精索靜脈曲張

1、精索靜脈曲張精索靜脈曲張是指男性陰囊內(nèi)的靜脈出現(xiàn)腫脹，表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，睪丸或小腹抽痛，站立或勞累后加重，平臥或休息時(shí)減輕，站立時(shí)陰囊腫大且下垂， 皮膚松弛，可見靜脈叢擴(kuò)張、 彎曲、伸長。觸診時(shí)可捫及蚯蚓狀曲張靜脈團(tuán)，平臥后曲張之靜脈瘤縮小或消失，是一種成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，嚴(yán)重者可導(dǎo)致睪丸萎縮及不育等問題。精索靜脈曲張-信息發(fā)病部位：精索主要癥狀：陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，陰囊墜脹感、隱痛多發(fā)群體：青壯年，大多數(shù)左側(cè)發(fā)病，腎腫瘤壓迫或靜脈瘤栓阻塞壓迫傳染性：無傳染性是否進(jìn)入醫(yī)保：是精索靜脈曲張-精索靜脈曲張簡介精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%在不育男性中約為 40

2、%本病多見于成年男性，而青少年中相對較少。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，619歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%90%雙側(cè)為10%右側(cè)多見于雙側(cè)病變中，單純發(fā)生于右側(cè)的少見。 精索靜脈曲張是男性不育的首位原因， 在原發(fā)性不育癥患者 中占35% 繼發(fā)性 不育患者中占50%-80%精索靜脈曲張-早期癥狀表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，睪丸或小腹抽痛，站立或勞累后加重， 平臥或休息時(shí)減輕， 站立時(shí)陰囊腫大且下垂，皮膚松弛，可見靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、伸長。觸診時(shí)可捫及 蚯蚓狀曲張靜脈團(tuán)， 平臥后曲張之靜脈瘤縮小或消失，不消失者應(yīng)考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張，須進(jìn)一步檢查。嚴(yán)重者

3、常伴有體倦乏力，頭暈?zāi)垦?，腰酸，陰囊濕冷，或陽萎早泄等。?shí)驗(yàn)室檢查可見精子數(shù) 目減少，活力降低，形態(tài)不成熟；睪丸活檢發(fā)現(xiàn)精子生成區(qū)排列不整，曲細(xì)精管管腔內(nèi)胚細(xì)胞發(fā)育不良等。精索靜脈曲張-臨床癥狀1病人可完全無癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。2. 陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲”患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛， 陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴(kuò)張、 迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，久站或腹部用力時(shí)癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會(huì)導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛。3病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙精索靜脈曲

4、張有時(shí)可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲 張引起的。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。 臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學(xué)未 證實(shí)體型與精索靜脈曲張有關(guān)，但可能是因?yàn)榫黛o脈回流至左腎靜脈時(shí)呈直角形，而影響了血液的回流。老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應(yīng)考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。精索靜脈曲張-臨床表現(xiàn)精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán) 塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。有些患者可伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥 狀可加重，平臥后可緩解或消失。可合并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。精索靜脈曲張-引發(fā)原因（一

5、）解剖因素：睪丸和附睪的血液經(jīng)精索靜脈回流，精索靜脈可分為三組，他們在外環(huán)處有側(cè)枝循環(huán)互相交通。后組：精索外靜脈t腹壁下靜脈t股靜脈t髂外靜脈。中組：輸精管靜脈T膀胱上靜脈T髂內(nèi)靜脈。前組：精索內(nèi)靜脈：睪丸、附睪的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流，靜脈叢在腹股溝管內(nèi) 合并為24條靜脈，穿過內(nèi)環(huán)至腹膜后合成一條靜脈，稱為精索內(nèi)靜脈。右側(cè)精索內(nèi)靜脈 向上斜行進(jìn)入下腔靜脈；左側(cè)呈直角進(jìn)入左腎靜脈。精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因是：1. 左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈， 血流受到一定阻力。 左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈 無瓣膜，因此血液容易倒流。2. 左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響

