0-6歲兒童的健康管理服務(wù)規(guī)范

1、 06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 牛牛文庫文檔分享 社區(qū)兒童保健意義：社區(qū)兒童保健意義： 1促進兒童的早期教育; 2促進兒童的生長發(fā)育; 3減少兒童患病率及死亡率; 4控制或消滅兒科領(lǐng)域的某些疾 病. 牛牛文庫文檔分享 服務(wù)對象服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童 流動兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個月的 7周歲兒童。 牛牛文庫文檔分享 健康指導內(nèi)容健康指導內(nèi)容 一般從以下五個方面進行健康指導：一般從以下五個方面進行健康指導： 1、科學喂養(yǎng)科學喂養(yǎng) 2 2、生長發(fā)育生長發(fā)育 3 3、疾病預(yù)防疾病預(yù)防 4 4、預(yù)防意外傷害預(yù)防意外傷害 5 5、口腔口腔保健保健 牛牛文庫文檔分享 新生兒家庭訪視新生

2、兒家庭訪視 時間：新生兒出院后一周內(nèi) 地點：新生兒家中 訪視次數(shù)：對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。 牛牛文庫文檔分享 新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 訪視注意事項： 1.檢查前先用肥皂清潔雙手，戴口罩； 2.訪視時認真仔細，動作輕柔，訪視后應(yīng)與母親交流并進行健康指導； 3.應(yīng)先訪視早產(chǎn)兒，再訪視正常新生兒，最后訪視有感染性疾病的新生兒。 牛牛文庫文檔分享 新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 訪視內(nèi)容： 看新生兒居住環(huán)境的衛(wèi)生條件； 了解出生體重、評分標準； 觀察新生兒面色、呼吸、哭聲、大小便情況； 測量身長、體重和體溫，檢查皮膚、粘膜和臍部，檢查有無先 天性畸

3、形，如唇裂、腭裂，先心等。 牛牛文庫文檔分享 新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 根據(jù)新生兒及其家庭情況給予預(yù)防保健指導； 發(fā)現(xiàn)異常，早診斷、早治療； 提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗者。 每次訪視，填寫訪視記錄。 牛牛文庫文檔分享 新生兒滿月健康管理新生兒滿月健康管理 隨訪地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心。 問和看： 喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，量體 重、身長、發(fā)育評估。 轉(zhuǎn)診：黃疸持續(xù)時間超過14天，或黃染重 現(xiàn)，或四肢發(fā)黃。 牛牛文庫文檔分享 新生兒滿月健康管理新生兒滿月健康管理 發(fā)育評估： 視力：眼球水平追隨運動物體可以到中線。 聽力：有驚跳反射，能被較大的聲音驚跳。 行為：俯臥位

4、時雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時 落下， 轉(zhuǎn)頭。 社交：能夠自發(fā)的微笑。 反射：原始反射。 牛牛文庫文檔分享 新生兒滿月健康管理新生兒滿月健康管理 指導母乳喂養(yǎng)。 確認維生素D的添加與劑量。 促進嬰兒能力的訓練：抬頭、視聽刺激、與成人的交往，家長 應(yīng)學會辨別小兒的不同哭聲。 指導撫觸 戶外活動：曬太陽 指導接種：滿28天后，接種乙肝疫苗第二劑。 牛牛文庫文檔分享 新生兒家庭訪視記錄表 姓名： 編號 牛牛文庫文檔分享 性性 別別 0 0未知的性別未知的性別 1男男 2女女 9 9未說明的性別未說明的性別 出生日期出生日期 身份證號身份證號家庭住址家庭住址 父父 親親姓名姓名職業(yè)職業(yè)聯(lián)系電話聯(lián)系電話出

5、生日期出生日期 母母 親親姓名姓名職業(yè)職業(yè)聯(lián)系電話聯(lián)系電話出生日期出生日期 出生孕周出生孕周 周周 母親妊娠期患病情況母親妊娠期患病情況 1糖尿病糖尿病 2妊娠期高血壓妊娠期高血壓 3其他其他 助產(chǎn)機構(gòu)名稱助產(chǎn)機構(gòu)名稱 出生情況出生情況 1順產(chǎn)順產(chǎn) 2胎頭吸引胎頭吸引 3產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗 4剖宮剖宮 5雙多胎雙多胎 6臀位臀位 7 7其他其他 / 新生兒窒息新生兒窒息 1無無 2有有 (Apgar(Apgar評分：評分：1分鐘分鐘 5分鐘分鐘 不詳）不詳） 是否有畸型是否有畸型 1無無 2有有 新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查 1通過通過 2未通過未通過 3未篩查未篩查4不詳不詳 新生兒疾病篩查：新生兒疾

