伏期超過平均潛伏期后

4、發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關。本次感染直接與上次住院有關。 在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在 原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體。原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、 結(jié)核桿菌等的感染。結(jié)核桿菌等的感染。 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 8 下列情況下列情況不屬于不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 皮膚

5、粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 新生兒因胎盤獲得（出生后新生兒因胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑男r內(nèi)發(fā)?。┑?感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診 斷。斷。 9 n 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類（按部位）（按部位） l 上呼吸道感染上呼吸道感染 l 下呼吸道感染下呼吸

6、道感染 l 泌尿道感染泌尿道感染 l 胃腸道感染胃腸道感染 l 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 l 穿刺部位感染穿刺部位感染 l 輸血相關感染輸血相關感染 二、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染的概念及分類 10 二、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染的概念及分類 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類（按來源）（按來源） p內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infectionsendogenous infections） p外源性感染外源性感染（exogenous infectionsexogenous infections） 11 二、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染的概念及分類 n又稱難預防性感染

7、或又稱難預防性感染或自身感染（自身感染（autogenous autogenous infectioninfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院 內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。 寄居部位的改變、宿主的局部改變、全身免疫寄居部位的改變、宿主的局部改變、全身免疫 功能下降、菌群失調(diào)、二重感染功能下降、菌群失調(diào)、二重感染 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 12 二、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染的概念及分類 n又稱可預防性感染或又稱可預防性感染或交叉感染（交叉感染（cross cross infectioninfect

8、ion），），是指各種原因引起的患者是指各種原因引起的患者 在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而 發(fā)生的醫(yī)院感染。發(fā)生的醫(yī)院感染。 外源性感染外源性感染 13 三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因 個體抵抗力下降、免疫功能受損個體抵抗力下降、免疫功能受損 l生理生理 l病理病理 侵入性診治機會增加侵入性診治機會增加 抗生素濫用抗生素濫用 醫(yī)院衛(wèi)生設施、管理機制不完善醫(yī)院衛(wèi)生設施、管理機制不完善 14 傳播途徑傳播途徑 易感宿主易感宿主 感染源感染源 四、醫(yī)院感染發(fā)生的條四、醫(yī)院感染發(fā)生的條 件件 病原微生物生存病原微生物生存 、繁殖及排出的、繁殖及排出的

9、 場所或宿主場所或宿主 微生物從微生物從 感染源傳感染源傳 到易感宿到易感宿 主的途徑主的途徑 和方式和方式 對感染性疾病缺乏對感染性疾病缺乏 免疫力易感染的人免疫力易感染的人 15 五、醫(yī)院感染的預防和控制五、醫(yī)院感染的預防和控制 建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控 健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈 加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人 員自覺采取行動員自覺采取行動 16 感染源感染源 n已感染的病人及已感染的病人及病原攜帶者

10、病原攜帶者 n病人自身正常菌群病人自身正常菌群 n動物感染源：老鼠、蟑螂動物感染源：老鼠、蟑螂 n醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境 l設備、食品、垃圾設備、食品、垃圾 l消毒不徹底的醫(yī)療器械消毒不徹底的醫(yī)療器械 l血液制品、藥物血液制品、藥物 17 傳播途徑傳播途徑 接觸傳播接觸傳播 l直接接觸直接接觸 l間接接觸間接接觸 空氣傳播空氣傳播 飲水、飲食傳播飲水、飲食傳播 注射、輸液、輸血傳播注射、輸液、輸血傳播 生物媒介傳播生物媒介傳播 18 嚴重慢性疾病；嚴重慢性疾??； 免疫系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾?。?皮膚粘膜屏障作用損害；皮膚粘膜屏障作用損害； 長期大量使用抗生素；長期大量使用抗生素； 接受介入性檢查、器官

11、移植的病人；接受介入性檢查、器官移植的病人； 休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰 幼兒、產(chǎn)婦幼兒、產(chǎn)婦 易感宿主易感宿主 19 健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 p傳染病防治法傳染病防治法 p醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 p消毒管理辦法消毒管理辦法 p醫(yī)療廢物處理條例醫(yī)療廢物處理條例 p消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范 p清潔衛(wèi)生制度清潔衛(wèi)生制度 p消毒滅菌制度消毒滅菌制度 p隔離制度隔離制度 p各重點科室的感染管理制度各重點科室的感染管理制度 p消毒滅菌效果監(jiān)測制度消毒滅菌效果監(jiān)測制度 p感染管理報告制度感染管理報告制度 20

