中醫(yī)之痰臨癥[研究材料]

1、中醫(yī)之痰臨癥中醫(yī)之痰臨癥可分為兩類，一類乃有形之濁痰，一類乃無形不可見之痰。中醫(yī)認(rèn)為痰性黏膩，病情纏綿難愈，其性屬陰，故其致病特點(diǎn)也多病程長，病位廣，涉及臟腑、筋骨、皮毛及上下左右，無所不至。故云“怪病多痰”。痰之為病，雖癥狀復(fù)雜，但臨床上大多是先有病而后生痰，故臨證之時(shí)當(dāng)辨病以求其因，若只重治痰，不重其因，以治痰為治病，而不去探討因何生痰，其病總難治愈。醫(yī)學(xué)正傳指出：“痰證古今未詳，方書雖有懸飲，留飲、支飲、痰飲，諸飲之異，而莫知其為病之源?！笨梢娭翁挡磺笃湟?，自古有之，縱觀臨床一些看似與痰有關(guān)的疾病，從痰治療，療效不佳者多。如單純用化痰藥治療痹證痛癥，能有療效者少見。景岳全書云：“今舉世醫(yī)

2、流，但知百計(jì)攻痰，便是治病，竟不知所以為痰，及因何而起，是何異引指使臂，灌汁以救根者乎。標(biāo)本誤認(rèn)，主見失真，欲求愈病難也?！贝搜圆恢?。實(shí)際上，這些怪病多為臟腑功能失調(diào)，水液代謝失常，其癥以痰為標(biāo)。明醫(yī)雜著指出：“痰者病名也，人之一身氣血清順，則津液流通何痰之有？”景岳全書也云：“怪病之為痰者，正以痰非病之本，乃病之標(biāo)耳”；“夫人之多痰，悉由中虛而生”；“盜賊之興，必由國運(yùn)之病，而痰涎之作，必由元?dú)庵　！惫植≈祵?shí)則是臟腑功能失調(diào)之結(jié)果，故治療上多以治痰為標(biāo)，而調(diào)治臟腑功能才是治本之大法。中醫(yī)治療痰飲病之法金匱要略云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，此乃治療痰飲病之大法，對(duì)此治療原則的理解可謂仁者

3、見仁，智者見智。筆者對(duì)此也有些淺薄的認(rèn)識(shí)，希望與同道共同學(xué)習(xí)探討。從痰飲病的形成角度來理解清鄒澍曰：“飲入于胃，分布于脾，通調(diào)于肺，流行于三焦，濾于腎，出于皮毛，歸于膀胱”；“水者，節(jié)制于肺，輸引于脾，敷布于腎，通調(diào)于三焦、膀胱?！睆闹锌梢钥闯鎏碉嫴〉男纬膳c肺、脾、腎、膀胱等多個(gè)臟器相關(guān)。內(nèi)因肺脾腎三臟陽氣虛弱，三焦失于氣化，致使水液停聚；外因感受風(fēng)寒，或冒雨涉水，久坐濕地，寒濕浸漬，或食少飲多，思慮，勞倦過度。在內(nèi)外因相互作用下致使脾運(yùn)失司，飲邪停聚，流溢四處，波及五臟，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以化水，三焦水道通調(diào)失職。此乃陽氣虛衰，飲邪停聚之本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)溫陽以治本，化飲以除標(biāo)，故

4、當(dāng)選“溫藥”補(bǔ)陽氣以治療。從飲邪的病理特性角度來理解飲為陰邪，輕則阻遏陽氣；重則傷人陽氣，質(zhì)地清稀，易于停留人體局部；病機(jī)要點(diǎn)責(zé)之于脾；飲邪“得溫則行，得寒則聚”。飲為陰邪，遇寒則聚，遇陽則行，得溫則化。同時(shí)陰邪最易傷人陽氣，陽氣被傷則寒飲難于運(yùn)行。反之，陽氣不虛，溫運(yùn)正常，飲亦自除。所以，治療痰飲需借助于“溫藥”以振奮陽氣，開發(fā)腠理，通調(diào)水道。陽氣振奮，既可溫化飲邪，又可絕痰飲滋生之源。開發(fā)腠理，通調(diào)水道是疏通祛邪之要，使飲邪能從表從下分消而去。從“溫藥”自身作用角度來理解“溫藥”是指甘溫、苦溫、辛溫之品。甘溫藥物，能補(bǔ)、能和、能緩，以補(bǔ)脾腎之陽氣。針對(duì)“本虛”之脾腎陽不化氣，以達(dá)到溫陽化飲

5、之目的?？鄿厮幬铮茉餄?、助陽化濕，以燥脾土。針對(duì)脾濕飲盛，可達(dá)到燥濕化飲，得溫則行之目的。辛溫藥物，能行、能散，以發(fā)越陽氣、開腠理、通水道。即通過發(fā)汗、利水作用的藥物，針對(duì)“標(biāo)實(shí)”，給飲邪以出路，達(dá)到行散水濕的目的。從運(yùn)用“和之”的角度來理解說文解字云：“和，相應(yīng)也，從口，禾聲。”取其平和、調(diào)和之意。就是指用溫藥不可太過，亦非燥之、補(bǔ)之。即不可過于剛燥，以免傷正，不可專事溫補(bǔ)，以防礙邪，而應(yīng)以“和”為原則，在溫補(bǔ)之中酌加行、消、開、導(dǎo)之品，遵金匱要略方論本義“言和之，則不可專事溫補(bǔ)，即有行消之品”之意。行者，行其氣也；消者，消其痰也；開者，開其陽也；導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。以達(dá)到溫補(bǔ)助陽，

6、行水蠲飲之治療目的。從具體治法選方角度來理解溫陽化飲法對(duì)于脾腎陽虛者，當(dāng)分輕重，輕者選用澤瀉湯以利水補(bǔ)脾；重者選用苓桂術(shù)甘湯以溫陽蠲飲，健脾利水。下焦飲逆者，當(dāng)選五苓散以化氣利水；飲積胃脘者，當(dāng)選小半夏湯以溫胃散飲；飲邪較甚，眩悸者，當(dāng)選小半夏加茯苓湯以導(dǎo)引下行；腎氣虛，氣化不行者，當(dāng)選腎氣丸以溫腎蠲飲，化氣利水。表里雙解法對(duì)于內(nèi)飲外寒的支飲、溢飲，當(dāng)選小青龍湯以化飲解表；外寒內(nèi)飲兼郁熱的溢飲，當(dāng)選大青龍湯以發(fā)汗清熱除飲。疏導(dǎo)腸胃法對(duì)于狹義痰飲停聚成實(shí)者，當(dāng)選己椒藶黃丸以前后分消，攻堅(jiān)逐飲；支飲腹?jié)M者，當(dāng)選厚樸大黃湯以疏導(dǎo)腸胃，蕩滌實(shí)邪。瀉水逐飲法對(duì)于支飲不得息者，當(dāng)選葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺逐飲

7、；狹義痰飲之留飲欲去者，當(dāng)選甘遂半夏湯以急則治標(biāo)，因勢(shì)利導(dǎo)；胸脅積飲，屬懸飲者，支飲久咳、邪盛正實(shí)者，皆可選十棗湯以攻下逐飲，祛飲止咳。扶正祛飲法對(duì)于支飲痞堅(jiān)，虛實(shí)錯(cuò)雜證，虛者當(dāng)選木防己湯以補(bǔ)虛清熱，通陽利水；實(shí)者當(dāng)選木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯以行水散結(jié)，消堅(jiān)補(bǔ)虛。從這五種具體治法的選方用藥看，大多選用“溫藥”以組成“溫方”祛除飲邪，其治療效果肯定，經(jīng)受了歷史的檢驗(yàn)。痰飲病中醫(yī)治療驗(yàn)方痰飲病屬中醫(yī)學(xué)范疇，金匱要略中就早有記載，并提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療大法。苓桂術(shù)甘湯系仲景金匱要略中治療飲證所立的處方，只要把握病機(jī)，辨證恰當(dāng)，療效顯著?；颊叻赌?，男，52歲，農(nóng)民。背部惡寒月余，口干