6、病篩查：1甲低甲低 2 苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥 3其他遺傳代謝病其他遺傳代謝病 新生兒出生體重新生兒出生體重 kg 目前體重目前體重 kg出生身長出生身長 cm 喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)方式 1純母乳純母乳 2混合混合 3人人工工* *吃奶量吃奶量 ml/次次* *吃奶次數(shù)吃奶次數(shù) 次次/日日 * *嘔吐嘔吐 1 無無 2 有有 * *大便大便 1糊狀糊狀 2 稀稀* *大便次數(shù)大便次數(shù) 次次/日日 體溫體溫 脈率脈率 次次/分鐘分鐘呼吸頻率呼吸頻率 次次/分鐘分鐘 面色面色1紅潤紅潤 2黃染黃染 3其他其他 黃疸部位黃疸部位1面部面部 2軀干軀干 3四肢四肢4 手足手足 前囟前囟 cm cm 1正常正常

7、2膨隆膨隆 3凹陷凹陷 4其他其他 眼外觀眼外觀 1未見異常未見異常 2異常異常 四肢活動度四肢活動度 1未見異常未見異常 2異常異常 耳外觀耳外觀 1未見異常未見異常 2異常異常 頸部包塊頸部包塊 1無無 2有有 鼻鼻 1未見異常未見異常 2異常異常 皮膚皮膚 1未見異常未見異常 2濕疹濕疹 3糜爛糜爛 4其他其他 口口 腔腔 1未見異常未見異常 2異常異常 肛門肛門 1未見異常未見異常 2異常異常 心肺聽診心肺聽診 1未見異常未見異常 2異常異常 外生殖器外生殖器 1未見異常未見異常 2異常異常 腹部觸診腹部觸診 1未見異常未見異常 2異常異常 脊柱脊柱 1未見異常未見異常 2異常異常 臍

8、帶臍帶 1未脫未脫 2脫落脫落 3臍部有滲出臍部有滲出 4其他其他 轉(zhuǎn)診建議轉(zhuǎn)診建議 1無無 2有有 原因：原因： 機構(gòu)及科室：機構(gòu)及科室： 指導指導 1喂養(yǎng)指導喂養(yǎng)指導 2發(fā)育指導發(fā)育指導 3防病指導防病指導 4預(yù)防傷害指導預(yù)防傷害指導 5口腔保健指導口腔保健指導/ 本次訪視日期本次訪視日期 年年 月月 日日下次隨訪地點下次隨訪地點 下次隨訪日期下次隨訪日期 年年 月月 日日隨訪醫(yī)生簽名隨訪醫(yī)生簽名 牛牛文庫文檔分享 嬰幼兒健康管理嬰幼兒健康管理 地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生 室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行。 時間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8

9、次。 有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。 牛牛文庫文檔分享 嬰幼兒健康管理嬰幼兒健康管理 服務(wù)內(nèi)容： 詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)和患病等情況。 體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔 食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、 常見疾病防治等健康指導。 牛牛文庫文檔分享 嬰幼兒健康管理嬰幼兒健康管理 在嬰幼兒68、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。 在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽 力篩查。 每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后 接受疫苗接種。 牛牛文庫文檔分享 行為觀察測聽 行為觀

10、察測聽(Behavioral Observation Audiometry BOA) 指給予被測試者一個聲刺激，觀察被測者的行為反應(yīng)，以此了解其聽力 水平。 03個月的新生兒各種條件反射還沒有建立，但存在著有關(guān)聽覺的各種非條件反射； 3個月以后的孩子，聽性反射逐漸消失，而對聲音產(chǎn)生了定向能力，開始注意聲音發(fā)出 的方向。 檢查時應(yīng)避開孩子的視線，分別從不同的方向給出不同強度的聲音觀察孩子的反應(yīng)， 根據(jù)所給聲音的大小，大致估測聽力損失的程度。 牛牛文庫文檔分享 三個月隨訪 常規(guī)指導：母乳喂養(yǎng)，合理使用VitD及鈣劑，戶外活動，添加新鮮果汁和菜水，防止意外傷害。 培養(yǎng)良好的生活習慣：飲食習慣、睡眠習

11、慣、排尿排便習慣。 預(yù)防接種：脊灰疫苗第二劑，百百白破疫苗第一劑 牛牛文庫文檔分享 三個月隨訪 發(fā)育評估： 視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運動。有意識的注視。 聽力：有驚跳反應(yīng)。 行為：頸部肌肉逐漸增強，可俯臥抬頭90度，可從仰臥位翻身至側(cè)臥位。 轉(zhuǎn)診：若抬頭仍然不穩(wěn)。 牛牛文庫文檔分享 三個月隨訪 社交：自發(fā)的發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。 轉(zhuǎn)診：對上次發(fā)育評估落后的孩子以上次的標準進行評 估，若仍落后。 不同點： 口腔：檢查是否有提早生長的牙齒。教給家長為孩子清洗 口腔的方法。 原始反射：擁抱反射、握持反射等開始逐漸減少。 牛牛文庫文檔分享 六個月隨訪 注意點： 髖關(guān)節(jié)：進行外展測試-若大腿

