2015年度導(dǎo)尿管固定改進(jìn)三新項(xiàng)目開(kāi)發(fā)

1、項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)項(xiàng)目類(lèi)別重大項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目一般項(xiàng)目皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院三新項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱(chēng)：留置導(dǎo)尿管雙重固定方法的改進(jìn)及應(yīng)用學(xué) 科：護(hù)理學(xué)申報(bào)部門(mén)：EICU申報(bào)日期：2015-12-8皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處制簡(jiǎn)表項(xiàng)目名稱(chēng)留置導(dǎo)尿管雙重固定方法的改進(jìn)及應(yīng)用三新項(xiàng)目類(lèi)別重大項(xiàng)目口 重點(diǎn)項(xiàng)目口 一般項(xiàng)目起止時(shí)間2016年1月1日至2016 年12月 31日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本情況姓名年齡性別職務(wù)/職稱(chēng)單位名稱(chēng)簽名孫素英29女護(hù)師EICU項(xiàng)目參加者基本情況姓名年齡性別職務(wù)/職稱(chēng)單位名稱(chēng)簽名唐麗玲48女護(hù)理部主任/副主任護(hù)師護(hù)理部楊正霞42女護(hù)士長(zhǎng)任/主管護(hù)師EICUnrr -羅兒兒26女護(hù)師EICU周銀麗37

2、女護(hù)師EICU張萍25女護(hù)師EICU張娜娜29女護(hù)士EICU楊俊俊23男護(hù)士EICU陶?qǐng)A圓25女護(hù)士EICU項(xiàng)目簡(jiǎn)介（含標(biāo)點(diǎn)限300 字）留置導(dǎo)尿管是EICU常用的基礎(chǔ)操作技術(shù)，在搶救危重、休克的患 者時(shí)，能準(zhǔn)確記錄尿量，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。同時(shí)導(dǎo)尿管的留置還可 以解除病人的尿潴留，對(duì)于昏迷患者可以保持其會(huì)陰部的清潔，預(yù)防 壓瘡，在治療急危重癥患者中起著積極作用。以前留置導(dǎo)尿管的固定 多采用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)上要求的高舉平臺(tái)法Q固定，近幾年我院采用“工字型膠布固定方法取得了一定的效果，但也易滑脫，固定不牢 靠。尤其患者q2h被動(dòng)翻身，躁動(dòng)不配合，虛脫出汗、大便失禁等情 況的發(fā)生，更使得雙重固定的尿管易滑

3、脫。我科實(shí)行改進(jìn)后的雙重固 定方法，取長(zhǎng)X寬約5cm X4cm的3M膠布（膠布背后5個(gè)小格即長(zhǎng) 5cm ）,在膠布兩側(cè)各剪一個(gè)小口，將剪去針頭的長(zhǎng)約10cm的頭皮針細(xì)硅膠管穿過(guò)膠布小孔處，即制成尿管固定膠布。置管前將大腿內(nèi)側(cè) 上方1/3處擦拭干凈，常規(guī)置入氣囊導(dǎo)尿管，見(jiàn)排尿后將導(dǎo)尿管再插 入4-6cm后氣囊注水10-15ml，將自制的導(dǎo)尿管固定膠布平鋪粘貼在 大腿內(nèi)側(cè)上方1/3處，用剪去針頭的頭皮針細(xì)硅膠管在氣囊導(dǎo)管末端 分叉處進(jìn)行打結(jié)固定，然后將一次性導(dǎo)尿管懸掛在床邊下面的掛鉤上。 任其翻身、躁動(dòng)、出汗，都不易滑脫，從而減少意外拔管的發(fā)生率， 減輕護(hù)士工作量，降低醫(yī)療費(fèi)用，取得良好的社會(huì)效益

4、。關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿管雙重固定方法改進(jìn)可行性論證1. 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院情況分析（含查新資料）急診重癥監(jiān)護(hù)室的患者，鑒于病情和治療的需要，多需進(jìn)行保留 導(dǎo)尿，而危重患者多需要被動(dòng)翻身，常伴大便失禁和躁動(dòng)不配合，如 果按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)要求的高舉平臺(tái)法固定留置導(dǎo)尿管，很難達(dá)到 牢固的目的。目前臨床常用的傳統(tǒng)的“工字型膠布固定方法也易滑 脫，固定不牢靠。我科采用的改進(jìn)后的雙重固定方法，不僅提高了尿 管固定的質(zhì)量和依從性，同時(shí)還減少了患者尿道損傷的發(fā)生1。減少了 泌尿系感染的發(fā)生率。提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù) 。該項(xiàng)技 術(shù)在國(guó)內(nèi)一些發(fā)達(dá)地區(qū)已開(kāi)展，南京軍區(qū)總院已實(shí)施，并取得較好效 果，但我省少有醫(yī)

5、院實(shí)施。【1】程念開(kāi)兩種留置尿管固定方法在ICU患者中的比較【J】.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，6: 134-135.【2】徐春香，闕纖沛.兩種留置尿管固定法在骨科患者應(yīng)用效果觀察 【J】.2、應(yīng)用前景（社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益）在重癥監(jiān)護(hù)室由于患者病情危重，尿管留置率高達(dá)98%，而導(dǎo)尿管的固定顯得尤為重要。有效的固定可以減少意外拔管發(fā)生率，減少 尿道損傷，減輕護(hù)士工作量，減少泌尿系感染發(fā)生率。防尿管滑脫還 可以降低醫(yī)療費(fèi)用，提高病人及家屬的滿(mǎn)意度。改進(jìn)后的導(dǎo)尿管雙重 固定方法具有良好的實(shí)用性，是解決現(xiàn)行導(dǎo)尿管有效固定行之有效的 方法。主要技術(shù)關(guān)鍵和技術(shù)路線(xiàn)技術(shù)路線(xiàn)1選取入住EICU超過(guò)48h并留