6、血液回流。（二）生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐 漸消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素（三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。精索靜脈曲張-并發(fā)癥精索靜脈曲張顯微鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥主要有術(shù)后水腫、睪丸動(dòng)脈損傷和精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。1、 水腫 精索靜脈結(jié)扎術(shù)后水腫是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0%1%平均不到1%淋巴 管損傷或被結(jié)扎是引起水腫的主要原因。2、睪丸動(dòng)脈損傷 術(shù)后睪丸萎縮或精子缺乏，多數(shù)是由于手術(shù)時(shí)結(jié)扎或損傷睪丸動(dòng)脈引起。動(dòng)物

7、實(shí)驗(yàn)和對人的研究表明，睪丸動(dòng)脈結(jié)扎會(huì)很大程度地引起睪丸損害，尤其是不育癥患者3、 精索靜脈曲張復(fù)發(fā)精索靜脈曲張顯微鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率為1%3%最常見于青少年患者。由于技術(shù)或解剖的因素，漏扎或不能同時(shí)處理精索內(nèi)靜脈系統(tǒng)的以外靜脈，多數(shù)引起復(fù)發(fā)。外環(huán)下途徑應(yīng)用顯微解剖技術(shù)處理所有的靜脈，復(fù)發(fā)率較低精索靜脈曲張-誘發(fā)因素1高溫：精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減 少。2、高壓：精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足。3、缺氧：精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，使靜脈壓增高，誘導(dǎo) 生殖細(xì)胞凋亡。4、腎上腺代謝物逆流：精索靜脈曲張患者其腎上腺回流的血液可沿精索靜脈

8、逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等可影響睪丸血運(yùn)，對睪丸的代謝造成不良影響。精索靜脈曲張-疾病分類按病因分類原發(fā)型 繼發(fā)型（腫瘤壓迫造成）。按年齡分類 成年型：年齡19歲（以上）。青春期型：年齡10- 18歲之間。按體格檢查分度亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I度：觸診不明顯，但病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)可捫及曲張靜脈。精索靜脈內(nèi)造 影示造影劑精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流長度達(dá)5cm。II度：觸診可捫及曲張靜脈。III度：陰囊腫大，肉眼即可見陰囊表面曲張的靜脈團(tuán)。疾病分級臨

9、床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥 時(shí)曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜 脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥 厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。精索靜脈曲張-形成因素1男性朋友當(dāng)肌纖維組織發(fā)生萎縮或者是松弛的時(shí)候，不利于精索內(nèi)靜脈的回流，在這個(gè)時(shí)候非常容易造成男性精索靜脈曲張的發(fā)生。2、我們大家都知道，青壯年男性的性機(jī)能比較旺盛，

10、因此其陰囊內(nèi)容物血液的供應(yīng)也比較 旺盛。在這個(gè)時(shí)候，有些男性患者朋友的精索靜脈曲張可隨著年齡的增長而逐漸的消失不見。3、 誘發(fā)男性精索靜脈曲張的病因還可能有其它的一些疾病的繼發(fā)感染所致，例如：腎積水、 腎腫瘤以及腹膜后腫瘤等可導(dǎo)致精索內(nèi)的靜脈受到壓迫。 而原發(fā)者平臥的時(shí)候， 癥狀很快就 會(huì)消失，但是，需要特別指出的是，繼發(fā)者常常不會(huì)消失或者消失的很緩慢。4、生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸 消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。5、其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)

11、很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。6、在少數(shù)青年人可由于性欲較高，局部充血較重，導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈曲張而且有癥狀。精索靜脈曲張-鑒別診斷精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。精索靜脈曲張-疾病預(yù)防鋅元素在男性的睪丸、精液中含量非常豐富。鋅元素在男性的睪丸、精液中含量非常豐富。鋅參與整個(gè)精子的生成、成熟、激活和獲能的過程，通過補(bǔ)充鋅能有效提高精子密度、精子活力，并可提高精液中液化酶的精索靜脈曲張癥狀活性， 縮短精液液化時(shí)間； 蛋白鋅和蛋白硒可以緩解男性