12、外展受到限制（少于75度），即 為先天性脫位陽性。 原始發(fā)射：擁抱反射、握持反射等基本消失。 轉(zhuǎn)診：原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害） 牛牛文庫文檔分享 六個月隨訪 視力：建立穩(wěn)定的輻輳。 聽力：隨聲源轉(zhuǎn)動眼睛，對變化的音調(diào)有反應(yīng)，會注意發(fā)聲的 玩具。 轉(zhuǎn)診：有聽力損失或遲發(fā)性聽力損失高危因素者進行耳聲發(fā)射 的周期性篩查。 語言：能發(fā)出咿呀聲，更像語言。 社交：能對自己的名字有反應(yīng)，能呀呀發(fā)聲和對著鏡子微笑。 牛牛文庫文檔分享 六個月隨訪 行為：能夠翻身，在自己的手支托下可以坐著，在抱著站立時， 彈跳。能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手。 轉(zhuǎn)診：不能在扶立狀態(tài)下雙上肢上下跳動。告知家長七個月時

13、 仍不出現(xiàn)換手與捏、敲動作，去醫(yī)院就診。 對上次發(fā)育評估落后的孩子以上次的標準進行評估，仍落后者 去醫(yī)院就診。 牛牛文庫文檔分享 六個月隨訪 WHO推薦最佳喂養(yǎng)方式：出生4個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒生 長情況于4-6個月開始添加輔食，6個月均應(yīng)該添加輔食。母乳 喂養(yǎng)可持續(xù)至1-2周歲。 鼓勵家長與嬰兒談話及玩耍來刺激體格和智力發(fā)展。練習獨坐， 時間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開始練習爬行，訓練手眼 協(xié)調(diào)的能力。有意識的訓練嬰兒發(fā)音，擴大交往范圍，多給他 接觸人的機會。 牛牛文庫文檔分享 八個月隨訪 進行血紅蛋白檢查： 若嬰兒貧血，絕大部分為營養(yǎng)性缺乏性的，輕度貧血對家長進 行有針對性指導及對孩子

14、進行藥物治療，一個月后復查?；謴?正常者繼續(xù)服藥4-6周。 轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復查仍未改善 中、重度以上貧血者 牛牛文庫文檔分享 八個月隨訪 麻疹疫苗： 禁忌癥：患嚴重疾病、發(fā)熱或者有過敏史（特別是有雞蛋過敏 史者）不得接種。 接種反應(yīng)：注射后局部一般無反應(yīng)，在6-10天時少數(shù)人可能發(fā) 熱，一般不超過2天，偶有散在皮疹。 若無禁忌癥，接種后觀察30分鐘后方可回家。填寫免疫接種記 錄。 牛牛文庫文檔分享 十二個月隨訪 指導家長對孩子進行動作和語言訓練：練習站立、邁步；捏取 小東西 提醒家長注意防止嬰兒意外傷害 交給家長良好的口腔衛(wèi)生概念：用軟布清潔牙齦及牙齒，預(yù)防 由夜奶引起的齲齒 幫助孩子養(yǎng)成飯前

15、便后、活動后洗手的習慣 對孩子進行體檢是要注意是否有異常外傷和青紫，若懷疑嬰兒 收到虐待，應(yīng)引起注意。 牛牛文庫文檔分享 十八個月隨訪 原檢查基礎(chǔ)上： 四肢：骨骼和關(guān)節(jié)是否有“O”型或“X”型畸形 頭部：囟門、顱縫應(yīng)該已經(jīng)關(guān)閉 口腔：檢查牙齒數(shù)目和齲齒 血紅蛋白檢查、血鉛檢查 重點指導：平衡膳食、預(yù)防意外傷害、建立良好行為習慣、關(guān) 注心理健康 牛牛文庫文檔分享 二十四個月隨訪 口腔：20顆乳牙出齊 預(yù)防接種：接種百白破加強疫苗（第四劑）和麻疹疫苗復種（第二劑） 指導：重點同18個月 填寫12歲兒童健康檢查記錄表 牛牛文庫文檔分享 三十六個月隨訪 為肥胖兒童量一次血壓 對孩子體格發(fā)育狀況做出評價

16、，指導體格鍛煉。 建立良好和健康的飲食習慣 幼兒口腔衛(wèi)生，強調(diào)在餐后和睡前刷牙 上廁所訓練。 防止嬰兒意外傷害，注意交通安全。 牛牛文庫文檔分享 學齡前兒童健康管理學齡前兒童健康管理 學齡前兒童：46歲。 時間：每年一次。 地點：散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。 服務(wù)內(nèi)容： 包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況。 牛牛文庫文檔分享 學齡前兒童健康管理學齡前兒童健康管理 進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和 視力篩查， 進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中 醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。 完

17、成計劃免疫。 牛牛文庫文檔分享 服務(wù)流程服務(wù)流程 牛牛文庫文檔分享 服務(wù)要求服務(wù)要求 具備所需的基本設(shè)備和條件。 取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓。 進行規(guī)范的兒童健康管理。 掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)。 牛牛文庫文檔分享 服務(wù)要求服務(wù)要求 加強宣傳。 兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。 及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。 應(yīng)用中醫(yī)藥方法指導兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防。 牛牛文庫文檔分享 考核指標考核指標 a.新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。 b.兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理

