基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表81829[表格借鑒]

1、附件2基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表（社區(qū)服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） 市（地/州） 縣（市/區(qū)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 檢查時間： 年 月 日 檢查人： 注：檢查結(jié)果填寫說明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項(xiàng)后的“”填1；“否/無”的填0檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)公立 非公立 營利 非營利1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別社區(qū)服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.3在崗人數(shù)共計 人，其中醫(yī)生 人，護(hù)士 人，其他 人。1.4床位設(shè)置編制床位數(shù)： 張 實(shí)院開放床位數(shù)： 張2.醫(yī)院感染管理工作情況2.1醫(yī)院感染管理組織2.1.1醫(yī)院感染管理部門 負(fù)責(zé)人有無由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門專

2、職人員負(fù)責(zé)由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門兼職人員負(fù)責(zé)其他2.1.2 成立臨床科室醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組2.1.3 醫(yī)院感染管理部門人 2.2工作制度與崗位職責(zé) 2.2.1消毒隔離制度2.2.2清潔制度2.2.3無菌操作制度2.2.4安全注射制度2.2.5手衛(wèi)生制度2.2.6抗菌藥物使用管理制度2.2.7醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度2.2.8職業(yè)安全防護(hù)制度2.2.9一次性醫(yī)療用品安全使用制度2.2.10醫(yī)療廢物管理制度2.2.11醫(yī)院感染管理小組職責(zé)2.2.12醫(yī)院管理專（兼）職人員職責(zé)2.2.13醫(yī)院感染監(jiān)測制度2.3醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查2.3.1按照制度和流程對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門每月一次和對一般診室及病區(qū)

3、每季度一次實(shí)施監(jiān)督檢查、有檢查記錄2.3.2督導(dǎo)檢查記錄齊全，整改措施能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。有問題、原因分析、整改措施、整改結(jié)果3.醫(yī)院感染培訓(xùn)3.1醫(yī)院感染培訓(xùn)3.1.1開展醫(yī)院感染知識全員培訓(xùn)，并且制定培訓(xùn)計劃如是，一年 次 3.1.2培訓(xùn)相關(guān)材料齊全3.1.3 院感專兼職人員接受過醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 哪一級培訓(xùn)4.消毒原則4.1消毒原則4.1.1 進(jìn)入患者體腔的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌4.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不宜使用化學(xué)滅菌劑滅菌4.1.3浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時間、簽名4.1.4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測 、有記錄4.1.5配有防護(hù)用品

4、：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡5.基礎(chǔ)項(xiàng)目5.1 手衛(wèi)生管理5.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動水洗手池、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）、干手用品洗手圖5.1.2 重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭5.1.3 手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量符合操作需要5.1.4 配備速干手消毒劑，標(biāo)注啟用時間，在有效期內(nèi)使用5.1.5 開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并且有相關(guān)材料5.1.6醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問5.1.7 現(xiàn)場觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況5.1.8 現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員洗手5.2環(huán)境物表5.2.1布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好5.2.2 各診室整

5、潔，空氣新鮮或定時通風(fēng)、消毒、有記錄5.2.3 環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒5.2.4 清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置5.3無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品管理5.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置5.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標(biāo)識清楚5.3.1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時間，在有效期內(nèi)時間5.3.1.3滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時5.3.2 一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范5.3.2.1

6、 一次性無菌物品必須保持包裝完整，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識5.3.2.2 一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用5.3.2.3 一次性物品無專柜時應(yīng)與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識明確5.4 消毒設(shè)施與消毒用品配備及管理情況5.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范5.4.2 配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)）5.4.2.1 對消毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測5.4.3 消毒劑配備情況 未配備 含氯 戊二醛其它5.4.3.1 消毒劑容器必須加蓋5.4.3.2盛放皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器應(yīng)保持密閉，每周更換2次瓶內(nèi)消毒劑，同時更換容器并滅菌。未用完

7、消毒劑倒掉，不得添加5.4.3.3一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天5.4.4 滅菌器配備情況 有 無如配備請?zhí)顚憸缇鳒缇绞剑合屡艢?預(yù)真空6.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門6.1治療室、換藥室、注射室6.1.1 布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚6.1.2有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范6.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時間內(nèi)使用6.1.3.1抽出藥液注明開啟日期和時間，開啟后放置時間不超過2小時6.1.3.2啟封抽吸溶媒注明開啟日期和時間，超過24小時不得使用6.1.4重復(fù)使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范6.1.4.1 止血帶一人一用一消毒6.1.4.2 流量表和氧氣濕

8、化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液用無菌水6.1.5 治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑6.1.6 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行6.2手術(shù)室6.2.1限制區(qū)、半限區(qū)、非限區(qū)分區(qū)明確、流程合理、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生6.2.2手術(shù)器械用后及時送消毒供應(yīng)室集中清洗、包裝、滅菌6.2.3 一次性用品、消毒與無菌物品管理規(guī)范6.2.4 連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時對手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理6.2.5 清潔用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域分開使用，有明確標(biāo)識、用后清洗、消毒、干燥后存

