人體生命體征的評(píng)估與護(hù)理

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解：-體溫的形成及調(diào)節(jié) -脈搏的形成及測(cè)量?jī)?nèi)容 熟悉：-異常體溫的觀察 -脈搏的評(píng)估及異常脈搏的觀察要點(diǎn) -呼吸評(píng)估的內(nèi)容及異常呼吸觀察要點(diǎn) -咽及咽拭子采集方法 掌握： -體溫的評(píng)估 -體溫測(cè)量方法 -高熱病人的護(hù)理要點(diǎn) -脈搏測(cè)量的部位及方法 -血壓正常值及異常血壓判斷 -標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量的方法 -呼吸測(cè)量的方法 -保持呼吸道通常的措施 -氧氣療法 生命體征 vital signs 體溫 (temperature) T 脈搏 (pulse) P 呼吸 (respiration) R 血壓 (blood pressure) BP 體 溫 體 溫 u體溫（body temperatu

2、re） 又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中 樞神經(jīng)的溫度 u皮膚溫度 又稱體表溫度 糖糖 脂肪脂肪 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 熱能熱能 ATP 體 溫 體 溫 的 形成 產(chǎn)熱與散熱 u 產(chǎn)熱過(guò)程 化學(xué)方式產(chǎn)熱:基礎(chǔ)代謝;食物特殊動(dòng)力作用; 肌肉活動(dòng) 產(chǎn)熱部位：肝臟52%、骨骼肌25% 產(chǎn)熱與散熱 u散熱過(guò)程 l物理方式散熱: 輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā) l散熱器官：皮膚；呼吸；排泄 體溫的調(diào)節(jié) 自主性（生理性）體溫調(diào)節(jié) 行為性體溫調(diào)節(jié) 自主性體溫調(diào)節(jié)方式 溫度感受器 外周溫度感受器 中樞溫度感受器 l 熱感受器 l 冷感受器 l 熱敏神經(jīng)元 l 冷敏神經(jīng)元 體溫調(diào)節(jié)中樞：體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦下丘腦 組織

3、器官活動(dòng)的改變組織器官活動(dòng)的改變 l內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺、骨骼肌、骨骼肌、 皮膚血管和汗腺等皮膚血管和汗腺等 行為性體溫調(diào)節(jié) 是人類有意識(shí)的行為活動(dòng) 通過(guò)機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢(shì)和行為改變而達(dá)到目的 以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充 口溫：口溫： （36.3 37.2） 正正 常常 體體 溫溫 肛溫：37.5 （36.5 37.7） 腋溫：36.5 （36.0 37.0） 37.0 體體 溫溫 換換 算算 Fahrenheit (F) or the Celsius (C) = 9 / 5 + 32 = ( - 32 ) 5 / 9 CELSIUS FAHRENHEIT 34.0 C

4、93.2 F 35.0 C 95.0 F 36.0 C 96.8 F 36.5 C 97.7 F 37.0 C 98.6 F 37.5C 99.5 F 38.0 C 100.4 F 38.5 C 101.3 F 39.0 C 102.2 F 40.0 C 104.0 F 41.0 C 105.5 F 42.0 C 107.6 F 43.0 C 109.4 F 44.0 C 111.2 F 異常體溫的評(píng)估 體溫過(guò)高 體溫過(guò)低 生 理 性 變 化 年年 齡齡 肌肌 肉肉 活活 動(dòng)動(dòng) 性性 別別 晝晝 夜夜 藥藥 物物 其其 他他 體 溫 過(guò) 高 體溫過(guò)高 hyperthermia 發(fā)熱（fever

5、），是指機(jī)體在致熱原的作用下使體 溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升 高。 口腔溫度超過(guò)37.5，一晝夜體溫波動(dòng)在1以 上。 超高熱超高熱 41.0以上以上 發(fā) 熱 程 度（口腔溫度） 低熱 37.5 37.9 中度熱 38.0 38.9 高熱 39.0 40.9 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 過(guò)過(guò) 程程 體體 溫溫 上上 升升 期期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：畏寒，皮膚蒼白，無(wú)汗，皮膚溫度表現(xiàn)：畏寒，皮膚蒼白，無(wú)汗，皮膚溫度 下降下降 高高 熱熱 持持 續(xù)續(xù) 期期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱等于散熱特點(diǎn)：產(chǎn)熱等于散熱 表現(xiàn)：顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，表現(xiàn)：顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥， 呼