18、的06歲兒童 數(shù)100。 c.兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲兒 童數(shù)100。 牛牛文庫文檔分享 身長和體重發(fā)育水平的劃分 在對兒童的身長或體重發(fā)育水平進行評定時只有一份標準是不 夠的, 還必須有一份劃分為不同發(fā)育等級（水平）的材料。 用加減標準差方法來評定兒童的身長或體重發(fā)育程度, 可以把身 長或體重發(fā)育水平劃分為若干等級, 分為六個等級：上, 中上, 中 高, 中低, 中下, 下。 牛牛文庫文檔分享 身長和體重發(fā)育水平的劃分 方法：每一個年齡組的身長或體重的平均值（M）加兩個或一 個標準差, 減一個或兩個標準差（S）, 如下: 上：（M+2

19、S）以上 中上：（M+2S）與（M+1S）之間 中高：（M+1S）與（M）之間 中低： （M）與（M-1S）之間 中下： （M-1S）與 （M-2S）之間 下: （M-2S）以下 牛牛文庫文檔分享 中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準 參考中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司 二九年九月制定 牛牛文庫文檔分享 7歲以下男童身高（長）標準值（cm） 年齡年齡月齡月齡 -3SD-3SD-2SD-2SD-1SD-1SD中位數(shù)中位數(shù)+1SD+1SD+2SD+2SD+3SD+3SD 出生 045.246.948.650.452.254.055.8 148.750.752.754.85

20、6.959.061.2 252.254.356.558.761.063.365.7 355.357.559.762.064.366.669.0 457.960.162.364.666.969.371.7 559.962.164.466.769.171.573.9 661.463.766.068.470.873.375.8 762.765.067.469.872.374.877.4 863.966.368.771.273.776.378.9 965.267.670.172.675.277.880.5 1066.468.971.474.076.679.382.1 1167.570.172.775.

21、378.080.883.6 1歲 1268.671.273.876.579.382.185.0 1571.274.076.979.882.885.888.9 1873.676.679.682.785.889.192.4 2176.079.182.385.689.092.495.9 2歲 2478.381.685.188.592.195.899.5 2780.583.987.591.194.898.6102.5 3082.485.989.693.397.1101.0105.0 3384.488.091.695.499.3103.2107.2 3歲 3686.390.093.797.5101.41

22、05.3109.4 3987.591.294.998.8102.7106.7110.7 4289.393.096.7100.6104.5108.6112.7 4590.994.698.5102.4106.4110.4114.6 4歲 4892.596.3100.2104.1108.2112.3116.5 5194.097.9101.9105.9110.0114.2118.5 5495.699.5103.6107.7111.9116.2120.6 5797.1101.1105.3109.5113.8118.2122.6 5歲 6098.7102.8107.0111.3115.7120.1124.

23、7 63100.2104.4108.7113.0117.5122.0126.7 66101.6105.9110.2114.7119.2123.8128.6 69103.0107.3111.7116.3120.9125.6130.4 6歲 72104.1108.6113.1117.7122.4127.2132.1 75105.3109.8114.4119.2124.0128.8133.8 78106.5111.1115.8120.7125.6130.5135.6 牛牛文庫文檔分享 7歲以下女童身高（長）標準值（cm） 年齡年齡月齡月齡 -3SD-3SD-2SD-2SD-1SD-1SD中位數(shù)中位數(shù)

24、+1SD+1SD+2SD+2SD+3SD+3SD 出生 044.746.448.049.751.453.255.0 147.949.851.753.755.757.859.9 251.153.255.357.459.661.864.1 354.256.358.460.662.865.167.5 456.758.861.063.165.467.770.0 558.660.862.965.267.469.872.1 660.162.364.566.869.171.574.0 761.363.665.968.270.673.175.6 862.564.867.269.672.174.777.3 96

25、3.766.168.571.073.676.278.9 1064.967.369.872.475.077.780.5 1166.168.671.173.776.479.282.0 1歲 1267.269.772.375.077.780.583.4 1570.272.975.678.581.484.387.4 1872.875.678.581.584.687.791.0 2175.178.181.284.487.791.194.5 2歲 2477.380.583.887.290.794.398.0 2779.382.786.289.893.597.3101.2 3081.484.888.492.

26、195.999.8103.8 3383.486.990.594.398.1102.0106.1 3歲 3685.488.992.596.3100.1104.1108.1 3986.690.193.897.5101.4105.4109.4 4288.491.995.699.4103.3107.2111.3 4590.193.797.4101.2105.1109.2113.3 4歲 4891.795.499.2103.1107.0111.1115.3 5193.297.0100.9104.9109.0113.1117.4 5494.898.7102.7106.7110.9115.2119.5 57

27、96.4100.3104.4108.5112.8117.1121.6 5歲 6097.8101.8106.0110.2114.5118.9123.4 6399.3103.4107.6111.9116.2120.7125.3 66100.7104.9109.2113.5118.0122.6127.2 69102.0106.3110.7115.2119.7124.4129.1 6歲 72103.2107.6112.0116.6121.2126.0130.8 75104.4108.8113.4118.0122.7127.6132.5 78105.5110.1114.7119.4124.3129.21

