多動癥學(xué)生的認知特點評述

1、目 錄前言3一、相關(guān)概述3（一）ADHD的概念發(fā)展3（二）ADHD兒童認知特點評述的重要性4二、多動癥兒童認知功能的特點4（一）資料與方法4（二）結(jié)果5（三）討論7三、兒童多動癥形成因素及教育因素7（一）兒童多動癥形成因素7（二）多動癥兒童的教育措施8四、結(jié)論9參考文獻10多動癥學(xué)生的認知特點評述摘 要兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）,作為研究得最廣泛、最具爭議的發(fā)展性精神障礙之一,雖具有較為明顯的外顯行為表現(xiàn),并在行為癥狀上可得到很好的描述與界定,但這種診斷常因受到諸多主觀因素的影響而導(dǎo)致診斷缺乏一致性。如今在兒科學(xué)、心理學(xué)以及心理治療實踐中,關(guān)于ADHD兒童的診斷與分類爭議頗多,其主要原因

2、或許在于對其本質(zhì)揭示不足，因此研究者越來越意識到對其認知過程特異性研究的重要性,強調(diào)應(yīng)進一步深入探究的行為癥狀背后的認知機制。由此，本文對其認知特點進行了評述。關(guān)鍵詞：多動癥；學(xué)生；認知特點ABSTRACTChildrens attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), as the most widely, one of the most controversial developmental disorder, it is evident in the explicit behavior, and can get good descrip

3、tion on behavioral symptoms and define, but such a diagnosis often influenced by subjective factors lead to diagnosis the lack of consistency. Now in pediatrics, psychology and psychotherapy practice, about a dispute about the diagnosis and classification of ADHD children, the main reason may lie in

4、 insufficient in revealing the essence, so the researchers more and more aware of the importance of research on the cognitive process specificity, emphasize should further explore the cognitive mechanism behind the behavior of the symptoms. Therefore, this paper reviews its cognitive characteristics

5、.KEY WORDS：adhd; Students; Cognitive characteristics多動癥學(xué)生的認知特點評述引言多動癥又被稱為注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity dis-order，ADHD)，是現(xiàn)今社會兒童較常見的神經(jīng)精神疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為與發(fā)育水平和年齡不相符的注意力集中障礙和注意時間減少、沖動或活動過度，常伴有品行障礙、學(xué)習(xí)障礙和適應(yīng)不良。患兒意外事件發(fā)生率高、與家人關(guān)系緊張、交友困難、學(xué)業(yè)失敗，成年后過激行為發(fā)生率較正常人群高，如不及時干預(yù)將給患兒本身、家庭乃至社會帶來較大危害?，F(xiàn)今普遍認為ADHD的發(fā)病年齡為71

6、1歲，而這一時期正是兒童的上學(xué)時期，由此對兒童造成了嚴重的影響。（一）相關(guān)概述1.ADHD的概念發(fā)展1968年5月，美國心理學(xué)會隊出版了精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第二版。在兒童與青少年行為障礙分類下,有一種兒童或青少年運動機能亢進反應(yīng)的情況被描述成這樣一種問題個體性格具有活動過度、不安定、易分心且注意持續(xù)時問較短這幾個特征,尤其是在年幼兒童中更為突出,但通常到了青少年后那些問題行為逐漸消失。手川少指出這些情況要比短期環(huán)境形成的干擾要更穩(wěn)定、內(nèi)在且頑固，但又沒達到精神病、神經(jīng)癥以及人格障礙的程度。32年后，精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊出版了第四版文木修訂版(DSMIVTR)，此過渡期問診斷手冊從134頁增

