糖尿病隨訪手冊

1、柳城縣糖尿病隨訪手冊（請您帶上手冊定期隨訪）心理疔法教育）飲負療迭運劫疔法藥物治療柳城縣疾病預防控制中心編號：居民健康檔案編碼：身份證號碼：姓名：性別：出生日期：年月日診斷日期:年月日納入管理日期：年月日緊急聯(lián)系人：與患者關(guān)系：聯(lián)系電話：家庭住址：市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村屯戶籍住址：市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村屯藥物過敏史：您的管理醫(yī)師姓名：聯(lián)系電話：管理單位聯(lián)系電話：發(fā)證單位（蓋章）：發(fā)證日期：年 月 日 一、什么是糖尿?。?糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡稱血糖)水平升 高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機 制是胰島素分泌缺陷及(或)胰島素作用缺陷。血糖明 顯升高時可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時尚可伴多

2、 食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮癥 酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。二、糖尿病診斷標準是什么？糖尿病癥狀加隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dl)或 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)或 75g葡萄糖負荷后2 小時血糖11.1mmol/L(200mg/dl)注：無糖尿病癥狀者，需另日重復測定血糖以明確診斷。說明：空腹指 814小時內(nèi)無任何熱量攝入；任 意時間指 1 天內(nèi)任何時間；典型癥狀包括多飲、多尿和 不明原因的體重下降； 隨機血糖指不考慮上次用餐時間， 一天中任意時間的血糖；急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情 況下可出現(xiàn)暫時血糖升高，不能依據(jù)此時血糖診斷為糖 尿病，

3、須在應(yīng)激消除后復查。三、糖尿病如何分型？根據(jù)目前對糖尿病病因的認識， 將糖尿病分為四型， 即1型糖尿病、 2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠 糖尿病。精品文檔交流1型糖尿病是指胰島 3細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。2 型糖尿病是指胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。 其他特殊類型糖尿病是因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性 糖尿病或其他疾病導致的繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，已有糖尿 病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。三、哪些人容易得糖尿??？1. 年齡40歲。2. 超重及肥胖：體重指數(shù)（BMI） 24kg/m 2和/或腰圍：男90cm 女80cm3. 有糖尿病家族史者 （ 雙親或同胞中有糖尿病

4、患者 ） 。4. 糖耐量受損 （IGT） 或空腹血糖受損 （IFG） 者。5. 血脂異常者。6. 有高血壓（血壓140/90mmHg和/或心腦血管病變者。7有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（4kg）者。四、糖尿病患者治療目標是什么？血糖正常值：空腹血糖： 4.4-6.1mmol/L餐后 2 小時血糖： 4.4-7.8 mmol/L老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在 7mmol/L ，餐后 2 小時血糖控制在 10mmol/L 。年輕患者 且沒有并發(fā)癥患者盡可能把血糖值控制接近正常值。糖尿病患者治療除血糖要達到正常外，其他包括糖化血紅蛋、體重指數(shù)、膽固醇、血脂、高密度脂蛋白、 精品文檔交流低密

5、度脂蛋白均應(yīng)控制在正常水平。糖化血紅蛋白 （HbA1c ）：正常值： 4-6%，臨床意義： 反映 2-3 個月的血糖平均水平。建議 3 個月復查一次， 糖尿病患者一般控制在 7% 以內(nèi)。血壓：糖尿病患者血壓（mmHg ） 一般控制在130/80mmHg ；老年患者（大于 65 歲）一般控制在 140/90mmHg ；如有腎病且 24 小時尿蛋白定量大于 1g， 則應(yīng)盡可能將血壓控制在 125/70mmHg 。六、低血糖的表現(xiàn)、處理及預防措施1. 癥狀：難忍的饑餓感、心慌、出冷汗、手抖、面色 蒼白、疲乏無力；嚴重時出現(xiàn)視物模糊、眼前發(fā)黑、當 血糖進一步降低時，會出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識 不清