28、34.2 81106.7111.4116.1121.0125.9130.9136.1 牛牛文庫文檔分享 生長監(jiān)測圖 兒童生長監(jiān)測圖是將同性別、各個年齡組兒童體重或身長的數(shù) 值標在座標紙上，連成參考曲線而繪制的圖。 圖的底端是年齡刻度，每月一格。左側(cè)是體重的公斤或身長的 厘米數(shù)值。 一般圖中有3條參考曲線，最上端一條為第97百分位，中間一條 是第50百分位，最下端一條是第3百分位。正常值在第97百分 位和第3百分位之間。 牛牛文庫文檔分享 有些圖中有5條曲線，從上到下分別為3SD、2SD、0、-2SD、-3SD曲線，正 常值在-2SD和2SD參考曲線之間。 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 監(jiān)

29、測方法 按兒童的年齡將每次體格測量數(shù)值標在生長監(jiān)測圖的坐標上， 并將上次的點與本次的點連成線，觀察兒童體格增長曲線與參 考曲線的走向是否一致。 體重是反映兒童營養(yǎng)狀況最靈敏的指標，建議6個月以內(nèi)的嬰兒 每月測量一次體重，7-12個月的嬰兒每2個月測量一次體重， 1-3歲的兒童每3個月測量一次體重。 牛牛文庫文檔分享 監(jiān)測結(jié)果 1、營養(yǎng)判別 如果兒童的體重在第97和第3百分位參考曲線之間，或者在- 2SD和2SD參考曲線之間，說明生長的水平在正常范圍；若低 于第3百分位或-2SD參考標準曲線，表示有營養(yǎng)不良的可能； 若超過第97百分位或2SD參考標準曲線，表示有超重的可能。 牛牛文庫文檔分享 監(jiān)

30、測結(jié)果 2、曲線走向判別 （1）正常曲線：即兒童生長曲線與參考曲線走向相平行 （2）體重不增：即本次體重值減上次體重值等于零，兒童生長 曲線不與參考曲線走向平行，而與橫軸平行； （3）體重下降：即本次體重值減上次體重值等于負數(shù)，兒童生 長曲線與參考曲線走向相反； （4）體重低偏：即本次體重值減上次體重值雖為正數(shù)，但其增 長值低于該月齡增長的最低值。 牛牛文庫文檔分享 分析與處理 對體重曲線的評價 好，生長良好 需要檢查，請找原因 危險信號，有病或喂養(yǎng)不當， 請找醫(yī)師檢查 牛牛文庫文檔分享 分析與處理 1. 若兒童體重、身高低于第3百分位或-2SD ，評估小兒的喂養(yǎng) 和健康狀況，如有喂養(yǎng)問題，指

31、導母親喂養(yǎng)，并帶低體重的小 兒在1月后復診。 2. 若小兒的生長曲線平坦或下斜，評估小兒的喂養(yǎng)狀況，并 對母親咨詢喂養(yǎng)。指導母親帶低體重的小兒在1月后復診。同時 評估小兒有無疾病，如有疾病，按相應(yīng)疾病管理規(guī)程處理。 牛牛文庫文檔分享 體格發(fā)育評價的標準 體格發(fā)育評價分為正常、超重、營養(yǎng)不良。 營養(yǎng)不良可分三類： 低體重、發(fā)育遲緩、消瘦 正常的標準： 嬰幼兒的年齡別體重在中位數(shù)加減兩個標準差之間的視為標準。 牛牛文庫文檔分享 超重：嬰幼兒的年齡別體重超過同年齡、同性別中位數(shù)加兩個標準差為超重。 低體重： 嬰幼兒的年齡別體重小于同年齡、同性別中位數(shù)減兩個標準差為低體重。 牛牛文庫文檔分享 7歲以下

32、男童體重標準值（kg） 年齡年齡月齡月齡 -3SD-2SD-1SD中位數(shù)中位數(shù)+1SD+2SD+3SD 出生 02.262.582.933.323.734.184.66 13.093.523.994.515.075.676.33 23.944.475.055.686.387.147.97 34.695.295.976.707.518.409.37 45.255.916.647.458.349.3210.39 55.666.367.148.008.959.9911.15 65.976.707.518.419.4110.5011.72 76.246.997.838.769.7910.9312.20

33、 86.467.238.099.0510.1111.2912.60 96.677.468.359.3310.4211.6412.99 106.867.678.589.5810.7111.9513.34 117.047.878.809.8310.9812.2613.68 1歲 127.218.069.0010.0511.2312.5414.00 157.688.579.5710.6811.9313.3214.88 188.139.0710.1211.2912.6114.0915.75 218.619.5910.6911.9313.3314.9016.66 2歲 249.0610.0911.241

34、2.5414.0115.6717.54 279.4710.5411.7513.1114.6416.3818.36 309.8610.9712.2213.6415.2417.0619.13 3310.2411.3912.6814.1515.8217.7219.89 3歲 3610.6111.7913.1314.6516.3918.3720.64 3910.9712.1913.5715.1516.9519.0221.39 4211.3112.5714.0015.6317.5019.6522.13 4511.6612.9614.4416.1318.0720.3222.91 4歲 4812.0113.