6、吸和脈搏加快，尿量減少。此期呼吸和脈搏加快，尿量減少。此期 持續(xù)時(shí)間因疾病和治療效果而異。持續(xù)時(shí)間因疾病和治療效果而異。 退退 熱熱 期期 特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸恢復(fù)正常特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸恢復(fù)正常 表現(xiàn)：大量出汗，皮膚溫度降低。表現(xiàn)：大量出汗，皮膚溫度降低。 常見熱型 稽留熱Continued fever 弛張熱Remittent fever 間歇熱Intermittent 不規(guī)則熱Irregular fever 熱 型 體溫過(guò)高的護(hù)理措施 降溫 觀察病情 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 增進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥 加強(qiáng)心理護(hù)理 體 溫 過(guò) 低 體溫過(guò)低 hypothermia 體溫低于正常 散熱過(guò)

7、多散熱過(guò)多 產(chǎn)熱減少產(chǎn)熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞受損體溫調(diào)節(jié)中樞受損 致死溫度致死溫度 23 25 分 級(jí) 輕度 32 35 中度 30 32 重度 100100次次/ min/ min。 常見于發(fā)熱、甲亢、大出血、貧血、心力衰常見于發(fā)熱、甲亢、大出血、貧血、心力衰 竭、休克。竭、休克。 脈 率 異 常 心動(dòng)過(guò)緩 成人脈率60次/ min。 常見于顱內(nèi)壓增高、病竇綜合癥、房室傳導(dǎo)阻 滯的患者。 間歇脈間歇脈 在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一 次提前而較弱的脈搏，其后有一較次提前而較弱的脈搏，其后有一較 正常延長(zhǎng)的間歇。正常延長(zhǎng)的間歇。 節(jié) 律 異 常 二聯(lián)律、三聯(lián)律 即每

8、隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏 動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)。 脈搏短絀 即在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率 脈搏細(xì)數(shù)，極不規(guī)則。 常見于心房纖維顫動(dòng)病人 洪脈洪脈 脈搏強(qiáng)大有力脈搏強(qiáng)大有力 脈 搏 強(qiáng) 弱 異 常 細(xì)脈 脈搏細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲 水沖脈 脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌 脈 搏 強(qiáng) 弱 異 常 交替脈 節(jié)律正常，強(qiáng)弱交替出現(xiàn) 重搏脈 重復(fù)上升的脈波增高可觸及 奇脈 平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱甚至 消失的現(xiàn)象。 管壁變硬失去彈性，診脈有緊張條索感，嚴(yán)重時(shí)呈迂曲狀。 隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁彈性也會(huì)減弱并且不光滑。 動(dòng) 脈 壁 異 常 異常脈搏的護(hù)理 休息與活動(dòng)：必要時(shí)給予氧療 加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱

9、；觀 察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。 準(zhǔn)備急救物品和急救儀器 心理護(hù)理 健康教育 手腕 橫紋 上2 厘米 橈側(cè) 耳屏 前方 顴弓 根部 氣管 外側(cè) 與胸 鎖乳 突肌 前緣 中點(diǎn) 之間 肱二 頭肌 內(nèi)側(cè) 溝中 部 足背 中部 近腳 腕處 大腿 根部 腹股 溝中 點(diǎn)稍 下 腘窩 足跟 內(nèi)側(cè) 與內(nèi) 踝之 間 1.1.洗手，向病人解釋洗手，向病人解釋 步 驟 2.測(cè)橈動(dòng)脈 3.短絀脈病人，應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量 記錄：心率/脈率/min 100次/60次/min 不可用拇指診脈不可用拇指診脈 注 意 事 項(xiàng) 偏癱病人應(yīng)選擇健側(cè)肢體 脈搏異常、心臟病患者應(yīng)復(fù)驗(yàn)12次 血 壓 血壓 blood pressur