8、，但飲水少，喜熱飲，晨起口微苦，痰多易咯，飲食尚可，小便可，大便溏，舌淡白、胖大，有齒痕，苔白，脈弦滑，以手觸其肩胛下角偏上處，約手掌大的范圍有冰涼感。否認(rèn)近期感冒病史，無發(fā)熱。聽診顯示雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。因患者口干少飲，喜熱飲，痰多易咯，便溏，舌胖大有齒痕，脈弦滑，脈癥合參，辨證屬脾陽不足，水氣上犯之痰飲。治以健脾益氣，溫陽利水，方用苓桂術(shù)甘湯加味。處方：茯苓20克，白術(shù)15克，桂枝15克，甘草10克，葛根10克，生姜5片。10劑，水煎服，日1劑。囑其注意御寒保暖，忌辛辣刺激性食物。服藥后，患者背部惡寒明顯減輕，其他不適癥狀亦有好轉(zhuǎn)。藥已見效，故采取守方之法，連續(xù)服用1月后，患者

9、電話告知“背部已經(jīng)不感到?jīng)隽耍歉杏X嗓子還有痰，其他沒有不舒服的”。筆者囑其在上方基礎(chǔ)上加用桔梗10克，半夏10克，繼續(xù)服1月后，癥狀完全消失。按：本例患者屬金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二中“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”，是脾陽不足，水飲泛溢，停留心下所致。清代李珥臣于金匱要略廣注中亦有論及“背為陽，陽中之陽，心也。故心下留飲，則陰寒氣徹于背，而陽氣衰息，背寒冷如手大也”，此“心下”指胃與胸膈之處。背部腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注之處，心之俞穴在背部，飲留心下，寒飲注其俞，陽氣不能展布，影響督脈溫煦功能，故背部寒冷如手大。病機(jī)為飲阻心下陽氣，背俞穴失于溫煦。金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十

10、二第16條“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。以溫運(yùn)脾陽，補(bǔ)氣行水為主，從而達(dá)祛痰飲、通經(jīng)絡(luò)而諸癥得消的目的。處方以苓桂術(shù)甘湯加味，體現(xiàn)了金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二第15條“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治法，其中茯苓淡滲利水，化飲降濁，為治飲病之要藥；桂枝辛溫通陽，振奮陽氣以消飲邪，兩藥合用可溫陽化飲；白術(shù)健脾燥濕；甘草和中益氣；葛根升陽，舒筋脈；生姜溫陽化痰。復(fù)診則參入桔梗、半夏加強(qiáng)化痰的力量，且桔梗載藥上行，直達(dá)病所。諸藥為伍，共奏溫陽健脾，行氣利水之功。祛濕化痰痰濕為陰邪，其性 重濁黏膩，最易遏傷陽 氣，阻礙氣機(jī)的升降出 入，導(dǎo)致臟腑功能的失 常，影響津液的敷布，營 衛(wèi)氣

11、血的運(yùn)行。治當(dāng)分 寒熱虛實(shí)，或清或溫，或 補(bǔ)或?yàn)a。但脾主運(yùn)化水 濕，為生痰之源，本金 匱要略“病痰飲者， 當(dāng)以溫藥和之”的原則， 多用健脾利濕之法為 治，可用小半夏加茯苓 湯或二陳湯之類。待痰 濕濁氣一消，氣機(jī)振奮， 經(jīng)絡(luò)暢通，則臟腑氣化 功能正常?；到的?主治偏頭痛 屬痰濕上蒙型處方：天麻、茯苓、竹茹各12 克，姜半夏、陳皮：白術(shù)、川芎、柴 胡、蒼術(shù)、厚樸、羌活各9克。用法：水煎分3次服，每日1 劑。功效：化痰降逆。主治：偏頭痛，中醫(yī)辨證屬痰濕 上蒙型。癥見一側(cè)頭痛，痛勢(shì)綿綿， 頭重如裹，發(fā)止無時(shí)，纏綿難愈，伴 四肢困重，胸脘滿悶，惡心欲吐，苔 白膩，脈弦滑。 鐘鑫平治偏頭痛方處方：丹參1

12、5克，蔓荊子12克，赤芍、白 芍、自菊花各10克，柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、川 芎、丹皮、山梔子各8克，薄荷4克。水煎分3次 服。每日l劑。主治：偏頭痛，中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯型。癥 見偏一側(cè)頭痛，或左或右，多呈脹痛、鈍痛或搏 痛，伴惡心嘔吐，胸脅脹滿，煩躁易怒，大便干 結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。 馮丹有 痰 咳 不 出 試 試 瓜 蒂 散痰濕體質(zhì)的人可能都會(huì)遇到這 樣的情形：嗓子里經(jīng)常有痰堵著，無 論怎么用力就是咳不出，想咽還咽 不下去，感覺非常難受。這種情況是 非常不利于毒素排出的，這時(shí)該怎 么辦呢?元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪在 丹溪心法中為大家推薦了一種非 常有效的方法“瓜蒂散”。瓜蒂散是將甜瓜蒂(

13、炒黃)、赤小 豆研成細(xì)末，與淡豆豉一同煎服，可 以吐出壅塞在膈上的痰涎和食滯。具 體方法是：甜瓜蒂4克，赤小豆6克， 淡豆豉5克。上藥研成末，水煎分2 次服。提醒注意：如果服一次后就吐 盡痰液了，就不要再服了。這種方法主要是通過催吐，宣 發(fā)胸中陽氣，自然邪去人安。假如 是老年人或者體質(zhì)虛弱的人，必須 要用涌吐劑時(shí)，可用人參蘆510克研末，開 水調(diào)服催吐。這是元代吳綬的一張方劑，叫 參蘆散，朱丹溪加入竹瀝和服，叫做參蘆飲。 (蕭旭)國醫(yī)大師李士懋從痰瘀論治現(xiàn)代疑難雜病現(xiàn)代疑難雜病多符合中醫(yī)痰邪黏滯膠結(jié)、纏綿難愈的特點(diǎn)。李士懋提出，治痰不可拘泥于肺、脾、腎三臟，而當(dāng)從五臟全面考慮，辨證治療，并貴在

14、加減。現(xiàn)代疑難雜病亦多符合中醫(yī)瘀血特點(diǎn)，李士懋在臨床上治療瘀血證推崇仲景和王清任逐瘀諸方，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用活血化瘀法必須辨證論治，切不可一味活血?，F(xiàn)代疑難雜病臨床最為多見的是痰瘀互結(jié)證，較單純的痰證或瘀證更加纏綿難愈，故治當(dāng)緩圖，應(yīng)善于守方，既攻逐邪氣，又不傷損正氣，方為王道之法。近年來，因自然環(huán)境的污染、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快、精神情志的變化、現(xiàn)代制冷設(shè)備的廣泛使用、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不當(dāng)治療以及誤用、過用保健食品等因素的影響，高血壓、糖尿病、中風(fēng)、冠心病、腫瘤等已成為當(dāng)今社會(huì)的常見病，其病因越來越復(fù)雜、種類越來越繁多、表現(xiàn)越來越多樣、治療越來越棘手、康復(fù)越來越緩慢。國醫(yī)大師李士懋將這些疾病統(tǒng)稱為