7、加到943頁。兒童運動機能亢進的診斷進化為今天所說的ADHD，即缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder)，又常被稱為多動癥。原來有關(guān)該病癥的8條描述發(fā)展為一系列診斷性標準以及相配套的8頁描述，但診斷過程依然沒變。雖然這個概念比較復(fù)雜而且依然十分具有爭議性，但目前國際上已經(jīng)一致認定這是一種涉及輕微腦損傷，個體難以控制沖動、抑制行為、集中注意的高度異質(zhì)性的行為障礙(ORegan,2007)。之所以說它是具有爭議性的概念，主要是因為其病因復(fù)雜且目前診斷標準多在于行為反應(yīng)的描述，而不是認知或神經(jīng)心理方面。而且目前還沒有針對ADHD的有效鑒定診斷測

8、試，主要不是因為該領(lǐng)域的研究少，而是因為ADHD的癥狀與環(huán)境有著復(fù)雜的交互作用(Goldstein&Naglieri,2008)。ADHD始于兒童期，患兒智力正?；蚧菊＃耘c年齡不相符的注意渙散、多動和沖動這三方面癥狀為主要特征(DSM-IV；APA,1994)。2.ADHD兒童認知特點評述的重要性一直以來,受行為主義及應(yīng)用心理學(xué)中選拔需要的影響,對兒童認知能力的評估都免不了采用一些較為經(jīng)典的智力測驗,測量的結(jié)果往往局限于對IQ結(jié)果的解釋,只能說明或證明兒童的智力水平的高低或“聰明”的程度。出于人才甄別的需要,傳統(tǒng)智力測驗在篩選不適合接受常規(guī)教學(xué)的兒童或職業(yè)選拔方面起到了一定的作用,但這主

9、要是用來作為一種分類標準,而不是作為一種解釋的理論結(jié)構(gòu)。而臨床醫(yī)學(xué)上也需要結(jié)合智力評估的使用,以幫助對那些具有發(fā)展性障礙的兒童進行輔助診斷,目前智力評估最大的用途在于幫助確定這些兒童是否存在智力發(fā)展遲滯問題。然而,對智力發(fā)展正常或接近正常的ADHD兒童或相關(guān)障礙兒童而言,傳統(tǒng)的測驗并不能使其認知得到真實的評估,因此也更無法有效地對其存在的認知缺陷進行有益的指導(dǎo)或干預(yù)。由于受測試工具本身的限制,以往的智力測驗對結(jié)果的解釋存在著一定的局限,往往只強調(diào)行為的結(jié)果而忽視了心理過程。使得這些傳統(tǒng)智力測驗受到較多的批評,究其緣由,或許是因為測驗的編制缺乏正確的智力理論的指導(dǎo),使得智力理論和測驗脫節(jié)或者說測

10、量缺乏理論支持。盡管如此,智力測量的使用仍十分普遍。然而時至今日,對于教育發(fā)展而言,教育的目標已轉(zhuǎn)到能否最大限度地適合每個兒童的發(fā)展,評述所起的作用更重要的是指導(dǎo)如何對不同的學(xué)生進行教育,如何幫助那些有特殊需要的兒童。因此,欲深入理解ADHD兒童所存在的注意渙散、多動沖動等外顯行為結(jié)果,我們必須考慮產(chǎn)生這些行為結(jié)果背后的隱蔽的心理過程。（二）多動癥兒童認知功能的特點1.資料與方法（1）研究對象選擇某學(xué)校34例已確定為多動癥的兒童，男24例(71.6%)、女10例(28.4%),年齡(93)歲。另選擇同期就診的正常兒童34例為對照組,男18例、女12例,年齡(93)歲。(2)方法持續(xù)性操作測試采

