三基培訓(xùn)課件--血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義

1、三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 紅細(xì)胞（RBC）是血液中數(shù)量最多的有形 成分，在正常情況下成熟紅細(xì)胞的壽命平 均約為120天，每天約有1/120衰亡，同時(shí) 又有1/120產(chǎn)生，使紅細(xì)胞數(shù)的增加與減少 保持動(dòng)態(tài)平衡，無論是生成減少或破壞增 多，即可造成各種貧血，通過對紅細(xì)胞數(shù) 量的檢查，可對貧血進(jìn)行診斷或鑒別診斷。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，目前采用的方法有兩種： 顯微鏡目視計(jì)數(shù)法；自動(dòng)血細(xì)胞分析儀 法。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 生理性變化 增多：劇烈的體力勞動(dòng)，由于勞動(dòng)強(qiáng)度大， 氧需要量增加和大量出汗而致血液濃縮，導(dǎo)致紅 細(xì)胞增多；長

2、期居住在高原地區(qū)，由于氣壓低， 缺氧，紅細(xì)胞代償性增高；剛出生的幼畜，由 于處在生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高； 精神因素，如感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、等均使腎 上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞增加。 減少：幼畜由于生長發(fā)育迅速所致的造血原 料相對不足；妊娠中后期由于孕畜血容量增加， 使血液稀釋而致；老畜由于骨髓造血功能明顯 減退，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 病理性變化 增多：相對性增多：血漿中水分丟失，血液 中紅細(xì)胞相對地有所增加，多見于連續(xù)嘔吐、嚴(yán) 重腹瀉、多尿、大面積燒傷等；絕對性增多： 嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形； 真性紅細(xì)胞增多癥。 減少：各種貧

3、血：如再生障礙性貧血、缺鐵 性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、地中海性貧血等； 急慢性失血：如產(chǎn)后、手術(shù)后、消化道潰瘍引起 的大量出血，鉤蟲病等引起的慢性失血；慢性 腎炎；惡性腫瘤。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 異常結(jié)果處理 紅細(xì)胞增多常提示缺氧或血液濃縮，應(yīng) 給予吸氧、改善呼吸功能，適當(dāng)補(bǔ)液，并 可作進(jìn)一步檢查，如血液黏度、尿常規(guī)等。 紅細(xì)胞減少常提示貧血，應(yīng)結(jié)合hb、 HCT和Ret綜合分析，計(jì)算MCV、MCH、 MCHC以區(qū)分貧血的表態(tài)學(xué)分類，必要時(shí) 可做骨髓象檢查。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 二、血紅蛋白（二、血紅蛋白（HGB，Hb） 血紅蛋白是一種微紅色的膠體

4、物質(zhì)，由珠 蛋白與亞鐵血紅素結(jié)合而成。是紅細(xì)胞的 重要組成部分，也是紅細(xì)胞賴以攜帶氧氣 和二氧化碳的物質(zhì)。血紅蛋白測定目前采 用的方法有兩種：氰化高鐵法：取未梢 血壓20l；自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法：取靜脈 血12ml，EDTA-K2抗凝。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 結(jié)果判斷 在生理狀態(tài)及某些病理狀態(tài)下，血紅 蛋白的增減與紅細(xì)胞數(shù)值變化近乎一致。但在某 些貧血，如缺缺性貧血時(shí)，血紅蛋白的減少多于 紅細(xì)胞的減少；巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)減 少多于血紅蛋白的減少。 異常結(jié)果處理 大部分Hb降低者伴有RBC減少，為貧血的重要指 征，常結(jié)合RBC、HCT、Ret綜合分析。 三基培訓(xùn)課件-