12、不育中的少精癥，弱精癥和液化不全癥。鋅、硒還能有效拮抗環(huán)境中鉛、 鎘等重金屬對睪丸的傷害，保證它正常的生精功能。改善不良習(xí)慣1. 工作不要過于勞累；勞累過度，這種現(xiàn)象就會(huì)加劇。2. 不能吃寒食，著涼。雪糕，冰塊就不能吃了。3. 改掉長期手淫、久坐、久站、酗酒吸煙、過度性生活等不良習(xí)慣。4:不要吃辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果等。精索靜脈曲張-疾病護(hù)理1、心理護(hù)理 要掌握患者的心理特點(diǎn)， 與患者家屬交談，對他們進(jìn)行本病知識的宣教， 友善的人際關(guān)系對 緩解患者的心理壓力和焦慮情緒， 促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。 在家屬的配合下，避免了那種不 良態(tài)度給患者帶來的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。 讓患者有充分的思想準(zhǔn)備

13、，以寬松的心情迎接手 術(shù)。2、術(shù)前護(hù)理 術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查治療； 常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教，講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部； 病人的準(zhǔn)備：術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息，預(yù)防感冒； 簽署手術(shù)同意書。3、術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理； 用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24 h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng) ； 預(yù)防出血。術(shù)后臥床 24 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂，脫落，

14、定期換藥，觀察切口有無滲血，滲液； 注意無菌操作，避免交叉感染。 講述疼痛時(shí)更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)血液循環(huán)。向病人說明若疼痛能忍受，可不用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，從而有效的緩解疼痛。4、出院指導(dǎo) 注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免疲勞。術(shù)后半年避免過度活動(dòng)。禁止性生活。 禁煙、酒，忌刺激性食物。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果?？梢苑猛ㄋ魇婷}方治療。 注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。 按醫(yī)囑服藥及按時(shí)回院復(fù)查。5、預(yù)防護(hù)理陰囊潮濕是男性的常見癥狀，并不是什么病癥，大部分是因?yàn)閭鹘y(tǒng)內(nèi)褲設(shè)計(jì)不合理所致，如

15、果不加以護(hù)理或是嚴(yán)重的話會(huì)成為細(xì)菌和病毒滋生的潛在病癥，易引起前列腺炎、陰囊濕疹等疾病。及時(shí)預(yù)防和治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，也是預(yù)防本病發(fā)生的重要手段。男性除了要穿寬松的內(nèi)褲， 還應(yīng)該勤換內(nèi)褲，很多患者都是因?yàn)椴恍l(wèi)生， 導(dǎo)致細(xì)菌感染得病 的，盡量穿棉制性的內(nèi)褲，因?yàn)槊拗菩匀菀孜蘸梗移つw長時(shí)間接觸潮濕衣物，還容易 出現(xiàn)瘙癢，紅腫、濕疹等。男性一天也不要長久的站立，更不要久坐按照以上護(hù)理方法和預(yù)防措施，減少精索靜脈曲張的發(fā)病率，可以讓患者病情得到控制，要時(shí)刻關(guān)注著病情的發(fā)展，擺脫反復(fù)發(fā)作。精索靜脈曲張-發(fā)病原因1. 靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷，靜脈壁相對薄弱，在

16、靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全， 血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，也不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致精索靜脈曲張。2由于肢體靜脈壓僅在身體長度達(dá)最高時(shí)方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，因此盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。3靜脈內(nèi)壓持久升高， 靜脈血本身由于重力作用，會(huì)對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力， 在正常情況下對其不會(huì)造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高的時(shí)候，瓣膜會(huì)承受過重的壓力，逐漸松弛、 脫垂、使之關(guān)閉不全，容易導(dǎo)致精索靜脈曲張。精索靜脈曲張-危