11、用羅學(xué)榮等編制的持續(xù)性操作測試軟件3.0版,包括視覺持續(xù)性注意測試、聽覺持續(xù)性注意測試和視聽覺持續(xù)性注意測試。由專業(yè)人員統(tǒng)一指導(dǎo)語講解,并進行練習(xí),確認被試者理解后,再進行正式測試。計算錯誤數(shù)、漏報數(shù)及平均反應(yīng)時間的實際值及其轉(zhuǎn)換后的標準值(T值)和百分位值(P值)以及總的測試結(jié)論,T值和P值愈高注意障礙的可能性愈大?？偟臏y試結(jié)論包括:沒有障礙、可疑障礙、輕度障礙、中度障礙和重度障礙五個等級。Stroop測驗共有4張測試卡片,分為黑色詞表、xxxx表、甲表和乙表。每張卡片由28行4列共112個字組成,黑色詞表是白底黑字并隨機出現(xiàn)的紅字、黃字、藍字、綠字組成,xxxx表是白底并隨機出現(xiàn)的紅、黃、

12、藍、綠不同顏色繪成的xxxx構(gòu)成,甲和乙表是白底并隨機出現(xiàn)的由紅、黃、藍、綠不同顏色繪成的紅字、黃字、藍字、綠字組成,且字義與顏色不相同。測試時分為五步:第1步:讓受試者指認卡片的顏色及漢字。第2步:呈現(xiàn)黑色詞表,要求按從上至下、從左至右依次盡量快而正確地讀出這些字。第3步:呈現(xiàn)xxxx表,要求按從上至下、從左至右依次盡量快而正確地讀出xxxx的顏色。第4步:呈現(xiàn)甲表,要求按從上至下、從左至右依次盡量快而正確地讀出這些字,而不考慮字的顏色。第5步:呈現(xiàn)乙表,要求按從上至下、從左至右依次盡量快而正確地讀出這些字的顏色,而不考慮字義。分析指標包括完成每張卡片的正確數(shù)、錯誤數(shù)、改正數(shù)和完成時間。統(tǒng)計

13、學(xué)方法用SPSS11.5軟件,統(tǒng)計處理采用2檢驗和t檢驗。P 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果1.ADHD兒童不同持續(xù)性注意測試結(jié)果34例ADHD患兒中,視覺持續(xù)性注意測試、聽覺持續(xù)性注意測試和視聽覺持續(xù)性注意測試的陽性檢出者分別為25例(73.70%)、31例(91.33%)和34例(98.84%),三種測試方法的陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=108.834,P0.01)。ADHD兒童三種持續(xù)性注意測試指標比較見表1。表1 ADHD兒童三種持續(xù)性注意測試指標比較(xs)檢測項目n錯誤數(shù)(個)漏報數(shù)(個)平均反應(yīng)時間(s)實際值T值P值實際值T值P值實際值T值P值視聽覺342113811

14、964128797981945287199011聽覺3475486463185641579249876057117124視覺343648632557413132582462359253957216240F2324123.83.33.63.33.32.1P0000.030.040.030.670.040.132.ADHD組及對照組Stroop測試指標比較，見表2。表2 ADHD組與對照組Stroop測試比較(xs)測試項目ADHD組(n=346）對照組(n=30)tp黑詞正確數(shù)(個)106.206.51110.701.16-2.9980.007黑詞錯誤數(shù)(個)1.651.530.300.483.

15、6010.001xxxx正確數(shù)(個)107.104.32109.501.90-2.1110.044xxx錯誤數(shù)(個)1.551.390.701.161.6580.108甲表正確數(shù)(個)106.254.58110.401.43-3.7100.001甲表錯誤數(shù)(個)1.751.680.900.881.8200.080乙表正確數(shù)(個)102.106.87107.502.80-3.0470.005乙表錯誤數(shù)(個)2.952.941.501.901.4100.1703.討論ADHD是當前兒童精神病學(xué)中研究最廣泛的疾病之一。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病患病率為1.5%10.0%,是一種早年發(fā)生的、具有遺傳特性的發(fā)展性