6、等神經(jīng)癥狀。2. 處理：立即進食糖水或含糖食物。3. 預防： 按時按量服藥； 定時定量進餐； 定期血糖監(jiān) 測；隨時攜帶糖類食品；及時咨詢專科醫(yī)生，尋找低血 糖原因，避免再次發(fā)生類似情況。七、糖尿病病患者飲食治療 基本原則是“三高二低”，即高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。要限制酒和食鹽攝入，不吸 煙。因為吸煙能導致及加重胰島素抵抗 ，加速糖尿病大 血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。1、主食類：大米、各種面條、包子、米粉等。其中 高粱面、玉米面、燕麥面等含膳食纖維豐富粗糧，吸收 慢，使血糖升高緩慢，故提倡粗細搭配，多選粗雜糧； 精品文檔交流禁食稀飯、米湯、面湯；純淀粉類食品；油煎炸食品。2

7、、肉蛋類：每天不超過 3兩，可選用：瘦豬肉、 雞、 魚、鴨、鵝、牛肉、海產(chǎn)品等。禁食肥肉，動物內(nèi)臟及 狗肉等。3、奶類：純牛奶、脫脂奶粉。無糖酸奶等奶制品富 含鈣，有條件最好每天飲用 250-500 毫升。4、蔬菜類：蔬菜富含無機鹽、維生素、膳食纖維， 建議每天食用葉菜類不少于 1 斤。土豆、山藥、芋頭、 白薯、紅薯等含淀粉量高，盡量少吃。如多吃應(yīng)相應(yīng)減 少主食量。（主食 1 兩=山藥、白薯、紅薯 6兩=土豆、芋頭 4 兩= 毛豆、鮮豌豆 3 兩）5、油脂類：提倡用植物油，減少動物油脂等攝入； 盡量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等堅果類食物（大 約15粒花生米或 30粒瓜子或 2個核桃 =10油

8、脂=半兩米）6、水果類：（ 1）吃水果前提： 要血糖達標后即空腹血糖在 7mmol/L ， 餐后 2 小時血糖在 10mmol/L ，糖化血紅蛋白在 7% 以內(nèi)。（2）吃水果總量：每天總量控制在 4 兩之內(nèi)，在兩餐之 間吃。（3）吃水果注意事項： 1、4兩水果減 25 克主食，也就 是用一份水果與半兩主食交換。（4）選擇不易使血糖升高的水果， 如番茄、 黃瓜、 柚子、 檸檬、桃子等。（5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、紅棗及所有干果類。（6）當血糖控制不滿意時，還是暫時不吃水果為好，以 黃瓜、西紅柿當水果，吃水果時不要和正餐同時吃，可 以把水果作為兩餐之間的加餐，或者在饑餓和體力活

9、動 之后作為能量的補充。注意不要在餐后立刻吃水果，以 免餐后血糖升的過高，加重胰島負擔。（7）戒煙酒：酒類含熱量高，長期飲用不易控制血糖， 空腹飲酒易引起低血糖。如在無法避免的場合，應(yīng)盡量 不飲用白酒，可選用酒精濃度低的啤酒、果酒等六、糖尿病患者日常護理1足部護理：（1）溫水（40 C）洗腳，檢查皮膚色 澤、溫度；是否有雞眼、胼胝；趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂； 趾縫間是否有破潰； 如皮膚干燥使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜。（ 2）不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋；避免使用電熱 毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止燙傷。 （ 3）選擇合適的 鞋襪：襪子應(yīng)吸水性、透氣性好，襪腰要松；鞋子要鞋 尖寬大，鞋面透氣性好、平跟厚鞋

