食品安全事故應(yīng)急處置復(fù)習(xí)提綱

1、.1 1 食品安全事故應(yīng)急處置食品安全事故應(yīng)急處置 . 復(fù)習(xí)材料 1、理論知識(shí)與技能培訓(xùn)參考資料食品安全事 故應(yīng)急處置部分，省衛(wèi)生廳，馬世英，2012.05； 2、食品安全法及其實(shí)施條例，2009 3、國(guó)家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案，2011 4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例及釋義，曹康 泰，中國(guó)法制出版社； 5、國(guó)家、遼寧省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案， 2006 6、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范，衛(wèi) 生部，2011 . 復(fù)習(xí)材料 7、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作文件匯編，遼寧省衛(wèi) 生廳，2006； 8、食物中毒預(yù)防控制和應(yīng)急處置指導(dǎo)手冊(cè)，省衛(wèi)生 廳，省食安委辦； 9、食物中毒調(diào)查處理指南，林祥田，人民衛(wèi)

2、生出版 社，2010； 10、食源性疾病暴發(fā)應(yīng)對(duì)指南，吳永寧，人民衛(wèi)生出 版社，2011； 11、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)，吳坤，人民衛(wèi)生出版社， 2006； 12、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南2012（討論 稿）； 13、食源性疾病暴發(fā)：調(diào)查和控制指南，周祖木，仝 振東，人民衛(wèi)生出版社，2009。 .4 理論知識(shí)與技能培訓(xùn)參考資料 內(nèi) 容 食物中毒診斷 食物中毒證據(jù)調(diào)查 事故責(zé)任調(diào)查 食物中毒救治與衛(wèi)生處理 食物中毒調(diào)查報(bào)告 食品安全事故通報(bào) 食品安全事故信息管理 常見(jiàn)食物中毒的預(yù)防控制 概述 食品安全事故分級(jí)與響應(yīng) 食物中毒與食源性疾病 食品安全事故報(bào)告 食品安全事故調(diào)查處理 事故調(diào)查前的經(jīng)常

3、性準(zhǔn)備 食品安全事故調(diào)查 調(diào)查資料分析 .5 5 第 一 節(jié) 概 述 概述 概念 食品安全 食品安全事故 重大食物中毒 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件 食品污染：未發(fā)生，但對(duì)人體健康可能發(fā)生危害 食品安全事故特征 .6 6 食品安全事故特征 l 發(fā)生的突然性：無(wú)法預(yù)見(jiàn) l 事件具有公眾屬性：非特定人和群體 l 對(duì)公眾健康的直接危害和間接危害 l 信息呈現(xiàn)有限性，多渠道傳播特征，容易引發(fā)人 們關(guān)注 l 中毒發(fā)病特點(diǎn)和流行病學(xué)特點(diǎn) .7 7 第二節(jié) 食品安全事故分級(jí)與響應(yīng) 食品安全事故分級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí) 食品安全事故分級(jí)的原則 應(yīng)急工作參與的主體及其職責(zé) 啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng) 響應(yīng)級(jí)別調(diào)整及終止程序 響應(yīng)終止

4、 事故處置原則 應(yīng)急處置措施 .8 8 食品安全事故分級(jí)的原則（依據(jù)） 發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù) 影響范圍 出現(xiàn)健康危害 其他 政府和國(guó)務(wù)院認(rèn)定的 首次出現(xiàn)的新的污染物引起，造成嚴(yán)重健康危害后 果，并有擴(kuò)散趨勢(shì) .9 9 應(yīng)急工作參與的主體及其職責(zé) 指揮部 指揮部辦公室 指揮部成員單位 衛(wèi)生行政部門(mén) 其他部門(mén)：監(jiān)管部門(mén)等 工作組設(shè)置:事故調(diào)查、危害控制、醫(yī)療救治、檢測(cè)評(píng)估等 應(yīng)急處置專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)：醫(yī)療、疾控、相關(guān)技術(shù)機(jī)構(gòu) .1010 啟 動(dòng) 應(yīng) 急 響 應(yīng) 食品安全事故發(fā)生后，衛(wèi)生行 政部門(mén)依法組織對(duì)事故進(jìn)行分析評(píng)估，核 定事故級(jí)別。達(dá)到事故響應(yīng)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)需要 相應(yīng)級(jí)別政府協(xié)調(diào)處置的，由其衛(wèi)生行政 部