17、害1、男性朋友們歡唷精索靜脈曲張后，會(huì)導(dǎo)致男性靜脈內(nèi)部血液因?yàn)榍鷱埗鴮?dǎo)致無法正常的流動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血液發(fā)生瘀滯的情況，因此男性的睪丸溫度會(huì)隨之而變高，男性精子也因此而無法正常的生成，最終會(huì)影響到男性的生育情況。2、影響精子生成：曲張的靜脈內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，造成血液滯流，使睪丸局部溫度升高。我們知道，人體精子的發(fā)生和生長都需要低于37 C的溫度，由于睪丸局部溫度升高影響精子生成，這就是精索靜脈曲張影響精子生成的主要原因。3、睪丸萎縮：男性精索里的靜脈因某種原因所致的回流受阻，可發(fā)生蔓狀盤曲擴(kuò)張。在男性不育癥中，由精索靜脈曲張引起者約占20%-30%嚴(yán)重的精索靜脈曲張不育者的睪丸一般多有萎縮現(xiàn)象。精索靜

18、脈曲張?jiān)斐刹G丸萎縮的原因是精索靜脈的郁滯、陰囊溫度較正常人為高、睪丸營養(yǎng)障礙以及毒素等原因所致。睪丸萎縮患者，臨床可見一側(cè)或兩側(cè)睪丸萎縮，既小又軟，偶爾可見質(zhì)地偏硬。另外精索靜脈曲張?jiān)斐刹G丸萎縮患者還可有不同程度的第二性特征發(fā)育不全，如性乳房發(fā)育，青春期發(fā)育延緩，甚至出現(xiàn)男子女性化。4、劇烈疼痛：精索靜脈曲張危害男性健康，常見的有精索靜脈曲張病人會(huì)有陰囊等部位不舒服的感覺，主要表現(xiàn)為陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛，不舒服的感覺還往往會(huì)向同側(cè)的會(huì)陰、腹股溝和腰部放射，在勞累、長時(shí)間的行走、劇烈運(yùn)動(dòng)和夫妻生活活動(dòng)后癥狀會(huì)加重，而在平臥、休息后可以緩解。精索靜脈曲張-日常護(hù)理注意男人精索靜脈

19、曲張除了要及時(shí)對癥治療之外， 患者在平時(shí)也要做好日常護(hù)理， 注意一些事項(xiàng), 以免造成不必要的麻煩。因?yàn)榫黛o脈曲張患者如果不注意日常護(hù)理， 不但會(huì)影響治療效果， 還會(huì)加重病情，進(jìn)而帶來更大后果。那么精索靜脈曲張患者的日常護(hù)理要注意哪些呢？精索靜脈曲張很多人都認(rèn)認(rèn)為這是一種常見的老年人疾病，其實(shí)不然，現(xiàn)在越來越多的年輕人也患上了精索靜脈曲張這種“老年病”，以下就是精索靜脈曲張患者在日常 護(hù)理上需要注 意的一些事項(xiàng)：1不洗涼水澡。2、放松心情、減少焦慮，積極選用正確的藥物進(jìn)行治療。3、 養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠時(shí)間，每晚12點(diǎn)前準(zhǔn)時(shí)入睡，讓身體得到充分的休息。4、 清談飲食，忌辛辣刺激食物，多