12、 落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈 p環(huán)境布局環(huán)境布局 p清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌 p無菌技術(shù)無菌技術(shù) p洗手技術(shù)洗手技術(shù) p隔離技術(shù)隔離技術(shù) p合理使用抗生素合理使用抗生素 p消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒滅菌效果的監(jiān)測 p污水、污物的處理污水、污物的處理 基本原則：控制感染源、切斷傳播途徑、保護易基本原則：控制感染源、切斷傳播途徑、保護易 感宿主感宿主 21 第二第二節(jié)節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌 22 有關概念有關概念 清潔（清潔（cleaningcleaning）：是指用物理方法清除物體表：是指用物理方法清除物體表 面的污垢、塵埃和有機物，其目的

13、是去除和減少面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少 微生物而非殺滅微生物。微生物而非殺滅微生物。 常用方法常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。：水洗、機械去污和去污劑去污。 適用范圍適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用 具等物體表面和具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理物品消毒、滅菌前的處理 23 消毒(disinfection)：是指用物理或化學方 法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物， 其目的是使消毒的對象達到無害化 有關概念有關概念 24 有關概念有關概念 滅菌滅菌(sterilization)(sterilization)：是指用物理或化學

14、是指用物理或化學 的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病 微生物以及細菌芽孢。微生物以及細菌芽孢。 滅菌是絕對概念滅菌是絕對概念 類型類型病原微生物病原微生物致病可能性致病可能性 清潔清潔 + 消毒消毒+（芽孢）（芽孢）- 滅菌滅菌- 25 一、消毒滅菌的方法一、消毒滅菌的方法 物理物理 消毒消毒 滅菌滅菌 化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法 熱力熱力 光照光照 電離輻射滅菌法電離輻射滅菌法 微波消毒滅菌法微波消毒滅菌法 機械除菌法機械除菌法 干熱：燃燒、干烤干熱：燃燒、干烤 濕熱：濕熱：煮沸法、煮

15、沸法、壓力蒸汽壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通、低溫蒸汽、流通 蒸汽蒸汽 日光曝曬日光曝曬 紫外線消毒法紫外線消毒法 臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法 26 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法 1. 1.熱力消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法：利用熱力破壞微生物的利用熱力破壞微生物的蛋白蛋白 質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和細胞膜質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等等 可分為干熱法和濕熱法可分為干熱法和濕熱法 干熱滅菌法濕熱滅菌法 導熱速度導熱速度 慢慢 快快 穿透力穿透力 弱弱 強強 消毒時間消毒時間 長長 短短 所需溫度所需溫度 高高 低低 破壞性破壞性 大大 小小 27 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法-

16、 -熱力熱力 適用于不需保存的物品：污染的廢棄物、帶膿性適用于不需保存的物品：污染的廢棄物、帶膿性 分泌物的敷料和紙張分泌物的敷料和紙張 注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄 滅時添加乙醇滅時添加乙醇 貴重器械及銳利刀剪禁用此法貴重器械及銳利刀剪禁用此法 1.1.燃燒法燃燒法 28 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -熱力熱力 2. 2. 干烤法干烤法 適用：耐高熱，不耐濕的物品適用：耐高熱，不耐濕的物品 注意事項注意事項 p物品洗凈，玻璃器皿干燥物品洗凈，玻璃器皿干燥 p物品包裝不宜過大過厚物品包裝不宜過大過厚 p消毒物品不與箱壁接觸

17、消毒物品不與箱壁接觸 p160OC，2h 29 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -熱力熱力 適用：耐濕、耐高熱物品適用：耐濕、耐高熱物品 要求：要求：100100，5 51515分鐘分鐘 p消毒前物品洗凈，全部浸沒水中消毒前物品洗凈，全部浸沒水中 p根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間；根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間； p水沸計時、加物重計；水沸計時、加物重計； p海拔每增高海拔每增高300m300m，需延長消毒時間，需延長消毒時間2mi2min n p水中加水中加碳酸氫鈉，碳酸氫鈉，可提高沸點，增強殺菌作用，還有去污可提高沸點，增強殺菌作用，還有去污 防銹作用防銹作用 3.3.