5、門(mén)會(huì)同食品安全辦向政府提出啟動(dòng)應(yīng)急 響應(yīng)的建議，經(jīng)政府批準(zhǔn)后，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí) 別的應(yīng)急響應(yīng)，成立重大食品安全事故應(yīng) 急處置指揮部(以下簡(jiǎn)稱指揮部)，統(tǒng)一領(lǐng) 導(dǎo)和指揮事故應(yīng)急處置工作。 .1111 響應(yīng)級(jí)別調(diào)整及終止程序 指揮部組織分析評(píng)估論證 報(bào)政府批準(zhǔn)后實(shí)施 調(diào)整后，事故相關(guān)地區(qū)政府采取相應(yīng)措施 符合響應(yīng)終止條件的，建議，上報(bào)，批準(zhǔn)后實(shí)施 上級(jí)人民政府有關(guān)部門(mén)的技術(shù)支持與指導(dǎo) .1212 響 應(yīng) 終 止 的 條 件 食品安全事故傷病員全部得到救治，原 患者病情穩(wěn)定24小時(shí)以上，且無(wú)新的急性病癥患 者出現(xiàn)，食源性感染性疾病在末例患者后經(jīng)過(guò)最 長(zhǎng)潛伏期無(wú)新病例出現(xiàn) 現(xiàn)場(chǎng)、受污染食品得以有效控制，食品

6、 與環(huán)境污染得到有效清理并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，次生、 衍生事故隱患消除 .1313 第三節(jié) 食物中毒與食源性疾病 食物中毒 食源性疾病 食源性疾病的病原物分類 食物中毒的分類 引起食物中毒的食品 食物中毒的發(fā)病特點(diǎn) 食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn) 食物中毒與具有傳染性食源性疾病的關(guān)聯(lián) 細(xì)菌性食物中毒與感染性腹瀉的聯(lián)系和區(qū)別 事故造成的健康損害情況 各類食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)及主要癥狀 .1414 食 物 中 毒 毒物 有害物質(zhì) 食物中毒概念，介紹四種版本 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)處理總則（GB14938-1994） 食物中毒事故處理辦法 中華人民共和國(guó)食品安全法 美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心(Centers for D

7、isease Control and Prevention，CDC) .1515 食 物 中 毒 的 發(fā) 病 特 點(diǎn) 發(fā)病與食物有關(guān) 潛伏期較短 發(fā)病曲線呈驟升驟降的趨勢(shì)，沒(méi)有傳染病流行時(shí) 發(fā)病曲線的余波 中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似 一般無(wú)人與人之間的直接傳染 .1616 食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn) 發(fā)病的地區(qū)性特點(diǎn) 引起食物中毒的食品種類分布特點(diǎn) 食物中毒原因分布特點(diǎn) .1717 細(xì)菌性食物中毒與感染性腹瀉的聯(lián)系和區(qū)別 沙門(mén)菌、病原性大腸艾希菌、副溶血性弧菌 為主的致瀉性弧菌引起的食源性疾病既有食物中毒的屬性 又是丙類傳染病。一般情況下，沙門(mén)菌腸炎、腸致瀉性大 腸桿菌腸炎、副溶

8、血性弧菌腸炎按照感染性腹瀉診斷標(biāo) 準(zhǔn)及處理原則診斷及處理。 當(dāng)因?yàn)槭称繁簧抽T(mén)菌、腸致瀉性大腸桿菌、 副溶血性弧菌污染，集體用膳者集體發(fā)病呈暴發(fā)流行時(shí)， 按照食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則診斷及處理。 .1818 第四節(jié) 食品安全事故報(bào)告 接報(bào) 報(bào)告 .1919 接 報(bào) 使用統(tǒng)一的食物中毒事故報(bào)告登記表 姓名、單位、聯(lián)系電話、中毒發(fā)生地、地 址、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、癥狀體征、就診 單位等。 告知報(bào)告或投訴人員相關(guān)事項(xiàng) 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、保留食物、收集吐瀉物并標(biāo)注 姓名、性別、時(shí)間等。 必要的，立即上報(bào) 可能存在暴發(fā)的要立即上報(bào)。 .2020 報(bào) 告 一般報(bào)告制度 緊急報(bào)告制度 報(bào)告主體和時(shí)限 食物中毒報(bào)

9、告的管理 事故報(bào)告的基本要求 不同報(bào)告主體在食品安全事故報(bào)告中的要求 報(bào)告內(nèi)容 核實(shí)事故報(bào)告 突發(fā)事件的報(bào)告程序和時(shí)限 事故信息來(lái)源 事故評(píng)估 .2121 要 求 報(bào) 告 的 事 故 一次食物中毒人數(shù)30 人及以上或死亡1 人及以上 學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒， 一次中毒人數(shù)5 人及以上或死亡1 人及以上 地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次 中毒人數(shù)5人及以上或死亡1 人及以上 各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其它食品安全事故 .2222 不同報(bào)告主體在食品安全事故 報(bào)告中的要求 食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位（或個(gè)人） 可能與食品有關(guān)的急性群體性健康損害的，如學(xué)校 接收食品安全事故病