15、“現(xiàn)代疑難雜病”，他認(rèn)為，這些病證多屬中醫(yī)痰證、瘀血證或痰瘀互結(jié)證，臨證可依此分類進(jìn)行辨治，茲述如下。從痰論治李士懋認(rèn)為，現(xiàn)代疑難雜病的病因符合中醫(yī)痰邪的形成特點(diǎn)，如朱丹溪所說：“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補(bǔ)劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅?！爆F(xiàn)代疑難雜病種類的多樣性符合中醫(yī)“百病皆由痰作祟”之說，如沈金鰲云：“痰飲其為物，流動(dòng)不測，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！爆F(xiàn)代疑難雜病癥狀的多樣性符合中醫(yī)“怪病多痰”之說，如朱丹溪所說：“凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，為嘈雜驚悸，為寒熱痛腫，為痞膈，為壅塞，或胸脅間漉漉有聲，或背心一片常為冰冷，

16、或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致?！爆F(xiàn)代疑難雜病治療的棘手性和康復(fù)的緩慢性符合中醫(yī)痰邪重濁黏滯膠結(jié)、治療困難、病程較長、病情反復(fù)發(fā)作及纏綿難愈的特點(diǎn)。辨證思路痰證診斷以脈為重。李士懋從“脈診辨證大綱說”“虛實(shí)脈診大綱說”“氣血脈理大綱說”之“脈診三綱鼎立說”入手，統(tǒng)領(lǐng)痰證的診斷。李士懋認(rèn)為，痰證的典型脈象是滑脈。脈何以滑？因?yàn)樘敌白瓒?，氣血欲行而與邪搏擊，則激揚(yáng)氣血，故脈滑。猶如河中有石，水流經(jīng)過時(shí)，則與石搏擊，激起波瀾。正如其在脈學(xué)心悟中說：“或問既為邪阻，脈何不沉、遲、細(xì)、澀、結(jié)而反滑？蓋邪阻重者，氣機(jī)阻滯亦重，氣血通行艱難，故脈見沉遲細(xì)澀結(jié)之類，甚至脈閉伏而厥。若雖有邪阻，但邪阻不甚，氣血與邪

17、搏擊而波瀾涌起，則脈可滑”。在滑脈的基礎(chǔ)上，滑而有力為實(shí)證，滑而無力為虛證。若脈滑實(shí)堅(jiān)搏彈指，乏和緩之象，乃胃氣敗，此為真臟脈，乃大虛之象，不得誤認(rèn)為實(shí)脈。在滑脈主痰證、痰證分虛實(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合形體肥胖、素胖今瘦、素瘦今肥、頭面腫脹、顏面黃胖、眼瞼腫脹、目胞腫脹、皮下可見顆?；蚓d軟包塊、頭昏沉重、眩暈耳鳴、咳喘痰多、失眠驚悸、惡心嘔吐、胃脘痞滿、口不知味、腸鳴腹瀉、身體某一部分突然疼痛不已、手足麻木、舌腫脹麻木、局部冰冷或灼熱、陽強(qiáng)不到、陽痿不舉、癲癇、狂躁、抑郁、舌苔濁膩等癥狀，即可考慮為痰證。治療原則古代醫(yī)家治痰多從肺脾腎三臟入手，如明代醫(yī)學(xué)家王綸在名醫(yī)雜著中說：“痰之本水也，源于腎；痰之

18、動(dòng)濕也，主于脾；痰之末在肺也，貯于肺”。但李士懋提出，治痰不可拘泥于脾肺腎三臟，而當(dāng)從五臟全面考慮辨證治療。在脾者，虛證多為脾氣虧虛證，方用四君子湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等加減；實(shí)證多為痰濕蘊(yùn)阻，方用二陳湯、越鞠丸、保和丸、六郁湯、溫膽湯、礞石滾痰丸等加減。在肝者，虛證多見肝血虛、肝陰虛證，方用四物湯、一貫煎等加減；實(shí)證多為肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝膽濕熱所致，方用逍遙散、柴胡疏肝散、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯等加減。在心者，虛證有心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛證，方用生脈飲、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、真武湯等加減；實(shí)證多見心火亢盛證，方用梔子豉湯、黃連解毒湯、涼膈散、

19、清營湯、清宮湯等加減。在肺者，虛證多見肺氣虛和肺陰虛證，方用生脈飲、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯等加減；實(shí)證多見痰濕阻肺、痰熱蘊(yùn)肺證，方用止嗽散、瀉白散、千金葦莖湯、清氣化痰丸、小陷胸湯等加減。在腎者，可見腎陰虛、腎陽虛證，方用六味地黃丸、金匱腎氣丸、真武湯、左歸丸、右歸丸等加減。李士懋治療痰證反對(duì)不加辨證，便用二陳湯統(tǒng)治諸痰，特別是對(duì)于陰血津液虧虛、虛火上逆、煉液為痰者，更是主張不能妄用。他認(rèn)為，痰證治療貴在加減，應(yīng)根據(jù)痰的不同性質(zhì)，給予靈活的加減變化，正如醫(yī)林繩墨所言：“熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在上者吐之，在中者下肢，在下者提之”。其中，濕痰者，可

20、加蒼術(shù)、白術(shù)、木瓜、生薏米、晚蠶砂、厚樸、枳實(shí)等；風(fēng)痰者，可加天南星、白附子、天麻、天竺黃、僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎、白礬、皂莢等；寒痰者，可加半夏、白芥子、蘇子、天南星、白附子、白礬、皂莢、杏仁、旋復(fù)花、紫苑、款冬花、白前、桂枝、細(xì)辛、干姜、生姜、川烏、川椒、麻黃、火硝等；熱痰者，可加瓜蔞、竹瀝、荊瀝、竹茹、天竺黃、浙貝母、川貝母、郁金、桔梗、射干、前胡、天竺黃、天花粉、生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、連翹、梔子、青黛、朱砂、牛黃、雄黃等；郁痰者，可加川芎、香附、郁金、玫瑰花、代代花、川楝子、元胡、柴胡等；食積痰者，可加山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、焦檳榔、木香、砂仁、枳實(shí)、青礞石、皂莢、牽牛子等

21、；痰核者，可加海浮石、海蛤殼、生牡蠣、昆布、海藻、夏枯草、黃藥子、瓦楞子、五倍子、皂莢等；皮里膜外痰者，可加竹瀝、荊瀝、竹茹、天竺黃、浙貝母、白芥子等；氣虛者，可加生黃芪、黨參、人參、紅參等；血虛者，可加生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、何首烏、黃精、玉竹、枸杞子等；陰虛或津液虧虛者，可加生地、元參、麥冬、女貞子、天冬、龜板、鱉甲等；可陽虛者，加炮附子、桂枝、干姜、補(bǔ)骨脂、吳茱萸等。此外，李士懋治療痰證反對(duì)過用攻利，因過用攻利，或傷脾胃，或傷肝腎，或傷氣血，或傷陰津，反致正氣傷殘而痰愈多。正如丹溪心法痰中所說：“大凡治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多”。張景岳亦說：“善治痰，惟能使其不生，方是補(bǔ)天之

