循環(huán)系統(tǒng)心臟大血管的正常X線表現(xiàn)

1、2021-6-81 第二節(jié)第二節(jié) 心臟大血管的心臟大血管的 正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 2021-6-82 后前位后前位 2021-6-83 左側(cè)位左側(cè)位 2021-6-84 二、影響血管外形的因素二、影響血管外形的因素 體型 年齡 呼吸 體位體位 其它其它 2021-6-85 體型 夾角在夾角在4545度，度， 最常見，見于均最常見，見于均 稱型體型。稱型體型。 夾角夾角4545度，見度，見 于矮胖體格。于矮胖體格。 夾角夾角4545度，度， 多見于瘦長(zhǎng)體多見于瘦長(zhǎng)體 型，心影小而型，心影小而 狹窄。狹窄。 斜位心斜位心 橫位心橫位心垂位心垂位心 2021-6-86 影響心臟大血管形態(tài)大小的生理

2、因素影響心臟大血管形態(tài)大小的生理因素 年齡年齡 呼吸呼吸 體位體位 吸氣心吸氣心 呼氣心呼氣心 立位心立位心 臥位心臥位心 2021-6-87 第三節(jié)第三節(jié) 心血管病變的心血管病變的 基本基本X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 2021-6-88 一、心影一、心影 位置異常位置異常 毀損肺 胸廓畸形 內(nèi)臟正位，右位心 毀損肺 2021-6-89 二、心影增大二、心影增大 心臟增大是心臟病變的重要征象， 它包括心肌肥厚和心腔擴(kuò)張，兩者 常并存。從X線上很難將兩者區(qū)別 出來(lái)。 2021-6-810 心胸比率法 v心臟心臟最大橫徑橫徑 （T1+T2T1+T2）與胸）與胸 廓廓最 大橫 徑橫 徑 （通過右膈頂水（通過

3、右膈頂水 平胸廓的內(nèi)徑）平胸廓的內(nèi)徑） 之比即為心胸比之比即為心胸比 率。率。 心胸比率：心胸比率： 正常正常0.5 0.5 ，矮胖，矮胖0.523mm； (2)肺門動(dòng)脈及大分支擴(kuò)張， 右下肺動(dòng)脈干直徑大于 1.5cm； (3)肺門搏動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng) (4)右室增大 肺動(dòng)脈高壓 2021-6-822 （）肺紋增多，邊 緣模糊，肺野透亮度 降低； （）肺門影增大， 邊緣模糊， （）肺血流再分配： （）間質(zhì)水腫：克 氏線 （)可發(fā)展為繼發(fā)性 肺動(dòng)脈高壓 肺靜脈高壓肺靜脈高壓-肺淤血肺淤血 2021-6-823 肺肺 水水 腫腫 v是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間 質(zhì)

4、和肺泡所致。分為間質(zhì)性和肺泡性。質(zhì)和肺泡所致。分為間質(zhì)性和肺泡性。 主要原因?yàn)椋褐饕驗(yàn)椋?v（1 1）毛細(xì)血管壓增高，常見于肺靜脈回流受阻；）毛細(xì)血管壓增高，常見于肺靜脈回流受阻； v（2 2）毛細(xì)血管通透性增高，主要見于低血氧、貧）毛細(xì)血管通透性增高，主要見于低血氧、貧 血、低蛋白、菌血癥的毒素、藥物過敏反應(yīng)等。血、低蛋白、菌血癥的毒素、藥物過敏反應(yīng)等。 2021-6-824 間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 是肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所是肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所 致，也是肺淤血的進(jìn)一步致，也是肺淤血的進(jìn)一步 發(fā)展。發(fā)展。 v肺淤血肺淤血X X線表現(xiàn)；線表現(xiàn)； v可見可見間隔線：間隔線：KerleyK

5、erley線線 （克氏線）（克氏線） 。 v常伴有少量胸腔積液。常伴有少量胸腔積液。 克氏線克氏線 2021-6-825 肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 滲出液儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)滲出液儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)， 常與間質(zhì)性肺水腫并存。常與間質(zhì)性肺水腫并存。 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 見于尿毒癥和左心衰等。見于尿毒癥和左心衰等。 2021-6-826 第四節(jié)第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見循環(huán)系統(tǒng)常見 疾病的疾病的X線診斷線診斷 2021-6-827 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 青壯年多發(fā)，慢性瓣膜損害，以二 尖瓣損害最多見?；蚺c其它瓣膜損害 并存。 2021-6-828 一、二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄 2021-6-829 病理 風(fēng)濕性心