10、e BP 血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說(shuō)的血壓是 指動(dòng)脈血壓。 血壓的評(píng)估 異常血壓 血壓測(cè)量的方法 血壓 - 學(xué)習(xí)目標(biāo) 收縮壓收縮壓 當(dāng)心室收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，此當(dāng)心室收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，此 時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓力，稱為收縮壓。時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓力，稱為收縮壓。 舒張壓 當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮， 此時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓力，稱為舒張壓。 脈壓 收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓，也稱 為脈壓差。 平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓 + 1/3脈壓 systolic pressure diastolic pressure pulse pressure mean arteri

11、al pressure 形成前提形成前提：足夠量的血液充盈：足夠量的血液充盈 基本因素基本因素：心臟射血，外周阻力：心臟射血，外周阻力 重要作用重要作用：大動(dòng)脈的彈性貯器作用：大動(dòng)脈的彈性貯器作用 血 壓 的 形 成 每搏輸出量每搏輸出量 影響收影響收 縮壓縮壓 心率心率 影響舒影響舒 張壓張壓 外周阻力外周阻力 影響舒影響舒 張壓張壓 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性 循環(huán)血量與血管容量循環(huán)血量與血管容量 影響血壓的因素 收縮壓收縮壓 90139mmHg (12.018.5KPa） 正 常 血 壓 舒張壓 6089mmHg （8.011.9KPa） 脈壓 3040mmHg （

12、4.05.3KPa ） kPa 7.5 = mmHg mmHg 0.133 = kPa 生 理 性 變 化 年齡 性別性別 晝夜和睡眠 體型 身體不同部位 運(yùn)動(dòng) 體位 環(huán)境 其他 高血高血 壓壓 異異 常常 血血 壓壓 S：140 mmHg（18.6KPa） D：90 mmHg（12.0KPa） 正常高值 S：130139 mmHg （17.318.5KPa） D：8589 mmHg （11.311.9KPa） 高血壓的分級(jí)（WHO/ISH） 分分 級(jí)級(jí)收縮壓收縮壓 (mmHg)舒張壓舒張壓 (mmHg) 理想血壓理想血壓 120 80 正常血壓正常血壓 130 85 正常高值正常高值 130

13、1398589 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度） 1401599099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 1401499094 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度） 160179100109 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度） 180110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90 異異 常常 血血 壓壓 脈壓差變化 脈壓增大 脈壓減小 低血壓 S：90 mmHg（12.0 KPa） D：60 mmHg（8.0 KPa） 異常血壓病人的護(hù)理 l 良好環(huán)境良好環(huán)境 l 合理飲食合理飲食 l 生活規(guī)律生活規(guī)律 l 控制情緒控制

14、情緒 l 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) l 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) l 健康教育健康教育 輸氣球和閥門輸氣球和閥門 袖 帶 測(cè)壓計(jì) 汞柱式 表 式 電子血壓計(jì) 血血 壓壓 計(jì)計(jì) 的的 構(gòu)構(gòu) 造造 排除影響血壓計(jì)的外界因素排除影響血壓計(jì)的外界因素 注 意 事 項(xiàng) 測(cè)量血壓應(yīng)該做到四定： 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì) 發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測(cè)。 定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì) 要 點(diǎn) 回 顧 T：正常值，異常的評(píng)估，體溫過(guò)高的護(hù)理，體溫的測(cè)量。 P：正常值，異常的評(píng)估，脈搏的測(cè)量。 BP：正常值，高血壓的界定，血壓的測(cè)量。 呼吸的評(píng)估 異常呼吸 呼吸測(cè)量的方法 呼吸 - 學(xué)習(xí)目標(biāo) 促進(jìn)呼吸功能的護(hù)

