份抗生素使用PDCA

1、2016年 12 月份抗生素使用情況檢查持續(xù)改進(jìn)一、工作計(jì)劃（ P）：2016 年度工作已經(jīng)結(jié)束， 12 月份相關(guān)指標(biāo)均已統(tǒng)計(jì)出來?？股睾侠硎褂霉ぷ魇冀K 是醫(yī)療工作監(jiān)測的重點(diǎn)，不管是二甲復(fù)審還是平素的工作指標(biāo)監(jiān)測。希望通過本月度工作 分析及年度縱向比較發(fā)現(xiàn)一些問題，希望大家能夠從各自的問題出發(fā)，具體有效的改進(jìn)自 我抗生素的合理使用情況。檢查工作目標(biāo)如下：1住院患者抗菌藥物使用率W 60%門診抗菌藥物使用率w 20%2. I 類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率 50%以下，一般不得超過 48h；3.1類切口第一、二代頭抱菌素使用率 80%以上；I類切口感染率W 0.5%;4. 抗菌藥物使用強(qiáng)度w 40

2、DDD5. I線抗菌藥物使用率35%抗生素越級使用率20%6. 院感發(fā)生率w 4%治療性使用抗菌藥物病例病原微生物送檢率 40%7. 每月重點(diǎn)針對“住院患者抗生素使用率”的醫(yī)生的病歷逐份進(jìn)行合理性分析，另外 選取達(dá)標(biāo)醫(yī)生部分病歷進(jìn)行點(diǎn)評。二、實(shí)施（ D）：1. 鑒于抗生素使用率情況改善，本月開始將對當(dāng)月“住院患者抗生素使用率”不達(dá)標(biāo) 的醫(yī)生的病歷逐份進(jìn)行合理性分析。并全科討論、自我分析；抗菌藥物應(yīng)用指征、應(yīng)用合 理性，使用時限的合理性，必要性進(jìn)行檢查分析；2. 科主任、護(hù)士長、醫(yī)療質(zhì)量小組、抗菌藥物管理小組定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查、 指導(dǎo)、定期考核，查看落實(shí)情況；3. 院感醫(yī)生檢查運(yùn)行病歷，

3、及時督導(dǎo)醫(yī)生合理選擇抗菌藥物、控制 I 類切口抗菌藥物 的選擇與時間、病原微生物及時送檢、抗菌藥物分線管理的執(zhí)行、院感及時上報(bào)等；4. 針對 I 類切口手術(shù)病人，進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性抗生素的合理使用、術(shù)前及 術(shù)后手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查。5. 通過三佳系統(tǒng)，嚴(yán)格控制抗菌藥物審查制度，指導(dǎo)臨床合理用藥，把控抗菌藥物應(yīng) 用指征、合理使用。三、檢查（ C）：12 月份門診量 235 人次，入院病人 97 人次，出院病歷數(shù) 107 份，本次抽查病例數(shù)105 份，手術(shù) 30 例。12 月份抗生素使用相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)如下：1. 12 月份住院患者抗菌藥物使用率為 63.55%；門診抗生素使用率 19.72%；抗生素

4、占 總費(fèi)用比 6.16%；抗生素占藥費(fèi)比 21%；抗生素二聯(lián)使用率 9.55%。2. 12 月份手術(shù)中 I 類切口 20 例、 II 類切口 9 例（ 包括 3 例 0 類切口 ） 、 III 類切口 1 例。I類切口中，預(yù)防性使用抗生素 9例，未使用抗生素11例。I類切口圍手術(shù)期預(yù)防性 抗生素使用率45%使用平均時限2.78d （77h）,其中48h內(nèi)的5例、72h的2例、96h及 以上的 2 例。 I 類切口感染率 0%。3. I類切口感染率0%4. 抗菌藥物使用強(qiáng)度 DDD 23.75。5. 所有預(yù)防及治療性使用抗生素的病歷中，使用 I線藥物28例，占41.2%;使用II 級藥物40例，

5、占58.8%;使用III線藥物0例。越級使用抗菌藥物8例，占比：11.8%, 均為住院醫(yī)師越級申請限制級抗生素，越級申請書書寫率 100%6. 醫(yī)院感染發(fā)生率2.8%，1例為創(chuàng)面軟組織感染，2例為下呼吸道感染，均已送檢培養(yǎng)；治療性使用抗生素病例病原微生物送檢率：37.6%。四、分析、改進(jìn)措施（A）:1.抗菌藥物使用率分析:各自的指標(biāo)。（2）.12月門診抗生素使用率19.72%,門診抗生素近半年指標(biāo)控制良好，但 11月份控 制不佳，上個月逐份門診病歷查看后確實(shí)是門處方開局了較多的口服抗生素（頭抱克洛 等），應(yīng)盡量減少門診抗生素的使用。改進(jìn)措施：1.醫(yī)院藥事委員會會定期審核抗生素及其他藥物使用的合