10、人治療的單位 食品安全相關(guān)技術(shù)機(jī)構(gòu)、有關(guān)團(tuán)體及個(gè)人 有關(guān)監(jiān)管部門(mén) 衛(wèi)生行政部門(mén) .2323 報(bào) 告 內(nèi) 容 事件信息 事件發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程信息 初次報(bào)告 進(jìn)程報(bào)告 結(jié)案報(bào)告 .2424 核 實(shí) 事 故 報(bào) 告 事故發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、可能涉及的人群和區(qū) 域范圍 健康危害事故的進(jìn)食方式、共同進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病 人數(shù)、死亡人數(shù)以及主要的癥狀和體征 事故可能原因及有毒有害物質(zhì)調(diào)查和檢驗(yàn)情況 已采取的控制措施、效果及相關(guān)工作建議 報(bào)告單位、報(bào)告人員及聯(lián)系方式等 事故的初步評(píng)估，初判級(jí)別等 .2525 突發(fā)事件的報(bào)告程序和時(shí)限 國(guó) 務(wù) 院 衛(wèi) 生 部 省級(jí)衛(wèi)生 行政部門(mén) 市級(jí)衛(wèi)生 行政部門(mén) 縣級(jí)衛(wèi)生 行

11、政部門(mén) 省級(jí)人民政府 市級(jí)人民政府 縣級(jí)人民政府 檢測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位 立即報(bào)告 重大食物中毒，1小時(shí) 2小時(shí) 2小時(shí) 2小時(shí) 2小時(shí) 2小時(shí) .2626 事 故 信 息 來(lái) 源 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位報(bào)告的信息 醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的信息 食品安全相關(guān)技術(shù)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)和分析結(jié)果 經(jīng)核實(shí)的公眾舉報(bào)信息 經(jīng)核實(shí)的媒體披露與報(bào)道信息 世界衛(wèi)生組織等國(guó)際機(jī)構(gòu)、其他國(guó)家和地區(qū)通報(bào) 我國(guó)信息 .2727 事 故 評(píng) 估 健康損害、涉及范圍、后果及嚴(yán)重程度 影響范圍及嚴(yán)重程度 事故發(fā)展蔓延趨勢(shì) .2828 第五節(jié) 食品安全事故調(diào)查處理 相關(guān)法律法規(guī) 目的及其工作內(nèi)容 調(diào)查處理的原則 事故處理的技術(shù)要點(diǎn) 處置措施

12、.2929 事故調(diào)查處理目的及其工作內(nèi)容 確定是否是食品安全事故 診斷食物中毒患者，確定中毒人數(shù) 盡快查明食物中毒暴發(fā)事件發(fā)病原因 查明肇事單位，污染環(huán)節(jié)或事發(fā)原因 提出和采取控制措施，防止事故擴(kuò)散蔓延 協(xié)助救治中毒病人 控制事態(tài)惡化發(fā)展 收集對(duì)違法者實(shí)施處罰的證據(jù) 為保護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益提供依據(jù) 提出預(yù)防類似中毒事件再次發(fā)生的措施和建議 積累食物中毒流行病學(xué)資料，為監(jiān)管提供依據(jù) .3030 食品安全事故調(diào)查處理的原則 合法性 及時(shí)性 科學(xué)性 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)：層級(jí) 分工負(fù)責(zé)：同級(jí)各部門(mén)、機(jī)構(gòu)等 以人為本，減少危害 科學(xué)評(píng)估，依法處置 居安思危，預(yù)防為主 .3131 事故處理的技術(shù)要點(diǎn) 健康

13、危害評(píng)估 事件原因和病因調(diào)查 .32 健 康 危 害 評(píng) 估 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制 毒物對(duì)健康危害評(píng)估 危害辨識(shí) 暴露（接觸）評(píng)估 危害現(xiàn)狀評(píng)估 32 .3333 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)對(duì)食品安全管理的作用 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 管理評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)交流/應(yīng)對(duì) 措施 .3434 危 害 辨 識(shí) 動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn) 體外實(shí)驗(yàn) 流行病學(xué) 物質(zhì)結(jié)構(gòu)和效應(yīng)關(guān)系 .3535 暴露（接觸）評(píng)估 毒物：種類、性狀 方式：經(jīng)口 時(shí)間：接觸持續(xù)時(shí)間、重復(fù)接觸 劑量：濃度、內(nèi)劑量 .3636 危害現(xiàn)狀評(píng)估 事故健康影響數(shù)據(jù) 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 現(xiàn)場(chǎng)信息 公共信息 .3737 特定危害的可能性及標(biāo)準(zhǔn)定義 可能性水平可能性水平特定事件