18、煮沸消毒法煮沸消毒法 30 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -熱力熱力 特點：特點：是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種 適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品 滅菌器滅菌器 類型類型 壓力（壓力（kPa）溫度（溫度（）時間（時間（min ） 下排氣式下排氣式 1031371211261530 預真空式預真空式 205.8132510 4.4.壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 31 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -熱力熱力 注意事項注意事項 p清洗干燥：物品表面清潔、干燥清洗干燥：物品表面清潔、干燥 p包裝合適：大

19、小合適包裝合適：大小合適，不宜過緊不宜過緊 p放置合理放置合理 p控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度 p滅菌后處理滅菌后處理 p注意安全，專人負責注意安全，專人負責 p定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學監(jiān)測法、生物監(jiān)定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學監(jiān)測法、生物監(jiān) 測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢） 32 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -熱力熱力 適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料 制品、橡膠制品等制品、橡膠制品等 注意：控制其溫度在注意：控制其溫度在73738080，持續(xù)，持續(xù) 101015min15min進行消

20、毒進行消毒 5.5.低溫蒸汽消毒法低溫蒸汽消毒法 33 p適用于食具、便器的消毒處理適用于食具、便器的消毒處理 p消毒時間：消毒時間：15-30min 15-30min p要求：要求：100100C C的水蒸汽的水蒸汽 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -熱力熱力 6.6.流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法 34 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -光照光照 設備：低壓汞石英燈管設備：低壓汞石英燈管 殺菌波長：殺菌波長：250270nm 用途：空氣、物品表面、液體消毒用途：空氣、物品表面、液體消毒 l空氣：每空氣：每10m2用一盞用一盞30w燈，燈， 有效距離不超過有效距離不超過

21、 2m，消毒時間為，消毒時間為3060min l物表：物表：30w、2560cm、2030min，物品應，物品應 攤開攤開 1.1.紫外線消毒法紫外線消毒法 35 注意事項注意事項 n保持燈管清潔：保持燈管清潔： n消毒條件：溫度消毒條件：溫度2040，濕度，濕度40%60% n消毒時間：從燈亮消毒時間：從燈亮57分鐘后開始計時分鐘后開始計時 n作好記錄：使用時間不超過作好記錄：使用時間不超過1000h n加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風 n定期監(jiān)測滅菌效果：強度定期監(jiān)測滅菌效果：強度70w/cm2，方法：紫外，方法：紫外 線強度儀、化學測試法、線強度儀

22、、化學測試法、 生物學測定生物學測定 1.1.紫外線消毒法紫外線消毒法 36 2.2.臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -光照光照 主要用于主要用于空氣空氣消消 毒、物品表面消毒、物品表面消 毒、醫(yī)院污水和毒、醫(yī)院污水和 診療用水的消毒、診療用水的消毒、 37 注意事項注意事項 p為保證消毒效果，使用時需關閉門窗；為保證消毒效果，使用時需關閉門窗； p臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為 0.2mg/m0.2mg/m3 3； p由于臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞；由于臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞； p

23、溫濕度、有機物、溫濕度、有機物、pH等多種因素可影響臭氧的殺等多種因素可影響臭氧的殺 菌作用；菌作用； p空氣消毒時，人員必需離開，待消毒結(jié)束后空氣消毒時，人員必需離開，待消毒結(jié)束后20- 30min可進入。可進入。 38 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -電離輻射電離輻射 原理：利用原理：利用 射線或電子加速器產(chǎn)生的高能射線或電子加速器產(chǎn)生的高能 電子束進行輻射滅菌電子束進行輻射滅菌 適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等 39 （一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法- -機械除菌機械除菌 層流凈化：層流凈化： p醫(yī)院內(nèi)常通過高效過濾凈化處

24、理空氣，除掉空醫(yī)院內(nèi)常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空 氣中氣中0.50.55m5m的塵埃，達到空氣潔凈的目的；的塵埃，達到空氣潔凈的目的； p包括垂直層流和水平層流；包括垂直層流和水平層流； p按凈化后空氣中含塵濃度分為按凈化后空氣中含塵濃度分為100100級、級、1 1萬級、萬級、 1010萬級等，其中萬級等，其中100100級潔凈度最高。級潔凈度最高。 40 （二）（二）化學消毒滅菌法化學消毒滅菌法 l作用原理作用原理 菌體蛋白凝固變性菌體蛋白凝固變性 干擾細胞酶的活性干擾細胞酶的活性 改變細胞膜通透性改變細胞膜通透性 l適用范圍：適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品不宜使用高溫消毒、

25、耐濕的物品 41 化學消毒劑的使用原則化學消毒劑的使用原則 p根據(jù)物品性能和病原體特性選用根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑合適的消毒劑 p嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法 p消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重 調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用 p物品應先清潔、干燥，后需全部浸入物品應先清潔、干燥，后需全部浸入 p消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽 水沖洗水沖洗 （二）（二）化學消毒滅菌法化學消