22、手?！睆酿稣撝卫钍宽J(rèn)為，現(xiàn)代疑難雜病不僅符合中醫(yī)痰邪的特點(diǎn)，亦符合瘀血的特點(diǎn)。瘀血的產(chǎn)生，既可以因氣虛、血虛、陰虛、陽虛而致，也可因寒邪凝滯、熱邪傷陰、氣滯血停、外傷瘀阻等邪氣阻滯而致，正如王清任所說：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”“血受寒，則凝結(jié)成塊；血受熱，則煎熬成塊”“瘟毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”。現(xiàn)代疑難雜病的病程符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”的特點(diǎn)，其遷延日久，病情較重，病邪深入，由氣及血，傷及血絡(luò)。正如葉天士所說：“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”。現(xiàn)代疑難雜病種類的多樣性符合中醫(yī)“絡(luò)脈分布廣泛”之特點(diǎn)。絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，包括十五別絡(luò)

23、、浮絡(luò)、孫絡(luò)，遍布全身，無處不有。正如張景岳類經(jīng)經(jīng)絡(luò)類所說：“絡(luò)脈所行，乃不經(jīng)大節(jié)，而于經(jīng)脈不到之處，出入聯(lián)絡(luò)，以為流通之用。”現(xiàn)代疑難雜病癥狀的繁雜性和多樣性符合中醫(yī)瘀血特點(diǎn)。瘀血的臨床表現(xiàn)亦紛紜繁雜，僅王清任就總結(jié)了50余種血瘀病證，其中不乏紫黑印臉、交節(jié)病作、胸不任物、胸任重物、食自胸后下、心里熱（燈籠熱）等奇病和怪病者。辨證思路李士懋認(rèn)為，瘀血證無定脈。他說：“典型的瘀血脈象為澀脈。因瘀血阻塞，故脈澀，但又不可以未見澀脈而否認(rèn)瘀血的存在隨瘀血阻塞的程度不同，脈亦異。如金匱要略水氣病脈證并治云：沉滑相博，血結(jié)胞門。血結(jié)何以脈滑？這是因?yàn)轲鲅璞缘某潭炔煌?。如石阻水道，輕者，水流經(jīng)時(shí)，與石

24、搏擊，激起浪花，則脈滑；阻痹重者，水道暢通，則脈澀”。無論瘀血證表現(xiàn)為澀脈，還是弦脈、細(xì)脈、滑脈或遲脈，都是瘀血閉阻氣機(jī)的表現(xiàn)。在這些脈象的基礎(chǔ)上，有力為實(shí)證，無力為虛證。結(jié)合痛處不移、刺痛夜劇、癥瘕痞塊、肢體疼痛、麻木、拘攣、萎廢、水腫、如狂發(fā)狂、失眠、健忘、癡呆、但欲漱水不欲咽、口唇干燥、幕則發(fā)熱、手掌發(fā)熱、骨蒸勞熱、面色黧暗、肌膚甲錯(cuò)、兩目暗黑、毛發(fā)焦枯脫落、唇甲色暗、小腹鞕滿急結(jié)、大便干色黑反易、婦女經(jīng)水不調(diào)、崩漏或閉經(jīng)甚至不孕、舌暗瘀斑瘀點(diǎn)、下絡(luò)脈紫暗等癥狀，即可考慮為瘀血所致。治療原則治療瘀血當(dāng)活血化瘀，正如王清任所說：“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”。

25、李士懋在臨床上治療瘀血證，推崇仲景和王清任逐瘀諸方，如抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯、鱉甲煎丸、通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯等。同時(shí)，他還強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用活血化瘀法必須辨證論治，或清熱活血，或通絡(luò)活血，或化痰活血，或溫經(jīng)活血，或溫陽活血，或逐水活血，切不可一味活血。此外，瘀血證治療亦貴在加減。李士懋在臨床上常用的活血化瘀藥物有桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹皮、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、五靈脂、丹參、郁金、益母草、澤蘭、蒲黃、元胡、姜黃、三七、干漆、地龍、土元、水蛭、牤蟲、蜣螂、蠐螬、穿山甲等?；馃醿?nèi)蘊(yùn)者，配伍連翹、梔子、元參、柴胡、升麻、葛根、蒲公英、夏枯草

26、、皂角刺、桔梗等；經(jīng)絡(luò)不通疼痛者，配伍辛香走竄、通絡(luò)透竅的冰片、老蔥、生姜、黃酒、羌活、白芷、藁本、蔓荊子、海風(fēng)藤、威靈仙、桑枝等；肝郁氣滯者，配伍柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、香附等藥物；寒凝氣滯者，配伍小茴香、肉桂、吳茱萸、桂枝等；氣虛者，配伍黨參、白術(shù)、炙甘草、生黃芪等；陽虛者，配伍炮附子、干姜、肉桂、仙靈脾、巴戟天等；血虛者，配伍當(dāng)歸、白芍、何首烏、黃精、玉竹等；津液虧虛者，配伍麥冬、元參、天花粉、葛根、知母、天冬等；腎精虧虛者，配伍菟絲子、杜仲、桑寄生、狗脊、骨碎補(bǔ)等。從痰瘀互結(jié)論治李士懋認(rèn)為，現(xiàn)代疑難雜病有痰邪為患者，有瘀血為患者，但臨床最為多見的，卻是痰瘀互結(jié)為患者痰證日久，阻滯經(jīng)絡(luò)，

27、導(dǎo)致瘀血；反過來，瘀血日久，阻滯經(jīng)絡(luò)，也可導(dǎo)致痰濕阻滯，最終形成痰瘀互結(jié)之證。辨證思路痰瘀互結(jié)證診斷以脈為重。李士懋從“脈診三綱鼎立說”入手，統(tǒng)領(lǐng)痰瘀互結(jié)證的診斷。首先，他將痰瘀互結(jié)證分為兩種類型：偏重于痰的痰瘀互結(jié)證和偏重于瘀血的痰瘀互結(jié)證，其中以前證為多見。偏重于痰的痰瘀互結(jié)證，脈象以滑脈為主，滑而有力為實(shí)證，滑而無力為虛證，結(jié)合形體肥胖、頭暈昏沉、胸悶黏痰、胃脘痞滿、肢體麻木、癥瘕痞塊、帶下白稠或黃稠、舌胖大舌苔濁膩等痰證癥狀加以判斷，再兼有面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)、兩目暗黑、唇甲色暗、舌暗等其中一兩個(gè)癥狀，即可診斷。偏重于瘀血的痰瘀互結(jié)證，無論是澀脈還是弦脈、細(xì)脈、滑脈、遲脈，均有力為實(shí)證，

28、無力為虛證。結(jié)合局部疼痛、癥瘕痞塊、面色黧暗、兩目暗黑、唇甲色暗、經(jīng)色紫暗血塊、舌暗等瘀血證癥狀加以判斷，再兼有形體肥胖、口粘有痰、頭暈昏沉、苔濁膩等其中一兩個(gè)癥狀，即可診斷。痰瘀互結(jié)者多病情深重，可造成全身氣血津液代謝紊亂，多臟腑功能失調(diào)，甚至危及生命。如痰瘀阻滯心胸的胸痹心痛，可導(dǎo)致真心痛甚至致死；痰瘀阻滯心竅的中風(fēng)證，可導(dǎo)致神識(shí)昏迷、語言蹇澀甚至導(dǎo)致驟然死亡；痰瘀毒阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)致癌腫難消、胸腹水內(nèi)生、肌肉瘦削、神識(shí)昏迷甚至死亡等。痰瘀互結(jié)為患，膠結(jié)難解，阻滯氣機(jī)，阻塞脈道，病情深重，病位廣泛，因而治療起來非常棘手，導(dǎo)致病情纏綿，遷延不愈。如肺脹患者，由于痰瘀互結(jié)于肺，肺氣不利，日久