6、置尿管的患者60例，按床號(hào)的奇偶數(shù) 分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。每組各 30例。2對(duì)照組按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)要求，采用常規(guī)的高舉平臺(tái)法固定。3實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)固定方法。取長(zhǎng)X寬約 5cm X4cm的3M膠布（膠 布背后5個(gè)小格即長(zhǎng)5cm ）,在膠布兩側(cè)各剪一個(gè)小口，將剪去針頭的 長(zhǎng)約10cm的頭皮針細(xì)硅膠管穿過(guò)膠布小孔處，即制成尿管固定膠布。置管前將大腿內(nèi)側(cè)上方1/3處擦拭干凈，常規(guī)置入氣囊導(dǎo)尿管，見(jiàn)排 尿后將導(dǎo)尿管再插入4-6cm后氣囊注水10-15ml，將自制的導(dǎo)尿管固 定膠布平鋪粘貼在大腿內(nèi)側(cè)上方 1/3處，用剪去針頭的頭皮針細(xì)硅膠 管在氣囊導(dǎo)管末端分叉處進(jìn)行打結(jié)固定，然后將一次性導(dǎo)尿管懸掛在 床邊下面

7、的掛鉤上。4結(jié)果：觀察兩組固定執(zhí)行的依從性及有效率。 觀察兩組意外拔管 的發(fā)生率。觀察兩組泌尿系感染發(fā)生率。進(jìn)行對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的 病人及家屬滿(mǎn)意度比較。留置導(dǎo)尿管雙重固定方法的改進(jìn)步驟：步驟一步驟二步驟三步驟四主要技術(shù)關(guān)鍵和技術(shù)路線(xiàn)技術(shù)關(guān)鍵1選擇易于獨(dú)立操作、安全性高的導(dǎo)尿管。2將自制的導(dǎo)尿管固定膠布平鋪粘貼在大腿內(nèi)側(cè)上方1/3處，用剪去針頭的頭皮針細(xì)硅膠管在氣囊導(dǎo)管末端分叉處進(jìn)行打結(jié)固定是技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)。目前已具備的條件（儀器、設(shè)備、人員等）EICU現(xiàn)有主管護(hù)師1名，護(hù)師10人，護(hù)士 5人，為本項(xiàng)目的實(shí)施提供了人員保證。一次性導(dǎo)尿技術(shù)成熟，改進(jìn)后的尿管固定方法操 作方便，每一位護(hù)理人員均可獨(dú)立完

8、成。完成該項(xiàng)目需新添儀器、設(shè)備，包括人員技術(shù)培訓(xùn)等該項(xiàng)目在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施，不需要添置任何儀器和設(shè)備，操作簡(jiǎn)便，科室每位護(hù)理人員均可獨(dú)立的進(jìn)行一次性導(dǎo)尿的操作及使用改進(jìn)后的雙重固定方法進(jìn)行固定。項(xiàng)目安全性論證（項(xiàng)目安全性評(píng)價(jià)、對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥及意外的處理預(yù)案）1、礦物石蠟油對(duì)尿道有損傷，可使用含水溶性潤(rùn)滑劑的導(dǎo)尿管減輕損傷。3、手法輕柔熟練，防止損傷尿道。2選擇透氣性好，致敏性低的3M膠布，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，停止使用。4、在保留導(dǎo)尿開(kāi)始階段，每Biw檢查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌計(jì)數(shù)。研究進(jìn)度1 2016年1月至2016年11月，搜集我科符合條件留置尿管的病例, 并實(shí)施。2 2016年12月，完成兩

9、組患者臨床資料的整理，進(jìn)行分析，并形成 標(biāo)準(zhǔn)化在我院推廣。預(yù)計(jì)達(dá)到目的及成果通過(guò)該項(xiàng)目的實(shí)施，最大限度的減少尿道損傷，減輕護(hù)士工作量，提 高患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)費(fèi)預(yù)算細(xì)則及外援資助（包括課題資助、協(xié)助單位資助等）不需額外費(fèi)用科室（部門(mén)）討論意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字年 月 日醫(yī)務(wù)處審核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字（加蓋公章）年 月 日 醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)評(píng)審意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字（加蓋公章）年 月 日 醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字（加蓋公章）年 月 日皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院* （項(xiàng)目名稱(chēng)）知情同意書(shū)、患者姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào):二、項(xiàng)目簡(jiǎn)介（含完整的項(xiàng)目名稱(chēng)，該三新項(xiàng)目的目的、患者的診斷、該項(xiàng)目目前省內(nèi)外或國(guó)內(nèi)外的現(xiàn)狀，內(nèi)容自擬）三、診療的替代治療方案（根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)，內(nèi)容自擬）四、風(fēng)險(xiǎn)告知（根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)，內(nèi)容自擬）五、患者知情選擇：.我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方案及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。.我同意在醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的治療方案做出調(diào)整。患者簽名 簽名日期年月日如果患者無(wú)法簽署知情同意書(shū)，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名