20、吃蔬菜、水果。另外，晚飯不宜吃得太飽，7-8份飽即 可。5、 注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免久坐站立，久坐30分鐘可適當(dāng)走動(dòng)一 下。6、 戒除煙酒，如無法徹底戒煙，一定要減量，每天不超過5根，在無法推脫的情況下，可 適量飲點(diǎn)紅酒。7、適度鍛煉，患精索靜脈曲張的病人一般不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，但可以選擇一些強(qiáng)度小的項(xiàng)目進(jìn) 行鍛煉，如散步、慢跑等。8、節(jié)制房事，一周1-2次即可，應(yīng)避免頻繁的性沖動(dòng)，把主要精力放到學(xué)習(xí)和工作上去， 防止性的不良剌激（如看黃色淫穢書刊，內(nèi)褲過緊等 ），戒除手淫，避免生殖系統(tǒng)長期充血。9、 衣著要舒適，傳統(tǒng)觀念是緊身內(nèi)褲，但是這樣也會(huì)將 JJ與陰囊緊緊包裹，傳統(tǒng)緊身

21、內(nèi)褲 并不是托住陰囊最合理的選擇，最好穿著 KS網(wǎng)狀囊袋設(shè)計(jì)的囊袋型內(nèi)褲， JJ與陰囊隔離放 置，囊袋托住陰囊減少陰囊下墜的程度，也減少血管擴(kuò)張的機(jī)會(huì)， 這也很關(guān)鍵，這樣會(huì)使運(yùn) 動(dòng)療法事半功倍，也使平常生活時(shí)，陰囊處于相對收縮狀態(tài)?？傊黛o脈曲張不是什么小問題，若不及時(shí)有效地給予治療和注意日常護(hù)理，則可能會(huì)加重病情，導(dǎo)致不育。那么精索靜脈曲張要怎么治好呢？一般來說，無癥狀的輕度精索靜脈曲張者，只要戒除手淫，則可不治愈。而有明顯癥狀精索靜脈曲張者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用king style 囊袋陰囊托內(nèi)褲，亦可采取局部冷水坐浴等方法，使局部靜脈血管收縮，有助于恢復(fù)，而精索靜脈曲張嚴(yán)重者， 如出現(xiàn)

22、精子數(shù)減少或精子活力下降，則應(yīng)盡早手術(shù)，可施行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的精典術(shù)式，其理論基礎(chǔ)是精索靜脈曲張存在血液反流，利用高位結(jié)扎可有效地阻止這種反流。精索靜脈曲張-特點(diǎn)1、左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。2、左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。精索靜脈曲張-食療方法1. 精索靜脈曲張的食療藥方 1-金橘根煲豬肚金橘根30克，豬肚10015克，加水4碗，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。2. 精索靜脈曲張的食療藥方 2-升麻芝麻茴香包豬大腸升麻10克，黑

23、芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段，將三味藥放在豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊， 加水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。 有便秘者，可連黑芝麻食用。 適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。3. 精索靜脈曲張的食療藥方 3-參芪雙核粥黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米15克，煮粥食用。適用于氣 虛血滯型精索靜脈曲張。4. 精索靜脈曲張的食療藥方 4-橘核益母草黑豆糖水橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加紅糖適量。適用于瘀阻脈絡(luò) 型精索靜脈曲張。精索靜脈曲張-飲食建議維生素E對血管的恢復(fù)具有一定功能，所以經(jīng)常食用富含維生素E的食物對預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張

24、肯定有一定效果。常見富含維生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，萬筍葉及柑橘皮中含量也很豐富，幾乎所有綠葉蔬菜中都有維生素E;奶類、蛋類和魚肝油等也有一定含量的維生素 E;肉類、魚類等動(dòng)物性食品，水果及其他非綠葉蔬菜維生素E的含量則很少。萬苣、卷心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜。芹菜，辣椒，西紅柿等。植物油就是維生素E最好的食物來源，含維生素E豐富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、萬苣等，此外大豆、花生、核桃、瓜子、動(dòng)物肝、 蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜，均含有豐富的維生素E。精索靜脈曲張-溫馨提示1、男性朋友一定要進(jìn)行生理衛(wèi)生的健康教育，了解關(guān)于男性精索靜脈曲張的相關(guān)