5、血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 三、紅細(xì)胞比積（三、紅細(xì)胞比積（HCT） 紅細(xì)胞比積又稱紅細(xì)胞壓積（PCV），也 稱血細(xì)胞比容（HCT），就是紅細(xì)胞在血 液中所占的體積（L/L）。紅細(xì)胞比積與紅 細(xì)胞數(shù)量和大小有關(guān)，臨床上常用于診斷 貧血的嚴(yán)重程度及鑒別貧血的原因，對相 對性或絕對性紅細(xì)胞增多癥的論斷及療效 觀察也有重要價(jià)值。紅細(xì)胞比積測定的方 法主要有兩種：溫氏法：靜脈采血1 2ml，雙草酸鹽抗凝。自動(dòng)血細(xì)胞分析儀 法：靜脈采血12ml，EDTA-K2抗凝。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 結(jié)果分析 增高 各種原因所致的血液濃縮，如大量 嘔吐、腹瀉和大面積燒傷時(shí)。臨床上常測 定紅細(xì)

6、胞比積，其目的是了解血液濃縮程 度，作為補(bǔ)液量的計(jì)算依據(jù)。 減低 常見于各種貧血。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 異常結(jié)果處理 在治療貧血過程中，HCT可作為監(jiān)測療效 的重要指標(biāo)，如治療過程中逐漸提高，表 示治療有效，若變化不大，應(yīng)考慮改變治 療方案。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 四、四、平均紅細(xì)胞體積（平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均）、平均 紅細(xì)胞血紅蛋白含量（紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅）、平均紅 細(xì)胞血紅蛋白濃度（細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血 紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋 白濃度（MCHC）是在同一標(biāo)

7、本中同時(shí)測 定紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞比積和血紅蛋白三個(gè) 數(shù)據(jù)后，通過間接的計(jì)算得出的。然后根 據(jù)這三個(gè)平均值，對病人的紅細(xì)胞形態(tài)特 征進(jìn)行分析，有助于貧血的鑒別。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 結(jié)果判斷 MCV、MCH、CMHC數(shù)值的變 化，可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理改變， 根據(jù)它們的變化情況，可將貧血分為大細(xì) 胞性貧血、小細(xì)胞性低色素性貧血、正常 細(xì)胞性貧血及單純小細(xì)胞性貧血，其診斷 標(biāo)準(zhǔn)及導(dǎo)致該類貧血的病因見下表。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 貧血形態(tài) 學(xué)分類 MCV (fl ） MCH (pg) MCHC (g/l) 常見病因 正常細(xì)胞 性貧血 82 95 27

8、 31 320 360 急性失血性貧血、急性 溶血性貧血、再生障礙 性貧血、白血病等 大細(xì)胞性 貧血 9531320 360 缺乏葉酸及維生素B12 引起巨幼細(xì)胞性貧血、 惡性貧血等 單純小細(xì) 胞性貧血 8227320 360 慢性感染、炎癥、尿毒 癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性 疾病等 小細(xì)胞低 色素性貧 血 8227320 慢性失血性貧血、缺鐵 性貧血、地中海性貧血、 鐵粒幼細(xì)胞性貧血等 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 異常結(jié)果處理 由于三種紅細(xì)胞參數(shù)平均 值是計(jì)算得出的，故與RBC、HB、HCT的 變化相關(guān)，主要用于貧血的鑒別診斷。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 五、紅細(xì)

9、胞體積分布寬度（五、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW） 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是反映血液 中紅細(xì)胞體積變異的參數(shù)，常以所測得紅 細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)（CV%）來表示。 它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察 更加客觀、準(zhǔn)確。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 結(jié)果判斷 根據(jù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞 體積分布寬度（RDW）兩項(xiàng)指標(biāo)的變化，可將貧血 的分類更加完善。 小細(xì)胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型地中 海性貧血。 小細(xì)胞不均一性貧血：MCV減小 ，RDW增大，如缺鐵性 貧血。 正細(xì)胞均一性貧血：MCV正常、RDW正常，如再生障礙 性貧血、急性失血。 正細(xì)胞不均一

