醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)精選文檔

1、 衛(wèi)生部通報(bào)山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件 山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太 原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在 該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有 47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血 液透析。2008年12月至2009年1月，醫(yī) 院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，20名 患者丙肝抗體陽(yáng)性。20名丙肝陽(yáng)性患者中 有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血 液透析。 撤銷宿州市立醫(yī)院撤銷宿州市立醫(yī)院 “二級(jí)甲等二級(jí)甲等”稱號(hào)稱號(hào) 免去郝朝春市立醫(yī)院免去郝朝春市立醫(yī)院 院長(zhǎng)職務(wù)院長(zhǎng)職務(wù) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬第九人民醫(yī)院徐附屬第九人民醫(yī)院徐 慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書慶吊銷

2、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院3 3名眼科名眼科 醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9 9個(gè)個(gè) 月、月、1 1名手術(shù)室護(hù)士終名手術(shù)室護(hù)士終 止執(zhí)業(yè)注冊(cè)止執(zhí)業(yè)注冊(cè)1 1年年 新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)被撤職新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)被撤職 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理 部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)等責(zé)任人被免職部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)等責(zé)任人被免職 新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作 無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存無(wú)生命的環(huán)境是病原體

3、的儲(chǔ)存 庫(kù)！庫(kù)！ 眾所周知，我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，約有1億2 千萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢(shì) 也同樣令人擔(dān)憂，我國(guó)遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例 艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受 口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒。 據(jù)國(guó)家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液 與唾液里的 HBsAg陽(yáng)性率為58.4%。醫(yī)院口 腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中 城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽(yáng)性率37%，農(nóng)村 診所牙科器械HBsAg陽(yáng)性率62%。 參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日） 內(nèi)鏡檢查的交叉感染內(nèi)鏡檢查的交叉感染 引用上海內(nèi)鏡

4、質(zhì)控中心資料引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料 19661992,消化內(nèi)鏡檢查中有消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)例發(fā) 生交叉感染生交叉感染;支氣管鏡檢查中有支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感例發(fā)生交叉感 染。染。 ASGE(美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì))從從 19881993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為 1/180例次。例次。 Ann Intern Med. 1993; 117-128. 內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu) Biopsy channelair channelwater channel suction channel 內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道 一、

5、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 1、在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策 爾 ,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周 報(bào) ，2000）。 2、根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生 感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。 3、2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量 一、延長(zhǎng)病人住院時(shí)間 WHOWHO，20022002 外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.28.2天 產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3 3天 普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.99.9天 JarvisJarvis（賈維斯），20002

6、000 泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1-41-4天 外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-87-8天 醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7-307-30天 中國(guó)，20052005 肺部感染延長(zhǎng)住院日34.2934.29天 泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.926.92天 顱內(nèi)感染感染延長(zhǎng)住院日19.1119.11天 二、增加醫(yī)療費(fèi)用 美國(guó)每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。 英國(guó)每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。 2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示 肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬(wàn)元 泌尿道感染增加7436元 顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬(wàn)元 20072007年1111月2727日衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)在北京與WHOWHO代表 簽約加入“全球患者

7、安全聯(lián)盟倡議”！ 衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染 1.重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作； 2.在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)； 3.不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)， 促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化； 4.堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛 推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安 全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防 工作； 5.進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界 各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。 國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)國(guó)家出臺(tái)

8、的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī) 范范 1、中華人民共和國(guó)傳染病防治法 2、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 3、消毒管理辦法 4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦 法 5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 6、醫(yī)院感染管理辦法 7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 8、消毒技術(shù)規(guī)范 8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定 9、醫(yī)療廢物分類目錄 10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范 11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒

9、技術(shù)操作規(guī)范 16、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 17、消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995) 18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995) 19、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005 20、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 21、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009 年版） 頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范 23、手衛(wèi)生規(guī)范 24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范 25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù) 規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)） 26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南 27、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

10、的預(yù)防指南 28、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指 南 29、中心消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品質(zhì)量保障的若干建 議 30、預(yù)防和控制MRSA的建 議 31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南 。 二、監(jiān)測(cè)與干預(yù)二、監(jiān)測(cè)與干預(yù) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)意義在于：搞好消毒隔離工作防止 交叉感染(外源性感染)；合理運(yùn)用抗生素減少耐藥 菌株產(chǎn)生；合理運(yùn)用抗生素防止二重感染(內(nèi)源性 感染)；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī) 院感染病例監(jiān)測(cè)資料；收集病原學(xué)資料為發(fā)掘新的 抗生素提供臨床資料 （那么感染病例的調(diào)查與收（那么感染病例的調(diào)查與收 集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細(xì)、集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料