10、。（ 4）腿部保健操：可促進下肢血液循環(huán)， 預防糖尿病足。 每周五下午 3： 00 在健教室進行腿部保健操示范。2選擇合適的運動方式： 如散步、慢跑、跳舞等，提 倡餐后 1-2小時進行運動。七、胰島素注射注意事項：1胰島素的儲存方式：（1）未開封使用的胰島素： 應(yīng) 在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在 2C8C）儲存，注意不能 放在冷凍室內(nèi)，在有效期內(nèi)使用。 （2）已開啟的胰島素：精品文檔交流儲存時間不要超過 30天，盡可能放在溫度 2C8C儲 存。但在注射前先放在室溫內(nèi)讓胰島素復溫，也可以放 在室溫條件下。 （3）長途旅行：應(yīng)隨身攜帶而不要放在 旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中。2. 胰島素注射部

11、位： 餐時胰島素首選腹部、 其次上臂 外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。睡前注射首選上臂外側(cè)、 、大 腿外側(cè)、臀部。注射部位應(yīng)輪流更換。3. 注射針頭建議一次性使用八、糖尿病患者如何進行運動治療？ 1體力活動在糖尿病的治療中起到重要的作用，會增加胰島素敏感性， 因而改善血糖控制 ; 還能幫助減輕體 重，能增強患者的體力和心肺功能，促進身心健康; 規(guī)律運動還對冠心病、高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂 異常有改改善作用2運動治療前對糖尿病患者的健康狀況要作評估。 下列情況不適宜運動治療：（1）冠心病伴心功能不全（2）增殖性視網(wǎng)膜病變 （ 3）臨床蛋白尿性腎病 （ 4）糖尿病嚴重神經(jīng)病變（5）足部潰瘍（6）急性

12、代謝并發(fā)癥期（7）血糖控制很差 精品文檔交流3 如果無運動禁忌癥，可自由選擇運動項目，一般 以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為好，如慢跑、 快走、體操、游泳、舞蹈等。糖尿病運動類型選擇少做盡量避免坐式活動，如看電視、上網(wǎng)、長時間使用計 算機等按時做從事娛樂性運動，如快走、園藝、門球、舉重、騎車、 羽毛球等每天做養(yǎng)成健康的習慣，如步行而不是坐車去商店、爬樓梯而不使用電梯、在辦公室走到同事那里而不使用電 話、遛狗等4 方法(1)運動時間:一般應(yīng)在飯后1小時后開始，每次 20-60分鐘，每 次運動時，達到最大耗氧量(50%-70%)的有氧運動應(yīng)持續(xù) 20-45分鐘，時間過短不會起到理想效果，過長則

13、容易損 傷肌肉骨骼。(2 )運動頻率：要改善胰島素敏感性和血糖控制，每周運動至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的，則每周應(yīng)運 動5次以上。(3 )運動強度：為使心血管系統(tǒng)最大受益，無嚴重糖尿病并發(fā)癥和 運動中血壓波動不大者，一般說運動時收縮壓不要超過 180mmHg運動強度達到最大氧耗量 （VQmax）的50-70%。 50%的有氧運動如步行和跳舞對心血管也有益，應(yīng)長期 堅持。 計算最大耗氧量的 50%-70%，即求出運動時應(yīng)達到 的最大心率：最大心率（ME50%= 50%（220 一患者年齡）-基礎(chǔ)心率（晨 起床前 ） ）十基礎(chǔ)心率或最大心率 50%=（60%-85%）（ 220- 年

14、齡）。 此公式在實際中應(yīng)靈活掌握。（ 4）運動方式 :正式運動前需作 5-10 分鐘低強度有氧運動。 一次運 動后應(yīng)作至少 5 -10 分鐘的放松運動，以減少運動后低 血壓和其他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。5運動注意事項：（ 1 ）運動項目要與患者的年齡、社會、經(jīng)濟、文化 背景和體質(zhì)相適應(yīng)。將對健康有益的體力活動方式融入 生活中，如爬樓梯而不是坐電梯、走路上班少坐車等。（ 2）保證機體充分的水化，避免脫水。（ 3）運動前后檢查足部健康狀況，注意足部保護， 要穿著舒服的鞋襪。（ 4）代謝控制很差時停止運動。（ 5 ）避免在過冷或過熱環(huán)境中運動。（6）要告訴患者，如做突然或激烈的運動要調(diào)整食 物 （

