2015年度導(dǎo)尿管固定改進三新項目開發(fā)

1、項目批準號項目類別重大項目重點項目一般項目皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院三新項目立項申請表項目名稱：留置導(dǎo)尿管雙重固定方法的改進及應(yīng)用學(xué) 科：護理學(xué)申報部門：EICU申報日期：2015-12-8皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處制簡表項目名稱留置導(dǎo)尿管雙重固定方法的改進及應(yīng)用三新項目類別重大項目口 重點項目口 一般項目起止時間2016年1月1日至2016 年12月 31日項目負責(zé)人基本情況姓名年齡性別職務(wù)/職稱單位名稱簽名孫素英29女護師EICU項目參加者基本情況姓名年齡性別職務(wù)/職稱單位名稱簽名唐麗玲48女護理部主任/副主任護師護理部楊正霞42女護士長任/主管護師EICUnrr -羅兒兒26女護師EICU周銀麗37

2、女護師EICU張萍25女護師EICU張娜娜29女護士EICU楊俊俊23男護士EICU陶圓圓25女護士EICU項目簡介（含標點限300 字）留置導(dǎo)尿管是EICU常用的基礎(chǔ)操作技術(shù)，在搶救危重、休克的患 者時，能準確記錄尿量，以指導(dǎo)進一步治療。同時導(dǎo)尿管的留置還可 以解除病人的尿潴留，對于昏迷患者可以保持其會陰部的清潔，預(yù)防 壓瘡，在治療急危重癥患者中起著積極作用。以前留置導(dǎo)尿管的固定 多采用基礎(chǔ)護理學(xué)上要求的高舉平臺法Q固定，近幾年我院采用“工字型膠布固定方法取得了一定的效果，但也易滑脫，固定不牢 靠。尤其患者q2h被動翻身，躁動不配合，虛脫出汗、大便失禁等情 況的發(fā)生，更使得雙重固定的尿管易滑

3、脫。我科實行改進后的雙重固 定方法，取長X寬約5cm X4cm的3M膠布（膠布背后5個小格即長 5cm ）,在膠布兩側(cè)各剪一個小口，將剪去針頭的長約10cm的頭皮針細硅膠管穿過膠布小孔處，即制成尿管固定膠布。置管前將大腿內(nèi)側(cè) 上方1/3處擦拭干凈，常規(guī)置入氣囊導(dǎo)尿管，見排尿后將導(dǎo)尿管再插 入4-6cm后氣囊注水10-15ml，將自制的導(dǎo)尿管固定膠布平鋪粘貼在 大腿內(nèi)側(cè)上方1/3處，用剪去針頭的頭皮針細硅膠管在氣囊導(dǎo)管末端 分叉處進行打結(jié)固定，然后將一次性導(dǎo)尿管懸掛在床邊下面的掛鉤上。 任其翻身、躁動、出汗，都不易滑脫，從而減少意外拔管的發(fā)生率， 減輕護士工作量，降低醫(yī)療費用，取得良好的社會效益

4、。關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿管雙重固定方法改進可行性論證1. 國內(nèi)外現(xiàn)狀及省內(nèi)同級醫(yī)院情況分析（含查新資料）急診重癥監(jiān)護室的患者，鑒于病情和治療的需要，多需進行保留 導(dǎo)尿，而危重患者多需要被動翻身，常伴大便失禁和躁動不配合，如 果按照基礎(chǔ)護理學(xué)要求的高舉平臺法固定留置導(dǎo)尿管，很難達到 牢固的目的。目前臨床常用的傳統(tǒng)的“工字型膠布固定方法也易滑 脫，固定不牢靠。我科采用的改進后的雙重固定方法，不僅提高了尿 管固定的質(zhì)量和依從性，同時還減少了患者尿道損傷的發(fā)生1。減少了 泌尿系感染的發(fā)生率。提高了護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù) 。該項技 術(shù)在國內(nèi)一些發(fā)達地區(qū)已開展，南京軍區(qū)總院已實施，并取得較好效 果，但我省少有醫(yī)

5、院實施?！?】程念開兩種留置尿管固定方法在ICU患者中的比較【J】.當代護士（下旬刊），2013，6: 134-135.【2】徐春香，闕纖沛.兩種留置尿管固定法在骨科患者應(yīng)用效果觀察 【J】.2、應(yīng)用前景（社會效益、經(jīng)濟效益）在重癥監(jiān)護室由于患者病情危重，尿管留置率高達98%，而導(dǎo)尿管的固定顯得尤為重要。有效的固定可以減少意外拔管發(fā)生率，減少 尿道損傷，減輕護士工作量，減少泌尿系感染發(fā)生率。防尿管滑脫還 可以降低醫(yī)療費用，提高病人及家屬的滿意度。改進后的導(dǎo)尿管雙重 固定方法具有良好的實用性，是解決現(xiàn)行導(dǎo)尿管有效固定行之有效的 方法。主要技術(shù)關(guān)鍵和技術(shù)路線技術(shù)路線1選取入住EICU超過48h并留