14、特定事件 A 擴(kuò)散、頻繁多個(gè)地區(qū)經(jīng)常發(fā)生 B 可能的將再次發(fā)生幾次 C 偶爾的將在某個(gè)區(qū)域時(shí)間發(fā)生 D 稀少的 未必，但有可能發(fā)生 E 不可能的 曾經(jīng)歷，不可能出現(xiàn) .3838 后 果 嚴(yán) 重 性 水 平 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度 特特 點(diǎn)點(diǎn) I 災(zāi)難性的特別重大事件發(fā)生、系統(tǒng)破壞 II 重 大 的嚴(yán)重公眾傷害、主要系統(tǒng)損害 III 微 小 的較小的傷害或暴露，較小的系統(tǒng)損害 IV 可忽略的更小的傷害或損害 .3939 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 可能性 嚴(yán)重程度 I 災(zāi)難性的 II 重大的 III 微小的 IV 可忽略的 A 擴(kuò)散頻繁的IAIIAIIIAIVA B 可能的IBIIBIIIBIVB C 偶爾的IC

15、IICIIICIVC D 稀少的IDIIDIIIDIVD E 不可能的IEIIEIIIEIVE 紅區(qū)域：為無(wú)法接受，風(fēng)險(xiǎn)程度為1； 粉紅區(qū)域： 為令人不快，風(fēng)險(xiǎn)程度 為2；紫色區(qū)域：經(jīng)過(guò)里評(píng)價(jià)后可接受，風(fēng)險(xiǎn)程度為3； 黑色區(qū)域：為無(wú)需評(píng)價(jià) 也可接受，風(fēng)險(xiǎn)程度為4； 39 .4040 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 的 步 驟 確定事件類型、人群并判斷損失的后果 確定威脅及其與之對(duì)應(yīng)的地域、人群及資產(chǎn)規(guī)模 確定易損性（脆弱性） 確定風(fēng)險(xiǎn) 確定降低風(fēng)險(xiǎn)的措施（預(yù)警、分級(jí)、響應(yīng)） .4141 病 因 調(diào) 查 展 開(kāi) 需 要 確 定 什么性質(zhì)的問(wèn)題提出的要求和現(xiàn)實(shí)需求 達(dá)到的目標(biāo)？首次目標(biāo)和最終目標(biāo) 開(kāi)展工作的條件？

16、 現(xiàn)場(chǎng)工作條件、掌握的資源、研究階段 如何展開(kāi)工作？研究方法、方式選擇，工作模式確立 關(guān)鍵環(huán)節(jié)？ 明確研究策略，根據(jù)目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)條件， 確定研究重點(diǎn)環(huán)節(jié) .4242 工 作 目 標(biāo) 需 要 確 定 是否是疾?。ㄊ欠袷且黄鹨咔椋?是否為群發(fā)癔病 是否為食物中毒 致病毒物的種類 是否為多種毒物作用 事件的原因 .4343 事 件 的 征 兆 特殊環(huán)境 異常的液體、霧或蒸汽； 異常氣味；低空云、霧 動(dòng)植物改變 動(dòng)物異常表現(xiàn)或死亡 植物短時(shí)間凋謝 自然、環(huán)境條件的變遷 氣候、生活環(huán)境遷徙 生存環(huán)境改變 事故 工廠(企業(yè))事故;交通事故 自然災(zāi)害 人群特征 人文環(huán)境改變； 不明原因群發(fā)發(fā)?。?受害者集中在

17、特定區(qū)域。 異常表現(xiàn) 咳嗽、呼吸困難 視物模糊、瞳孔改變 惡心、嘔吐 皮膚發(fā)紅、皮疹、出汗 眼睛紅、眼痛 四肢感覺(jué)異常、抽搐 血壓改變、休克 超越常理的現(xiàn)象 .4444 病 因 確 定 環(huán) 節(jié) 研究從一個(gè)點(diǎn)開(kāi)始，從三個(gè)方面收集證據(jù) 證據(jù)的積累強(qiáng)化假說(shuō)的強(qiáng)度；無(wú)需所有證據(jù)均為陽(yáng)性 結(jié)果 重視不支持假設(shè)病因證據(jù)的意義 相似特征事件的類比（經(jīng)驗(yàn)）引導(dǎo)研究的重要方法 一 個(gè) 點(diǎn)： 事件原因(病原、危險(xiǎn)因素） 三個(gè)方面： 現(xiàn)場(chǎng)-確定事件性質(zhì)和方向； 病例-提供調(diào)查原因線索； 實(shí)驗(yàn)研究-證實(shí)事件原因。 .4545 病 因 調(diào) 查 技 術(shù)（工 具） 流行病學(xué) 診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)研究 .4646 處 置 措 施 指