11、收集詳細(xì)、 準(zhǔn)確、全面，對(duì)于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有準(zhǔn)確、全面，對(duì)于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有 著十分重要的意義）著十分重要的意義） 最要的調(diào)查方法有：最要的調(diào)查方法有： 全面綜合性監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患率調(diào)查 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素） 常見醫(yī)院感染類型常見醫(yī)院感染類型 下呼吸道感染 泌尿道感染 手術(shù)部位感染SSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI 胃腸道感染 。 干干 預(yù)預(yù) 醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAPHAP、VAPVAP） 泌尿道感染（UTIUTI） 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSIBSI） 手術(shù)部位感染（SSISSI） 多重耐藥菌 。 醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制 如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭

12、抬高30-45； 對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱 口或口腔沖洗，6小時(shí)一次； 鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下 床活動(dòng)； 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利 于痰液引流； 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助 呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣； 使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管； 保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上； 對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 和手衛(wèi)生規(guī)則； 建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲 門下分泌物引流； 呼吸機(jī)螺紋管每周更換1 1次，有明顯分泌物污染時(shí)則 應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水， 每天更換

13、；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可 直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道； 降低對(duì)咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的 使用； 對(duì)于人工氣道/ /機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤 機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)； 嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血； 提倡積極使用胰島素控制血糖在8080110mg/dl110mg/dl水平； 正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒： 消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭， 每天1次； 呼吸機(jī)管道的清洗消毒； 不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。 不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防HAP/VAP； 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括 H2受體阻

14、滯劑如西米替丁和或制酸劑； 對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者， 應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn) 入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等； 有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培 訓(xùn)。 手術(shù)部位感染SSI 一、手術(shù)切口的分類：一、手術(shù)切口的分類： 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分四類： 、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼 吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無(wú)菌切口， 如甲狀腺次全切除術(shù)等。 、可能污染的切口，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如 胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清 創(chuàng)

15、術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。 、污染切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口， 如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳 舊性創(chuàng)傷傷口等。 、污染-感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或 臟器穿孔的手術(shù) 按上述方法分類，不同切口的感染率有 顯著不同：據(jù)國(guó)家相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)：清潔切口感染 發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7，污染切口 為20，污穢-感染切口為40。因此，切口 分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依 據(jù) 。 二、手術(shù)部位感染細(xì)菌學(xué) 最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科 細(xì)菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌

16、屬等）。在發(fā)達(dá)國(guó)家，腸球菌占據(jù)了第3位， 在國(guó)內(nèi)則腸球菌相對(duì)少見，銅綠假單胞菌相對(duì)多見。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致 病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。 SSI的病原菌來(lái)源 手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自病人 本身的皮膚，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G菌，但在會(huì) 陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時(shí)，典 型的切口感染致病菌是G腸道桿菌、G腸球菌，在結(jié)腸還有厭氧菌（主要是脆弱 類桿菌）。 2021-4-2733 A Major Surgical Site Infection is

17、 a Catastrophe! 各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌 手術(shù)名稱 最可能的病原菌 心臟手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽 部厭氧菌（如消化鏈球菌） 腹外疝外科 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球 菌 矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換） 金黃色葡 萄球菌，凝固酶陰

18、性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌 胸外科手術(shù)（食管、肺） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球 菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌 胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消 化鏈球菌) 膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌） 闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌） 結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌） 泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌 婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌 2021-4-2735 預(yù)防SSI的干預(yù) 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前0.51小時(shí)使用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確的脫毛方法 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前

19、住院時(shí)間 強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防 一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施 置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，戴帽子、口罩、 穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪大無(wú)菌單； 權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜 脈； 建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚； 建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套； 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或 攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 二、插管后的預(yù)防控制措施 1、用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)； 2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為 2d，專

20、用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng) 立即更換； 3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔凈 或無(wú)菌手套，不能以手套代替洗手； 4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換； 5、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸 水，必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽； 6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制 品、脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給 藥裝置，每6小時(shí)或者12小時(shí)更換一次； 對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換 導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)； 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不 要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管； 由經(jīng)過

21、培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的 日常護(hù)理； 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 三、其他預(yù)防措施 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)； 定期公布導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。 四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施 1、不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非 懷疑有導(dǎo)管相關(guān)血流感染； 2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏； 3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流 感染； 4、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染， 也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌； 5、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈 導(dǎo)管； 6、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo) 管； 7、不要常規(guī)在