26、毒滅菌法 42 適用：不耐熱的適用：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器醫(yī)療器械和精密儀器 濃度：濃度： 2%2% 方法：浸泡法，消毒時間方法：浸泡法，消毒時間202045min45min，滅菌，滅菌7-10h7-10h 注意事項：注意事項： 戊二醛戊二醛 p密閉保存；定期檢測；密閉保存；定期檢測； p對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應防銹；對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應防銹； p滅菌效果受滅菌效果受pHpH影響大；影響大； p滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干； p對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護 43 l 范圍：電子儀器、光學儀

27、器、書籍、化纖、塑范圍：電子儀器、光學儀器、書籍、化纖、塑 料制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、一次性診療用品等料制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、一次性診療用品等 l 注意事項：注意事項： 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷 p易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風；易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風； p儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處；儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處； p溫度溫度4040 ，濕度為，濕度為60%60%80%80%； p物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗； p不可用于食品類、油脂類的滅菌不可用于食品類、油脂類的滅菌 44 范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等

28、 濃度：濃度：0.05%0.05%1%1%，30min30min；0.2%0.2%0.4%0.4%，3030 60min60min； 方法：方法：浸泡、擦拭、噴灑浸泡、擦拭、噴灑 注意事項：注意事項： 過氧乙酸過氧乙酸 p貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸；貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸； p原液低于原液低于12%12%禁止使用；禁止使用； p對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用； p現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合； p加強防護、監(jiān)測加強防護、監(jiān)測 45 范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等范圍：餐（茶）具、環(huán)境

29、、水、疫源地等 方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等 注意事項：注意事項： 含氯消毒劑含氯消毒劑 p密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處；密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處； p應現(xiàn)配現(xiàn)用；應現(xiàn)配現(xiàn)用； p不宜用于金屬制品、不宜用于金屬制品、有色織物有色織物等的消毒；等的消毒； p消毒后的物品應及時用清水沖凈。消毒后的物品應及時用清水沖凈。 46 范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等 濃度：濃度： 70%70%75% 75% 注意事項：注意事項： 乙乙 醇醇 p密閉保存于避火處；密閉保存于避火處； p不適于手術(shù)器械滅菌；不適于手術(shù)器械滅菌；

30、 p使用濃度勿超過使用濃度勿超過80%80%； p有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。 47 范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等 用濃度：用濃度：0.5%0.5%2.0%2.0%：皮膚消毒；：皮膚消毒； 0.05%0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。：粘膜、創(chuàng)面消毒。 注意事項：注意事項： 碘碘 伏伏 p 避光密閉保存于陰涼、干燥處；避光密閉保存于陰涼、干燥處； p 宜現(xiàn)用現(xiàn)配；宜現(xiàn)用現(xiàn)配； p 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； p 不不能消毒金屬制品。能消毒金屬制品。 48 二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌

31、工作 醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則 醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌 醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測 49 （一）選擇消毒、滅菌方法的原則（一）選擇消毒、滅菌方法的原則 根據(jù)根據(jù)醫(yī)院用品的危險性醫(yī)院用品的危險性選擇消毒滅菌方法選擇消毒滅菌方法 根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)根據(jù)消毒物品的性質(zhì) 50 （二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作 u一般只需清洗、擦拭。一般只需清洗、擦拭。 u地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑

32、 u墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭 u各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的 抹布抹布 u進行常規(guī)擦拭或應用紫外線燈照射消毒進行常規(guī)擦拭或應用紫外線燈照射消毒 1. 1. 醫(yī)院環(huán)境表面醫(yī)院環(huán)境表面 51 環(huán)境環(huán)境 類別類別 舉例舉例空氣消毒方法空氣消毒方法 類類 層流潔凈手術(shù)室層流潔凈手術(shù)室 無菌藥物制劑室無菌藥物制劑室 層流通風層流通風 類類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房 空氣消毒器空氣消毒器/紫外線燈紫外線燈 類類 婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診婦產(chǎn)科檢查室、各類普通

33、病房和診 室室 空氣消毒器空氣消毒器/紫外線燈紫外線燈+臭氧、臭氧、 化學消毒劑熏蒸或噴霧化學消毒劑熏蒸或噴霧 類類 傳染病科及病房傳染病科及病房 類和類和類環(huán)境中的空氣消毒類環(huán)境中的空氣消毒 方法方法 2.2.醫(yī)院空氣醫(yī)院空氣 （二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作 52 3. 3. 被服類被服類 集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清 洗、備用洗、備用 如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用 相應方法：相應方法： 棉織品：一般洗滌后高溫消毒棉織品：一般洗滌后高溫消毒 毯