18、揮部指揮全面處置工作 衛(wèi)生行政部門(mén)組織指導(dǎo)救治 流行病學(xué)調(diào)查與檢測(cè)，查找原因 有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法封存，待后期處理 對(duì)確認(rèn)有毒有害物質(zhì)污染的食品及原料的處理 研判事故發(fā)展態(tài)勢(shì)，做好相關(guān)通報(bào)工作 涉及傳染病疫情的，開(kāi)展疫情防控和應(yīng)急處置 .4747 第六節(jié) 事故調(diào)查處理前的準(zhǔn)備 經(jīng)常性準(zhǔn)備 赴現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備工作 調(diào)查前奏 .4848 經(jīng) 常 性 準(zhǔn) 備 完成體制機(jī)制建設(shè) 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé) 制定食品安全事故應(yīng)急預(yù)案 成立應(yīng)急處理隊(duì)伍 經(jīng)費(fèi)及各類急救物資保障 開(kāi)展食物中毒調(diào)查處理的監(jiān)測(cè)和技術(shù)培訓(xùn) 各專業(yè)培訓(xùn) 開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn) 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)食安辦做好工作 做好食物中毒事件發(fā)生后的組織協(xié)調(diào)工作

19、 .4949 赴 現(xiàn) 場(chǎng) 前 的 準(zhǔn) 備 工 作 召集調(diào)查組成員 進(jìn)一步核實(shí)食物中毒事故的情況 準(zhǔn)備赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理所需要的物資 人員準(zhǔn)備 調(diào)查表及相關(guān)文書(shū) 著裝與證件 取證工具 參考資料準(zhǔn)備 交通和通訊工具 .5050 調(diào) 查 前 奏 會(huì)見(jiàn)企業(yè)管理人員 調(diào)查前內(nèi)部討論 .5151 第七節(jié) 食品安全事故調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 參與搶 救 病人 患者調(diào)查 可疑食物 調(diào)查 從業(yè)人員 健康調(diào)查 進(jìn)食史 采樣 臨床癥狀 加工制售環(huán)節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生 采樣 醫(yī)務(wù)室查詢 病假情況 采樣 .5252 調(diào) 查 內(nèi) 容 流行病學(xué)調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 食物中毒樣品的采集及檢驗(yàn) .5353 流行病學(xué)調(diào)查主要內(nèi)容 基本情況 發(fā)病情況

20、 診療情況 發(fā)病前48小時(shí)(必要時(shí)72小時(shí))內(nèi)進(jìn)食情況 .5454 調(diào) 查 方 法 詢問(wèn)中毒患者和同餐未發(fā)病者 聽(tīng)診療情況介紹 查閱病歷資料 看病人 詢問(wèn)其他知情者 .5555 注 意 事 項(xiàng) 逐個(gè)病歷填寫(xiě)食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表 由兩人進(jìn)行詢問(wèn) 注意詢問(wèn)內(nèi)容和方式，避免誘導(dǎo) 重視對(duì)早發(fā)病和癥狀較重的病人的調(diào)查 確定最早和最晚發(fā)病者，初步推斷潛伏期 是否出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)：口唇青紫、手顫心慌 盡可能調(diào)查所有中毒患者，避免偏倚 .5656 注 意 事 項(xiàng) 8. 收集患者的病志及化驗(yàn)結(jié)果等 9. 追蹤首次腹瀉、嘔吐后24小時(shí)內(nèi)的總次數(shù) 對(duì)聚餐中毒應(yīng)盡可能先拿到菜譜再做詢問(wèn) 注意同餐未發(fā)病者，了解食物差

21、別，罹患率 12. 了解有無(wú)聚餐食譜之外的其他可疑食品 是否存在其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素 14. 對(duì)病人的調(diào)查應(yīng)注意相關(guān)環(huán)節(jié) .5757 對(duì)病人的調(diào)查應(yīng)注意的環(huán)節(jié) 應(yīng)十分重視首發(fā)病例：時(shí)間、癥狀 調(diào)查結(jié)果認(rèn)真登記在個(gè)案調(diào)查登記表中 注意是否存在食物之外的可能與發(fā)病有關(guān)的因素 （可以刑事案件） .5858 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 （環(huán)境調(diào)查或食品衛(wèi)生調(diào)查） 調(diào)查步驟和方法 調(diào)查內(nèi)容 注意事項(xiàng) .5959 調(diào)查步驟和方法 食物鏈流程，操作流程圖，HACCP方法 對(duì)可疑食品的加工過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察 了解可疑食物加工流程及加工人員的名單 了解食物的來(lái)源、加工方法、加工過(guò)程 將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)制成流程圖 對(duì)