10、性貧血：MCV正常、RDW增大，如早期缺 鐵性貧血、急性溶血性貧血等。 大細(xì)胞均一性貧血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生 障礙性貧血。 大細(xì)胞不均一性貧血：MCV增大、RDW增大，如巨幼細(xì) 胞性貧血、惡性貧血等。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 六、血小板計(jì)數(shù)（六、血小板計(jì)數(shù)（PLT，PT，BPC） PLT來自骨髓巨核細(xì)胞系，在血液循環(huán)中， 血小板不與其他細(xì)胞發(fā)生作用，而是沿著 毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性，它具 有黏附、聚集、分泌、促凝血和血塊收縮 功能。當(dāng)血管局部受到損傷時(shí)，血小板的 止血兼不機(jī)械性堵塞傷口和生物化學(xué)的黏 附，聚集作用。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及

11、臨床意義 血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥： 可發(fā)生血栓或血栓性并發(fā)癥；骨髓增生 性疾病：慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞 增多癥、骨髓纖維化癥等；爭性大出血、 急性溶血、急性化膿性感染；脾切除手 術(shù)后。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 血小板減少：血小板生成障礙：見于骨髓造 血功能受損而致造血功能障礙性疾病，如再生障 礙性貧血，急性白血病，放射病和放射治療、化 療后，骨髓纖維化等；血小板破壞或消耗過多： 見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、系 統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC）、血栓性血小板減少性紫癜、進(jìn)行體外 體循環(huán)手術(shù)等；服用某些藥物可使血小板減少： 如氯霉素

12、、鏈霉素、青霉素、磺胺類藥、阿司匹 林、氯丙嗪、抗甲狀腺藥物等。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 異常結(jié)果處理 PLT顯著增多，必須警惕發(fā)生血栓，應(yīng)在 醫(yī)師指導(dǎo)下降低血液黏度。 PLT顯著減少，必須防止出血，應(yīng)在醫(yī)師 指導(dǎo)下輸血或輸注血小板，盡可能避免手 術(shù)治療。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 周圍血中的白細(xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜 酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和 單核細(xì)胞，均起源于多能干細(xì)胞。它們通 過不同方式、不同機(jī)制消滅病原體，消除 過敏原和參加機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體， 從而保證了人體的健康。白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法 目前使

13、用的有兩種：顯微鏡目視計(jì)數(shù)法： 取未梢血20l，于定量白細(xì)胞稀釋液中。 自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法：取靜脈血12ml， EDTA-K2抗凝。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 生理性變化 增多：日間變化：早晨較低，下午較高； 在靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低，活動(dòng)和進(jìn)食 后較高，情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷 水浴后，白細(xì)胞總數(shù)可顯著增高；年齡： 幼齡白細(xì)胞數(shù)高；妊娠末期、分娩期、 月經(jīng)期、白細(xì)胞總數(shù)增加。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 病理性變化 增多：常見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、 急性失血、手術(shù)創(chuàng)傷后、尿毒癥、血液病、 中毒、嚴(yán)重?zé)齻?。減少：多見于病毒 感染、傷寒、副傷寒、黑熱病

14、、瘧疾、自 身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)、再生障礙性 貧血、粒細(xì)胞減少癥、X線照射、長期服用 氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 異常結(jié)果處理 若WBC輕度或中度增高，提示有炎癥存 在，應(yīng)進(jìn)一步查明感染存在的部位，及時(shí) 選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?若WBC異常增高，應(yīng)注意白細(xì)胞分類計(jì) 數(shù)及形態(tài)學(xué)改變，及時(shí)請專科醫(yī)師診治。 詳見白血病相關(guān)內(nèi)容。 若WBC顯著減少，應(yīng)作骨髓檢查，以明 確減少的原因。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 八、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（八、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 目前在各種類型的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上 的分類結(jié)果，只能起到篩選作用，不

