孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范

1、孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中 華人民共和國母嬰保健法實施辦法和孕產(chǎn)期保健工作管 理辦法等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務。第一部分 工作職責一、各級衛(wèi)生行政部門（一）制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn) 期保健工作規(guī)范實施細則，并負責組織實施。 （二）建立健 全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會診 網(wǎng)絡，明確各級職責，實行統(tǒng)一管理。（三）組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關學科專家組成的孕產(chǎn)期保健技 術指導組。負責對

2、孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓。（四）建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的 收集、上報工作。（五）組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡 評審工作。（六）組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評價標準及 相關制度，定期進行質(zhì)量檢查與評價。（七）協(xié)調(diào)同級衛(wèi)生監(jiān)督機構，依法對醫(yī)療保健機構提供的孕產(chǎn)期保健服務進行 監(jiān)督，處罰違法行為。二、各級婦幼保健機構（一）受衛(wèi)生 行政部門委托組織孕產(chǎn)期保健技術指導組對轄區(qū)各級醫(yī)療 保健機構的孕產(chǎn)期保健工作進行技術指導與評價。同時，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級婦幼保健機構的指導。（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關規(guī)章制 度。（三）負責對本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、

3、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺 陷進行監(jiān)測、報告、分析，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制；開展 孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審；有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重 癥評審工作。（四）組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務培訓， 推廣適宜技術，組織對專業(yè)人員的考核。（五）負責指導和開展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計劃，開發(fā) 適宜健康教育材料。（六）做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關信息 的收集、核實、質(zhì)控、統(tǒng)計、分析、上報等工作。定期總結 本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報同級衛(wèi)生行政部門及上級 婦幼保健機構，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構進行反饋。（七）提供與本級職責和能力相適應的孕產(chǎn)期保健服務。三、各級 各類醫(yī)療保健機構（一）遵照孕產(chǎn)期保健相關的法

4、律法規(guī)、 規(guī)章、診療指南、技術規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保 健服務。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前 檢查、助產(chǎn)服務、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關健康教育，進行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。（二）按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機構報告孕產(chǎn)期保健服務、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒 死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關報表。（三）嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死 亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關資料。（四）接受衛(wèi)生行政部門管理、指導和監(jiān)督。（五）縣級以上醫(yī)療保健機構成立由婦產(chǎn) 科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關科室業(yè)務骨干組成 的產(chǎn)科急救小組，承擔轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

5、生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生 服務站婦幼保健工作例會和舉行專業(yè)培訓，并指導工作。負 責對依法取得家庭接生員技術合格證書進行接生員的接生 技術指導。（七）村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務站。1.負責 轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育，動員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機構建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后 42天健康檢查。協(xié)助上級醫(yī)療保健機 構進行高危孕產(chǎn)婦管理，做好產(chǎn)后訪視。2負責收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死 亡及出生缺陷的有關數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng) （鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生 服務中心報告。3.按時參加婦幼保健工作例會和專業(yè)培訓， 匯報孕產(chǎn)

6、婦管理工作情況，學習業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水 平。第二部分 孕產(chǎn)期保健服務孕產(chǎn)期保健服務包括孕前、 孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務。一、孕前保健 孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕 前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內(nèi)容的系列保 健服務。二、孕期保健孕期保健是指從確定妊娠之日開始至 臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作 到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。（一）孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與咨詢指導、全身 體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢 查項目和建議檢查

7、項目。基本檢查項目為保證母嬰安全基本 的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據(jù)當?shù)丶膊×餍袪顩r 及醫(yī)療保健服務水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點 提供其他特殊輔助檢查項目。（二）孕期檢查次數(shù)。孕期應當至少檢查5次。其中孕早期至少進行 1次，孕中期至少 2 次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次），孕晚 期至少2次（其中至少在孕 36周后進行1次），發(fā)現(xiàn)異常者 應當酌情增加檢查次數(shù)。（三）初診和復診內(nèi)容。依據(jù)孕婦 到醫(yī)療保健機構接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和 復診。1.初診。（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn) 期保健卡（冊），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。（2）詳細