34、子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒 工作人員的工作服應與患者的被服分開工作人員的工作服應與患者的被服分開 感染患者的被服應與普通患者的被服分開清洗和消毒感染患者的被服應與普通患者的被服分開清洗和消毒 （二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作 53 4.4.皮膚和粘膜：皮膚和粘膜： l醫(yī)務人員應加強手的清洗、消毒醫(yī)務人員應加強手的清洗、消毒 l患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用 2%碘酊涂擦，待干后碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或乙醇脫碘；或 用用0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦 （二）醫(yī)院日常清潔、消毒

35、、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作 54 5.5.器械物品器械物品 l根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、 滅菌的原則進行妥善的清潔、消毒、滅菌的原則進行妥善的清潔、消毒、 滅菌滅菌 （二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作 55 6. 6. 醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污物、污水的處理 l應嚴格管理，根據(jù)廢棄物的種類實施不同的收應嚴格管理，根據(jù)廢棄物的種類實施不同的收 集處理辦法，感染性廢棄物應遵守密閉滅菌方集處理辦法，感染性廢棄物應遵守密閉滅菌方 法和消毒法和消毒-清洗清洗-消毒滅菌的程序消毒滅菌的程序 l建立集中污水處理系

36、統(tǒng)并遵照相關規(guī)定按污水建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關規(guī)定按污水 種類分開排放種類分開排放 （二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作 56 醫(yī)院環(huán)境消毒評價醫(yī)院環(huán)境消毒評價 環(huán)境類別環(huán)境類別 空氣空氣 cfu/cm3 物品表面物品表面 cfu/cm2 醫(yī)務人員手醫(yī)務人員手 cfu/cm2 類類10 5 5 類類200 5 5 類類50010 10 類類- - 15 15 （三）消毒滅菌效果監(jiān)測（三）消毒滅菌效果監(jiān)測 57 消毒劑的分類消毒劑的分類 效力效力 水平水平 細菌細菌 真菌真菌 病毒病毒 舉例舉例繁殖繁殖 體體 結(jié)核結(jié)核 桿菌桿菌 芽孢芽孢親脂親脂 親水親水

37、高效高效+ +醛類、過氧乙醛類、過氧乙 酸、環(huán)氧乙烷酸、環(huán)氧乙烷 中效中效+ +醇類、碘類、醇類、碘類、 含氯含氯 低效低效+ + 酚類、季胺鹽酚類、季胺鹽 類類 58 化學消毒劑的使用方法化學消毒劑的使用方法 n浸泡浸泡法法(immersion) ： n擦拭擦拭法法(rubbing) ： n噴霧噴霧法法(nebulization）：）： n熏蒸法熏蒸法(fumigation）：）： （二）（二）化學消毒滅菌法化學消毒滅菌法 59 醫(yī)院用品的危險性分類醫(yī)院用品的危險性分類 高度危險性物品：凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌高度危險性物品：凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌 組織的器材。組織的器材。需滅菌，首選

38、壓力蒸汽滅菌需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌 中度危險性物品：接觸病人粘膜及破損皮膚的器中度危險性物品：接觸病人粘膜及破損皮膚的器 材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱力消毒或材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱力消毒或 選用性能良好的化學消毒劑選用性能良好的化學消毒劑 低度危險性物品：僅與完整的皮膚接觸的器材。低度危險性物品：僅與完整的皮膚接觸的器材。 需需清潔或低效消毒劑清潔或低效消毒劑 60 三、洗手與手消毒三、洗手與手消毒 將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按 序進行強有力的短時揉搓，然后用流水序進行強有力的短時揉搓，然后用流水 沖洗的過程稱洗手。沖洗的過程稱洗手。 控

39、制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟方法最經(jīng)濟方法 有效的洗手可清除手上有效的洗手可清除手上99%99%以上的各種暫住菌，切斷以上的各種暫住菌，切斷 通過手傳播感染的途徑；通過手傳播感染的途徑； 嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20302030 62 WHO關于洗手或手消毒的六個指征關于洗手或手消毒的六個指征 1. 接觸病人前后接觸病人前后 2. 摘除手套后摘除手套后 3. 進行侵入性操作前進行侵入性操作前 4. 接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或 者傷口敷料后者