22、可疑食品加工制作過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察 可疑食品有否感官異常，加工工藝有否改變， 是否有食品污染的可能 了解接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況 .6060 調(diào) 查 內(nèi) 容 一般情況 可疑中毒食品 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員衛(wèi)生和健康狀況 加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所衛(wèi)生狀況 .6161 食物中毒樣品的采集及檢驗(yàn) 樣品采集原則 樣品種類 采樣數(shù)量及方法 采樣注意事項(xiàng) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) .6262 樣 品 采 集 原 則 代表性原則：反映總體水平 典型性原則：可能含毒量最多的樣本 適時(shí)性原則：及時(shí)采樣，盡快送檢 適量性原則：不少于檢驗(yàn)需要量的三倍 程序原則：規(guī)定的程序，完整的手續(xù) .6363 樣 品 種 類 剩余食品 患者嘔吐物、糞便、血

23、液、尿液、洗胃液 食品容器或加工用具表面涂抹 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員的手拭、肛拭 化學(xué)品 .6464 采樣注意事項(xiàng) 1、實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備，必要時(shí)，邀請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室人員現(xiàn)場(chǎng)采樣 2、填寫(xiě)采樣記錄、產(chǎn)品樣品采樣記錄、 非產(chǎn)品樣品采樣記錄 3、樣品貼上標(biāo)簽，填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容 4、封閉包裝，溫度4左右，4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室； 如無(wú)條件時(shí)，樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏 .6565 采樣注意事項(xiàng) 5、玻璃器皿、無(wú)色塑料制品，勿用金屬或陶土器皿 6、采剩余食品；食品的包裝容器洗滌液；半成品或 原料 7、用無(wú)菌采樣方法進(jìn)行 8、盡可能采集未用藥患者的樣品 .6666 采樣注意事項(xiàng) 9、用采便管采集腹瀉病人大便 10、對(duì)大型食物中毒一般

24、至少應(yīng)采集1020名患者的 樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分相同進(jìn)食史但未發(fā)病者同類 樣品做對(duì)照 11、血液采集，采急性期(3天內(nèi))和恢復(fù)期(2周左右) 靜脈血各3ml，至少采集5名病人，同時(shí)，有對(duì)照樣 品 12、對(duì)食品加工人員，可用采便管對(duì)廚師進(jìn)行肛拭； 對(duì)其咽部或皮膚病灶處進(jìn)行涂抹采樣。 .6767 采樣注意事項(xiàng) 13、送樣要及時(shí) 14、擬不采樣的剩余食品可采取證據(jù)先行登記保存 15、應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類 16、采集肛拭人數(shù)，中毒事件規(guī)模較小，患者人數(shù)10 人以下的，全部采樣；中毒事件規(guī)模較大， 患者 人數(shù)較多，至少應(yīng)對(duì)30%-50%臨床癥狀典 型的患 者進(jìn)行采集 17、不能及時(shí)送

25、檢的樣品應(yīng)該冷藏；進(jìn)行微生物檢驗(yàn) 的樣品不得冷凍保存；不得在樣品中加入 防腐劑 .6868 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 測(cè) 擬定檢驗(yàn)項(xiàng)目： 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、臨床表現(xiàn)、潛伏 期，盡快推斷可能的致病因素，提出病因 假設(shè)，擬定檢驗(yàn)項(xiàng)目 必要時(shí)可以進(jìn)行簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn) .6969 樣 品 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 測(cè) 盡快確定檢驗(yàn)項(xiàng)目； 檢出致病菌或毒素的，分型，并按規(guī)定進(jìn)行鑒 定并長(zhǎng)期保存菌株； 必要時(shí)，對(duì)可疑樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)。 .7070 第八節(jié) 調(diào)查資料分析 臨床資料分析：特有的（臨床）表現(xiàn) 確定病例定義：提出確定病例的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人進(jìn)行定義 描述性流行病學(xué)研究：流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟，形成病因假設(shè) 分析性流

26、行病學(xué)研究：確定暴露與疾病間關(guān)系，驗(yàn)證建立的假設(shè) 回顧性隊(duì)列研究：規(guī)模較小而確定的人群 病例對(duì)照研究：規(guī)模較大或人群不確定 劑量反應(yīng)關(guān)系研究 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查研究：揭示暴發(fā)原因、原因食物、肇事場(chǎng)所、污染環(huán)節(jié) 建立假設(shè)：可疑食品、致病因素、污染途徑等的初步假設(shè) “三間”分布分析 時(shí)間分布分析，計(jì)算潛伏期；平均潛伏期通常用中位數(shù)方法。流行曲線 地區(qū)分布分析，確定發(fā)病的波及范圍。發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)分布圖 人群分布分析，計(jì)算各組人群的發(fā)病率。人群分布統(tǒng)計(jì)圖 確定進(jìn)食餐次和可疑的食物 分析可疑食物或因素出現(xiàn)的時(shí)間：注意“聚餐”的具體時(shí)間 比較進(jìn)食者與未進(jìn)食者食源性疾病罹患率上的差異：可疑食物食者罹患率最高 根據(jù)實(shí)