29、導(dǎo)致肺脾腎虛損，表現(xiàn)為胸中滿脹、痰涎壅盛、面色晦暗、唇舌發(fā)紺、四肢浮腫、動(dòng)則氣喘等，致使病程漫長，遷延難愈。治療原則李士懋提出，偏重于痰的痰瘀互結(jié)證和偏重于瘀血的痰瘀互結(jié)證，治療方法有所側(cè)重：前者以化痰為主，后者以活血為主。方劑常選導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減，藥物有陳皮、清半夏、茯苓、瓜蔞、薤白、浙貝母、石菖蒲、膽南星、天竺黃、郁金、竹瀝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、丹參、降香、蘇木、劉寄奴、澤蘭、僵蠶、地龍、土元、水蛭、蜈蚣、全蝎、蜣螂、牤蟲、露蜂房、烏梢蛇等。李士懋指出，上述兩種證型的虛證多兼氣虛和陽虛，因氣虛無力推動(dòng)和陽虛失卻溫煦，都容易導(dǎo)致痰瘀的產(chǎn)生和停滯。痰為陰邪，血屬陰類，痰瘀

30、互結(jié)形成后反過來更會(huì)損傷元?dú)夂完枤?，從而加重元?dú)夂完枤獾暮膫?dāng)在化痰祛瘀的基礎(chǔ)上要注意配伍補(bǔ)氣藥和溫陽藥，如生黃芪、黨參、炮附子、干姜、桂枝等。上述兩種證型的實(shí)證多兼火熱，因火熱易煉液為痰和熱入營血燒煉成瘀，此時(shí)，可在化痰祛瘀的基礎(chǔ)上配伍清熱瀉火和養(yǎng)陰生津的藥物，如黃連、黃芩、黃柏、金銀花、連翹、生梔子、蒲公英、生地、元參、麥冬、沙參、石斛、葛根、知母、天花粉、白茅根、蘆根等。李士懋認(rèn)為，痰瘀互結(jié)證較之單純的痰證或瘀證，更加頑固難化和纏綿難愈，難求速效，故治當(dāng)緩圖，應(yīng)善于守方，既攻逐邪氣，又不傷損正氣，方為王道之法。同時(shí)，叮囑患者注意飲食起居，一切辛辣厚味及助濕生痰、礙氣留瘀之品均當(dāng)慎服，方

31、能取得佳效。寒咳 熱咳 燥咳痰咳中醫(yī)治方咳嗽是肺臟疾病的主要癥狀。如受寒受熱，氣候干燥， 吸煙過多及其他臟腑有病累及于肺時(shí)都可引起。隨著不同的 原因、體質(zhì)和表現(xiàn)，臨床可分為寒咳、熱咳、燥咳，痰咳 等，治療也應(yīng)分別對(duì)待。寒咳多因受寒引起，咳嗽吐稀白痰，鼻流清涕，打噴 嚏。兼有頭身痛，發(fā)熱怕冷，沒有汗等現(xiàn)象。脈多浮，舌苔 薄白。治宜驅(qū)寒止咳。處方(1)紫蘇10克 桔梗3克 陳皮3克 甘草9克 水煎服。(2)麻黃6克 杏仁10克 甘草3克 水煎服。(3)矮地茶30克 杏仁12克 紫菀15克 甘草6克 將上藥 加水煎熬兩次的藥液混合，沉淀24小時(shí)，過濾，濃縮至每劑 藥40毫升，加糖30及防腐劑3備用。

32、每日服2次，每次 20毫升。(4)通宣理肺丸(成藥)每服12丸，每12次， 開水送下。(5)黑芝麻(炒香搗碎)1匙 冰糖或白蜜1匙 開水泡汁和 勻服。熱咳凡感受外熱，或肺內(nèi)有熱，發(fā)生咳嗽，咳吐黃稠 痰，但不容易咳出，口干，咽喉部干燥疼痛，身熱有汗，鼻 中有火氣。治宜用清熱化痰止咳。處方(1)鮮魚腥草30克(干品用1O克) 枇杷葉6克 薄荷3克甘草3克 水煎服。(2)麻黃45克杏仁10克生石膏30克甘草3克 水煎服。(3)桑白皮10克 地骨皮10克 甘草3克 粳米1撮 水煎 服。(4)海蛤粉10克 青黛3克 米泔水調(diào)勻成稀粥狀， 1次吃下，連吃37次。(5)銀翹解毒丸(成藥)每服2丸，每天服2次

33、。燥咳多發(fā)于秋天氣候干燥的時(shí)候，干咳沒有痰，或痰 少而稠粘，不容易咳出來，鼻中干燥，咽喉發(fā)干。脈多綱 牧，舌苔薄黃，舌尖紅。治療宜用潤肺止咳。處方(1)沙參15克 川貝母3克 百合15克 水煎服。(2)川貝枇杷露(成藥)每次吃2匙，每天吃23次。(3)生地25克 茯苓l5克 沙參15克 水煎，加白蜜1匙調(diào)服。(4)大瓜蔞1個(gè) 杏仁10克 浙貝母10克 水煎，調(diào)蜂蜜30 克服。(5)桑葉6克 杏仁10克 沙參12克 浙貝母6克 淡豆豉 6克 山梔皮6克 梨皮6克 水煎服。痰咳咳嗽氣粗，痰多稠粘，喉中呼嚕呼嚕作響，胸中作悶。脈滑，舌苔白膩。治宜化痰止咳。處方(1)半夏10克 茯苓12克 陳皮3克

34、甘草3克 水煎服。(2)橘紅丸(成藥)每服2丸，每日早晚各服1次，開水送下。(3)皂莢(剝?nèi)テぃ?，研成?xì)末)15克 大棗3個(gè) 煎湯送下。中醫(yī)觀痰辨別疾病中醫(yī)認(rèn)為，人體呼吸系統(tǒng)如果發(fā)生了疾病，就可以通過呼吸道的分泌物痰，去識(shí)別它所患的病變。下面就來學(xué)學(xué)中醫(yī)如何觀痰，辨別疾病。膿性痰：痰質(zhì)黏稠或者稀薄，顏色為淡綠色或是黃綠色，混有血液時(shí)則呈現(xiàn)褐色，同時(shí)會(huì)發(fā)出腥臭味。吐出這種痰，多半見于患有肺膿腫、化膿性支氣管擴(kuò)張的病人。這種患者的病情一般都比較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)盡早去醫(yī)院看醫(yī)生。黏液性痰：黏液性痰多呈灰白色，或者無色透明狀，這種痰質(zhì)多半見于患有支氣管炎的病人，或是肺炎初期，以及支氣管哮喘發(fā)作階段。血性痰

35、：痰中帶有血絲，由于血量不等，血色不同，說明病變部位不同。比如，痰質(zhì)鮮紅，多半見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張；痰呈鐵銹色，多見于大葉肺炎；爛桃樣或爛魚肚樣痰質(zhì)，則多見于肺吸蟲；棕紅色痰則見于阿米巴肺膿腫；紅棕色黏稠膠凍狀痰，多見于肺炎克雷白桿菌感染。由于肺炎克雷白桿菌毒力很強(qiáng)，對(duì)各種抗生素均易產(chǎn)生耐藥性，臨床表現(xiàn)十分兇險(xiǎn)，治療也徊對(duì)困難，預(yù)后較差，如今已引起臨床醫(yī)生的重視：所以，有這種痰液者，應(yīng)當(dāng)盡早去醫(yī)院治療。泡沫性痰：其痰質(zhì)稀薄而帶有泡沫。如果其泡沫呈淡白色，這多半見于慢性支氣管炎；若是泡沫呈現(xiàn)粉紅顏色，則常見于肺水腫。以上僅列舉的痰病和痰證，只是常見的部分“痰病”。中醫(yī)痰病學(xué)說內(nèi)容非常豐富，包括