16、精神障礙,表現(xiàn)為注意力分散或不能維持注意、沖動性和多動性。ADHD對兒童的影響不僅從學(xué)齡前到學(xué)齡期,甚至可以從青少年期持續(xù)到成年。持續(xù)性操作測試是一系列的刺激(數(shù)字或字符)在計算機監(jiān)視器或音響上快速呈現(xiàn),并要求被試者對預(yù)先指定的刺激進行的反應(yīng),可較直觀、準確地測試患者的注意力集中的維持能力、沖動性和警覺性。持續(xù)性操作測試參數(shù)包括錯誤數(shù)、漏報數(shù)及平均反應(yīng)時間,漏報數(shù)反映被試者注意力不集中,錯誤數(shù)反映其沖動性及沖動的抑制能力,平均反應(yīng)時間反映了警覺性水平及認知加工速度。有研究發(fā)現(xiàn)聽覺持續(xù)性操作測試虛報錯誤、漏報錯誤及平均反應(yīng)時間的T值和P值顯著高于視覺持續(xù)性操作測試的T值和P值。我們發(fā)現(xiàn)ADHD兒

17、童在持續(xù)性操作測試中,視聽覺測試陽性檢出率較另兩者高,三種持續(xù)性注意測試中錯誤數(shù)、漏報數(shù)的實際值、T值和P值比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。Stroop效應(yīng)是一種經(jīng)典的心理現(xiàn)象,當要求被試者命名字詞的顏色時,被試者的反應(yīng)會受到字詞意義的影響,是最常被用來研究認知控制加工的經(jīng)典范式,主要用于研究選擇性注意和反應(yīng)抑制功能,用于檢測大腦額葉的執(zhí)行功能,較為全面地反映被試者的認知功能。我們的結(jié)果發(fā)現(xiàn),ADHD兒童與正常對照兒童比較,在Stroop效應(yīng)的各項指標中,ADHD兒童在讀四張卡片的完成時間均較正常兒童長,讀卡片的正確數(shù)均少于正常兒童,表明ADHD兒童在信息的加工、處理、抑制干擾等能力均比正常兒童低,發(fā)生的

18、錯誤率高,存在明顯的認知功能缺陷,驗證了ADHD兒童存在神經(jīng)心理功能損害,支持ADHD兒童可能存在額葉功能缺陷的觀點。（三）兒童多動癥形成因素及教育因素1.兒童多動癥形成因素形成兒童多動癥的因素可大致分為三類，其中有器質(zhì)性因素、遺傳因素、環(huán)境與教育因素，另外也有一些其他的因素。首先，器質(zhì)性因素是引起兒童多動癥的核心因素，所謂器質(zhì)性因素主要是指兒童在出生前、產(chǎn)婦生產(chǎn)時以及生產(chǎn)后因為受到某些因素的損傷而造成兒童在嬰兒時期輕微的腦損傷，例如，腦外傷、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)導(dǎo)致缺氧窒息等。器質(zhì)性因素造成的多動癥屬于先天性的多動癥，比如，由于難產(chǎn)對嬰兒腦部造成的損傷會給今后的大腦發(fā)展、精神以及情緒帶來很大

19、的影響，在今后孩子的成長中，孩子容易出現(xiàn)注意力不集中、情緒不穩(wěn)定，易沖動，還時常有暴力的行為表現(xiàn)。其次，遺傳因素，由于某些父母本身就患有多動癥，或者患有精神類疾病，兒童患多動癥的概率相比正常父母所生孩子患病率就要高很多，從生物學(xué)角度來說，如果父母的染色體是異常的，或者器官畸形和先天性生理缺陷，也是兒童形成多動癥的主要原因。兒童患多動癥一般的起病時間是六歲前，到七歲前癥狀就表現(xiàn)出來，610歲是兒童多動癥發(fā)病的高峰期，并且兒童患多動癥是男孩多于女孩，男孩的發(fā)病率在20%以上，而在男性多動癥中，反社會人格和暴力酗酒的較多一點。另外是環(huán)境與教育因素，一個良好的成長環(huán)境是兒童得以健康成長的關(guān)鍵，但據(jù)調(diào)查