15、理技術(shù) 呼吸過(guò)程 外呼吸（肺呼吸） 氣體在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸（組織呼吸） 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 呼吸中樞 延髓、腦橋-基本呼吸節(jié)律 大腦皮質(zhì)-隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸的反射性調(diào)節(jié) 肺牽張反射 呼吸肌本體感受性反射 防御性呼吸反射 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) PaO2 、 PaCO2、 H+ 呼吸的生理變化 正常呼吸：1620次/分 呼吸方式 生理變化 l 其他 l 血壓 l 情緒 l 活動(dòng) l 性別 l 年齡 異常呼吸的評(píng)估 呼吸過(guò)速呼吸過(guò)速 成人呼吸超過(guò)成人呼吸超過(guò)2424次次/min/min。 常見于高熱或缺氧病人。常見于高熱或缺氧病人。 頻 率 異 常 呼吸過(guò)緩 成人呼吸少于12次/min。 常見于呼吸

16、中樞抑制，如顱腦 疾病及安眠藥中毒等病人。 深度呼吸深度呼吸 深長(zhǎng)而規(guī)則深長(zhǎng)而規(guī)則 常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性 酸中毒的病人。酸中毒的病人。 深 度 異 常 淺快呼吸 淺表而不規(guī)則 呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死病人。 節(jié) 律 異 常 u 潮式呼吸潮式呼吸 u 間斷呼吸間斷呼吸 特點(diǎn) 周期性的，周期約30120s 潮式呼吸 常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦炎、腦 膜炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒等 特點(diǎn) 呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn) 間斷呼吸 常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭 蟬鳴樣呼吸蟬鳴樣呼吸 吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音 響。響。 見于喉

17、頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。 鼾聲呼吸 呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。 見于深昏迷等病人。 聲 音 異 常 胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng) 見于肺見于肺 臟、胸膜或胸壁的疾病。臟、胸膜或胸壁的疾病。 腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng) 見于腹腔 內(nèi)各種疾病癥狀。 形 態(tài) 異 常 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 上呼吸道部分梗阻上呼吸道部分梗阻 呼 吸 困 難 呼氣性呼吸困難 下呼吸道部分梗阻 混合性呼吸困難 混合梗阻，呼吸頻率快而表淺 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 異常呼吸的護(hù)理 吸氧 清除呼吸道分泌物 提供營(yíng)養(yǎng)和水分 心理護(hù)理 提供舒適環(huán)境 健康教育 3.3.呼吸微

18、弱者呼吸微弱者 呼吸的測(cè)量 1.保持診脈手勢(shì) 2.觀察呼吸的深度和節(jié)律 清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施 有效咳嗽 叩擊 percussion 震顫 體位引流 postural drainage l 胸部物理治療方法胸部物理治療方法 CPT l 吸痰法吸痰法 aspiration of sputum 有效咳嗽 縮唇呼吸、引發(fā)咳嗽反射 體位 深吸氣后屏氣3秒，爆破性咳嗽 增加活動(dòng)量、多飲水 胸腹部手術(shù)者 叩擊 percussion 叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而 排出體外 手法 背隆掌空 自下而上，由外向內(nèi) 邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽 胸部震顫 胸部震顫常于叩擊后進(jìn)行，通過(guò)在引流部位直 接按壓病人的肋骨

19、和胸部的軟組織來(lái)人為地產(chǎn) 生震顫，通常在呼氣相進(jìn)行，可收到較好的效 果。 體位引流 postural drainage 置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存 積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管 并咳出體外。 體位引流 postural drainage 患肺處于高位 痰液粘稠者可超聲霧化吸入 時(shí)間與次數(shù)：24 次/日，1530分/次 監(jiān)測(cè)：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量 聯(lián)合使用，提高療效 深呼吸、有效咳嗽、叩擊、震顫、體位引流 吸痰法 定義：是指經(jīng)口、鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物吸 出，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。 aspiration of sputum 目的目的：清除呼吸道分泌物，