36、也甚廣，它幾乎涉及臨床各個(gè)科室。所以，我們一旦發(fā)現(xiàn)自己和家人痰質(zhì)有所異常，就應(yīng)當(dāng)引起高度重視，盡早去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。肺間質(zhì)纖維化從毒、痰、瘀、虛四肺間質(zhì)纖維化屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”、“咳嗽”、“喘證”、“肺痿”、“肺脹”等范疇，現(xiàn)代研究中將肺間質(zhì)纖維化命名為“肺痹”、“肺痿”者居多。筆者在隨北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院姜良鐸老師學(xué)習(xí)期間，親耳聆聽了其對(duì)肺間質(zhì)纖維化從毒、痰、瘀、虛四因辨治的精辟論述，目睹了其用藥組方的良好療效。現(xiàn)簡述如下。毒毒又稱毒邪、毒氣。不同的毒，具有不同的性質(zhì)，但亦有共同的致病特點(diǎn)，如毒邪深痼，影響臟腑；易化熱化火，敗血傷陰；病情纏綿，易成遺患。毒邪常和其他病邪同時(shí)共存，

37、四時(shí)不正之氣往往是毒邪產(chǎn)生的先決條件，所以毒邪常與六淫之邪結(jié)合，而形成風(fēng)毒、寒毒、暑毒、濕毒、燥毒等。目前溫室氣體排放大大加重了環(huán)境污染，空氣中的各種毒性物質(zhì)增加，“環(huán)境氣毒”嚴(yán)重影響著人類的健康。“環(huán)境氣毒”進(jìn)入人體后，直接消耗正氣，降低正氣抗邪能力。若正氣較強(qiáng)，毒雖傷正而正仍能抗毒，則毒可被排出體外；正不勝毒則致正傷毒留，陰陽失衡。若人體正氣不足，吸入氣毒直接損傷肺絡(luò)，氣毒與瘀邪痰濁互結(jié)；或由六淫毒邪內(nèi)侵，邪毒傷及正氣，正氣未復(fù)，毒邪又入，久之肺絡(luò)被損，而致肺絡(luò)痹阻，氣機(jī)不暢，血運(yùn)失調(diào)，肺失宣降，導(dǎo)致呼吸功能減退或至消失。風(fēng)毒犯肺風(fēng)毒善走表而又易入里，最易傷臟腑，客營血。先犯衛(wèi)表，而后入里

38、化熱，熱毒壅盛，客于肺者，則肺絡(luò)壅阻，肅降失司，癥見咳嗽胸痛，咯痰帶血，氣促喘急等。藥用連翹、蟬衣、牛蒡子、冬蟲夏草、靈芝、西洋參、黃精、仙靈脾、山萸肉等。寒毒閉肺寒毒既有迅發(fā)暴性，又有陰沉深藏之匿性，最易隱伏于五臟六腑，少則半載一年而發(fā)，多則數(shù)十年而發(fā)。寒毒客肺，癥見氣喘胸悶，咳嗽，痰多稀薄色白，舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn)等。藥用麻黃、杏仁、甘草、蘇子、橘紅、紫菀、川芎、丹參、地龍、黃芪、生曬參、白術(shù)等。熱毒壅肺熱毒侵襲，易襲于內(nèi)，善入營血，易傷臟腑。熱毒淫肺，肺絡(luò)痹阻，肅降失司，可見咳嗽氣喘，咯痰黃稠，咯血或痰血相雜，胸中煩熱，苔薄黃，脈浮數(shù)。藥用連翹、漏蘆、黃芩、魚腥草、金銀花、虎杖、麻黃、杏仁、生

39、石膏、全瓜蔞、桑白皮、葶藶子等。燥毒傷肺燥毒性烈干澀，善于消爍陰液，易侵肺臟。燥邪犯肺，可見胸脅疼痛，干咳無痰，或痰中帶血，甚則喘息，煩躁不安等。藥用沙參、麥冬、生地、杏仁、枇杷葉、阿膠、桑葉、浙貝母、蘆根等。氣毒熏肺由于人類生活在大氣中，被污染的大氣環(huán)境空氣中有毒的粉塵和顆粒增加，人吸入呼吸道后，有毒的粉塵和顆粒停留于肺絡(luò)內(nèi)，而引起肺絡(luò)損傷，導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生。臨床應(yīng)根據(jù)不同的致病毒氣，采用不同的解毒藥物。皂莢祛痰功效芻議皂莢系豆科植物皂莢樹的果實(shí)，性味辛，溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，有祛痰之殊功?？计潇钐抵?，本草諸家多有描述。藥品化義云：“皂莢味大辛主升散為搜痰快藥”，日華子曰其“消痰

40、”，得配本草稱其“搜風(fēng)除痰”，本草綱目載：“通肺及大腸氣痰氣喘咳”，尤在涇稱本品“味辛入肺，除痰之力最猛?！痹砬v丸，即以本品作蜜丸，用棗膏湯下，治咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁不得眠；釣痰膏，亦以皂莢熬膏，加醋煮半夏及明礬，合柿餅搗為丸，用于胸中痰結(jié)證。吸取先賢經(jīng)驗(yàn)，筆者治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急、慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，肺炎，哮喘等疾，凡咳喘痰多者，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用本品，能立解其危。本品可消痰積，對(duì)各種痰積結(jié)聚成塊而生癥癖者，亦可隨證配伍健脾行氣，軟堅(jiān)散結(jié)之品，每取佳效。今人有用本品于肥胖癥、痤瘡之治，亦取其化痰濁之力。傳統(tǒng)認(rèn)為，皂莢尚有利關(guān)節(jié)之功。早在本經(jīng)即有本品“主風(fēng)痹死肌”之記載，日華子亦云其可“

41、通關(guān)節(jié)”。然痹癥死肌，每夾痰瘀，痰瘀互結(jié)，留連關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，則斯證膠結(jié)難解。此際，祛痰逐瘀至關(guān)重要，皂莢則有此功?？v觀皂莢之功，不惟祛有形之痰，尚可逐無形之痰。危癥痼疾，若果斷投之，每取捷效。然而，令人遺憾的是，本品于今人之醫(yī)案似不常見。古云：臨證如臨陣，用藥如用兵。臨證遣藥，關(guān)鍵在醫(yī)者駕馭之本領(lǐng)。誠如清代早期醫(yī)家徐大椿所言：“操縱之法，有大權(quán)焉。”如懼其辛散走竄，藥性猛烈，避而不用，不亦惜哉！入煎劑宜36克。孕婦、血證禁用，虛證慎用。（何錢）豁痰化瘀法治冠心病吳某，女，58歲，2010年3月16日初診。陣發(fā)性胸痛連及后背3月，加重1周?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸背刺痛，診斷為冠心病心絞痛

42、。診見：胸背刺痛，胸悶如窒，灼熱感，口苦不欲飲，痰多黃黏，舌苔黃膩，舌質(zhì)紫暗，脈滑數(shù)。查心電圖示：ST-T改變。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬痰濁血瘀。治當(dāng)豁痰化瘀，方用溫膽湯加減。處方：陳皮25克，半夏15克，茯苓25克，甘草10克，竹茹20克，枳實(shí)15克，黃連25克，丹參30克，紅花10克，川芎25克，赤芍20克，膽南星20克，菖蒲25克，生姜15克，大棗10枚。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。二診：服藥后胸悶較前減輕，仍有胸痛后背痛。上方加狗脊40克,葛根40克，7劑。三診：胸痛后背痛明顯減輕。前方繼服。繼以上方隨證略作加減，共服2月余，偶有胸痛癥狀，余無明顯不適。按：冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心