8、詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、 避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。（3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。（4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時 進行產(chǎn)科檢查。（5）輔助檢查?；緳z查項目：血常規(guī)、血 型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、 梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。建議檢查項目：血 糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。2復診。（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結果。（2）進行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎 心、胎位

9、等）。（3 ）每次復診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查， 根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。（4）進行相應時期的孕期保健。（四）確定保健重點。根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā) 生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕 期各階段保健重點?！驹性缙凇浚ㄈ焉?2+6周前）1.按照初診 要求進行問診和檢查。2進行保健指導，包括講解孕期檢查 的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導，提供疾病預防知識，告知出生缺陷 產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間等。3.篩查孕期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā) 癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是 否適

10、于繼續(xù)妊娠?！驹兄衅凇浚ㄈ焉?3-27+6周）1.按照初診 或復診要求進行相應檢查。2. 了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。3篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應當及時轉(zhuǎn) 到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機構進行檢查。4.特殊輔助檢查。（1）基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。（2）建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進行唐氏綜合癥 篩查；妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩查。 5.進行保健指 導，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運動，預防及糾正貧血。有口腔 疾病的孕婦，建議到口腔科治療。6.篩查危險因素，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應當專案管理，

11、進行監(jiān)測、治療妊娠 合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診?！驹型砥凇浚ㄈ焉?8周及以后）1.按照初診或復診要求進行相應檢查。2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分 娩方式，指導其選擇分娩醫(yī)療保健機構。3特殊輔助檢查。（1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復查。 （2） 建議檢查項目：妊娠 36周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查 等。4.進行保健指導，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血， 提供營養(yǎng)、分娩前心理準備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩 和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導。5.篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊 娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。三

12、、分娩期保健分娩期應 當對孕產(chǎn)婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕 產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥， 及時診治妊娠合并癥。（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況。1接診時 詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查。2.進行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口 開大及胎先露下降情況。3.輔助檢查。（1 ）全面了解孕期各 項輔助檢查結果。（2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝 血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測者，應進行相應檢查。（3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院后應進行檢測，并根據(jù)病情 需要適當增加其他檢查項目。4.

13、快速評估孕婦健康、胎兒生 長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，以 及胎兒有無宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因 素；接診的醫(yī)療保健機構根據(jù)職責及服務能力，判斷能否承 擔相應處理與搶救，及時決定是否轉(zhuǎn)診。5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產(chǎn) 婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉(zhuǎn)診或會診。（二） 進行保健指導。1產(chǎn)程中應當以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全 程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。2鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預。（三）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行 全產(chǎn)程監(jiān)護。1.及時識別和處理難產(chǎn)。（1）嚴密觀察產(chǎn)程進 展，正確繪制和應用產(chǎn)程圖，

14、盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理。 無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機構應當及時予以轉(zhuǎn)診。（2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。（3）正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)術。2.積極預防產(chǎn)后出血。（1）對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦， 應當做好防治產(chǎn)后出血的準備，必要時及早轉(zhuǎn)診。（2）胎兒娩出后應當立即使用縮宮素，并準確測量出血量。（3）正確、 積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴密觀察 子宮收縮情況。（4）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察 2小時，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時， 應當及時查找原因并進行處理，嚴格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常 規(guī)及流程。若無處

15、理能力，應當及時會診或轉(zhuǎn)診。3積極預防產(chǎn)褥感染。（1）助產(chǎn)過程中須嚴格無菌操作。進行產(chǎn)包、 產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。（2）對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi) 生指導。4積極預防新生兒窒息。（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護胎兒， 及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。（2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復蘇。（4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇 技術，每次助產(chǎn)均須有 1名經(jīng)過新生兒窒息復蘇培訓的人員 在場。（5）新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態(tài)。5.積極預防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。（1）正確掌握手術助產(chǎn)的指征，規(guī)