6、內(nèi)膜炎瓣膜充血腫脹纖 維蛋白沉積瓣膜粘連、融合瓣口 狹窄 2021-6-830 二尖瓣狹窄左室和主動(dòng)脈因血流減少而萎縮 左房壓力升高，左房增大 肺靜脈、肺微血管壓力升高 肺淤血久之則肺動(dòng)脈壓升高 右室增大 2021-6-831 臨床表現(xiàn) 病變輕者可無(wú)癥狀或有勞力后心悸； 病變重者： 1.心悸、疲乏、咳嗽、咯血、呼吸困 難、肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張 2.心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音震顫等。 2021-6-832 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1.心影呈二尖瓣型輕度到中度增大； 2.左心房和右心室增大，左心耳常增大 突出， 3.主動(dòng)脈、左心室縮??； 4.肺淤血和間質(zhì)性肺水腫； 2021-6-833 2021-6-8

7、34 2021-6-835 二、尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二、尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣 狹窄伴關(guān)閉不全，單純的二尖瓣關(guān) 閉不全少見。 X線表現(xiàn)：二尖瓣狹窄表現(xiàn)+左心室 增大。 2021-6-836 2021-6-837 心包病變心包病變 心包積液 縮窄性心包炎 2021-6-838 少量 積液 2021-6-839 大量 積液 2021-6-840 大量心包積液 中等量心包積液 2021-6-841 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 心影搏動(dòng)減弱或消失，心緣平直 僵硬，各弓影界限消失，心緣可 見鈣化，似在心影外裝上一層盔 甲，固有盔甲心之稱 。 2021-6-842 2021-6-8

8、43 縮窄性心包炎 2021-6-844 心胸比率法 v心臟心臟最大橫徑橫徑 （T1+T2T1+T2）與胸）與胸 廓廓最 大橫 徑橫 徑 （通過右膈頂水（通過右膈頂水 平胸廓的內(nèi)徑）平胸廓的內(nèi)徑） 之比即為心胸比之比即為心胸比 率。率。 心胸比率：心胸比率： 正常正常0.5 0.5 ，矮胖，矮胖0.520.52 0.510.550.510.55為輕度增大；為輕度增大； 0.560.60.560.6為中度增大；為中度增大； 0.60.6以上為重度增大。以上為重度增大。 2021-6-845 右心室增大右心室增大 1. 1.心腰部飽滿或膨心腰部飽滿或膨 隆，心尖圓鈍上翹，隆，心尖圓鈍上翹， 心影呈

9、二尖瓣型；心影呈二尖瓣型； 2.2.相反搏動(dòng)點(diǎn)下移相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 3.3.左側(cè)位與胸骨接左側(cè)位與胸骨接 觸面增大，胸骨后觸面增大，胸骨后 心前間隙變窄。心前間隙變窄。 常見原因：常見原因：先心病、肺心病、二尖先心病、肺心病、二尖 瓣病變及肺動(dòng)脈狹窄、肺瓣病變及肺動(dòng)脈狹窄、肺A A高壓等高壓等 2021-6-846 左心房增大左心房增大 1 1右心緣雙弓影，右心緣雙弓影， 心底部雙心房影；心底部雙心房影； 2 2左心耳增大形左心耳增大形 成第三弓，左心成第三弓，左心 緣四弓影；緣四弓影； 3.3.食道中段向后食道中段向后 受壓移位。受壓移位。 常見原因：常見原因：二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄， 左室衰竭，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，左室衰竭，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉， 室缺等。室缺等。 2021-6-847 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 青壯年多發(fā)，慢性瓣膜損害，以二 尖瓣損害最多見。或與其它瓣膜損害 并存。 2021-6-848 一、二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄 2021-6-849 臨床表現(xiàn) 病變輕者可無(wú)癥狀或有勞力后心悸； 病變重者：