40、傷口敷料后 5. 從病人臟的身體部位到干凈的部位從病人臟的身體部位到干凈的部位 6. 直接接觸接近病人的無生命物體后（包括醫(yī)療直接接觸接近病人的無生命物體后（包括醫(yī)療 器械）器械） 63 （一）洗手技術(shù)（一）洗手技術(shù) 【目的】【目的】 清除手上污垢和大部分暫住菌。清除手上污垢和大部分暫住菌。 【操作前準備】【操作前準備】 l護士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，護士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表， 卷袖過肘。卷袖過肘。 l用物準備：洗手池設備、清潔劑（通常為肥皂或用物準備：洗手池設備、清潔劑（通常為肥皂或 含殺菌成分的洗手液）含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機、擦手紙或毛

41、巾或干手機、 盛放擦手紙或毛巾的容器。盛放擦手紙或毛巾的容器。 l環(huán)境準備：清潔、寬敞。環(huán)境準備：清潔、寬敞。 第一步：第一步：掌心相對，手掌心相對，手 指并攏相互搓擦指并攏相互搓擦 第二步：手心對手背沿指第二步：手心對手背沿指 縫相互搓擦，交換進行縫相互搓擦，交換進行 第三步：掌心相對，雙手第三步：掌心相對，雙手 交叉沿指縫相互搓擦交叉沿指縫相互搓擦 6步洗手法具體操作步洗手法具體操作 第四步：一手握另一手大拇第四步：一手握另一手大拇 指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行； 第五步：彎曲各手指關節(jié)，第五步：彎曲各手指關節(jié)， 在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交 換進行換進行

42、 第六步：將五個手指尖并第六步：將五個手指尖并 攏在另一個手掌心旋轉(zhuǎn)搓攏在另一個手掌心旋轉(zhuǎn)搓 擦，交換進行擦，交換進行 66 該洗手方式在該洗手方式在1015s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國 的調(diào)查表明，的調(diào)查表明，89%的護士洗手時忽略了部分手的表面，的護士洗手時忽略了部分手的表面，56%忽略忽略 部分拇指。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士洗手常漏洗拇部分拇指。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士洗手常漏洗拇 指及指間。指及指間。 67 （二）手的消毒（二）手的消毒 目的：目的： 清除致病性微生物，預防感染與交叉感清除致病性微生物，預防感染與交叉感 染，避免

43、污染無菌物品和清潔物品染，避免污染無菌物品和清潔物品 實施侵入性操作前實施侵入性操作前 護理免疫力低下的病人或新生兒前護理免疫力低下的病人或新生兒前 接觸血液、體液和分泌物后接觸血液、體液和分泌物后 接觸被致病性微生物污染的物品后接觸被致病性微生物污染的物品后 護理傳染病人后護理傳染病人后 68 （二）手的消毒（二）手的消毒 方法方法 l涂擦消毒法涂擦消毒法 l浸泡消毒法浸泡消毒法 l刷手法刷手法 69 刷手法刷手法 70 第三節(jié)第三節(jié) 無菌技術(shù)無菌技術(shù) 71 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 一、無菌技術(shù)的概念一、無菌技術(shù)的概念 二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 三、無菌技術(shù)基本操作方法三、無菌技術(shù)

44、基本操作方法 n 無菌持物鉗、無菌容器、無菌包、鋪無菌持物鉗、無菌容器、無菌包、鋪 無菌盤、取用無菌溶液、戴、脫無無菌盤、取用無菌溶液、戴、脫無 菌手套菌手套 72 一、概念一、概念 無菌技術(shù)（無菌技術(shù)（aseptic techniqueaseptic technique）：指在醫(yī)療、）：指在醫(yī)療、 護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或 防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù) 目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污 染，防止病原微生物侵入或傳播給他人染，防止病原微生物侵入或傳播給他人 73

45、二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 n環(huán)境的準備環(huán)境的準備 n操作者的準備操作者的準備 n物品準備物品準備 n明確概念明確概念 1.1.操作前的準備操作前的準備 74 二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 操作環(huán)境操作環(huán)境 p清潔、寬敞、定期消毒清潔、寬敞、定期消毒 p操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理 p無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動 1.1.操作前的準備操作前的準備 75 二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 操作者操作者 p戴好帽子、口罩戴好帽子、口罩 p修剪指甲、洗手修剪指甲、洗手 p必要

46、時穿無菌衣、戴無菌手套必要時穿無菌衣、戴無菌手套 1.1.操作前的準備操作前的準備 76 二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 物品準備物品準備 n無菌物品與非無菌物品應分開放置，有明顯的標無菌物品與非無菌物品應分開放置，有明顯的標 志志 n無菌物品應放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌物品應放在清潔、干燥、固定的無菌容器或 無菌包內(nèi)，包布潮濕后應視為污染，不可再用無菌包內(nèi)，包布潮濕后應視為污染，不可再用 n無菌容器或包上應注明名稱、消毒日期，并按失無菌容器或包上應注明名稱、消毒日期，并按失 效日期先后順序放置效日期先后順序放置 1.1.操作前的準備操作前的準備 77 二、無菌技術(shù)操作原則