25、知識，從而減輕或消除對于心理上的影響和負(fù)擔(dān)。2、男性朋友在日常的服裝穿著方面一定要注意，要穿著舒適合身的衣服，避免穿著緊身的衣褲，最好穿著純棉制料的內(nèi)衣內(nèi)褲，這樣有利于吸收身體產(chǎn)生的汗液，并且還有利于身體的散熱，從而降低陰囊局部的溫度，達(dá)到預(yù)防精索靜脈曲張疾病的發(fā)生。3、男性朋友一定要進(jìn)行有效的體育鍛煉，避免身體過度的勞累，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，做適當(dāng)?shù)男菹⒑蜕眢w機(jī)能的緩解。盡量不要熬夜和通宵，從而減輕對陰囊以及其它性器官的壓迫。4、患者朋友一旦出現(xiàn)陰囊有墜脹或者其它的不適癥狀，一定要到有關(guān)的醫(yī)院進(jìn)行有效的診斷和檢查，對于男性精索靜脈曲張的治療，對于沒有癥狀或者是癥狀較輕的患者來說，最好用陰囊拖將陰囊托

26、起，對于病情較為嚴(yán)重或有精子生成異常的患者，要進(jìn)行手術(shù)治療。5、治療精索靜脈曲張要注意分型。在這里，治療男性精索靜脈曲張專家建議使用周氏苗藥“通索舒脈方”進(jìn)行治療，通索舒脈方是周氏民族醫(yī)的專家們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，精選苗嶺純天然的苗嶺藥材， 結(jié)合周氏的祖?zhèn)髅胤矫刂贫?，對于精索靜脈曲張可起到標(biāo)本兼治的作用。精索靜脈曲張-手術(shù)并發(fā)癥：精索靜脈結(jié)扎術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有術(shù)后水腫、睪丸動(dòng)脈損傷和精索靜脈曲張復(fù)發(fā)，上表較為客觀地對比了各種不同術(shù)式和途徑的并發(fā)癥發(fā)生率。1水腫 精索靜脈結(jié)扎術(shù)后水腫是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為1239% 平均為7%,淋巴管損傷或被誤扎是引起水腫的主要原因。理論上栓塞技術(shù)不會(huì)

27、產(chǎn)生水腫，顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)水腫率較低。個(gè)別患者術(shù)后發(fā)生睪丸鞘膜積液，部分可于數(shù)月后自行消退，反之則需手術(shù)治療。2. 睪丸動(dòng)脈損傷 術(shù)后睪丸萎縮的發(fā)生多數(shù)是由于手術(shù)時(shí)結(jié)扎或損傷睪丸動(dòng)脈引起，總體睪 丸萎縮的發(fā)生率約為 0.2%。由于睪丸血液供應(yīng)還包括輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈，對于睪丸 動(dòng)脈的保留仍然存在爭議。但美國泌尿外科協(xié)會(huì)明確推薦在精索靜脈結(jié)扎術(shù)時(shí)采用放大技術(shù) 以便更好地保護(hù)睪丸動(dòng)脈。3. 精索靜脈曲張持續(xù)存在或復(fù)發(fā)精索靜脈曲張術(shù)后持續(xù)存在或者復(fù)發(fā)的原因被認(rèn)為在于漏扎精索內(nèi)靜脈的分支、精索外靜脈以及引帶靜脈等。精索靜脈結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.645%不同作者、不同手術(shù)方式的報(bào)道各不相同。現(xiàn)有研究