35、3514.8816.6418.6721.0123.73 5112.3713.7615.3517.1819.3021.7624.63 5412.7414.1815.8417.7519.9822.5725.61 5713.1214.6116.3418.3520.6923.4326.68 5歲 6013.5015.0616.8718.9821.4624.3827.85 6313.8615.4817.3819.6022.2125.3229.04 6614.1815.8717.8520.1822.9426.2430.22 6914.4816.2418.3120.7523.6627.1731.43 6歲

36、7214.7416.5618.7121.2624.3228.0332.57 7515.0116.9019.1421.8225.0629.0133.89 7815.3017.2719.6222.4525.8930.1335.41 8115.6617.7320.2223.2426.9531.5637.39 牛牛文庫文檔分享 7歲以下女童體重標準值（kg） 年齡年齡月齡月齡 -3SD-2SD-1SD中位數(shù)中位數(shù)+1SD+2SD+3SD 出生 02.26 2.54 2.85 3.21 3.63 4.10 4.65 12.98 3.33 3.74 4.20 4.74 5.35 6.05 23.72 4.

37、15 4.65 5.21 5.86 6.60 7.46 34.40 4.90 5.47 6.13 6.87 7.73 8.71 44.93 5.48 6.11 6.83 7.65 8.59 9.66 55.33 5.92 6.59 7.36 8.23 9.23 10.38 65.64 6.26 6.96 7.77 8.68 9.73 10.93 75.90 6.55 7.28 8.11 9.06 10.15 11.40 86.13 6.79 7.55 8.41 9.39 10.51 11.80 96.34 7.03 7.81 8.69 9.70 10.86 12.18 106.53 7.23

38、8.03 8.94 9.98 11.16 12.52 116.71 7.43 8.25 9.18 10.24 11.46 12.85 1歲 126.87 7.61 8.45 9.40 10.48 11.73 13.15 157.34 8.12 9.01 10.02 11.18 12.50 14.02 187.79 8.63 9.57 10.65 11.88 13.29 14.90 218.26 9.15 10.15 11.30 12.61 14.12 15.85 2歲 248.70 9.64 10.70 11.92 13.31 14.92 16.77 279.10 10.09 11.21 12

39、.50 13.97 15.67 17.63 309.48 10.52 11.70 13.05 14.60 16.39 18.47 339.86 10.94 12.18 13.59 15.22 17.11 19.29 3歲 3610.23 11.36 12.65 14.13 15.83 17.81 20.10 3910.60 11.77 13.11 14.65 16.43 18.50 20.90 4210.95 12.16 13.55 15.16 17.01 19.17 21.69 4511.29 12.55 14.00 15.67 17.60 19.85 22.49 4歲 4811.62 12

40、.93 14.44 16.17 18.19 20.54 23.30 5111.96 13.32 14.88 16.69 18.79 21.25 24.14 5412.30 13.71 15.33 17.22 19.42 22.00 25.04 5712.62 14.08 15.78 17.75 20.05 22.75 25.96 5歲 6012.93 14.44 16.20 18.26 20.66 23.50 26.87 6313.23 14.80 16.64 18.78 21.30 24.28 27.84 6613.54 15.18 17.09 19.33 21.98 25.12 28.89

41、 6913.84 15.54 17.53 19.88 22.65 25.96 29.95 6歲 7214.11 15.87 17.94 20.37 23.27 26.74 30.94 7514.38 16.21 18.35 20.89 23.92 27.57 32.00 7814.66 16.55 18.78 21.44 24.61 28.46 33.14 8114.96 16.92 19.25 22.03 25.37 29.42 34.40 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 消瘦：嬰幼兒的身長別體重低于中位數(shù)減兩個標準差為消瘦。 牛牛文庫文檔分享 身長身長 (cm) 體重體重(kg) -3

42、SD-2SD-1SD中位數(shù)中位數(shù)+1SD+2SD+3SD 461.801.992.192.412.652.913.18 482.112.342.582.843.123.423.74 502.432.682.953.253.573.914.29 522.783.063.373.714.074.474.90 543.193.513.874.254.675.125.62 563.654.024.414.855.325.846.41 584.134.534.975.465.996.577.21 604.615.055.536.066.657.308.01 625.095.566.086.667.308

43、.008.78 645.546.056.607.227.918.679.51 665.976.507.097.748.479.2810.19 686.386.937.558.239.009.8510.81 706.767.347.988.699.4910.3811.39 727.127.728.389.129.9410.8811.93 747.478.088.769.5210.3811.3412.44 767.818.439.139.9110.8011.8012.93 788.148.789.5010.3111.2212.2513.42 808.499.159.8810.7111.6412.7

44、013.92 828.859.5210.2711.1212.0813.1714.42 849.219.9010.6611.5312.5213.6414.94 869.5810.2811.0711.9612.9714.1315.46 889.9610.6811.4812.3913.4314.6216.00 9010.3411.0811.9012.8313.9015.1216.54 9210.7411.4812.3313.2814.3715.6317.10 9411.1411.9012.7713.7514.8716.1617.68 9611.5612.3413.2214.2315.3816.721