9、放于非限區(qū)6.2.6 麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒，可復(fù)用器械、器具和物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，清潔、干燥、密閉保存6.2.7 感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行或在同一手術(shù)間先安排非感染手術(shù)，后安排感染手術(shù)6.3消毒供應(yīng)室6.3.1分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識清楚6.3.2制定崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制度6.3.3清洗、消毒、檢查包裝和滅菌工作符合消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范要求6.3.4清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全 （清洗消毒設(shè)備、清洗消毒劑、多酶洗液、計時器、潤滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器 ）6.3.5有清洗質(zhì)量的監(jiān)測及記錄6.3.6器械潤滑使用水溶性潤滑劑6.3.7終

10、末漂洗用水符合規(guī)定6.3.8純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測6.3.9無菌物品存放條件符合要求6.3.10 無菌物品包的重量、體積符合規(guī)定6.3.11 滅菌效果監(jiān)測合格（物理、化學(xué)、生物監(jiān)測、B-D實(shí)驗(yàn)）6.3.12運(yùn)送物品的車輛用具符合要求6.3.13 工作人員特別是操作壓力容器的工作人員有上崗證6.4口腔科門診6.4.1布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開設(shè)置6.4.2開展拔牙、口腔外科縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室6.4.3洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要6.4.4技工室獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)分別配備洗手池和一個專用清洗托盤和模型修整的清洗池6.4.5使用防虹（回）吸手機(jī)6.4.6進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械

11、、器具和物品，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌6.4.7口腔器械按醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)規(guī)范 要求執(zhí)行。6.4.8一次性用品、消毒與無菌物品管理規(guī)范6.4.9 防護(hù)用品齊全，醫(yī)務(wù)人員使用規(guī)范6.4.10綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒一次。遇污染隨時清潔消毒6.4.11拍片室需做好射線防護(hù)6.5產(chǎn)房（社區(qū)沒有跳過）6.5.1區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚。使用面積不少于20m6.5.2一次性用品、消毒與無菌物品管理規(guī)范6.5.3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，所有接觸產(chǎn)婦的診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”6.5.4器械清洗、滅菌符合要求6.5.5產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一

12、換6.5.6 對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理6.5.7 對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦,分娩結(jié)束后應(yīng)對產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒6.5.8 有死嬰、胎盤交接管理、登記制度并落實(shí)6.6人流室6.6.1人流室單獨(dú)設(shè)立，面積大于20m，進(jìn)入更衣?lián)Q鞋6.6.2每日空氣、物表消毒2次，遇血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒，有記錄6.6.3操作前做好外科手消毒、穿無菌服、戴無菌手套6.6.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、診療用品一人一換一消毒或滅菌6.6.5 吸引器管路、吸引器瓶清洗、消毒規(guī)范6.6.6 絨毛按醫(yī)廢處置6.7預(yù)防接種室6.7.1 診室

13、獨(dú)立設(shè)置，布局流程合理，環(huán)境整潔，光線明亮、通風(fēng)良好6.7.2 登記和接種功能分區(qū)明顯，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚6.7.3 接種物品定位定量放置，標(biāo)識明確，無菌物品管理同治療室6.7.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管一用”6.7.5 免疫接種疫苗購進(jìn)、運(yùn)輸、貯存符合國家相關(guān)規(guī)范6.7.6 做好冷鏈管理，冰箱定期清潔消毒，溫度符合要求，有測溫記錄 6.8中醫(yī)診室6.8.1 進(jìn)行針灸穿刺操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；針灸、拔罐、刮痧、中藥足浴等操作做好手衛(wèi)生6.8.2 針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”6.8.3 火罐做到“一人一用一消毒”6.8.4 一次性針灸針、一次性足浴塑

14、料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用7、醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)7.1安全注射7.1.1診室環(huán)境清潔，操作前半小時停止清掃地面等工作。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作7.1.2皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”7.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時間內(nèi)使用，同治療室7.2超聲檢查7.2.1超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或用隔離膜、消毒耦合劑等7.2.2每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存7.3醫(yī)療廢物7.3.1建立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,有專人管理7.3.2 醫(yī)廢暫存處選址合理，有明顯的醫(yī)療廢物警

15、示標(biāo)識和禁止飲食的警示標(biāo)識,有“五防”措施（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏和雨水、防盜）7.3.3醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，保存3年7.3.4醫(yī)廢暫存處、轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)定期消毒、并有消毒記錄7.3.5醫(yī)療廢物分類收集，專人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，48h內(nèi)對外轉(zhuǎn)運(yùn)或處理7.3.6轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備有個人防護(hù)用品7.3.7使用專用容器和包裝袋、利器盒7.3.8科室有交接登記本，項(xiàng)目齊全，雙方簽字7.3.9醫(yī)療廢物最終處置方式是集中處置7.3.10醫(yī)療廢物最終處置方式是自行焚燒，填埋8.消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測8.1消毒設(shè)施及監(jiān)測8.1.1有空氣消毒設(shè)施（紫外線燈或空氣消毒機(jī)）8.1.2紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次8.1.3 按時監(jiān)測消毒液濃度，有記錄8.2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測8.2.1每季度開展重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手)監(jiān)測1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，