28、顯示外環(huán)下途徑顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)復(fù) 發(fā)率較低。4. 其他腹腔鏡手術(shù)可以導(dǎo)致盆腔、腹腔臟器及血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。精索靜脈曲張-檢查一、基本檢查病人先取站立位，視診和觸診時(shí)曲張靜脈似蚯蚓團(tuán)塊。 輕度精索靜脈曲張?bào)w征不明顯， 可囑 病人用力屏氣，增加腹壓，使曲張靜脈顯現(xiàn)。精索靜脈曲張?jiān)谄脚P時(shí)可完全消失， 如不消失 應(yīng)考慮為癥狀性精索靜脈曲張。二、進(jìn)一步檢查1. B超檢查可檢查曲張靜脈血流及血管擴(kuò)張程度。對癥狀性精索靜脈曲張，B超可檢查腎臟及腹膜后情況。2精索內(nèi)靜脈造影是一種可靠的診斷方法，造影結(jié)果可分三級。輕度：造影劑在精索內(nèi)靜 脈內(nèi)逆流長度達(dá)5cm中度：造影劑逆流至 L4 5水平；重度：造影劑逆

29、流至陰囊內(nèi)。精索 內(nèi)靜脈造影還有助于減少高位結(jié)扎手術(shù)失敗率和分析手術(shù)失敗的原因。診斷要點(diǎn) 1陰囊墜脹感。部分病人可無癥狀。2陰囊檢查可們及曲張成團(tuán)的精索靜脈。3本病的主要并發(fā)癥為男性不育。精索靜脈曲張-疾病治療原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者有無伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其它并發(fā)癥等情況區(qū)別對待。治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開放手術(shù)（常用途徑包括經(jīng)腹膜后途徑和經(jīng)腹膜 溝途徑）、顯微外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及介入栓塞術(shù)等。非手術(shù)方法包括藥物治療、心理干 預(yù)、陰囊托法、降溫療法、飲食調(diào)節(jié)等。應(yīng)根據(jù)患者具體情況并結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)

30、療機(jī)構(gòu)的實(shí)際條 件及醫(yī)生對技術(shù)的掌握情況而適當(dāng)選擇，必要時(shí)可以選擇多種方法聯(lián)合治療。繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)積極尋找和治療原發(fā)病。藥物治療（一）對精索靜脈曲張血管有作用的藥物1. 生物類黃酮：有研究表明，此類藥物能夠能夠縮小亞臨床型精索靜脈曲張的血管內(nèi)徑，減少亞臨床型精索精脈曲張發(fā)展為有癥狀的精索精脈曲張，并在一定程度上改善由精索靜脈曲張引起的會(huì)陰部疼痛癥狀，但不能阻止已經(jīng)開始了的睪丸生長停滯。2. 七葉皂苷素，可降低毛細(xì)血管的通透性，消除組織腫脹和水腫，也可保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維，逐步恢復(fù)病變的靜脈管壁的彈性和收縮功能，提高管壁張力和強(qiáng)度，還能直接作用于血管內(nèi)細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈血

31、液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精 索靜脈曲張所引起的癥狀。（二）輔助改善癥狀的藥物1. 非甾體類抗炎藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用 的藥物。由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機(jī)制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥（SAIDS）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDS。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥 物。2. 生物類黃酮。（三）輔助改善精液質(zhì)量的藥物1. 肉堿類：左旋肉堿或乙酰左旋肉堿。2. 抗氧化藥物：如維生素 E,可通過清除氧自由基，保護(hù)精子膜的脂質(zhì)過氧化，治療弱精 子癥和精子功能缺失。3. 雌激素受體拮抗劑：如氯米芬、他莫昔芬等，能競爭性使體內(nèi)GnR

32、H分泌增多，間接刺激FSH LH分泌，進(jìn)而作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞，調(diào)節(jié)、促進(jìn)生精功能97-98。4. 非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這些藥物能夠在一定 程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對部分患者還能改善其精液質(zhì)量。5. 人絨毛膜促性腺激素。6. 植物藥及中藥類，能夠在一定程度上改善精液質(zhì)量，但這方面尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證 據(jù)。手術(shù)治療（一） 手術(shù)適應(yīng)證：1、成年臨床型患者手術(shù)適應(yīng)證推薦如下：（1）同時(shí)具備以下3個(gè)條件：1）存在不育；2）睪丸生精功能下降；3）女方生育能力正常，或雖然有不孕情況但可能治愈。（2 ）雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液