45、8.29 9811.9912.7913.7014.7415.9317.3218.95 10012.4413.2614.2015.2716.5117.9619.67 10212.8913.7514.7215.8317.1218.6420.45 10413.3514.2415.2516.4117.7719.3721.29 10613.8214.7415.7917.0118.4520.1522.21 10814.2715.2416.3417.6319.1520.9723.19 11014.7415.7416.9118.2719.8921.8524.27 4545110cm110cm身長的體重標準值（

46、男） 牛牛文庫文檔分享 身長身長 (cm) 體重體重(kg) -3SD-2SD-1SD中位數(shù)中位數(shù)+1SD+2SD+3SD 808.619.2710.0210.8511.7912.8714.09 828.979.6510.4111.2612.2313.3414.60 849.3410.0310.8111.6812.6813.8115.12 869.7110.4211.2112.1113.1314.3015.65 8810.0910.8111.6312.5413.5914.7916.19 9010.4811.2212.0512.9914.0615.3016.73 9210.8811.6312.4

47、813.4414.5415.8217.30 9411.2912.0512.9213.9115.0516.3617.89 9611.7112.5013.3914.4015.5716.9318.51 9812.1512.9513.8714.9216.1317.5419.19 10012.6013.4314.3815.4616.7218.1919.93 10213.0513.9214.9016.0317.3518.8920.74 10413.5214.4115.4416.6218.0019.6421.61 10613.9814.9115.9817.2318.6920.4322.54 10814.44

48、15.4116.5417.8519.4121.2723.56 11014.9015.9217.1118.5020.1622.1824.67 11215.3716.4517.7019.1920.9723.1525.90 11415.8516.9918.3219.9021.8324.2127.25 11616.3317.5418.9520.6622.7425.3628.76 11816.8318.1019.6221.4523.7226.6230.45 12017.3418.6920.3122.3024.7827.9932.34 12217.8719.3121.0523.1925.9129.5034

49、.48 12418.4119.9521.8124.1427.1431.1536.87 12618.9720.6122.6225.1528.4532.9639.56 12819.5621.3123.4726.2229.8534.9242.55 13020.1822.0524.3727.3531.3437.0145.80 13220.8422.8325.3228.5532.9139.2149.23 13421.5323.6526.3229.8034.5541.4852.72 13622.2524.5127.3631.0936.2343.7856.20 13823.0025.4028.4432.44

50、37.9546.1159.62 14023.7926.3329.5733.8239.7148.4662.96 8080140cm140cm身高的體重標準值（男） 牛牛文庫文檔分享 發(fā)育遲緩： 如果嬰幼兒的身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低就表示孩子的發(fā)育出現(xiàn)了全面的遲緩。 發(fā)育遲緩表現(xiàn)在以下方面：體格發(fā)育落后、運動發(fā)育落后、語言發(fā)育落后、智力發(fā)育落后、心理發(fā)展落后。 牛牛文庫文檔分享 年齡年齡月齡月齡 -3SD-2SD-1SD中位數(shù)中位數(shù)+1SD+2SD+3SD 出生 030.932.133.334.535.736.837.9 133.334.535.736.938.239.440.7 235

51、.236.437.638.940.241.542.9 336.737.939.240.541.843.244.6 438.039.240.441.743.144.545.9 539.040.241.542.744.145.546.9 639.841.042.343.644.946.347.7 740.441.742.944.245.546.948.4 841.042.243.544.846.147.548.9 941.542.744.045.346.648.049.4 1041.943.144.445.747.048.449.8 1142.343.544.846.147.448.850.2 1

52、歲 1242.643.845.146.447.749.150.5 1543.244.545.747.048.449.751.1 1843.745.046.347.648.950.251.6 2144.245.546.748.049.450.752.1 2歲 2444.645.947.148.449.851.152.5 2745.046.247.548.850.151.452.8 3045.346.547.849.150.451.753.1 3345.546.848.049.350.652.053.3 3歲 3645.747.048.349.650.952.253.5 4246.247.448.

53、749.951.352.653.9 4歲 4846.547.849.050.351.652.954.2 5446.948.149.450.651.953.254.6 5歲 6047.248.449.751.052.253.654.9 6647.548.750.051.352.553.855.2 6歲 7247.849.050.251.552.854.155.4 7 7歲以下男童頭圍標準值（cmcm） 牛牛文庫文檔分享 年齡年齡月齡月齡 -3SD-2SD-1SD中位數(shù)中位數(shù)+1SD+2SD+3SD 出生 030.431.632.834.035.236.437.5 132.633.835.036.