27、驗(yàn)室對(duì)中毒食物的陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)判定中毒食物 分析事件的可能病因 事件發(fā)生的主要原因及影響因素 .7171 第九節(jié) 食物中毒診斷 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 細(xì)菌性和真菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 動(dòng)物性或植物性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 化學(xué)性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 食物中毒患者的診斷 食物中毒診斷依據(jù) 食物中毒的診斷應(yīng)考慮并排除的可能 細(xì)菌性食物中毒的鑒別診斷 .7272 第十節(jié) 食物中毒證據(jù)調(diào)查 證據(jù)的概念：證明的根據(jù) 證據(jù)的種類 證據(jù)的屬性 食物中毒案件證據(jù)調(diào)查注意事項(xiàng) .7373 證 據(jù) 的 種 類 書(shū)證； 物證； 視聽(tīng)資料； 證人證言； 當(dāng)事人陳述； 鑒定結(jié)論； 勘

28、驗(yàn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)筆錄。 .7474 證 據(jù) 的 屬 性 (1)客觀性：是客觀存在的事實(shí) (2)關(guān)聯(lián)性：必須是與案件有關(guān)聯(lián)的事實(shí) (3)合法性：必須是來(lái)源和形式合法的事實(shí) .7575 食物中毒案件證據(jù)調(diào)查注意事項(xiàng) 客觀 全面、詳細(xì) 合法 人員合法 程序合法 形式合法 .7676 第十一節(jié) 事故責(zé)任調(diào)查 食品安全管理中存在的問(wèn)題 事故責(zé)任認(rèn)定及對(duì)事故責(zé)任者的處理建議 提出防范和整改建議 .7777 對(duì)于事故調(diào)查中食品安全管理的定義 食品安全管理是指食品在從農(nóng)田到餐桌的 種植（養(yǎng)殖）、生產(chǎn)、流通、銷售及食品消費(fèi) 全過(guò)程中，參與食品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位或個(gè)人采 取計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等方式，對(duì)食品、 食品添加

29、劑和食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)相關(guān)原輔料的采購(gòu)、 存儲(chǔ)、加工、包裝、運(yùn)輸?shù)裙に嚵鞒踢M(jìn)行有效 的協(xié)調(diào)及整合，確保相關(guān)食品法律、法規(guī)、標(biāo) 準(zhǔn)的有效落實(shí)執(zhí)行，從而保證食品在本生產(chǎn)加 工環(huán)節(jié)中處于安全狀態(tài)，保證食品安全鏈條的 完整性以及公眾生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)利益目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)過(guò)程。 .7878 食品安全管理中存在的問(wèn)題 食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)條件問(wèn)題 執(zhí)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)范及制度落實(shí)方面的問(wèn)題 違法加工經(jīng)營(yíng)食品的問(wèn)題 進(jìn)口的食品、食品添加劑以及食品相關(guān)產(chǎn) 品管理的問(wèn)題 特殊種類食品的安全管理問(wèn)題 .7979 食 品 安 全 事 故 責(zé) 任 認(rèn) 定 是指對(duì)造成事故發(fā)生原因與造成事故發(fā)生的 責(zé)任人行為間建立因果聯(lián)系，通過(guò)流行病調(diào)查、

30、 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查以及衛(wèi)生管理存在問(wèn)題調(diào)查等手段獲 得造成事故發(fā)生行為的具體證據(jù)，證明造成事故 發(fā)生的單位、個(gè)人所負(fù)有的事故直接或間接責(zé)任， 以及相關(guān)監(jiān)管部門(mén)、認(rèn)證機(jī)構(gòu)負(fù)有的連帶責(zé)任的 過(guò)程。 .8080 事故責(zé)任認(rèn)定種類及方式 造成事故單位或個(gè)人的責(zé)任認(rèn)定 地方政府、食品安監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)人及監(jiān)管人員 的責(zé)任認(rèn)定 認(rèn)證機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)、人員責(zé)任認(rèn)定 .8181 對(duì)事故責(zé)任者的處理建議 對(duì)造成事故發(fā)生單位的處理建議 對(duì)地方政府、食安監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)人及監(jiān)管人 員的處理建議 對(duì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)、人員的處理建議 .8282 防 范 和 整 改 建 議 對(duì)事故責(zé)任單位及相關(guān)行業(yè)的防范和整改 建議 對(duì)地方政府、食安監(jiān)部