43、痛”范疇，其發(fā)病多認(rèn)為在氣血陰陽不足，臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、氣滯、血瘀、寒凝等病變，屬于本虛標(biāo)實(shí)之病證，臨床上多以氣陰兩虛為本，以痰瘀互結(jié)為標(biāo)。胸痹心痛的發(fā)病人群以中老年人居多，因這一人群年過半百，臟腑功能減退，胃失受納，脾失轉(zhuǎn)運(yùn)，從而使脾的運(yùn)化功能失常，濕邪內(nèi)停，聚而成痰，痹阻于心脈，心脈閉塞不通，從而導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，瘀血阻滯脈絡(luò)，又可聚濕生痰，痰瘀同病，阻痹心脈，是本病的病理特點(diǎn)。再者現(xiàn)今人們飲食多以肥甘厚味為主，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上犯心胸，心陽不展，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，遂成本病。治以豁痰化瘀為主，并根據(jù)臨床辨證，采用相應(yīng)的輔助治療方法。方中半

44、夏燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清膽和胃，除煩止嘔；陳皮、枳實(shí)行氣消痰，痰隨氣下，使氣順則痰自消；茯苓健脾滲濕，使?jié)袢t痰不生；川芎、紅花、丹參、赤芍活血化瘀，暢通血脈；膽南星清火化痰；菖蒲開竅，豁痰理氣，活血去濕；甘草、生姜、大棗既可健脾，又可調(diào)和諸藥。藥證相應(yīng)，取效卓然。百病生于痰二陳湯除痰“百病生于痰”、“久病生痰”痰多是眾多疾病的征兆，而痰的種類多種多樣，有寒痰（病人怕冷、喜熱飲、舌苔薄白或膩）、濕痰（病人身重、倦乏、便溏、舌苔薄白或白膩）、熱痰（病人怕熱、喜涼飲、舌紅苔黃膩）、燥痰（病人自覺口、鼻、咽干燥，舌苔薄黃）、風(fēng)痰（病人怕風(fēng)、舌苔初白后轉(zhuǎn)薄黃）“五兄弟”，要想治好，難就難在找到生痰

45、的根源。支持專家：樊小容廣西南寧市第二人民醫(yī)院中藥房副主任藥師中醫(yī)解密老人痰多是“虛”兒童痰多是“熱”在人們的印象中，痰多伴隨著感冒、咳嗽等癥狀，尤其是老人和小孩，這種認(rèn)識(shí)把不少人帶入了誤區(qū)：治好感冒，痰自然減少了；小孩吃某種藥后，痰變少了。其實(shí)，細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，痰多的時(shí)候，還會(huì)有眩暈、頭痛、心悸等癥狀，這正應(yīng)了“百病生于痰”這句俗語。老人和兒童是生痰重點(diǎn)人群，老人痰多常是由脾虛、肺虛、腎虛導(dǎo)致，兒童痰多則是由肺熱導(dǎo)致，兩類人群在治療用藥上不能混為一談。辨證施治見痰休治痰善抓痰之源治療痰多要從分辨痰的種類入手找到根源，然后再尋求治療方法，正所謂“見痰休治痰”、“善治者，治其生痰之源”，如肺熱生

46、痰，清熱降火痰就會(huì)消除；脾虛濕盛生痰，健脾燥濕即可。下面介紹幾種常見的治療方劑，以饗讀者。苓甘五味姜辛湯寒痰具體方法：茯苓12克，甘草、五味子各6克，細(xì)辛3克，干姜9克。加水800毫升，煮取300毫升，去渣取汁，分3次溫服。具有溫肺化飲的功效。小陷胸湯熱痰具體方法：黃連6克，半夏9克，栝樓實(shí)（全瓜蔞）15克。加水1000毫升，先煮栝樓實(shí)取汁液500毫升，在此汁液中加入黃連、半夏，煮取300毫升，去渣取汁，分3次溫服。具有清熱化痰、寬胸散結(jié)的功效。止咳散風(fēng)痰具體方法：桔梗（炒）、荊芥（蒸）、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各9克，甘草3克，陳皮6克。共研為末，每次69克，溫開水或姜湯送服。具有

47、宣利肺氣、疏風(fēng)止咳的功效。二陳湯各種痰癥具體方法：半夏、橘紅各10克，茯苓9克，炙甘草4.5克。水煎溫服。具有燥濕化痰、理氣和中的功效。以上是有針對(duì)性地治療痰多的方劑，其中有一個(gè)方劑是“萬能”方劑，各種痰癥都可以通過它的加減進(jìn)行治療，“治痰通用二陳”，這就是所謂的“二陳湯”。認(rèn)識(shí)誤區(qū)老人治痰不宜用胖大海在日常生活中，人們治療喉嚨痛、痰多等癥，常常選擇甘草或胖大海，因?yàn)檫@兩味藥服用起來比較方便，但這種做法在中醫(yī)看來有些偏頗。專家表示，甘草具有化痰的作用，如果痰很黏，吐不出來，服用甘草能夠化痰，這樣痰就可以吐出來了，但它只是化痰，并沒有祛痰的作用，所以治標(biāo)不治本。而胖大海則是老年人不應(yīng)該服用的，因

48、為胖大海雖有祛痰功效，但只是針對(duì)熱痰而言。專家提醒預(yù)防痰多謹(jǐn)記“四不吃”預(yù)防痰多，從飲食習(xí)慣上，應(yīng)該堅(jiān)持“四不吃”：飲食不過飽、不暴飲暴食、甜膩不多吃、傷腎食物不多吃?！鞍俨∩谔怠?、“久病生痰”痰多是眾多疾病的征兆，而痰的種類多種多樣，有寒痰（病人怕冷、喜熱飲、舌苔薄白或膩）、濕痰（病人身重、倦乏、便溏、舌苔薄白或白膩）、熱痰（病人怕熱、喜涼飲、舌紅苔黃膩）、燥痰（病人自覺口、鼻、咽干燥，舌苔薄黃）、風(fēng)痰（病人怕風(fēng)、舌苔初白后轉(zhuǎn)薄黃）“五兄弟”，要想治好，難就難在找到生痰的根源。支持專家：樊小容廣西南寧市第二人民醫(yī)院中藥房副主任藥師中醫(yī)解密老人痰多是“虛”兒童痰多是“熱”在人們的印象中，痰多

49、伴隨著感冒、咳嗽等癥狀，尤其是老人和小孩，這種認(rèn)識(shí)把不少人帶入了誤區(qū)：治好感冒，痰自然減少了；小孩吃某種藥后，痰變少了。其實(shí)，細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，痰多的時(shí)候，還會(huì)有眩暈、頭痛、心悸等癥狀，這正應(yīng)了“百病生于痰”這句俗語。老人和兒童是生痰重點(diǎn)人群，老人痰多常是由脾虛、肺虛、腎虛導(dǎo)致，兒童痰多則是由肺熱導(dǎo)致，兩類人群在治療用藥上不能混為一談。辨證施治見痰休治痰善抓痰之源治療痰多要從分辨痰的種類入手找到根源，然后再尋求治療方法，正所謂“見痰休治痰”、“善治者，治其生痰之源”，如肺熱生痰，清熱降火痰就會(huì)消除；脾虛濕盛生痰，健脾燥濕即可。下面介紹幾種常見的治療方劑，以饗讀者。苓甘五味姜辛湯寒痰具體方法：茯苓