54、237.438.639.9 234.535.636.838.039.340.541.8 336.037.138.339.540.842.143.4 437.238.339.540.741.943.344.6 538.139.240.441.642.944.345.7 638.940.041.242.443.745.146.5 739.540.741.843.144.445.747.2 840.141.242.443.644.946.347.7 940.541.742.944.145.446.848.2 1040.942.143.344.545.847.248.6 1141.342.443.64

55、4.946.247.549.0 1歲 1241.542.743.945.146.547.849.3 1542.243.444.645.847.248.550.0 1842.843.945.146.447.749.150.5 2143.244.445.646.948.249.651.0 2歲 2443.644.846.047.348.650.051.4 2744.045.246.447.749.050.351.7 3044.345.546.748.049.350.752.1 3344.645.847.048.349.650.952.3 3歲 3644.846.047.348.549.851.25

56、2.6 4245.346.547.749.050.351.653.0 4歲 4845.746.948.149.450.652.053.3 5446.047.248.449.751.052.353.7 5歲 6046.347.548.750.051.352.653.9 6646.647.849.050.351.552.854.2 6歲 7246.848.049.250.551.853.154.4 7 7歲以下女童頭圍標準值（cmcm） 牛牛文庫文檔分享 一歲以內(nèi)嬰兒發(fā)育遲緩往往有以下表現(xiàn)： 新生兒期或3月內(nèi)嬰兒易驚、啼哭不止、尖叫、或哭聲無力，無 音調(diào)變化。早期喂養(yǎng)困難、厭乳、有流延，入睡困難。

57、 3月大時無法抬頭，目光不能追隨移動的人或物。 4月大直立時頭仍搖擺不定，拇指內(nèi)收，手不能張開。 5個月時見物體仍不會翻身，雙足尖點地或雙足交叉。 8個月不會坐。 10個月不能用手捏東西。 14個月仍不能獨占。 牛牛文庫文檔分享 臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)體重不增，隨后體重開始下降?；純嚎杀?現(xiàn)乏力，肌肉松弛，毛發(fā)干枯，皮下脂肪減少。嚴重營養(yǎng)不良 患兒可出現(xiàn)身高增長遲緩，反應(yīng)遲鈍，智力發(fā)育落后。 牛牛文庫文檔分享 小兒營養(yǎng)不良病因分類 1.喂養(yǎng)不當：由于飲食安排不合理，如數(shù)量不足，品種單調(diào)或質(zhì) 量不高，從而不能滿足兒童的生長發(fā)育需要。 2.不良飲食習慣：飲食時間不規(guī)律，過多吃零食，偏食，挑食等。 3.

58、 體質(zhì)因素：小兒無明顯器質(zhì)性疾病，生長速度正常，除體重較 輕，看上去消瘦外，無其他方面異常，大多數(shù)小兒活潑好動， 使之消耗過多。往往有家族史。對此類小兒注意減少活動或增 加能量和蛋白質(zhì)的供給，一般不需任何治療。 牛牛文庫文檔分享 小兒營養(yǎng)不良病因分類 4.精神因素：小兒長期精神緊張，負擔過重或受到壓抑，影響食 欲所致。 有些小兒吃的并不少，但缺乏母愛和合適的刺激而導致體重不 增或下降。 青春期女孩可因生理、心理上的變化，引起神經(jīng)性厭食，也會 影響體重增加。 對此類兒童應(yīng)加強心理衛(wèi)生，進行心理疏導。 牛牛文庫文檔分享 小兒營養(yǎng)不良病因分類 5. 疾病影響：遷延性腹瀉，慢性傳染性疾病，腸道寄生蟲病

59、直接 影響各種營養(yǎng)素的消化吸收：先天性畸形，如唇裂，腭裂，先 天幽門狹窄，噴門弛緩可造成喂養(yǎng)困難和反復嘔吐。 6.內(nèi)分泌或代謝異常：較少見，如糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能 減退等。 牛牛文庫文檔分享 干預(yù)措施 通過定期健康檢查或使用小兒生長發(fā)育圖進行生長監(jiān)測，早期 發(fā)現(xiàn)體重偏離，并查找原因。 1.要把這些幼兒納入到體弱兒管理中，給予特殊的飲食，保證熱 能，蛋白質(zhì)的供給；生活上給予特別照顧，保證進食量。對消 化功能差的幼兒可配合中醫(yī)中藥治療。如捏脊療法或服用開胃 健脾的中藥。 牛牛文庫文檔分享 2.要對原發(fā)疾病進行積極的治療，及時治療消化道疾病和各種慢 性疾病，矯治先天性畸形。 3.調(diào)整飲食保證營養(yǎng)，根據(jù)兒童的年齡和飲食特點進行有針對性 的調(diào)整，確保營養(yǎng)均衡。 4.培養(yǎng)良好的生活習慣；合理安排生活制度。加強戶外活動，以 增加食欲。按時定量進餐，并注意糾正偏食，挑食的不良飲食 習慣。 牛牛文庫文檔分享 5.定期體格檢查。根據(jù)幼兒年齡按要求進行定期的體格檢查，營 養(yǎng)不良幼兒每3個月測量體重，身高一次，以便早期發(fā)現(xiàn)體重不 增等產(chǎn)生營養(yǎng)不良的潛在危險因素。 6.加強體格鍛煉，提高身體素質(zhì)，根據(jù)體弱兒的身體狀況循序漸 進的進行鍛煉，不僅能增加幼兒的食欲而且能提高幼兒的抗病