20、保持呼吸道通暢。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 適應(yīng)癥：適用于無(wú)力咳嗽、排痰的患者，如新生兒、年老體弱、昏迷、危重、 氣管切開、麻醉未清醒前等。 用 物 電動(dòng)吸引器 中心吸引裝置中心吸引裝置 注意事項(xiàng) 無(wú)菌操作 動(dòng)作輕柔、確保安全 可配合物理方法 儀器管理 氧 氣 療 法 通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng) 脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)， 糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳 代謝，維持生命活動(dòng)的一種治療方法。 Oxygenic therapy 肺活量減少（肺通氣減少）肺活量減少（肺通氣減少） 氧氣吸入的適應(yīng)證 心肺功能不全 各種中毒引起的呼吸困難

21、昏迷病人 其他:腦血管意外、大出血休克、分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng) PaCOPaCO2 2（二氧化碳分壓）（二氧化碳分壓） 4.74.7 5.58kPa5.58kPa 38 3842mmHg 42mmHg 動(dòng)脈血的正常值 SaO2(血氧飽和度) 9598% PaO2（氧分壓） 10.613.3kPa 80100mmHg 缺 氧 分 類 低張性缺氧 血液性缺氧 循環(huán)性缺氧 組織性缺氧 PaO2PaO2、CaO2CaO2、組織供氧不足、組織供氧不足 血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變， CaO2CaO2或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出 組織血流量減少，組織供氧量減少組織血

22、流量減少，組織供氧量減少 組織細(xì)胞利用氧障礙組織細(xì)胞利用氧障礙 缺氧程度的判斷 程度程度 PaO2(mmHg) SaO2(%) 癥狀癥狀給氧給氧 輕度輕度5080無(wú)發(fā)紺無(wú)發(fā)紺 中度中度30506080發(fā)紺發(fā)紺 呼吸困難呼吸困難 + + 重度重度3060顯著發(fā)紺顯著發(fā)紺 呼吸困難呼吸困難 三凹癥三凹癥 + 管道氧氣裝置管道氧氣裝置 （中心供氧裝置）（中心供氧裝置） 氧氣筒氧氣筒 供 氧 裝 置 筒身（藍(lán)色）筒身（藍(lán)色） 氧 氧 氣氣 筒筒 總開關(guān) 氣門 安全閾 氧 氧 氣氣 表表 壓力表 流量表 濕化瓶 氧氣筒支架氧氣筒支架 供 氧 裝 置 氧氣表氧氣表 氧氣筒氧氣筒 氧氣筒 為柱形無(wú)縫鋼筒，

23、筒內(nèi)可耐高壓達(dá) 14.7mPa，容納氧 氣約6000L。 氣門 總開關(guān) 氧氣表氧氣表 壓力表 減壓器 流量表 流量開關(guān) 濕化瓶濕化瓶 安全閥安全閥 裝 表 法 氧濃度氧濃度% %21214 4氧流量氧流量 （L/minL/min） 氧濃度計(jì)算公式 鼻導(dǎo)管法鼻導(dǎo)管法 氧氣枕法 面罩法 鼻塞法 頭罩式給氧 氧氣帳給氧 給 氧 方 式 家庭供氧方法 氧立得 小型氧氣瓶 小小 兒兒 1 1 2L/min 2L/min 氧流量的調(diào)節(jié) 成 人 輕度缺氧 12L/min 中度缺氧 24L/min 重度缺氧 46L/min 缺氧伴二氧化碳滯留 12L/min 安全用氧，做到安全用氧，做到“四防四防” 防震、防

24、火、防熱、防防震、防火、防熱、防 油油 注 意 事 項(xiàng) 密切觀察氧療效果 定期更換、清潔 嚴(yán)格管理，防止疏漏 氧療監(jiān)護(hù) 缺氧癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 氧氣裝置 氧療的副作用 氧療的副作用及預(yù)防 氧濃度高于氧濃度高于60%60%，持續(xù)時(shí)間超過(guò)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h24h。 l 氧中毒氧中毒 l 肺不張肺不張 l 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 l 晶狀體后纖維組織增生晶狀體后纖維組織增生 l 呼吸抑制呼吸抑制 局部缺局部缺 血血 氧 中 毒 機(jī)機(jī) 制制 氧濃度 過(guò)高 產(chǎn)生 氧自 由基 形成 超氧 化物基 細(xì)胞 損害 血管收縮 血流減少 氧 中 毒 癥癥 狀狀 神經(jīng)系統(tǒng) 惡心、煩躁不安、 面色蒼白 呼吸系