15、能完 全代替將血涂片經(jīng)瑞氏染色后，于顯微鏡 下，按白細(xì)胞形態(tài)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得 出各類白細(xì)胞所占百分比的目視計(jì)數(shù)法。 結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果，可間接求出每 升血液中各種白細(xì)胞的絕對值。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 （一）中性粒細(xì)胞（N） 中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞0.500.70(50% 70%)。 結(jié)果判斷 生理性變化 正常生理情況下，外周血中 白細(xì)胞數(shù)量一日之內(nèi)也有波動(dòng)，下午比早 晨高；飽食、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫 或嚴(yán)寒狀態(tài)下，新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè) 月以上及分娩時(shí)都可見白細(xì)胞增高。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 病理性變化 增高： 急性感染或炎癥：如金黃色葡

16、萄球菌、肺炎鏈球菌、大 腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染等，常見疾病有中耳炎、膿 腫、癤癰、闌尾炎、肺炎、扁桃體炎等； 組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、 手術(shù)創(chuàng)傷等； 急性大出血：常見于消化道大出血、脾破裂等； 急性中毒：常見于化學(xué)藥物和生物毒素中毒時(shí)，如安眠 藥、有機(jī)磷中毒、昆蟲及蛇毒素等；代謝性酸中毒，如糖 尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等； 惡性腫瘤：如某些肝癌、胃癌等。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 減少： 感染性疾?。耗承┘?xì)菌和病毒引起的感染，如流感、肺 結(jié)核、膿毒血癥等；原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等；傷寒 桿菌感染時(shí)，也可使白細(xì)胞數(shù)降低； 血液?。喝缭偕系K性貧血、粒

17、細(xì)胞缺乏癥、惡性組織 細(xì)胞病等； 慢性理化損傷：如長期接觸放射線和應(yīng)用某些化學(xué)藥物， 如氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。 粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關(guān)系是很密切 的。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 （二）嗜酸性粒粒細(xì)胞（E） 成熟的嗜酸性粒細(xì)胞在外周血中少見，僅 為0.0050.05（0.5%5%）。 結(jié)果判斷 生理性變化 時(shí)間：嗜酸性粒細(xì)胞白天 較低，夜間較高。上午波動(dòng)大，下午比較 穩(wěn)定；在勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激 等情況下，可使外周嗜酸性粒細(xì)胞減少。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 病理性變化 增多：過敏性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、 食物過敏、

18、變應(yīng)性肺炎、血管神經(jīng)性水腫；某 些皮膚?。簼裾?、皰疹樣皮炎等；寄生蟲?。?如蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、包囊蟲 病等；某些傳染病：如猩紅熱等；血液?。?嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性 淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。 減少：常見于傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù) 后嚴(yán)重組織損傷，以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促 腎上腺皮質(zhì)激素后。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 （三）嗜堿粒細(xì)胞（B） B數(shù)量很少，在正常動(dòng)物外周血中，用一般 的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法很難見到，占白 細(xì)胞00.01（01%）。目前常用直接計(jì) 數(shù)的方法有兩種；甲苯胺藍(lán)法和中性紅法。 這兩種方法操作完全一

19、致，將血液稀釋成 一定倍數(shù)，用顯微鏡進(jìn)行計(jì)數(shù)，即可直接 求得每升血液中嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 結(jié)果判斷 增多 常見于慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅 細(xì)胞增多癥、黏液性水腫、慢性溶血性貧 血、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。 減少 沒有臨床意義。 三基培訓(xùn)課件-血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 （四）淋巴細(xì)胞（L） 成處動(dòng)物淋巴細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)的1/4，為機(jī)體 的主要的免疫活性細(xì)胞。有骨髓、淋巴結(jié)和其他 淋巴組織性中心發(fā)育成熟者，稱B淋巴細(xì)胞，在 血液中占淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.150.30（15% 30%）。B淋巴細(xì)胞壽命短，一般為35天，參 與體液免疫。在胸腺、脾、淋巴結(jié)和其他組織， 依賴胸腺素發(fā)育成熟者，稱T淋巴細(xì)胞，在血液中 占淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.500.70（50%70%）， 壽命較長，可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年。參與細(xì)胞免疫。 觀察淋巴細(xì)胞的數(shù)量變化，有助于了解機(jī)體的免 疫