6、置尿管的患者60例，按床號的奇偶數(shù) 分為對照組和實驗組。每組各 30例。2對照組按照基礎(chǔ)護理學(xué)要求，采用常規(guī)的高舉平臺法固定。3實驗組采用改進固定方法。取長X寬約 5cm X4cm的3M膠布（膠 布背后5個小格即長5cm ）,在膠布兩側(cè)各剪一個小口，將剪去針頭的 長約10cm的頭皮針細硅膠管穿過膠布小孔處，即制成尿管固定膠布。置管前將大腿內(nèi)側(cè)上方1/3處擦拭干凈，常規(guī)置入氣囊導(dǎo)尿管，見排 尿后將導(dǎo)尿管再插入4-6cm后氣囊注水10-15ml，將自制的導(dǎo)尿管固 定膠布平鋪粘貼在大腿內(nèi)側(cè)上方 1/3處，用剪去針頭的頭皮針細硅膠 管在氣囊導(dǎo)管末端分叉處進行打結(jié)固定，然后將一次性導(dǎo)尿管懸掛在 床邊下面

7、的掛鉤上。4結(jié)果：觀察兩組固定執(zhí)行的依從性及有效率。 觀察兩組意外拔管 的發(fā)生率。觀察兩組泌尿系感染發(fā)生率。進行對照組和實驗組的 病人及家屬滿意度比較。留置導(dǎo)尿管雙重固定方法的改進步驟：步驟一步驟二步驟三步驟四主要技術(shù)關(guān)鍵和技術(shù)路線技術(shù)關(guān)鍵1選擇易于獨立操作、安全性高的導(dǎo)尿管。2將自制的導(dǎo)尿管固定膠布平鋪粘貼在大腿內(nèi)側(cè)上方1/3處，用剪去針頭的頭皮針細硅膠管在氣囊導(dǎo)管末端分叉處進行打結(jié)固定是技術(shù)關(guān)鍵點。目前已具備的條件（儀器、設(shè)備、人員等）EICU現(xiàn)有主管護師1名，護師10人，護士 5人，為本項目的實施提供了人員保證。一次性導(dǎo)尿技術(shù)成熟，改進后的尿管固定方法操 作方便，每一位護理人員均可獨立完

8、成。完成該項目需新添儀器、設(shè)備，包括人員技術(shù)培訓(xùn)等該項目在醫(yī)院內(nèi)實施，不需要添置任何儀器和設(shè)備，操作簡便，科室每位護理人員均可獨立的進行一次性導(dǎo)尿的操作及使用改進后的雙重固定方法進行固定。項目安全性論證（項目安全性評價、對可能出現(xiàn)并發(fā)癥及意外的處理預(yù)案）1、礦物石蠟油對尿道有損傷，可使用含水溶性潤滑劑的導(dǎo)尿管減輕損傷。3、手法輕柔熟練，防止損傷尿道。2選擇透氣性好，致敏性低的3M膠布，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，停止使用。4、在保留導(dǎo)尿開始階段，每Biw檢查尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)及細菌計數(shù)。研究進度1 2016年1月至2016年11月，搜集我科符合條件留置尿管的病例, 并實施。2 2016年12月，完成兩

9、組患者臨床資料的整理，進行分析，并形成 標準化在我院推廣。預(yù)計達到目的及成果通過該項目的實施，最大限度的減少尿道損傷，減輕護士工作量，提 高患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。經(jīng)費預(yù)算細則及外援資助（包括課題資助、協(xié)助單位資助等）不需額外費用科室（部門）討論意見負責(zé)人簽字年 月 日醫(yī)務(wù)處審核意見負責(zé)人簽字（加蓋公章）年 月 日 醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會評審意見負責(zé)人簽字（加蓋公章）年 月 日 醫(yī)院倫理委員會評審意見負責(zé)人簽字（加蓋公章）年 月 日皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院* （項目名稱）知情同意書、患者姓名：性別：年齡：床號：住院號:二、項目簡介（含完整的項目名稱，該三新項目的目的、患者的診斷、該項目目前省內(nèi)外或國內(nèi)外的現(xiàn)狀，內(nèi)容自擬）三、診療的替代治療方案（根據(jù)項目特點，內(nèi)容自擬）四、風(fēng)險告知（根據(jù)項目特點，內(nèi)容自擬）五、患者知情選擇：.我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的治療方案及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問題。.我同意在醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的治療方案做出調(diào)整?；颊吆灻?簽名日期年月日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名