16、范實施助產(chǎn)技術。（2）認真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。（3）對新生兒認真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷， 及時處理。6在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應當 由醫(yī)療保健機構派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員或依法取得 家庭接生員技術合格證書的接生員實施。家庭接生人員應當 嚴格執(zhí)行助產(chǎn)技術規(guī)范，實施消毒接生，對分娩后的產(chǎn)婦應 當觀察2-4小時，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與當?shù)蒯t(yī)療保健機構聯(lián) 系并進行轉(zhuǎn)診（家庭接生基本要求見附件1）。四、產(chǎn)褥期保健（一）住院期間保健。1.產(chǎn)婦保健。（1）正常分娩的產(chǎn) 婦至少住院觀察 24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。 （2）加強對 孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。 （3）創(chuàng)造良好的休

17、養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，注意產(chǎn)婦心理健康。（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進 行母乳喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避 孕指導。（5）產(chǎn)婦出院時，進行全面健康評估，對有合并癥 及并發(fā)癥者，應當轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機構繼續(xù)實施高 危管理。2.新生兒保健。（1）新生兒出生后1小時內(nèi)，實行 早接觸、早吸吮、早開奶。（2）對新生兒進行全面體檢和胎 齡、生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺 陷的診斷與報告。（3）加強對高危新生兒的監(jiān)護，必要時應 當轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機構進行監(jiān)護及治療。（4）進行新生兒疾病篩查及預防接種。（5）出院時對新生兒進行全面

18、健 康評估。對有高危因素者，應當轉(zhuǎn)交當?shù)蒯t(yī)療保健機構實施 高危新生兒管理。（二）產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后 3-7天、28天分別 進行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應當適當增加訪視次 數(shù)或指導及時就醫(yī)。1產(chǎn)婦訪視。（1） 了解產(chǎn)婦分娩情況、 孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。（2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。（3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢 查子宮復舊、傷口愈合及乳房有無異常。（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。關注產(chǎn)后抑郁等心理問 題。督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。2新生兒訪視。（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。（3）聽

19、心肺，測量體溫、體重和身長。（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護理及預防接種 等保健指導。（三）產(chǎn)后42天健康檢查。1產(chǎn)婦。（1） 了解 產(chǎn)褥期基本情況。（2）測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了 解子宮復舊及傷口愈合情況。（3）對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā) 癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。2嬰兒。（1） 了解嬰兒基本情況。（2）測量體重和身長，進行全面體格檢查，如 發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應當做好登記、報告與管理。（3）對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。（4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導。五、高危妊娠管理（一）在妊娠各期均應當對孕產(chǎn)婦進行危

20、險因素篩查，發(fā)現(xiàn) 高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。（三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應當轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構作進一 步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應當按照上級醫(yī)療保健機構 的處理意見進行觀察、治療與隨訪。（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構應當與接診醫(yī)療保健機構聯(lián)系，同時進行 轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護送孕產(chǎn)婦， 并攜帶相關的病情資料。（五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保 健機構應當開設高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生承擔會診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時將轉(zhuǎn)診評價及治療結果 反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危

21、重 孕產(chǎn)婦的搶救工作。（六）各級婦幼保健機構應當全面掌握 轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、 轉(zhuǎn)診工作進行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。第三部分質(zhì)量控制一、衛(wèi)生部負責全國孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控 制，定期組織專家進行檢查、督導和評價。二、省級衛(wèi)生行 政部門應當按照本規(guī)范，結合當?shù)毓ぷ鲗嶋H，參照孕產(chǎn)期 保健工作評價指標（附件2），制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控 制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價標準。三、省級衛(wèi)生行政部門、婦 幼保健機構每年至少進行 1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構每半年對轄區(qū)的 孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進行 1次全面檢查。四、各級婦幼保健 機構具體落實孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。（一）定期深入醫(yī)療保健機構進行現(xiàn)場考察、查閱登記、組織對醫(yī)務人員進行 適宜技術考核，對孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術服務、信息 收集等進行全面質(zhì)量控制。（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂轄 區(qū)孕產(chǎn)期保健服務相