25、統(tǒng) 咳嗽、胸骨后疼痛、 呼吸困難 氧 中 毒 預(yù)預(yù) 防防 避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧吸入，定期監(jiān)測(cè) 血?dú)夥治觥?肺 不 張 機(jī)機(jī) 制制 患者吸入高濃度的氧后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，對(duì)呼吸道堵塞 患者，如氣道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的氧氣被迅速吸收形 成了吸入性的肺不張。 表現(xiàn)為煩躁、呼吸及心率加快、 血壓增高，甚至出現(xiàn)呼吸困難、 紫紺、昏迷。 肺 不 張 癥癥 狀狀 控制吸氧濃度，鼓勵(lì)多翻身、 經(jīng)常更換體位，加強(qiáng)排痰。 肺 不 張 預(yù)預(yù) 防防 如持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管 粘膜 則因干燥氣體直接刺激而產(chǎn)生損害，使分泌物粘 稠、 結(jié)痂、不易咳出。 呼吸道分泌物干燥 癥癥 狀狀 措施是加強(qiáng)

26、吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入。措施是加強(qiáng)吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入。 預(yù)預(yù) 防防 僅見于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，與吸入氧的濃度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。 在早期出現(xiàn)的視網(wǎng)膜血管收縮尚屬可逆；如持續(xù)數(shù)小時(shí)，則造成視 網(wǎng)膜血管不可逆地阻塞、纖維化甚至失明。 關(guān) 鍵 是 維 持 吸 氧 濃 度 在 4 0 % 以 下 ， 控 制 P a O 2 在 100120mmHg(13.316.0kPa)左右。 眼晶狀體后纖維組織增生 預(yù)預(yù) 防防 癥癥 狀狀 呼吸中 樞 CO2 反應(yīng)弱呼吸維 持靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器 呼 吸 抑 制 多見于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高 濃度氧之后。 癥癥 狀狀預(yù)預(yù) 防防

27、 關(guān)鍵是低流量持續(xù)給氧，維護(hù)PaO2在60mmHg(8kPa) 左右。 痰及咽拭子標(biāo)本采集方法 痰標(biāo)本采集 咽拭子標(biāo)本采集 痰標(biāo)本采集 痰標(biāo)本采集 核對(duì) 填寫化驗(yàn)單，選擇容器并檢查有無(wú)破損 收集痰標(biāo)本 觀察：痰液的色、質(zhì)、量 記錄：痰液的外觀和性狀 立即送驗(yàn) 用物準(zhǔn)備 有 蓋 廣 口 杯 有 蓋 廣 口 瓶 常規(guī)標(biāo)本 能自行留痰者 時(shí)間：晨起并漱口 方法：深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處痰液置 于痰盒 無(wú)力咳痰或不合作者 臥位：合適體位，叩擊胸背部 方法：集痰器分別連接吸引器和吸痰管吸痰， 置痰液于集痰器中 痰培養(yǎng)標(biāo)本 能自行留痰者 時(shí)間：晨起、漱口 方法：深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的 痰液置于無(wú)菌痰盒 無(wú)力咳痰或不合作者 同常規(guī)標(biāo)本收集 24小時(shí)痰標(biāo)本 時(shí)間：晨起漱口后(7am)第一口痰起至次 晨漱口后(7am)第一口痰止 方法：24小時(shí)痰液全部收集在痰盒內(nèi) 痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 如查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%酒精溶液 固定痰液后立即送驗(yàn) 不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 收集痰液時(shí)間宜選擇在清晨，因此時(shí)痰量較多， 痰內(nèi)細(xì)菌也較多,以提高陽(yáng)性率 咽拭子標(biāo)本采集 取咽部及扁桃體分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助