31、門(mén)以及認(rèn)證機(jī)構(gòu)等 有關(guān)部門(mén)的防范和整改建議 .8383 第十二節(jié) 食物中毒救治與衛(wèi)生處 理 食物中毒的急救與治療 衛(wèi)生處理 .84 食 品 安 全 事 故 的 處 理 1、對(duì)病人采取緊急救治 2、對(duì)中毒食品控制處理（建議） 3、根據(jù)不同的中毒食品，對(duì)中毒場(chǎng)所及用工具采取相應(yīng) 的消毒處理 4、對(duì)可疑食物中毒事件應(yīng)盡早采取控制和預(yù)防措施 5、當(dāng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)中毒范圍仍在擴(kuò)展時(shí)的處理 6、根據(jù)事件控制情況的需要，對(duì)政府提出的建議 7、按有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)有關(guān)食品和單位進(jìn)行處理 8、提出的消毒和善后處理意見(jiàn) 9、調(diào)查工作結(jié)束后撰寫(xiě)食物中毒調(diào)查專題總結(jié)報(bào)告 10、做好信息發(fā)布工作 .8585 食 物 中 毒

32、 急 救 與 治 療 救援和醫(yī)學(xué)處理 衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和控制措施及建議 食品安全事故的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 患者處理程序 患者處理原則 .8686 救 援 和 醫(yī) 學(xué) 處 理 現(xiàn)場(chǎng)檢傷、緊急救治； 轉(zhuǎn)運(yùn)； 患者診斷治療； 醫(yī)學(xué)隨訪 .8787 衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和控制措施及建議 健康危害評(píng)價(jià)：流行病學(xué)（現(xiàn)場(chǎng)、長(zhǎng)期） 健康危害預(yù)測(cè) 急性影響：事件爆發(fā)時(shí)，死亡/傷害-恐懼焦慮憂郁 長(zhǎng)期影響：生殖或子代影響-慢性病增加-腫瘤發(fā)病增 加 .8888 患 者 處 理 方 案 的 制 定 （1）患者處理方案確定 涉及人群的定義； 健康影響分級(jí)； 臨床監(jiān)測(cè)方案（包括臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）； 救援方案； 治療方案。 （2）制定方案

33、專家構(gòu)成： 衛(wèi)生管理官員主持； 疾病控制專家（中毒控制）； 現(xiàn)場(chǎng)搶救和臨床救治專家； 毒物分析鑒定專家； 毒理學(xué)專家。 .8989 患 者 處 理 原 則 （1）脫離接觸； （2）清除未吸收的毒物：皮膚、粘膜、眼； （3）消化道毒物清除：催吐、洗胃；活性炭； （4）血液凈化治療：血液透析、血漿置換、 血液灌流、血漿過(guò)濾； （5）氧療法； （6）特效解毒藥物； （7）對(duì)癥支持治療。 .9090 一、細(xì)菌性食物中毒的治療原則 迅速排出毒物 對(duì)癥治療 特殊治療 中藥治療 暴發(fā)流行時(shí)的處理 .9191 二、化學(xué)性食物中毒的治療原則 現(xiàn)場(chǎng)搶救 清除毒物 其他防止毒物吸收的措施 血液凈化療法 特殊解毒劑

34、非特異拮抗劑 高壓氧治療 中醫(yī)藥治療 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) .9292 三、真菌性食物中毒的治療原則 迅速排出毒物可用催吐、洗胃和導(dǎo)瀉的方 法促使毒物排出； 對(duì)癥治療：治療腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、 抽搐、昏迷雙側(cè)病理反射陽(yáng)性等腦水腫表 現(xiàn)者； 特殊治療：可用血管擴(kuò)張藥。 .9393 動(dòng)植物性食物中毒的治療原則 迅速排出毒物 對(duì)癥治療 特殊治療 .9494 衛(wèi) 生 處 理 對(duì)事故控制的要求 事故控制原則 事故現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生處理措施 事故控制應(yīng)用 .95 對(duì) 事 故 控 制 的 要 求 1、事故責(zé)任單位、事故發(fā)生單位和有關(guān)監(jiān)管部門(mén)的 要求。 2、對(duì)食品安全事故危害可疑因素的控制要求。 3、對(duì)事故初期，原因不清楚時(shí)對(duì)行政控制的要求。 4、食品安全事故行政控制解控的要求。 5、注意行政控制與行政執(zhí)法中查