50、12克，甘草、五味子各6克，細(xì)辛3克，干姜9克。加水800毫升，煮取300毫升，去渣取汁，分3次溫服。具有溫肺化飲的功效。小陷胸湯熱痰具體方法：黃連6克，半夏9克，栝樓實(shí)（全瓜蔞）15克。加水1000毫升，先煮栝樓實(shí)取汁液500毫升，在此汁液中加入黃連、半夏，煮取300毫升，去渣取汁，分3次溫服。具有清熱化痰、寬胸散結(jié)的功效。止咳散風(fēng)痰具體方法：桔梗（炒）、荊芥（蒸）、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各9克，甘草3克，陳皮6克。共研為末，每次69克，溫開水或姜湯送服。具有宣利肺氣、疏風(fēng)止咳的功效。二陳湯各種痰癥具體方法：半夏、橘紅各10克，茯苓9克，炙甘草4.5克。水煎溫服。具有燥濕化痰、理

51、氣和中的功效。以上是有針對(duì)性地治療痰多的方劑，其中有一個(gè)方劑是“萬能”方劑，各種痰癥都可以通過它的加減進(jìn)行治療，“治痰通用二陳”，這就是所謂的“二陳湯”。認(rèn)識(shí)誤區(qū)老人治痰不宜用胖大海在日常生活中，人們治療喉嚨痛、痰多等癥，常常選擇甘草或胖大海，因?yàn)檫@兩味藥服用起來比較方便，但這種做法在中醫(yī)看來有些偏頗。專家表示，甘草具有化痰的作用，如果痰很黏，吐不出來，服用甘草能夠化痰，這樣痰就可以吐出來了，但它只是化痰，并沒有祛痰的作用，所以治標(biāo)不治本。而胖大海則是老年人不應(yīng)該服用的，因?yàn)榕执蠛ｋm有祛痰功效，但只是針對(duì)熱痰而言。專家提醒預(yù)防痰多謹(jǐn)記“四不吃”預(yù)防痰多，從飲食習(xí)慣上，應(yīng)該堅(jiān)持“四不吃”：飲食不

52、過飽、不暴飲暴食、甜膩不多吃、傷腎食物不多吃。人老易痰多 通用“二陳湯”“百病生于痰”“怪病生于痰”“久病生痰”痰多是眾多疾病的征兆，而痰的種類多種多樣，痰有寒痰、濕痰、熱痰、燥痰、風(fēng)痰“五兄弟”，要想治好，難就難在找到生痰的根源。專家提醒，治療痰多最好不要相信偏方，先辨證后治療才是治痰硬道理。原因老人痰多是“虛”兒童痰多是“熱”在人們印象中，痰多伴隨著感冒、咳嗽等癥狀，尤其是老人和小孩，因?yàn)榈挚沽θ醭３Ｉ　＿@種認(rèn)識(shí)把不少人帶入到了誤區(qū)：治好感冒，痰自然減少了；小孩吃某種藥后，痰變少了，那么，老人也吃這種藥。其實(shí)，細(xì)致的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，痰多的時(shí)候，還會(huì)有眩暈、頭疼、心悸等癥狀，這正是應(yīng)了“百病生于

53、痰”這句俗語，生病會(huì)導(dǎo)致痰多，痰多也會(huì)導(dǎo)致各種疾病。“老人痰多多是由脾虛、肺虛、腎虛導(dǎo)致，兒童痰多則是肺熱導(dǎo)致，兩類人群不適合服用同樣的藥物?！蹦蠈幨械诙嗣襻t(yī)院中藥房副主任藥師樊小容說，老人和兒童是生痰重點(diǎn)人群，但是，在治療用藥上卻不能混為一談。由于痰多由眾多原因?qū)е?，如外感、?nèi)傷、飲食不節(jié)等，樊小容提醒，市民最好不要隨意相信偏方，“偏方對(duì)別人有用，對(duì)你可能卻適得其反?！毕缺孀C再進(jìn)行治療才是硬道理。治療見痰休治痰善抓痰之源痰的產(chǎn)生，主要與肺、脾兩臟有關(guān)，古人早有：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法。樊小容表示，痰可分為寒痰、風(fēng)痰、熱痰、濕痰及燥痰五個(gè)種類（詳見延伸閱讀）。治療痰多要從分辨痰

54、的種類入手找到根源。然后再尋求治療方法，正所謂“見痰休治痰”“善治者，治其生痰之源”。如肺熱生痰，清熱降火痰就會(huì)消除；脾虛濕盛生痰，健脾燥濕即可。下面是樊小容介紹的幾種常見的治療方劑。苓甘五味姜辛湯（針對(duì)寒痰）處方以溫里祛寒藥（如干姜、肉桂、細(xì)辛、花椒、附子）、溫化寒痰藥（如半夏、男星、白芥子）、止咳平喘藥（如白前、百部）配合而成?！窘M成】茯苓12克、甘草6克、五味子6克、干姜9克、細(xì)辛6克小陷胸湯（針對(duì)熱痰）處方以清熱瀉火藥（如黃連、黃芩、大黃）、熱清化痰藥（如貝母、栝樓、竹瀝）為主，配合相應(yīng)藥物組成?！窘M成】黃連6克、半夏9克、栝樓實(shí)15克止咳散（針對(duì)風(fēng)痰）處方以疏散外風(fēng)藥（如荊芥、防風(fēng)等

55、）、止咳化痰藥（如紫苑、冬花、百部、白前等）組合而成?！窘M成】桔梗炒、荊芥蒸、紫苑蒸、百部、白前熬各9克，甘草3克，陳皮6克二陳湯（針對(duì)各種痰癥）處方以既可健脾，又可祛濕化痰之藥（如半夏、陳皮、茯苓等）為主?！窘M成】半夏、橘紅各10克，茯苓9克，炙甘草4.5克以上是有針對(duì)性地治療痰多的方劑，同時(shí)，樊小容表示，有一個(gè)方劑是“萬能”方劑，各種種類的痰都可以經(jīng)過它的加減進(jìn)行治療，“治痰通用二陳”，這就是所謂的“二陳湯”。方中橘紅、半夏貴在陳久，陳藥不會(huì)過于干燥，“二陳湯”因此得名。之所以說它是“萬能”方劑，是因?yàn)椋簩亠L(fēng)痰者加制南星、白附子；屬寒痰者加干姜、細(xì)辛；屬熱痰者加栝樓、竹黃、黃芩；屬食痰者加

56、枳殼、神曲；屬頑痰者加礞石、海浮石。誤區(qū)老人治痰不宜用胖大海治療喉嚨痛、痰多，日常生活中，市民常常選擇甘草或胖大海。這兩者服用起來均比較方便。但是，這種做法在中醫(yī)看來有些偏頗。樊小容表示，甘草有化痰的本領(lǐng)，“如果痰很黏，吐不出來，服用甘草能夠化痰，這樣，痰就可以吐出來了，但是，它只是化痰，并沒有祛痰，治標(biāo)不治本?！倍执蠛t是老年人不應(yīng)該服用的，樊小容表示，胖大海確實(shí)有祛痰功效，但是只是針對(duì)熱痰而言，“而老人的痰幾乎沒有熱痰，吃多了胖大?？赡軙?huì)適得其反。”提醒預(yù)防痰多謹(jǐn)記“四不吃”生病容易導(dǎo)致痰多，痰多也會(huì)導(dǎo)致生病，痰多會(huì)引起咳嗽、心悸、眩暈、頭痛，甚至中風(fēng)、癲癇、暈厥等，中醫(yī)中有俗語“百病由痰生”“怪病由痰生”。樊小容表示，日常生活中，從飲食習(xí)慣上