33、質(zhì)量異常者。（3） 精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影 響了生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯者，可考慮行手術(shù)治療。（4） II度或III度精索靜脈曲張曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其它疾病所致者。2、對于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術(shù)治療；但對于一側(cè)臨床型，另一 側(cè)為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術(shù)指征時(shí)，推薦行雙側(cè)手術(shù)治療。3、青少年型精索靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)證：（1 ）精索靜脈曲張引起患側(cè)睪丸體積明顯縮小;(2) II度或III度精索靜脈曲張；(3) 睪丸生精功能下降；(4 )由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；精索靜脈曲張-疾病分度一度

34、(輕度)：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。二度(中度)：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。三度(重度)：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。精索靜脈曲張-費(fèi)用1檢查診斷費(fèi)。因?yàn)橐鸬木黛o脈曲張的病因不同，所以首先要確診是什么病因引起， 才好辯證施治、針對治療。2、具體治療費(fèi)。精索靜脈曲張治療費(fèi)根據(jù)所選擇的治療方式不同，費(fèi)用有所差異。精索靜脈曲張-術(shù)后護(hù)理一、男性應(yīng)該聽從醫(yī)生的叮囑來進(jìn)行抗感染對癥治療。二、 在手術(shù)后的一周內(nèi)要臥床

35、休息，在進(jìn)行翻身和起床動(dòng)作時(shí)，要避免腹部用力太大，若是沒有什么特殊的癥狀要在 一周后拆線。三、心理的護(hù)理：我們要把握患者的心理特點(diǎn)，與患者家屬交談，友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。三、做完手術(shù)后，要盡量穿半個(gè)月的三角內(nèi)褲，起到托起陰囊的作用。四、如果男性朋友出現(xiàn)陰囊水腫、睪丸腫脹的癥狀，不要因此過于擔(dān)心，一般會(huì)在1-3個(gè)月內(nèi)就消退，可以采用陰囊托。五、在術(shù)后的恢復(fù)階段，要避免長久的站立或是坐臥，要學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，減少劇烈的運(yùn)動(dòng)。一般年輕男性約10%會(huì)有精索靜脈曲張的現(xiàn)象，且90%以上位于左側(cè)。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引起回流不暢，而形成局部靜

36、脈擴(kuò)張、迂回、伸長的病理現(xiàn)象。 臨床上許多精索靜脈曲張患者合并有少精子癥，無精子癥，影響生育。這些情況表明的精索靜脈曲張的危害，但是精索靜脈曲張?jiān)谂R床的醫(yī)學(xué)上治療方式方法比較成熟，積極的參與治療，靜脈曲張是很容易治療的。患者在治療精索靜脈曲張疾病手術(shù)期間，應(yīng)該改善不良的生活習(xí)慣比如：禁止性生活，不易劇烈運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間騎車，騎馬現(xiàn)象，在飲食方面也要注意比如：少吃一些帶有辛辣刺激性的 食物，避免吃抽，喝酒，注意勞逸結(jié)合，保持愉快的心情，爭取早日康復(fù)。治療原則1. 輕癥和無生精功能障礙者不需治療。2. 癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙者應(yīng)手術(shù)治療，方法有精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術(shù)。3. 如手術(shù)后復(fù)發(fā)，可行經(jīng)皮穿刺插管精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。用藥原則靜索靜脈曲張由于睪丸功能受損，用一些營養(yǎng)生精上皮的藥物是可行的，尤其是一些中醫(yī)補(bǔ)腎生精藥，可以在術(shù)后應(yīng)用。但是治療卻主要是手術(shù)治療， 千萬不要因用藥而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。 輔助檢查精索靜脈曲張?jiān)\斷較易，一般根據(jù)病史和體檢即可診斷。若曲張不明顯，可做“E”型超聲 等檢查。同時(shí)可鑒別由腎腫瘤等病引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張-左靜