22、中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防導(dǎo)管相 關(guān)血流感染 加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP） 多重耐藥的非發(fā)酵菌 。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施 預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染 12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 11 隔離患者 9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證 1 1 接種疫苗 2 2 拔除導(dǎo)管 6 6 專家會(huì)診 7 7 治療感染，而非污染 3 3 針對(duì)性病原治療 8 8 治療感染，而非寄殖 4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用 5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 10 10

23、及時(shí)停用抗菌藥物 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手洗手 最簡(jiǎn)單、最有 效、最方便、 最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實(shí)施正確 的洗手規(guī)則可 減少醫(yī)院感染 2030 隨機(jī)采樣結(jié)果 某醫(yī)務(wù)人員 手部菌落24 小時(shí) 培養(yǎng)結(jié)果 WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征 1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進(jìn)行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚 或者傷口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位 6、直接接觸接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療 器械）后 醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別 級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告 1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的 醫(yī)院感染；3)可能

24、造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 級(jí)級(jí)突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào) 1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。 級(jí)級(jí)突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告 發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。 四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵 1.認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明 顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，因 此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血 源性疾病的傳播。 2.既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也 強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至 醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，

25、又 保護(hù)病人即雙向防護(hù)。 3.其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途 徑(接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5種，后 兩種在西方國(guó)家已不復(fù)存在)而建立的，因此其隔 離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（9個(gè)） （1）.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、 排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否帶手套，都必須 洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后； 接觸兩病人之間；可能污染環(huán)境或傳染其它病人 時(shí)。 （2.）醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品 時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一 病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。 （3.）與普遍預(yù)防相

26、同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴 濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員 皮膚、粘膜和衣服的污染。 （4.）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及 時(shí)處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務(wù)人員、 探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人 員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè) 備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南尽?5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包 括病人床及床旁儀器)的消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操 作規(guī)程。 6.污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜， 污染衣服及微生物的傳播。 7.銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時(shí)針 頭套不必重新套上，當(dāng)必須

27、重新套上時(shí)應(yīng)用儀器而不 用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或 進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和 其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，該儀器 盡可能的被置在工作處；需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng) 置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門。 8.容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。 9.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。 保護(hù)口和鼻的黏膜 醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩： 接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過濾功能 的高效口罩）； 進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)； 自己患呼吸道疾病時(shí)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容口罩口罩 正 確

28、的 佩 戴 口 罩 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院 感染感染【職業(yè)暴露職業(yè)暴露】 n指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí) 業(yè)獲得的感染。 在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。 在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件 19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國(guó)CDC) 確認(rèn)感染累計(jì)59例。可疑職業(yè)感染報(bào)道為139 人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護(hù)士 24人 40.7 檢驗(yàn) 20人 33.9 醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。 （針刺）（針刺） 健康的醫(yī)務(wù)健康的醫(yī)務(wù) 人員患血液傳播人員患血液傳播 傳染病傳染病808090%90

29、%是是 由針刺傷所致，由針刺傷所致， 被刺傷的醫(yī)務(wù)人被刺傷的醫(yī)務(wù)人 員中護(hù)士占員中護(hù)士占80%80%。 由于污染的針頭或銳器傷由于污染的針頭或銳器傷 感染疾病的傳播幾率：感染疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0%HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4% 醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 流動(dòng)凈水充分沖洗； 0.5%0.5%碘伏消毒。 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。 填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等

30、。 專家組危險(xiǎn)度評(píng)估。 定期隨訪追蹤。 預(yù)防永遠(yuǎn)是預(yù)防永遠(yuǎn)是 保護(hù)病人 保護(hù)我們自己 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量 簡(jiǎn)單了解抗生素簡(jiǎn)單了解抗生素 的預(yù)防用藥的預(yù)防用藥 指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則共分四部分共分四部分 “抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” “抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” “各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)” “各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療” 高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計(jì)高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計(jì) 病區(qū)病區(qū) 標(biāo)本量標(biāo)本量陽(yáng)性菌株數(shù)陽(yáng)性菌株數(shù)陽(yáng)性率陽(yáng)性率% 兒科 30 針灸理療科5125 神經(jīng)內(nèi)科231357 心血管內(nèi)科191580 （1） 肝病腫瘤科10550 骨一科402357.5

31、（3） 骨二科261350 呼吸內(nèi)科321444 泌尿外科2731.1 五官科1310.2 胸外科322166 （2） 神經(jīng)外科9333.3 ICU15853.3.5 合計(jì)24212552.5 外科系統(tǒng)： 134例 陽(yáng)性例數(shù)：64例 陽(yáng)性率：48% 內(nèi)科系統(tǒng)： 108例 陽(yáng)性例數(shù)： 61例 陽(yáng)性率：56.5% 表2 優(yōu)勢(shì)病原菌的分布 革蘭氏陽(yáng)性球菌 47 株 37.6% 細(xì)菌分離株數(shù)量百分率% 金黃色葡萄球菌1021.2 溶血性葡萄球菌1021.2 表皮葡萄球菌613 路鄧葡萄球菌511 腐生葡萄球菌49 松鼠葡萄球菌36.5 鏈球菌屬36.5 糞腸球菌36.5 凝固酶陰性葡萄球菌36.5 其