20、，一些兒童的成長及教育環(huán)境并不樂觀，家長教育方式的不正確、不科學(xué)，以及家庭教育環(huán)境的惡劣是造成兒童多動癥的一大因素。例如，過多的干涉兒童的決定，虐待兒童，甚至對兒童實施暴力行為等，都會給兒童的心理造成很大的陰影。除此之外食品的安全性、環(huán)境的污染及化學(xué)物品的中毒也是造成兒童多動癥的因素。2.多動癥兒童的教育措施(1)糾正行為，加強心理疏導(dǎo)多動癥兒童的行為缺陷需要教師及家長的糾正與指導(dǎo)，當發(fā)現(xiàn)兒童存在某些行為上的缺陷，要及時幫助其糾正，及時發(fā)現(xiàn)并糾正是防止這種行為繼續(xù)發(fā)展下去的關(guān)鍵。此外，對于兒童出現(xiàn)的某些良好行為，或者相比于以往行為有很大進步的行為時，應(yīng)當給予表揚、鼓勵。很大一部分多動癥兒童在進

21、行學(xué)習(xí)或者做其他事情的時候，很難有認真思考的過程，所以，多動癥的兒童要順利的完成一件事情，是極其困難的，需要有特殊的指導(dǎo)，并且在特殊指導(dǎo)的過程中教育者要適當?shù)慕o予兒童鼓勵與建議。例如，在多動癥兒童遇到自認為難以克服的困難時，在其產(chǎn)生不良情緒時，教師應(yīng)當采取合適的方法，耐心地給予鼓勵。兒童知道不管遇到什么困難，有老師的陪伴，有老師的鼓勵，就一定會戰(zhàn)勝，這能從側(cè)面給予兒童信心與力量。(2)巧妙設(shè)置游戲教學(xué)模式游戲是兒童活動中不可或缺的一部分，由于兒童受到知識的限制和思維發(fā)展的局限性，他們的很多想法自己都無法用語言來進行表達，而游戲是他們表達自己，展現(xiàn)自己的一種活動方式。因此，教師可以根據(jù)兒童的發(fā)展

22、特點，巧妙地設(shè)置游戲，將教學(xué)內(nèi)容有效地融入到游戲中，吸引兒童的興趣，同時也可以激發(fā)其對學(xué)習(xí)的積極性，這樣既能集中兒童注意力，又能培養(yǎng)他們注意力的持久性。在游戲的設(shè)置過程中，除了結(jié)合教學(xué)內(nèi)容外，還要編制出不同的游戲模式，如情景游戲、角色游戲等，這些游戲的設(shè)置能夠加強多動癥兒童與其他同伴之間的合作關(guān)系，培養(yǎng)他們的合作精神，同時也能夠幫助教師與兒童之間建立信任的關(guān)系。(3)創(chuàng)造寬松的環(huán)境要為多動癥兒童創(chuàng)造寬松的學(xué)習(xí)與生活環(huán)境,讓多動癥兒童在輕松、和諧的環(huán)境中成長,增加自信心。應(yīng)分期分段地制定可達到的教育目標,如操之過急,過于苛求,會使多動癥兒童產(chǎn)生對抗情緒,造成相互關(guān)系緊張,以致無法推行既定的教育方案。對于多動癥兒童的安靜、守紀律的行為要給予鼓勵,對于經(jīng)常發(fā)脾氣、尖叫等不滿行為及時予以制止。應(yīng)用“消退訓(xùn)練”程序(即在一個特定情境下,如果某人作出以前被強化的事情,這次沒有得到通常的強化,那么下次遇到相似的情景時,就減少再做同樣的事情)。將“消退”和“強化”結(jié)合,即對不滿意行為不予理睬,滿意行為給予鼓勵,使消退訓(xùn)練更能取得最佳效果。對多動癥的學(xué)生應(yīng)根據(jù)他們的愛好,采取不同方式的獎勵措施,逐步培養(yǎng)他們能靜坐、集