47、二、無菌技術(shù)操作原則 明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念 l無菌區(qū)（無菌區(qū)（aseptic areaaseptic area）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū) 域。域。 l非無菌區(qū)（非無菌區(qū)（non-aseptic areanon-aseptic area）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖 經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。 l無菌物品（無菌物品（aseptic suppliesaseptic supplies）：指通過物理或化學方法）：指通過物理或化學方法 滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。滅菌后保持

48、無菌狀態(tài)的物品。 1.1.操作前的準備操作前的準備 78 n操作者身體與無菌區(qū)保持操作者身體與無菌區(qū)保持 一定距離一定距離 n手臂保持在腰部或治療臺手臂保持在腰部或治療臺 面以上，不可跨越無菌區(qū)面以上，不可跨越無菌區(qū) n禁止面對無菌區(qū)談笑、禁止面對無菌區(qū)談笑、 咳嗽、打噴嚏等咳嗽、打噴嚏等 2.2. 操作中的無菌原則操作中的無菌原則 二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 79 n如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重 新滅菌新滅菌 n取用無菌物品必須使用無菌持物鉗取用無菌物品必須使用無菌持物鉗 n無菌物品一經(jīng)取出便不能再放回去無菌物品一經(jīng)取出便不能再放

49、回去 n一套無菌物品只供一位病人使用一次一套無菌物品只供一位病人使用一次 二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則 2.2. 操作中的無菌原則操作中的無菌原則 80 n無菌持物鉗、鑷的使用方法無菌持物鉗、鑷的使用方法 n無菌容器的使用方法無菌容器的使用方法 n無菌包的使用方法無菌包的使用方法 n無菌盤的準備無菌盤的準備 n取用無菌溶液法取用無菌溶液法 n戴、脫無菌手套法戴、脫無菌手套法 三、無菌技術(shù)基本操作方法三、無菌技術(shù)基本操作方法 81 n三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種 n每個容器只放一把無菌持物鉗每個容器只放一把無菌持物鉗 n兩種存放方法：兩種存放方法： n

50、濕式保存法：濕式保存法： n干燥保存法：干燥保存法： （一）無菌持物鉗（一）無菌持物鉗 82 無菌持物鉗的存放有兩種方法 經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有 蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長度比例適合，消毒蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長度比例適合，消毒 液面浸沒軸節(jié)以上液面浸沒軸節(jié)以上23cm或鑷子長度的或鑷子長度的1 2，每個容器只能放置一把無菌持物鉗，每個容器只能放置一把無菌持物鉗 另一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無另一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無 菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包， 48h更換一次

51、更換一次 83 84 注意事項注意事項 取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁 使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上 就地使用就地使用 不可夾取油紗布、換藥或消毒皮膚不可夾取油紗布、換藥或消毒皮膚 無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒 一次，同時更換消毒液；使用一次，同時更換消毒液；使用 頻率較高的部門應每天消毒；頻率較高的部門應每天消毒； 干燥保存法，干燥保存法， 48h更換更換一次一次 85 86 （二）無菌容器（二）無菌容器 常用的無菌容器有：常用的無菌容器有： 無菌盒、罐、盤及儲無菌盒

52、、罐、盤及儲 槽等，無菌容器內(nèi)盛槽等，無菌容器內(nèi)盛 治療碗、棉球、紗布治療碗、棉球、紗布 等等 87 注意事項 n手持無菌容器時，應托住容器底部手持無菌容器時，應托住容器底部 n手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于 穩(wěn)妥處穩(wěn)妥處 n避免容器內(nèi)的無菌物品在空氣中暴露過久避免容器內(nèi)的無菌物品在空氣中暴露過久 n無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為7 7天天 88 【操作要點操作要點】包內(nèi)物品未用完包內(nèi)物品未用完 檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等 解開系帶：將無菌包平放妥當

53、，解開系帶解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶 開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開 取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi)取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi) 包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄 （三）無菌包的使用（三）無菌包的使用 89 檢查：無菌包名檢查：無菌包名 稱、有效期、滅稱、有效期、滅 菌指示膠帶等菌指示膠帶等 解開系帶：將無菌包解開系帶：將無菌包 平放妥當，解開系帶平放妥當，解開系帶 開包：卷放系帶于包布下，開包：卷放系帶于包布下， 按原折順序逐層打開按原折順序逐層打