15、進食適量的淀粉類食物 ）及藥物（磺脲類口服 降糖 藥或胰島素 ） 以免發(fā)生低血糖。（ 7）運動中血壓如果升高過多，運動后易出現(xiàn)體位 性低血壓，可誘發(fā)眼底出血，加重退行性關(guān)節(jié)病變，發(fā) 生外傷等，在運動治療前要有心理準備，制訂預防措施。（ 8）用胰島素者，應(yīng)在運動前、中、后自我監(jiān)測血 糖。九、糖尿病的隨訪 按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，糖尿病患者至少 每年進行 4 次面對面隨訪和一次健康體檢。血糖：建議每月查一次 腎病患者：建議尿微量蛋白每 3 個月檢查一次 糖化血紅蛋白：建議每 3 個月檢查一次 血壓高的患者：建議每次就診復查血壓 血脂、肝腎功能：建議至少每一年檢查一次 眼底檢查：建議每半年至一

16、年檢查一次 注意事項： 按時按量服藥， 定時定量進餐。 2. 堅持 做好血糖監(jiān)測， 保管好隨訪手冊。 3. 按照預約時間定期 復診，復診帶好隨訪手冊。十、常用口服降糖藥序號化學名每片劑量（mg）劑量范圍（mg/d）作用 時間（h）半衰期（h）1格列本脲2.52.5-1516-2410-162格列吡嗪52.5-308-122-43格列吡嗪控釋片55-204格列齊特8080-32010-206-125格列齊特緩釋片3030-1206格列喹酮3030-18081.57格列美脲1, 21-82458二甲雙胍250,500,850500-20005-61.5-1.89二甲雙胍緩釋片250,500500-

17、150010阿卡波糖50100-30011伏格列波糖0.20.2-0.912瑞格列奈1, 21-164-6113那格列奈120120-3601.314羅格列酮44-83-415吡格列酮1515-45精品文檔交流糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血 糖值mmol/L隨機血 糖值mmol/L血壓值 (mmHg目前服用藥物服藥 是否 規(guī)律健康指導下次隨 訪日期隨訪醫(yī) 生簽名/健康指導：定期復診規(guī)律服用降壓藥限鹽 有規(guī)律運動減少吸煙量或戒煙減少飲酒量或戒酒轉(zhuǎn)診減少膳食脂肪減輕體重其他糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血 糖值mmol/L隨機血 糖值mmol/L血壓值 (mmHg目前服用藥物

18、服藥 是否 規(guī)律健康指導下次隨 訪日期隨訪醫(yī) 生簽名/健康指導：定期復診規(guī)律服用降壓藥限鹽 有規(guī)律運動減少吸煙量或戒煙減少飲酒量或戒酒轉(zhuǎn)診減少膳食脂肪減輕體重其他糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血 糖值mmol/L隨機血 糖值mmol/L血壓值 (mmHg目前服用藥物服藥 是否 規(guī)律健康指導下次隨 訪日期隨訪醫(yī) 生簽名/健康指導：定期復診規(guī)律服用降壓藥限鹽 有規(guī)律運動減少吸煙量或戒煙減少飲酒量或戒酒轉(zhuǎn)診減少膳食脂肪減輕體重其他糖尿病患者血糖及治療記錄表隨訪 日期空腹血 糖值mmol/L隨機血 糖值mmol/L血壓值 (mmHg目前服用藥物服藥 是否 規(guī)律健康指導下次隨 訪日期隨訪醫(yī) 生簽名/健康指導：定期復診規(guī)律服用降壓藥限鹽 有規(guī)律運動減少吸煙量或戒煙減少飲酒量或戒酒轉(zhuǎn)診減少膳食脂肪減輕體重其他糖尿病患者血糖及治療記錄表隨