6、理性，并定期通報(bào)、警告及處罰，發(fā)現(xiàn)一例不合理用藥將罰款50元。11月份通報(bào)處罰2例不合理使用抗生素情況。2.根據(jù)院感科指導(dǎo)意見，普通、表淺軟組織挫裂傷，不推薦使用抗生素，可局 部加強(qiáng)換藥、局部使用創(chuàng)面藥物來減少感染發(fā)生。3.科主任、院感醫(yī)生加強(qiáng)抗生素使用的督導(dǎo)、指導(dǎo)及監(jiān)控，提高抗生素的合理使用。2.1類切口圍術(shù)期相關(guān)情況分析：.但是關(guān)鍵問題時如何保持預(yù)防用藥的良好意識，且11月份多分取內(nèi)固定手術(shù)使用了預(yù)防性抗生素，所以希望大家能夠保持改進(jìn)成果，樹立良好的預(yù)防用藥意識。(2) .預(yù)防性抗生素平均使用時間較上個月有所回落，但距離 48小時的目標(biāo)還有距離。(3) .預(yù)防性抗生素使用中一、二代頭抱菌素

7、使用率 88.9%較前兩個月基本持平。改進(jìn)措施：1.建議手術(shù)前應(yīng)根據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則中各部位手術(shù)推薦選 擇抗生素；2.取內(nèi)固定物術(shù)、斜疝、甲狀腺腫物切除術(shù) 等不推薦使用抗生素，有特殊原因 的需另行說明；3.根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果，建議有些簡單骨折可進(jìn)行閉合復(fù)位固定的手術(shù)、關(guān) 節(jié)鏡手術(shù)及經(jīng)皮椎體成形術(shù) 等手術(shù)，原則上可不預(yù)防使用抗菌藥物；4.科主任、院感醫(yī)生監(jiān)督預(yù)防性抗生素使用指征及時限，總預(yù)防用藥不超過24h，個別情況可延長至 48h;使用劑量應(yīng)該為最低預(yù)防劑量。5.醫(yī)院藥事委員會按月點(diǎn)評，11月份處罰2例預(yù)防性抗生 素使用不合理情況，每例50元。3. 抗菌藥物使用強(qiáng)度分析：60 WO一1月

8、”-2月-3月4 月 份-5月份-6月份-7月”-8月份一9月份科 - kA76.723-5 a7!322935.253通過圖表可以看出，12月份已達(dá)標(biāo)，且從全年來看抗生素使用強(qiáng)度逐步改進(jìn)?？咕?物使用強(qiáng)度反映了住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度，另一個側(cè)面反映出住院患者抗生素使用率、使用量量及使用時限是否超標(biāo)。希望大家從這三方面合理使用抗生素。改進(jìn)措施：這個指標(biāo)需要從抗生素使用的各方面進(jìn)行控制才能達(dá)標(biāo)，所以需要科主任、 院感醫(yī)生監(jiān)控抗生素的使用率、使用劑量、使用時限，同時需要各臨床醫(yī)生的對抗生素合 理應(yīng)用的自我監(jiān)控。4. 抗菌藥物的分線管理、使用情況：70 00%30 30-1-.60 0

9、0%50.00%1線藥物II結(jié)藥物iii線藥枷 10月份49.10%47.10%3.30%11月份37 BO%62.20%0 00% 12月份41 20%58 80%0 00%20 00%10.00%40.00%12月份抗菌藥物分線管理較前基本持平，主要以 II線用藥為主，無III線藥物。I 線抗生素使用量有所增加。主要問題還是有些病歷抗生素選擇起點(diǎn)高。改進(jìn)措施：1.科主任嚴(yán)格控制抗生素審核，減少限制級、特殊使用級抗生素的使用。2.抗菌藥物的選擇，首先必須有指征、有證據(jù)（培養(yǎng)+藥敏結(jié)果等）方能選擇。盲目選擇更好、更高級的抗菌藥物，會導(dǎo)致將來我要可用，更多、更快的出現(xiàn)耐藥菌株。5.1類切口感染率、病原微生物送檢率：50 0%*.0幣40.0%35.0%30.0%25 0%3%15.0%10.055.0%0 0%10月份11BK12肖份T1類切口感染率0.0%0.0%0.0%-院感岌生率09%1.1%2 8%T病原微生物送檢覃45 9%44.1%37 6%10、11、12月均未發(fā)生I類切口感染，12月份院感發(fā)生率2.8%。按照相關(guān)規(guī)定，I類切口感染率0.5%,院感發(fā)生率8%均已達(dá)標(biāo)。12月份病原微生物送檢率37.6%，與較 前兩個月有所下降。改進(jìn)措施：應(yīng)做好相關(guān)圍術(shù)期的工作。例如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域皮膚及軟組織條