54、開 90 取物：用無菌鉗夾取所需物取物：用無菌鉗夾取所需物 品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi)品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi) 包扎：按原折包蓋，系包扎：按原折包蓋，系 帶橫向扎好，并記錄帶橫向扎好，并記錄 91 【操作要點操作要點】包內(nèi)物品全部取出包內(nèi)物品全部取出 （三）無菌包的使用（三）無菌包的使用 檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等 解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶 開包：將包托在手上，開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，系帶卷放夾于指縫， 另一手打開包布其余三角，并將四角抓住另一手打開包布其余三角，并將四角抓住 取物

55、取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi) 92 抓住四抓住四 個角個角 93 注意事項注意事項 n打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及 包布內(nèi)面，不可跨越無菌面包布內(nèi)面，不可跨越無菌面 n包內(nèi)物品未用完，應按原折痕包好，注明開包日期包內(nèi)物品未用完，應按原折痕包好，注明開包日期 及時間，及時間，2424小時內(nèi)有效小時內(nèi)有效 n如包內(nèi)物品過期、被污染或包布受潮，則需重新滅如包內(nèi)物品過期、被污染或包布受潮，則需重新滅 菌菌 94 短期存放無菌物品和便于無菌操作，短期存放無菌物品和便于無菌操作， 有效期限不超過有效期限不超過4

56、小時小時 無菌盤是將無菌治療巾無菌盤是將無菌治療巾 鋪在清潔、干燥的治療盤鋪在清潔、干燥的治療盤 內(nèi)，使其內(nèi)面為無菌區(qū)，內(nèi)，使其內(nèi)面為無菌區(qū)， 放置無菌物品，以供治療放置無菌物品，以供治療 和護理操作使用。和護理操作使用。 （四）（四） 鋪無菌盤鋪無菌盤 95 覆蓋覆蓋 檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等 開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi) 鋪盤：鋪盤： 記錄：注明鋪盤時間，簽名記錄：注明鋪盤時間，簽名 鋪巾鋪巾放入無菌物品放入無菌物品 （四）（四） 鋪無菌盤鋪無菌盤 96 注意事項 n鋪無菌盤

57、的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞 n無菌包避免潮濕無菌包避免潮濕 n鋪盤時避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面鋪盤時避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面 n無菌盤無菌盤有效時間不超過有效時間不超過4 4小時小時 97 【操作要點操作要點】 清潔：擦凈瓶外灰塵清潔：擦凈瓶外灰塵 查對：認真檢查并核對查對：認真檢查并核對 開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞 倒溶液倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒 出溶液至無菌容器中出溶液至無菌容器中 蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好

58、記錄：注明開瓶日期、時間記錄：注明開瓶日期、時間 （五）取無菌溶液（五）取無菌溶液 98 （五）取無菌溶液（五）取無菌溶液 擦凈、核對、檢查擦凈、核對、檢查 開瓶開瓶沖洗瓶口沖洗瓶口 手握標簽倒液手握標簽倒液 消毒瓶口消毒瓶口 注明開瓶時間注明開瓶時間 99 注意事項 取無菌溶液前，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和取無菌溶液前，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和 有效期有效期 取所需溶液前要沖洗瓶口取所需溶液前要沖洗瓶口 倒溶液時，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出倒溶液時，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出 不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液 已倒出的溶液不可再倒回瓶

59、內(nèi)已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi) 已開啟的溶液瓶已開啟的溶液瓶可保存可保存24小時小時 100 【操作要點操作要點】 查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期 打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手 取、戴手套（取、戴手套（分次取手套法分次取手套法、一次性取手套法一次性取手套法 ） 調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥 沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉 脫手套、處置脫手套、處置 （六）（六） 戴、脫無菌手套戴、脫無菌手套 101 102 脫手套法脫手套法 103 注

60、意事項 選擇合適手掌大小的手套尺碼選擇合適手掌大小的手套尺碼 防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手 套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴 手套的手不可觸及手套的外面手套的手不可觸及手套的外面 發(fā)現(xiàn)手套有破損，應立即更換發(fā)現(xiàn)手套有破損，應立即更換 戴手套后雙手保持在腰部或操作臺面以上戴手套后雙手保持在腰部或操作臺面以上 脫手套時應翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉脫手套時應翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉 104 第四節(jié)第四節(jié) 隔離技術(shù)隔離技術(shù) Isolation technique 105 控制感染發(fā)生的