32、中有8株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），標(biāo)本來(lái)源于分泌物（6株）和痰 （2株）。（分別來(lái)自神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科/骨二科/五官科/心內(nèi)科/以及門診傷口） 革蘭氏陰性桿菌 （ 77 株 61.6%） 細(xì)菌分離株數(shù)量百分率% 銅綠假單胞菌1825.71 大腸埃希菌 1722.86 肺炎克雷伯菌1317.14 陰溝腸桿菌 67.86 鮑曼不動(dòng)桿菌45 普通變形桿菌 22.5 弗勞地枸櫞酸桿菌 22.5 其它腸桿菌 1217 念珠菌感染部位的分布 (29株） 細(xì)菌分離株數(shù)量百分率% 痰1966 中段尿414 傷口分泌物310.53 口腔分泌物 27 甲屑13.4 革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)常用

33、抗生素總的耐藥 性統(tǒng)計(jì) 抗生素名稱 菌株數(shù) 耐藥率 （%R） 敏感率 （%S） 中敏 率 （%I 抗生素名稱 菌株數(shù) 耐藥率 （%R） 敏感率 （%S） 中敏 率 （%I 阿米卡星412275.626.6慶大霉素6453.1364.35 阿莫西林/克 拉維酸 643934.415.6四環(huán)素 2353.5397.32 氨芐西林 644217.231.7替卡西林/克拉維 酸 4124.468.34.88 氨芐西林/舒 巴坦 414424.47.32頭孢吡肟（四 4148.846.310.63 苯唑西林 235247.914.1頭孢噻肟（三） 4136.629.34.88 復(fù)方新諾明 644440.

34、721.8頭孢他啶（三） 4121.9556.134.15 紅霉素2365139.38頭孢西丁 4136.592718.75 環(huán)丙沙星 6448.542.2頭孢唑啉 6451.56287.32 克林霉素 233960.930.4 3 妥布霉素 4148.8394.35 奎奴普丁 2326.143.58.7萬(wàn)古霉素234.35926.25 利福平 2326.165.221.7亞胺培南64256914 氯霉素 2330.447.84.88氨曲南412746.3 哌拉西林/他 唑巴坦 5418.570.4左旋氧氟沙星643056 青霉素 2369.630.49.38呋喃妥因 54060 抗菌藥物臨床

35、應(yīng)用是否正確合理，抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理， 基于以下兩方面：基于以下兩方面： 1 1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物； 2 2、選用的品種及給藥方案是否正確、選用的品種及給藥方案是否正確、 合理合理。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原 則則 1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌 藥物藥物 2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特 點(diǎn)選擇用藥

36、點(diǎn)選擇用藥 4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原 菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 療程：療程： 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但 是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、 深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原 則則 1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的 感染，可能有效；感染，可能有效； 2、預(yù)

37、防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效； 3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能 有效。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦有效。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦 出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首 先給予經(jīng)驗(yàn)治療。先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通 感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中 毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

38、等患者。毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污 染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、 無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體 與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗 菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范 圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器， 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手 術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植 入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高 齡或免疫缺陷者等

39、高危人群。 2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、 下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以 上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手 術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由 于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群， 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng) 等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、 氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 4、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法： 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目

40、的而定。為預(yù)防術(shù) 后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥 物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需 依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用， 如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和 脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥 物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格 相對(duì)較低的品種。 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.50.52 2小時(shí)小時(shí) 內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí) 局部組織中已達(dá)

41、到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口 細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3 3小時(shí)，或小時(shí)，或 失血量大失血量大(1500 ml)(1500 ml)，可手術(shù)中給予第，可手術(shù)中給予第2 2劑?？箘？?菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手 術(shù)結(jié)束后術(shù)結(jié)束后4 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過2424小小 時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至?xí)r，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。 藥效評(píng)估 降低耐藥性： 均勻使用各種藥 重癥用藥注意單用有誘酶作用 區(qū)分污染菌和病原菌：控制濫用 時(shí)間依賴和濃度依賴 防止出現(xiàn)“突變選擇窗” 1847 1958 1970 1980 1990 2000 1863 感染控制，你我同參與感染控制，你我同參與 撤銷宿